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Laboratrios

Laboratrios dos servios pblicos que efectuam anlises para pesquisa de bactrias do gnero Legionella na gua:

Lisboa Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge Av. Padre Cruz 1649-016 Lisboa Porto Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge Largo 1 de Dezembro 4049-019 Porto Coimbra Departamento de Zoologia Faculdade de Cincias e Tecnologia 3004-517 Coimbra Faro Laboratrio de Sade Pblica Largo de So Pedro 15 8000-145 Faro
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Doena dos Legionrios


Procedimentos de Controlo nos Empreendimentos Tursticos

Guia Prtico

Autores*

Edio: Direco-Geral da Sade e Direco-Geral do Turismo Design: Shift - Comunicao e Design, Lda. Pr-impresso: HGL - Atelier de Artes Grficas, Lda. Impresso: RG Formulrios, SA Tiragem: 10.000 exemplares Depsito Legal: 168101/01 ISBN: 972-8103-40-9 Julho de 2001

ndice

Introduo Medidas de Preveno e Controlo Equipamentos dos Empreendimentos Tursticos 1. Torres de Arrefecimento 1.1. Critrios Gerais de Construo 1.2. Critrios Gerais de Operao 1.3. Procedimentos de Manuteno 1.4. Procedimentos de Limpeza de Tanques e Tubagens 1.5. Procedimentos de Descontaminao 2. Rede Predial de guas 2.1. Critrios Gerais de Construo 2.2. Critrios Gerais de Operao 2.3. Procedimentos de Manuteno 2.3.1. Consideraes Gerais 2.3.2. Jacuzis 2.4. Programa de Controlo Analtico 2.5. Procedimentos de Descontaminao 3. Sistemas de Ar Condicionado e Humidificadores 3.1. Critrios Gerais de Construo 3.2. Critrios Gerais de Operao 3.3. Procedimentos de Manuteno Concluses Referncias Bibliogrficas Anexos

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Introduo

A Doena
A pneumonia constitui a manifestao clnica mais expressiva da infeco. Surge habitualmente de forma aguda e pode, nos casos mais graves, conduzir morte. A doena tem sido identificada nas Amricas, Austrlia, frica e Europa, podendo ocorrer sob a forma de casos espordicos ou de surtos epidmicos, sobretudo nos meses de Vero e Outono. A bactria do gnero Legionella, para alm de se encontrar nos ambientes aquticos naturais (como lagos e rios), tambm pode colonizar os sistemas artificiais de abastecimento de gua, nomeadamente as redes de grandes edifcios como os empreendimentos tursticos, sempre que encontre condies favorveis sua multiplicao, tais como: - Existncia de nutrientes na gua (biofilmes) - Estagnao da gua (grandes reservatrios, tanques) - Factores fsico-qumicos (temperatura, pH, corroso das condutas) Dos factores que favorecem a colonizao das redes prediais dos grandes edifcios h a destacar a temperatura da gua (condies ptimas de multiplicao bacteriana entre 20 e 45C) e o pH (que pode oscilar entre 2 e 8.5). Investigaes laboratoriais demonstram que o agente da infeco se encontra preferencialmente na gua quente sanitria, nos sistemas de ar condicionado (como nas torres de arrefecimento, nos condensadores de evaporao e nos humidificadores), nos aparelhos de aerossis ou nas fontes decorativas. A bactria tem sido isolada nas redes de abastecimento de gua, onde, alis, pode sobreviver longos meses. Os pontos de maior disseminao de aerossis so as torneiras de gua quente e fria e os chuveiros. A infeco transmite-se por via area (respiratria), atravs da inalao de gotculas de gua (aerossis) contaminadas com bactrias, sendo importante referir que no se transmite de pessoa a pessoa, nem pela ingesto de gua contaminada. Em regra, cinco ou seis dias depois de um indivduo inalar bactrias (presentes nas gotculas de gua) podero surgir as primeiras manifestaes clnicas. o chamado perodo de incubao que, no entanto, pode variar entre dois e dez dias. Pode, pois, acontecer que a doena s se manifeste depois do viajante ter regressado a casa. H que realar o facto de um caso s poder ser considerado associado a viagens quando o doente passou pelo menos uma noite fora de casa nos dez dias anteriores ao incio da doena. Porm, nestas situaes, o empreendimento turstico onde o doente pernoitou no pode ser implicado, com toda a certeza, como fonte de infeco. Considera-se como um elemento a ter em ateno na investigao epidemiolgica e no um dado adquirido como prova inquestionvel.
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A doena afecta preferencialmente pessoas adultas com mais de 50 anos de idade (duas a trs vezes mais homens do que mulheres), sendo rarssima em indivduos abaixo dos vinte anos. Atinge em especial fumadores. So igualmente factores de risco, doenas crnicas debilitantes (alcoolismo, diabetes, cancro, insuficincia renal) ou ainda doenas com compromisso da imunidade ou que imponham medicao com corticoides ou quimioterapia. No se dispe de vacina contra a doena dos legionrios. A doena dos legionrios , assim, uma pneumonia bacteriana grave que implica a adopo de medidas especiais de alerta e de interveno sempre que ocorra em empreendimentos tursticos. Os casos novos de doena dos legionrios podem surgir sob a forma de: - Caso espordico (um s caso novo ocorrido em doente que pernoitou ou visitou um empreendimento turstico nos 10 dias anteriores); - Caso associado (ocorrncia de 2 ou mais casos que ocorreram separados um do outro por um perodo de tempo superior a 6 meses); - Surto (ocorrncia de 2 ou mais casos em doentes que tenham estado ou visitado o mesmo empreendimento turstico dentro do prazo de 6 meses).

