VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) DEFINICION Los virus del papiloma son virus ADN tumorales que

se encuentran ampliamente en las especies animales; estos virus son especficos para cada especie. El virus del papiloma que infecta a los seres humanos se llama virus del papiloma humano o VPH. Por lo general, el VPH causa proliferaciones epiteliales en las superficies cutneas y mucosas. 5 FACTORES DE RIESGO Edad joven (menos de 25 aos) 5 Nmero creciente de parejas sexuales. 5 Primera relacin sexual a una edad temprana (16 aos o menos). 5 Pareja masculina que tiene (o ha tenido) mltiples parejas sexuales. 5 1.- Conducta Sexual. 6 El inicio precoz de las relaciones sexuales. El riesgo es mayor en la mujer a medida que inicia sus relaciones sexuales ms cerca de la menarca. El mayor nmero de abortos espontaneos se asocia a la presencia de HPV del tipo 16. El nmero de compaeros sexuales. El riesgo atribuido a mujeres con una pareja sexual es del 17-21 %. Mientras que la cifra asciende del 69 al 83 % con 5 o ms parejas sexuales. En las prostitutas la frecuencia de infeccin viral de alto riesgo es hasta 14 veces ms elevada en relacin a la poblacin general. Promiscuidad sexual del hombre. El ADN de los espermatozoides en presencia del ADN viral de las cepas 16 y 31, aparece completamente fragmentado, lo que indica que los espermatozoides sufren una apoptosis (muerte celular programada). Se detecto que la movilidad de los espermatozoides era mayor en presencia de virus, afectando el movimiento natatorio de la cabeza, lo que se asocia con una disminucin en su capacidad fertilizadora.(3) Si a una mujer se le detecta HPV, su pareja es probable que ya este infectado, la diferencia radica en que el hombre puede presentar dos tipos de enfermedades: los condilomas acuminados y la infeccin viral sub clnica; adems si tiene una conducta sexual promiscua se convierte en un diseminador de la infeccin. 2.- Consumo de tabaco. 6 El tabaco es causante de displasia cervical por accin txica de la nicotina y la cotinina, que tambin se concentran en las secreciones genitales masculinas, por eso deben abstenerse de fumar los varones que tienen relaciones sexuales con mujeres portadoras de displasias. Los carcinogenos presentes en el tabaco daan el ADN celular, que es precursor del cncer. 3.- Alto Nmero de embarazos. 6 Los cambios hormonales que se presentan en esta etapa de la mujer predisponen el desarrollo de infecciones virales de este tipo. 4.- Sistema inmunolgico deprimido. 6 Factores genticos, de carencia inmunolgica Sndrome de inmunodeficiencia humana. 5.- Uso prolongado de anticonceptivos. 6 Mujeres que emplean anticonceptivos orales por ms de 5 aos, estn vinculadas con la persistencia de infecciones y duplican el riesgo de contraer cncer cervicouterino. 6.- Factores Nutricionales. 6 Carencia en la dieta de antioxidantes. Deficiencia nutricional de cido flico, vitamina C, favorecen la persistencia de la infecciones virales, y la evolucin a estadios mayores del cncer.

7.- Alcohol. 6 Una investigacin realizada recientemente revela que el epitelio de la boca es en el plano celular, de estructura muy semejante al epitelio vaginal y al del cuello uterino, se vinculan con el HPV 16 y 18. Este mismo estudio sostuvo que el ingerir alcohol y consumir tabaco promueven la infeccin por HPV, se conoce que el etanol presente en las bebidas alcohlicas inhibe la produccin de la protena p53. Combinar tabaco alcohol con el HPV y clulas epiteliales de la boca es una frmula para producir cncer oral. CLASIFICACION Se divide en 2 grandes grupos, dependiendo del riesgo que tiene de provocar lesiones cancergenas. HPV de Bajo riesgo. Son aquellos virus cuyo riesgo de producir cncer es bajo; estn en este grupo el HPV 6, 11, 40, 42, 53, 54, 57. Incluye a los virus que producen lesiones verrucosas genitales (condilomas acuminados). HPV de Alto Grado. En este grupo estn los virus que tienen alto riego de producir cncer de cuello uterino y son el HPV 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Es importante mencionar que el HPV 16 y 18 son los que con mayor frecuencia se vinculan al cncer de cuello uterino; pero depende tambin de las regiones geogrficas del mundo.

MORBILIDAD En la actualidad, aproximada-mente 20 millones de estado-unidenses entre los 15 y 49 aos (aproximadamente un 15% de la poblacin) estn infectados por el VPH). 5 PREVALENCIA Las estimaciones sobre la incidencia y prevalencia de las verrugas genitales causadas por los tipos de VPH de bajo riesgo no son precisas. Cerca de un 1% de los adultos sexualmente activos tiene verrugas genitales visibles en algn momento dado. 5 La prevalencia para esta patologa se da entre los 20 y 30 aos. Se afirma que el epitelio de tipo metaplasico seria ms susceptible para esta afeccin, tambin es evidente que el virus requiere de epitelio maduro para cumplir con su ciclo vital. 6 Solo el 2,5 % de pacientes corresponden a una edad superior a los 50 aos. 6 INCIDENCIA Cada ao en los Estados Unidos, alrededor de 6,2 millones de personas se infectan por primera vez. 5 La incidencia cito histolgica es del 4 al 6 %, pero solo es el pico del iceberg, ya que existen tres tipos de infeccin: 6 Infeccin latente 6 Infeccin sub clnica 6 Infeccin clnica. 6 La incidencia de la infeccin clnica es del 2 %, citologa de HPV positiva en 4 %, PCR positiva en 10 %. 6 CUADRO CLINICO Algunos HPV pueden causar lesiones verrucosas en piel y mucosas alrededor de ano y genitales en hombre y mujeres. Otros tipos de HPV producen lesiones no visibles y no presentan signos y sntomas y solo es posible su visualizacin por colposcopia. 6 Para hacer el diagnostico es importante el examen clnico, la citologa, la colposcopia y la biopsia fundamentalmente. 6 Estas lesiones son curables, pero el virus puede permanecer en el organismo en estado latente por tiempo prolongado, hasta que se produzca un estado de inmunodepresin y se presente la recurrencia viral. Si el virus es de bajo riesgo la infeccin desaparece espontneamente y sin consecuencias. 6