Situao em Portugal
Em Portugal a doena dos legionrios foi pela primeira vez descrita em 1979 (publicao em boletim da OMS). Posteriormente foram identificados novos casos cuja doena foi associada a viagens e alojamento em unidades hoteleiras portuguesas, notificados pela rede europeia (EWGLI). semelhana de outros pases europeus, a doena associada a viagens assume maior expresso nas zonas tursticas. Apesar da eventual relao entre a viagem e a doena, de mencionar que em muitos dos casos no tem sido possvel confirmar o nexo de causalidade.

Interveno dos Ministrio da Sade e Ministrio da Economia


Os servios do Ministrio da Sade, no contexto do Servio Nacional de Sade e no quadro das organizaes internacionais que Portugal integra, designadamente a Unio Europeia e a Organizao Mundial da Sade, esto envolvidos nos trabalhos que visam identificar, monitorizar, prevenir e controlar as infeces por Legionella. Tal como outras doenas transmissveis, a doena dos legionrios est includa na lista das doenas de declarao obrigatria desde 1999. A declarao da responsabilidade de todos os mdicos, quer exeram a actividade no Servio Nacional de Sade, quer no sector privado. Por outro lado, o respectivo Delegado Concelhio de Sade tem competncia para conduzir aces de inspeco, tanto do ponto de vista preventivo como aps a notificao de um ou mais casos de doena, bem como para aconselhar o cumprimento das recomendaes contidas no presente GUIA. Portugal integra o Grupo de Trabalho Europeu para o Estudo de Infeces por Legionella (conhecido pela sigla em lngua inglesa - EWGLI), criado em 1986, que tem como objectivo assegurar a vigilncia da doena dos legionrios na Europa. Ver na internet em: www.ewgli.org. O Ministrio da Economia, atravs da Direco-Geral do Turismo e no mbito da competncia atribuda para acompanhamento do estado de conservao e manuteno das estruturas, instalaes e equipamentos dos empreendimentos tursticos, poder impr, em articulao com as autoridades de sade, a adopo de estratgias para a preveno e controlo da doena dos legionrios.

Medidas de Preveno e Controlo

Equipamentos dos Empreendimentos Tursticos


1. Torres de Arrefecimento
A gua das torres de arrefecimento pode constituir um meio ideal para as bactrias do gnero Legionella se multiplicarem devido s temperaturas elevadas (sobretudo no Vero), bem como sujidade, incrustaes e corroso. As torres existentes nos empreendimentos tursticos localizados nas reas metropolitanas ou envolventes, tm riscos substancialmente acrescidos em virtude dos factores associados poluio atmosfrica e ao aumento de partculas do ar.

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1.1. Critrios Gerais de Construo


- A localizao das torres deve ter em conta a direco dos ventos dominantes em relao aos edifcios vizinhos, tomadas de ar dos sistemas de ar condicionado da zona envolvente ou outros sistemas de ventilao e de preferncia devem estar o mais longe possvel destas infra-estruturas, por forma a evitar a contaminao por aerossis; - Os aerossis resultam do arrastamento pelo ar de gotculas de gua ou de partculas que contm minerais dissolvidos, substncias qumicas e microrganismos. Para reduzir a sua ocorrncia utilizam-se dispositivos anti-aerossis que devem estar posicionados em zonas de fcil acesso para a sua substituio e limpeza. Esses dispositivos podem ser de plstico, ferro ou de outros materiais;

- A rea imediatamente abaixo da torre deve ser o mais fechada possvel para evitar a entrada de sujidade (folhas, insectos, pssaros, etc.); - Todo o sistema de distribuio de gua deve ser o mais simples possvel por forma a evitar pontos de estagnao, reservatrios, elevados tempos de armazenamento e a formao de aerossis; - As torres de arrefecimento devem ser desenhadas de forma a permitir o acesso ao seu interior, para limpeza, remoo e desinfeco dos materiais. Estes devem ter, de preferncia, superfcies no porosas. As reas molhadas ou hmidas devem estar posicionadas de forma a que nelas no incida directamente a luz solar (para evitar o crescimento bacteriano); - O tanque de armazenamento da gua de arrefecimento deve possuir uma descarga de fundo para permitir o escoamento rpido e a limpeza do mesmo. Por sua vez, o sistema de circulao de gua deve incorporar uma ou mais vlvulas de descarga para permitir controlar de uma forma eficaz os sais dissolvidos em excesso e as impurezas; - A gua de compensao do sistema (que repe as perdas por evaporao) pode ser captada em furos, rios ou poos. Nestes casos necessrio assegurar um tratamento prvio que pode englobar um processo de clarificao e filtrao para minorar o aparecimento de impurezas.

temperatura, pH, condutividade, slidos dissolvidos totais, matria em suspenso, componentes bacteriolgicos, podendo tambm ocorrer alteraes de qualidade na sua origem. Assim, h que ter em conta como critrios gerais de operao: - No interior das torres a humidade relativa deve ser inferior a 60%, para minimizar o mais possvel as condies propcias ao crescimento de bactrias do gnero Legionella; - A rede de circulao de gua associada a sistemas de ar condicionado deve, antes de comear a funcionar, ser submetida a todos os testes hidrulicos; - Se o modo de funcionamento intermitente, o sistema deve, no mnimo, trabalhar uma vez por semana e toda a gua que entra na torre de arrefecimento deve ser tratada quimicamente e percorrer o sistema na sua globalidade.

1.3. Procedimentos de Manuteno


Na definio do programa de manuteno h que ter em ateno os factores que podem contribuir para a multiplicao bacteriana, bem como a forma mais indicada de a controlar atravs do uso criterioso de: a) Inibidores de corroso b) Inibidores de incrustao c) Controlo microbiolgico d) Outros mtodos a) Inibidores de corroso Os inibidores de corroso so qumicos que permitem a obteno de uma pelcula protectora dos metais. Por passivao obtm-se uma proteco andica e por controlo da deposio de substncias existentes na gua alcana-se uma proteco catdica.
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1.2. Critrios Gerais de Operao


A gua que aplicada nas torres de arrefecimento est sujeita a alteraes de temperatura, variaes da velocidade de escoamento em diferentes pontos do sistema, induzindo ao longo do tempo alteraes de alguns parmetros como por exemplo:

- Os inibidores andicos podem ser: cromatos, silicatos, nitritos, boratos, fosfatos e molibdatos. - Os inibidores catdicos podem ser: sais metlicos (zinco), fosfatos e inibidores orgnicos. Os inibidores de corroso devem ser aplicados nos pontos onde existe boa mistura, como por exemplo a zona de aspirao das bombas de circulao. b) Inibidores de incrustao Os fenmenos de incrustao esto associados presena de compostos inorgnicos solveis, como sais de clcio e de magnsio, bem como alcalinidade, ao pH e concentrao de slidos totais dissolvidos. Para o seu controlo pode-se recorrer ao uso de substncias qumicas anti-incrustantes e proceder da seguinte forma: - efectuar purgas regulares no sistema, diminuindo desta forma uma parte dos constituintes anteriores como sais dissolvidos; - converso da dureza temporria (carbonatos de clcio e magnsio), com recurso adio de um cido mineral, contribuindo para a formao de sais mais solveis; - preveno da dureza clcica e magnesiana atravs da permuta inica, dependendo da qualidade da gua e das caractersticas do sistema. c) Controlo microbiolgico O controlo microbiolgico baseia-se no uso de substncias que inactivam a populao microbiana (biocidas). Devem ser usadas de uma forma apropriada e consistente, devendo ser adicionadas quantidades pequenas e frequentes em alternativa
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a grandes quantidades de quando em vez, de modo a assegurar uma concentrao sensivelmente constante ao longo do dia (cabe ao Responsvel pela Manuteno estipular o plano de utilizao de biocidas). Os biocidas oxidantes so compostos base de cloro, como o cido hipocloroso, hipoclorito de sdio (lixvia) e o cloro gasoso, ou ento subprodutos base de bromo, como por exemplo cido hipobromoso. Este no to sensvel variao do pH como os outros. O aumento de pH na gua reduz a eficincia destes biocidas, pelo que o cloro deve ser usado para valores de pH<8 e o bromo para valores de pH<9. A aplicao destes biocidas na gua de recirculao do sistema deve ser suficiente por forma a manter um residual livre de cloro entre 0,5 e 1 mg/l para o cloro/dixido de cloro, e de 1 a 2 mg/l para o bromo. Os valores de residuais livres destes biocidas no devem exceder os 2 mg/l, quer para o cloro residual livre, quer para o bromo residual livre, em virtude de poderem contribuir para os fenmenos de corroso. O ponto de aplicao deve estar associado a boas zonas de mistura hidrulica, sendo conveniente efectuar a sua injeco na zona de aspirao da bomba de circulao de gua. A adio de biocidas deve ser bem controlada porque influencia directamente os valores de pH, alcalinidade e os fenmenos de corroso. Um dos problemas relacionados com o uso de biocidas oxidantes a sua fraca penetrao

no biofilme (pelcula formada por placas de matria orgnica que revestem as canalizaes e que funciona como protectora da multiplicao bacteriana). Para obstar a este problema recorre-se ao uso de biodispersantes (como a gua oxigenada ou o cido paractico) que actuam na superfcie solvel e reduzem as tenses superficiais entre s partculas e a gua, especialmente nas zonas hmidas, permitindo que o biocida penetre mais no biofilme, aumentando a sua eficincia. Os mtodos qumicos de desinfeco so mais efectivos se a velocidade da gua nas tubagens e condutas for mantida acima de 1 m/s. Os biocidas oxidantes tm a vantagem de originar uma taxa de mortalidade bacteriana mais elevada e permitem a fcil avaliao do seu valor residual na gua. Existem tambm outros tipos de biocidas no oxidantes que so mais estveis e duradouros do que os anteriores. Contudo, a sua concentrao reduz-se por motivo das perdas de gua e das descargas. Quando utilizados conveniente injectar pelo menos dois, em virtude da sua susceptibilidade ao pH. Por outro lado, a reaco dos biocidas mais lenta e a taxa de inactividade bacteriana tambm, existindo dificuldade na determinao da sua concentrao na gua. Recomenda-se, em qualquer caso, a utilizao alternada de biocidas oxidantes e no oxidantes. Devem-se efectuar regularmente anlises gua, incluindo testes microbiolgicos e de concentrao residual dos biocidas. Os pontos de colheita das amostras so identificados caso a caso segundo os critrios adoptados pelo Responsvel pela Manuteno. Claro que h pontos