DIAGNOSTICO La prueba del ADN del VPH Las pruebas moleculares pueden utilizarse para detectar el ADN del VPH. La nica prueba de este tipo que est actualmente aprobada por la FDA es la Prueba del VPH Hybrid Capture II de Digene, un mtodo en solucin de hibridacin para detectar el ADN del VPH de alto riesgo. Las muestras que pueden eva-luarse con esta tecnologa son clulas cervicouterinas exfoliadas recogidas con un cepillo diseado especialmente, que se coloca en un medio lquido o en el fluido residual que sobra de las muestras para citologa de base lquida. Esta prueba del ADN del VPH est diseada para detectar los tipos de VPH de alto riesgo (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68). La prueba del ADN del VPH detecta la presencia de uno o ms tipos de VPH; no identifica los tipos individuales del VPH. 5 La FDA aprob esta prueba del ADN del VPH para utilizarse en algunas mujeres en la deteccin del cncer de cuello uterino (consultar la seccin de Indicaciones aprobadas por la FDA para la prueba del ADN del VPH de alto riesgo, pgina 19). La principal utilidad de la prueba radica en identificar a las mujeres con el VPH de alto riesgo que presentan riesgos de tener o desarrollar cambios precancerosos o cancerosos (lesin CIN 2, 3) durante los 36 meses posteriores a la prueba inicial). 5 Existe otra prueba disponible para detectar los tipos de VPH de bajo riesgo, pero esta prueba no est aprobada por la FDA y no se cuenta con indicaciones clnicas para esta prueba. 5

5 El diagnstico de las verrugas genitales se realiza mediante la inspeccin visual. 5 Un diagnstico de verrugas genitales puede confirmarse por medio de una biopsia, aunque la biopsia se requiere nicamente en ciertas circunstancias. 5 No se recomienda el uso de las pruebas del VPH para el diagnstico de rutina o el tratamiento de las verrugas genitales visibles. 5 TRATAMIENTO De no recibir tratamiento, las verrugas genitales pueden desaparecer por s solas, no sufrir cambios o aumentar en tamao y cantidad. 5 No se sabe cul es el efecto del tratamiento en las transmisiones futuras de una infeccin por el VPH. 5

El objetivo principal al tratar las verrugas genitales visibles es su eliminacin, por razones cosmticas. 5

5 PREVENCION La prevencin de la infeccin genital por el VPH es importante para reducir la prevalencia de las verrugas genitales, las pruebas de Papanicolau anormales y el cncer. 5 Vacuna cuadrivalente contra el VPH Gardasil, una nueva vacuna cuadrivalente, protege contra cuatro tipos de VPH (6, 11, 16, 18) que son responsables del 70% de los cnceres de cuello uterino y del 90% de las verrugas genitales. 5 Esta vacuna profilctica est hecha a base de partculas no infecciosas similares al VPH y no contiene timerosal ni mercurio. 5 La vacuna se administra mediante una serie de tres inyecciones intramusculares durante un perodo de seis meses (a los 0, 2 y 6 meses). 5

TRASMICION El VPH generalmente se transmite mediante el contacto directo de la piel con piel y con ms frecuencia durante el contacto genital con penetracin (relaciones sexuales vaginales o anales). Otros tipos de contacto genital en ausencia de penetracin (contacto oral-genital, manual-genital y genital-genital) pueden causar una infeccin por el VPH, pero esas vas de transmisin son mucho menos comunes que la relacin sexual con penetracin. 5 Por contacto sexual, que es la va ms frecuente y la de mayor riesgo. 6 Instrumentos mdicos inadecuadamente esterilizados. (guantes 50 %, instrumental de biopsia 37 %) 6 Fomites (jabones, toallas, ropa interior 17 %) y artefactos sexuales. 6 Materno fetal, las gestantes pueden transmitir el virus al feto en el transcurso del embarazo o durante el parto. Cuando existen lesiones verrucosas en vagina es muy frecuente que se presente papilomatosis laringea en el nio. 6 Autoinoculacin de las verrugas vulgares, por contacto directo de la piel con las verrugas. 6

PERIODO DE INCUBACION El periodo de incubacin es variable puede extenderse desde los 2 a 3 meses, hasta incluso los 15-20 aos. 6 La mayor parte de las lesiones son inaparentes y desaparecen tambin sin dejar evidencias de la infeccin, un porcentaje muy reducido persisten por un determinado tiempo (10 %), que podran evolucionar a lesiones precancerosas. 6 El virus puede estar en estado latente hasta durante 20 aos, son lesiones asintomticas, que pueden provocar prurito vulvar, vaginal o dispareunia. 6 BIBLIOGRAFIA: 5- Departament of health & human service USA, Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), Virus del papiloma humano: Informacin sobre el VPH para los mdicos. Agosto 2007. 6- Palma L. Epidemiologia del virus del papiloma humano, Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 67-70