potencialmente crticos que no devem ser ignorados como, por exemplo, a prpria gua de abastecimento antes de entrar na rede predial, bem como entrada e sada de cada reservatrio e equipamento. A este propsito h a notar que as anlises podem ser solicitadas ao Laboratrio de Sade Pblica existente na cidade capital de distrito. O Programa de Controlo Analtico deve ter em ateno diversos parmetros de qualidade da gua, nomeadamente: - Dureza - Alcalinidade - Cloretos - Sulfatos - Condutividade - Slidos suspensos dissolvidos - Slidos suspensos totais - Nvel de inibidores anti-incrustantes e anti-corrosivos - Temperatura - Ferro total - Metais pesados - Organofosfatos - Parmetros microbiolgicos, incluindo pesquisa de bactrias do gnero Legionella nos casos suspeitos (ver frente ponto 2.4). d) Outros Mtodos A eliminao das bactrias do gnero Legionella na gua pode ser conseguida, para alm do recurso s substncias qumicas, atravs do calor (ver frente desinfeco trmica). Como mtodo alternativo h a referir o recurso ao sistema de ionizao por dissoluo electroltica dos metais cobre e prata na gua. A concentrao de cobre deve ser mantida em Cu = 400 gr e a prata em Ag = 40 gr. Se a gua for amaciada, a concentrao de prata
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em Ag = 20gr pode ser efectiva. Contudo, este mtodo susceptvel dureza da gua, devido possibilidade de formao de pelculas protectoras, observando-se que difcil manter a concentrao do io prata na gua quando o pH atinge valores prximos de 7,6. Existem outras tecnologias disponveis como o uso de ozono (biocida oxidante muito potente) que, no entanto, tem o inconveniente de no deixar valor residual livre. Outra alternativa o recurso s radiaes ultra-violeta (UV), como mtodo fsico, constatando-se que a sua eficcia depende dos slidos suspensos existentes na gua, sendo muitas vezes necessrio efectuar uma filtrao prvia. Uma alternativa quanto possibilidade da formao de aerossis nas torres de arrefecimento recorrer aos sistemas que fazem o arrefecimento a seco, recorrendo circulao de ar forado. Contudo, esta situao s deve ser equacionada se as torres de arrefecimento forem substitudas. Apresenta, porm, a desvantagem destes equipamentos serem mais pesados, maiores e produzirem, em princpio, mais rudo. Os sistemas adiabticos so tambm uma alternativa a este processo de arrefecimento, apresentando no entanto a possibilidade de ocorrncia de zonas de gua estagnada.

mento, verificar o crescimento bacteriolgico, algas, possveis derrames, obstruo entrada de ar, se o tratamento qumico est a ser feito correctamente e verificar possveis zonas de corroso e incrustaes. importante realizar regularmente a limpeza de todas as superfcies hmidas que deve ter uma frequncia semestral ou trimestral (conforme os resultados das anlises bacteriolgicas). Os tanques de gua de arrefecimento ou de compensao, associados s torres de arrefecimento, devem ser limpos uma vez por ano e removidas as lamas acumuladas no seu fundo. Dever ainda ser efectuada uma pr-desinfeco com cloro seguindo os passos seguintes: a) Cessar o tratamento qumico existente e isolar todo o equipamento elctrico, excepto a bomba de circulao de gua; b) Adicionar detergentes que faam pouca espuma e sejam simultaneamente compatveis com o hipoclorito de sdio ou outros desinfectantes; c) Adicionar 250 ml de hipoclorito de sdio com 12,5% de cloro activo a uma soluo de 1m de gua de arrefecimento ou de refrigerao. O desinfectante adicionado lentamente durante 6 a 10 minutos numa zona de regime turbulento, na base da torre, na zona de aspirao da bomba de circulao; d) Fazer a recirculao da gua no sistema durante uma hora; e) Desligar o equipamento e fazer a drenagem da gua, a qual pode previamente ser desclorada com tiossulfato de sdio ou bissulfito de sdio. Nesta situao h que requerer s autoridades competentes autorizao para a sua descarga;

1.4. Procedimentos de Limpeza de Tanques e Tubagens


As inspeces de rotina fazem parte de um programa de manuteno formulado para cada empreendimento e para cada situao. H que registar no livro de ocorrncias todas as condies de funciona14

f) Limpar as paredes internas da torre e reservatrio de gua, removendo os depsitos formados durante o perodo de laborao; g) Encher o depsito com gua limpa e clorar de novo de modo a obter um valor de cloro residual livre de 5 mg/l (5 ppm), mantendo-se o valor do pH entre os 7 e 7,6, devendo a gua ser recirculada no sistema durante um perodo de 5 horas, com o sistema de ventilao desligado; h) O valor do cloro residual livre pode ser controlado hora a hora com um Kit DPD, para verificar se os valores se mantm dentro dos limites estabelecidos. Quando no possvel fazer a recirculao durante um perodo de 5 horas, pode-se reduzir o tempo aumentando a dosagem de cloro no sistema, obtendo-se assim um valor de cloro residual livre de 50 mg/l durante uma hora ou 25 mg/l durante duas horas; i) Descarregar a gua no esgoto aps autorizao prvia das entidades responsveis; j) Verificar se os sistemas anti-aerossis esto limpos e bem colocados; k) Encher o sistema de novo com gua limpa e fazer o tratamento anti-corrosivo e anti-incrustante e biolgico, os quais, de preferncia, devem recorrer a equipamentos automticos; l) conveniente evitar a formao e libertao de aerossis. Para isso, h que ter cuidado com as tomadas de ar dos prdios vizinhos (as janelas devem estar fechadas). Na execuo destas tarefas h que ter em conta as medidas recomendadas pelo servio de sade

ocupacional, englobando todo o pessoal, que dever ser devidamente treinado e possuir equipamentos de proteco ao nvel respiratrio. Descreve-se a seguir a metodologia alternativa de desinfeco e limpeza: a) Encher o tanque ou depsito com gua e adicionar hipoclorito de sdio com 10 a 15% de cloro activo disponvel, por forma a obter um valor de cloro residual livre de 5 mg/l; b) Aps uma hora o depsito est desinfectado, devendo manter-se o valor do cloro residual livre de 5mg/l e a recirculao da gua durante 5 horas por todo o sistema. No entanto, se o valor do pH for superior a 8, o valor do cloro residual livre deve situar-se entre os 15 e 20 mg/l, com o objectivo de atingir a desinfeco desejada; c) De seguida, todo o sistema deve ser descarregado e voltar a ser cheio com gua nova de boa qualidade; d) Este procedimento deve ser realizado aps cada paragem ou arranque do sistema, fazendo parte da limpeza de rotina, e a sua frequncia est associada contagem total de bactrias observadas.

1.5. Procedimentos de Descontaminao


Perante a suspeita da ocorrncia de um ou mais casos de doena dos legionrios associada estadia em empreendimentos tursticos, para alm dos procedimentos descritos anteriormente, recomenda-se:

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- estar em contacto e colaborar com os servios de sade pblica (Delegado Concelhio de Sade); - desligar o(s) ventilador(es) e isolar todo o equipamento elctrico, excepto a bomba de circulao de gua de arrefecimento ou refrigerao; - retirar um conjunto de amostras de gua nos pontos potencialmente crticos para entregar no laboratrio; -desligar a bomba de circulao de gua; - manter o pessoal no especializado afastado da rea envolvente torre de arrefecimento; - o pessoal especializado e devidamente protegido deve adicionar gua a todo o sistema e fazer a sua clorao, por forma a obter um valor de cloro residual livre de 50 mg/l, mantendo o valor de pH entre 7 e 7,6; - fazer a circulao da gua do sistema com o(s) ventilador(es) desligados durante um perodo de 6 horas; - manter os valores de cloro residual livre no mnimo de 20 mg/l durante todo o tempo, usando um biodispersante aconselhado; - descarregar toda a gua clorada para o esgoto aps 6 horas, desclorando-a previamente com tiossulfato de sdio, depois de solicitar autorizao prvia s autoridades competentes; - limpar todas as reas molhadas da torre e todo o sistema de distribuio de gua e deflectores de aerossis, podendo recorrer ao sistema de vcuo para remoo dos resduos materiais
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existentes no tanque; - encher o sistema com gua limpa e adicionar hipoclorito de sdio de forma a obter um valor de cloro residual livre de 20 mg/l, mantendo os valores de pH entre 7 e 7,6; - recircular a gua em todo o sistema com o(s) ventilador(es) fora de servio, durante 6 horas; - encher de novo o sistema de arrefecimento com gua, aps descarga da gua clorada, retirar amostras de gua para efectuar a contagem total de bactrias aerbias, as quais devem ser em nmero inferior a 1000 cfu/ml, no devendo ser detectada a presena de Legionella; - reactivar o sistema se o item anterior for verificado; caso contrrio retoma-se o processo de descontaminao.

Equipamentos dos Empreendimentos Tursticos


2. Rede Predial de guas
As redes de gua quente e fria dos empreendimentos tursticos so, muitas vezes, vulnerveis em consequncia da tnue barreira multiplicao bacteriana. Esta fragilidade devida ao fraco teor de cloro residual livre na gua e s roturas na rede pblica de abastecimento, permitindo uma entrada de sedimentos. Por estas razes podem ser criadas condies favorveis ao desenvolvimento de bactrias do gnero Legionella. As zonas mais sensveis so as que esto associadas formao de aerossis, nomeadamente as sadas dos chuveiros, torneiras, banhos, jacuzis, etc. H a notar que os sistemas de abastecimento da rede predial podem ser do tipo gravtico com reservatrios, ou do tipo pressurizado, em que a rede principal est directamente ligada aos termoacumuladores.

2.1. Critrios Gerais de Construo


Nas tubagens (canalizaes) da rede predial h que ter em ateno: - As perdas de calor devem ser minimizadas ao mximo e para tal as tubagens e os reservatrios de apoio devem ser devidamente isolados; - Nas junes das canalizaes aconselha-se a no usar os seguintes materiais: linho, borrachas naturais e leos de linhaa; em contrapartida importante aplicar materiais com caractersticas anti-corrosivas em ao inox, ferro fundido dctil ou pex;

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- Os reservatrios de armazenamento, quando existem (sendo prefervel a existncia de uma s unidade de armazenamento), devem ser dimensionados para as flutuaes normais de um dia mdio de consumo e serem isolados e instalados em locais interiores devidamente ventilados, sendo as aberturas de ventilao equipadas com redes anti-insectos. Devem, tambm, dispor de uma de vlvula de descarga de fundo; - Podem instalar-se vlvulas de mistura termoesttica em alguns pontos do sistema, diminuindo assim o volume de gua quente armazenada. Contudo, o ideal que cada vlvula sirva s uma torneira e de preferncia devem ser testadas uma vez por ms e cada trs anos mudar o seu actuador; - Nos termoacumuladoes a temperatura no deve ser inferior a 70C, devendo ser verificada cada trs meses. Na gua do circuito de retorno a temperatura no deve ser inferior a 50C, isto , nas sadas de gua esta temperatura deve ser alcanada aps a gua se escoar durante um minuto; - No caso de existir mais do que um termoacumulador estes devem obedecer a uma montagem em paralelo e se a temperatura for usada como meio de controlo, ento, sada dos mesmos deve atingir-se os 60C; - O termostato que controla a temperatura e o funcionamento deve estar colocado na zona intermdia do termoacumulador, de forma a permitir atingir a temperatura de 70C duas vezes por semana; - A capacidade do reservatrio de gua fria deve ser tal que o volume de armazenamento no deve ser maior do que o equivalente a um dia de consumo.

As condies tcnicas de montagem devem permitir que no existam pontos de estagnao ou curtos circuitos hidrulicos, devendo possuir vlvulas de descarga para remoo dos sedimentos acumulados, fcil acesso ao mesmo e a frequncia de desinfeco de seis em seis meses ou no mnimo uma vez por ano; - Os reservatrios devem ser constitudos preferencialmente por duas ou mais clulas, permitindo a limpeza de uma clula enquanto a outra se encontra em funcionamento; - Os fundos dos reservatrios devem ser ligeiramente inclinados para, desta forma, melhorar o escoamento de sedimentos acumulados; - Os reservatrios devem estar preferencialmente posicionados a Norte, assegurando uma menor variao da amplitude trmica no seu interior (devem ser correctamente isolados); - As sadas de gua de pequeno uso devem ser posicionadas acima das de grande uso; - Na rede predial devem existir vlvulas de seccionamento e de descarga para facilitar as aces de manuteno e de operao; - A velocidade de escoamento nas tubagens da rede predial interna deve ser, pelo menos, de 1 metro/segundo, a fim de evitar a deposio de materiais na prpria rede; - Entre o sistema de abastecimento pblico e a rede predial devem existir vlvulas de seccionamento e de reteno ou, em alternativa, sistemas antipoluio (com diferentes cmaras a presses diversas), evitando desta forma a contaminao da rede pblica pela predial.

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2.2. Critrios Gerais de Operao


- Manter o sistema limpo e nas melhores condies de higiene para evitar o aparecimento de sedimentos. Para se atingir este objectivo devem ser realizadas descargas regulares ou purgas; - Evitar a ocorrncia de pontos mortos normalmente associados a zonas de estagnao da gua, de preferncia nos locais de pouco consumo de gua, sendo aconselhado efectuar descargas em presso pelo menos durante um minuto com alguma regularidade (chuveiros e torneiras); - Desmontar, pelo menos semestralmente, as torneiras e os crivos das cabeas dos chuveiros para limpeza de detritos acumulados e posterior desinfeco (utilizar lixvia), substituindo-se as juntas e filtros sempre que a inspeco o aconselhe (pelo menos de seis em seis meses); - Os troos finais da tubagem antes da descarga devem ser auto-drenantes; - Quando se utiliza a temperatura como forma de controlo da Legionella pneumophila, deve ter-se em linha de conta que a partir dos 60C existe uma elevada taxa de inactividade bacteriana e entre os 50 e os 60C a mesma taxa lenta. conveniente efectuar descargas em vrios pontos do sistema com alguma regularidade; - Os depsitos de gua quente devem ser, normalmente, esvaziados uma vez por ano a fim de poderem ser limpos e desinfectados (mas, quando se suspeita de colonizao por Legionella a frequncia deve ser semestral e as descargas de fundo semanais);

- Nas zonas mortas, do ponto de vista hidrulico, ou nos pontos de menor consumo, conveniente fazer uma descarga mensal de gua quente a 60C durante dois minutos; - No caso dos termoacumuladores se encontrarem fora de servio mais do que uma semana a gua deve ser reaquecida at temperatura de 70C durante uma hora antes de ser posta em uso. A bomba de recirculao deste sistema de aquecimento deve ser colocada a funcionar uma vez por semana, ou ento uma hora por dia, permitindo manter a temperatura no termoacumulador entre os 60 e 70C; - importante manter a temperatura abaixo dos 20C nos sistemas de gua fria; - O tanque de armazenamento de gua fria deve estar colocado num lugar fresco e devidamente protegido por forma a que no ocorram oscilaes de temperatura superiores a 2C, em relao temperatura normal de referncia, devendo ser fcil de inspeccionar; - H que realizar purgas aos depsitos de gua fria (recorrendo s vlvulas de descarga de fundo) com regularidade (e sempre que a inspeco o aconselhar) e desinfectar o depsito, pelo menos, uma vez por ano.

2.3. Procedimentos de Manuteno


2.3.1. Consideraes Gerais No caso de se efectuar a desinfeco com recurso a biocidas oxidantes para controlo da bactria Legionella importante alcanar nveis de cloro residual livre entre os 0,2 e 0,4 mg/l, durante pelo menos trs horas atravs de todo o sistema, sendo o ideal 24 horas por dia, antes de ser colocado em uso.
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O cloro o principal qumico aconselhado para a desinfeco dos sistemas de gua potvel. Outros qumicos, como anti-incrustantes e anti-corrosivos, devem ser evitados (a escolha dos produtos a aplicar deve ser criteriosa). O tratamento qumico recorre na generalidade ao uso do cloro e seus derivados ou do bromo e seus derivados. Normalmente, na gua destinada a consumo humano directo (ingesto) os nveis aconselhados no devem ultrapassar os 0,5 mg/l de cloro livre residual como dixido de cloro, permitindo um controlo efectivo de algas e da legionela. Contudo, nos pontos extremos da rede muitas vezes difcil atingir estes nveis podendo ser necessrio fazer a recloragem do sistema. Nos pontos extremos dos sistemas de distribuio de gua existe a possibilidade de ocorrerem as condies propcias para o aparecimento da legionella, devendo efectuar-se descargas semanais em torneiras ou chuveiros. Esta aco complementada pelo controlo semanal ou dirio dos valores de cloro residual livre, permitindo o reajuste do sistema caso necessrio. A alternativa desinfeco com cloro o recurso ionizao dos ies de cobre e prata ou ao uso de ultra-violetas, tal como foi focado anteriormente. 2.3.2. Jacuzis - Nos sistemas de jacuzi, devido turbulncia, temperatura elevada da gua e consequente formao de aerossis, existem condies de risco em relao doena dos legionrios. Para minorar a possibilidade desta ocorrncia, a gua de recirculao deve ser filtrada e desinfectada com um biocida oxidante, controlando simultaneamente o valor do pH, diminuindo a presena de microrganismos na gua;
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- Os valores aconselhados da concentrao de cloro residual livre esto entre 1 e 2 mg/l, ou 2 mg/l no caso do bromo. Em caso de suspeita de colonizao bacteriana da gua devem efectuar-se operaes de limpeza e desinfeco e obter valores de cloro residual livre entre 3 e 5 mg/l, devendo a bomba de recirculao funcionar durante 24 horas. A contagem total de colnias a 37C deve ser menor que 100 cfu/ml (contagem de bactrias aerbias) e de preferncia menor ou igual do que 10 cfu (Pseudomonas aeruginosa por 100 ml), no existindo qualquer presena de coliformes (totais e fecais) ou Escherichia coli por 100 ml. A lavagem do filtro de areia em presso deve ser feita diariamente; - O excessivo uso da gua de recirculao pode levar acumulao de sais dissolvidos em excesso. Para compensar este fenmeno conveniente que semanalmente a gua seja retirada do sistema e substituda por gua fresca; - Todas as aces de manuteno, operao e monitorizao devem ser registadas num livro de ocorrncias assim como qualquer alterao no sistema.

2.4. Programa de Controlo Analtico


Em ambas as redes de gua quente ou fria importante fazer uma monitorizao numa base mensal e ser revista anualmente. Os parmetros a avaliar so os seguintes: pH Slidos suspensos dissolvidos ou condutividade Slidos suspensos totais Metais pesados Organofosforados Temperatura Cloro residual livre

Contagem total de bactrias A pesquisa de bactrias do gnero Legionella na gua deve, igualmente, ser observada com a frequncia estipulada pelo Responsvel pela Manuteno, em funo da identificao de colonizao da gua por Legionella pneumophila ou da ocorrncia de casos de doena dos legionrios associados ao respectivo empreendimento turstico. H que ter em ateno a tcnica de colheita da respectiva amostra de gua, recorrendo-se ao tiossulfato de sdio a fim de anular o efeito do cloro existente na gua. O controlo de qualidade da gua acima descrito depende em parte da origem da gua dos sistemas, podendo ser mais ou menos rigoroso. Se a gua abastecida for de boa qualidade este controlo pode ser mais dilatado no tempo. Nos sistemas em que no existe um bom controlo de temperatura, a frequncia de amostragem pode ser semanal at a situao estar resolvida. Todas as aces de controlo, manuteno, desinfeco, alterao e inspeco do sistema devem ser regista-das no livro de ocorrncias.

se parte do sistema for alterada; perante a suspeita de ocorrncia de colonizao da gua por Legionella pneumophila ou quando se verificarem um ou mais casos de doena dos legionrios. Os mtodos disponveis so: - Desinfeco qumica (geralmente associados aos sistemas de gua fria); - Tratamento trmico (geralmente associados aos sistemas de gua quente). Desinfeco Qumica - Efectuar a clorao da gua no reservatrio de armazenamento de gua fria, recorrendo adio de hipoclorito de sdio at se alcanar um valor do cloro residual livre de 20 a 50 mg/l; posteriormente, dever ser feita a recirculao da gua clorada em todo o sistema, abrindo sucessivamente todas as torneiras e chuveiros de extremidade at que se note um cheiro a cloro intenso; - Fechar todas as sadas, ficando o sistema em stand-by durante aproximadamente uma hora para valores de cloro residual livre de 50 mg/l ou ento duas horas para valores de cloro residual livre de 20 mg/l; - Efectuar anlises de rotina at que se verifique ausncia de bactrias do gnero Legionella (e de outras bactrias) e, se tal no acontecer, repetir os procedimentos anteriormente descritos; - Perante a ocorrncia de colonizao da gua da rede predial por Legionella pneumophila fundamental evitar a inalao de aerossis e, por isso, impe-se a proibio da utilizao de chuveiros, jacuzis, etc.

2.5. Procedimentos de Descontaminao


O elemento nomeado pela Gerncia como responsvel pelos assuntos relacionados com a preveno da doena dos legionrios (por exemplo, o Responsvel pela Manuteno), deve mandar efectuar operaes de limpeza e desinfeco criteriosas nas seguintes situaes: no quadro do plano de rotina; quando a inspeco demonstrar essa necessidade;

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- Caso os termoacumuladores e os tanques de armazenamento estejam contaminados h que proceder sua desinfeco antes da sua limpeza; - O pessoal envolvido nestes procedimentos deve ser altamente especializado e devidamente treinado, usando equipamento de proteco individual de segurana. Desinfeco Trmica - Consiste normalmente no aumento da temperatura dos termoacumuladores ou reservatrios de gua quente para valores prximos dos 70C e ao mesmo tempo fazer circular a gua por todo o sistema durante uma hora; - Nos pontos de consumo, torneiras ou chuveiros, a temperatura da gua deve ser de 60C ou mais pelo menos durante cinco minutos aps a sua abertura e de preferncia nos pontos de extremidade; - A desinfeco com calor deve ter uma frequncia semanal em conjunto com a anlise bacteriolgica, at que se considere que o sistema j no est sob suspeita; - Para que este procedimento seja eficaz conveniente que o sistema de gua quente esteja bem isolado e permita aumentar a temperatura em todo o sistema at 60C, pelo menos durante uma hora;

- Perante a ocorrncia de um ou mais casos de doena dos legionrios h que seguir todos os procedimentos j abordados para as torres de arrefecimento, como recolher amostras nos pontos crticos para pesquisa de Legionella pneumophila e proceder desinfeco e limpeza de toda a rede, recorrendo a pessoal especializado e habilitado para tal; - Todas as aces de inspeco, monitorizao, manuteno e operaes devem ser registadas num manual para fcil consulta.

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Equipamentos dos Empreendimentos Tursticos


3. Sistemas de Ar Condicionado e Humificadores
Os sistemas de ar condicionado e os humidificadores esto, muitas vezes, associados a espaos fechados (no ventilados), propiciando, com frequncia as condies ptimas para o aparecimento da doena dos legionrios. Na base deste pressuposto importante estabelecer alguns procedimentos que permitam um efectivo controlo e preveno.

3.1. Critrios Gerais de Construo


A montagem de vlvulas de descarga do tipo elctrico e bombas de drenagem de gua suja, funcionando de uma forma intermitente, constitui uma forma apropriada de controlar a qualidade da gua nos sistemas de arrefecimento por evaporao (torres de arrefecimento), evitando assim a ocorrncia de fenmenos de sedimentao de partculas existentes na gua e o desenvolvimento microbiolgico.

3.
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3.2.Critrios Gerais de Operao


Muitos sistemas de ar condicionado so desligados em certos perodos do dia e nas pocas baixas, criando as condies propcias para ocorrer a estagnao da gua, o que deve ser evitado. O Responsvel pela Manuteno deve:

- Manter os sistemas devidamente limpos e inspeccion-los com uma frequncia mensal; - Assegurar que as operaes de manuteno estejam de acordo com as especificaes do fabricante; - Para que o programa de tratamento seja eficaz, garantir que todas as superfcies molhadas sejam mantidas num elevado estado de limpeza; - Atender a que serpentinas de evaporao e condensao associadas aos aparelhos de ar condicionado ou a aplicaes de arrefecimento industrial necessitam, tambm, de uma operao e manuteno cuidadas; - Ter em conta que a montagem de vlvulas de descarga do tipo elctrico e bombas de drenagem de gua suja, funcionando de uma forma intermitente, constitui uma forma apropriada de intervir nos sistemas de arrefecimento por evaporao. Esta alternativa particularmente til quando ocorrem fenmenos de sedimentao de partculas existentes na gua ou crescimento biolgico; - Recorrer ao uso de humidificadores a vapor que no produzem aerossis.

3.3. Procedimentos de Manuteno


Nos sistemas pequenos de ar condicionado a adio de biocidas est directamente relacionada com o volume da gua que o sistema comporta. No entanto, os qumicos utilizados na desinfeco da gua no so recomendados para os humidificadores e sistemas de renovao de ar quando os edifcios se encontram ocupados, devendo realizar-se fora destes perodos. Aconselha-se para este tipo de equipamentos, pelo menos antes do comeo do Vero e no fim da estao quente, a realizao de operaes de limpeza e de desinfeco, que a seguir se apresentam: a) remover a estrutura exterior do equipamento de ar condicionado e drenar todo o sistema de gua; b) limpar o tanque de gua, as torres de arrefecimento (quando existam), o tabuleiro dos condensadores das unidades de tratamento de gua, bomba de circulao, a vlvula de descarga e ventilador e, em geral, todas as componentes, com um pano embebido numa soluo de cloro (lixvia); c) retirar o filtro de ar e limp-lo; d) recolocar todo o equipamento, fechar a vlvula de descarga e encher com gua limpa; e) isolar o ventilador e com a bomba de gua ligada fazer a recirculao da gua por toda a unidade, adicionando simultaneamente 10 ml de uma soluo de hipoclorito de sdio a 4% de cloro activo por cada 10 litros de gua de circulao, permitindo desinfectar todo o circuito de gua durante pelo menos trinta minutos;

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f) descarregar a gua para o colector e tornar a encher o sistema com gua, fazendo a recirculao durante cinco minutos, drenar de seguida e repetir a mesma operao, podendo pr o sistema de novo a funcionar.

H, ainda, que notar:


- A frequncia de limpeza e de manuteno deve ter em linha de conta a deteriorao do sistema de filtrao de ar, bomba de circulao de gua, ventilador, filtro de gua e fenmenos de corroso; - O procedimento anterior numa fase inicial deve ser realizado em cada seis meses durante os primeiros dois anos de funcionamento. Contudo, se no sistema no se verificar qualquer indcio de crescimento biolgico e a qualidade da gua existente for boa, ento a frequncia poder passar a anual; - Nas zonas com maior poluio do ar, as operaes de limpeza e desinfeco devem ser mais frequentes, sendo a altura crtica o Vero; - Todas as partes desmontveis destes equipamentos devem ser limpas com gua e sabo e de seguida lavadas a uma temperatura que seja prxima dos 70C. Depois de secas devem ser armazenadas; - No caso do equipamento ser utilizado de uma forma contnua, deve ser desinfectado pelo menos uma vez por semana; -As componentes inamovveis devem ser limpas com um pano humedecido numa soluo de cloro (lixvia); - Nas situaes de colonizao da gua ou perante a ocorrncia de doena dos legionrios ver ponto 2.5.
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Concluses

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Referncias Bibliogrficas
- Aerobical Engineering Legionnaire Disease, Pathogenicity and Design Consideration, The Pennsylvania State University - Graduate School of Architectural Engineering Department; - Silver Institute, UK Education Department Recommends Silver-Copper Ionization of Water to Lower Risk of Legionnaires Disease, Washington Dc Silver News - February-March 1998; - Health Canada Montreal Center Investigation of Legionnaire Disease in a Long term Care Facility - Quebec, Canada Communicable Disease Report, Volume 24-14, 15 July 1998; - HSC (Health Safety Commission) Legionnaire Disease, Control of Legionella bacteria in Waters System November 2000; - Department of Human Services, Guidelines for Control of Legionnaire Disease, Victoria Melbourne Australia; - John Herbert, Kelcrof Consulting Engineers, Advisory Service, (john.herbert@Kelcroft.com); - Jan Van Wijngaarden, Carol Joseph, John Lee, Maddalena Castellani Pastoris and Vladimir Drasar European Guidelines for Control and Prevention of Travel Associated Legionnaires Disease September 2000. - Silva, M Teresa P. M. Malheiro, Contribuio para o estudo do gnero Legionella e a sua ocorrncia em Portugal, Lisboa, 1996.

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Anexos
Doena dos Legionrios
Medidas de Controlo | Fases de Implementao

Consultor

Projecto

Controlo da Execuo e Comissionamento

Projecto de Manuteno e Fiscalizao da Manuteno

Entidades a fiacalizar

Instalador

Empreitada de Manuteno

A interveno do consultor deve ser horizontal, cobrindo as fases do Projecto, Controlo da Execuo e Comissionamento e Projecto e Fiscalizao da Manuteno, por forma a garantir a no diluio da responsabilidade.

Fases de Desenvolvimento
O Consultor de Engenharia actua na fase de Amplificao (fundamentalmente) e Disseminao.

Fonte

Amplificao

Disseminao

Transmisso

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