DOLOR Surge de la estimulacin excesiva de los mismos receptores que generan otras sensaciones somticas NOCICEPTORES Son las

terminaciones de las clulas nerviosas relativamente no especializadas que inician la sensacin de dolor. Estos traducen diferentes estmulos en potenciales de receptor y potenciales de accin. Son somatosesitivos, responsables de la percepcin de estmulos mecnicos con axones mielnicos que poseen conductividad rpida, nacen de los cuerpos celulares en los ganglios de las races dorsales que envan una prolongacin axonica a la periferia y la otra medula espinal o el tronco enceflico. Los axones que transmiten la informacin de dolor son del grupo As, responden a estmulos mecanotrmicos, de axones mielinicos conducen a 20 m/s. existen vas rpidas y lentas para el dolor. Tambin hay nocireceptores amielnicos, responden a estmulos trmicos mecnicos y qumicos. PERCEPCIN DEL DOLOR Hay dos formas de percibir el dolor Un primer dolor agudo una sensacin ms tarda HIPERGESIA Y SENSIBILIZACIN La hipergesia, es como un aumento de la sensibilidad y de la respuesta a la estimulacin del rea que rodea el tejido daado. Sensibilizacin, se da por la liberacin de distintas sustancias cuando el tejido est daado VAS CENTRALES DEL DOLOR: EL TRACTO ESPINOTALMICO Son las que transmiten informacin acerca de los estmulos nocivos hasta el encfalo. Los axones que transmiten informacin desde los receptores para el dolor y la temperatura por lo general se encuentran en la divisin ms lateral de las races dorsales, pero los cuerpos celulares no se organizan por separado de los ganglios. Cuando estos axones alcanzan el asta dorsal, se ramifican en colaterales ascendentes y descendentes, formando el tracto dorso lateral de Lissauer.

DOLOR REFERIDO Nosotros reconocemos ese dolo, pero a travs de las neuronas del asta dorsal que tambin estn involucradas en la sensibilidad cutnea .el resultado es que el trastorno del rgano interno es percibido como dolor en un campo receptivo cutneo. Como consecuencia, el paciente puede concurrir a la consulta mdica por dolor en sitio que no es del origen real eso se denomina dolor referido. Ejemplo el dolor vesicular referido a la regin escapular. MIEMBROS FANTASMAS Y DOLOR FANTASMA. Despus de la amputacin de una extremidad, casi todos los pacientes experimentan una ilusin de que el miembro faltante sigue presente. Estas sensaciones fantasmas no estn limitadas a los miembros amputados; se han comunicado mamas fantasmas luego de la mastectoma, genitales fantasmas luego de la castracin y fantasmas de toda la mitad inferior del cuerpo despus de la seccin de la medula espinal.

COMPONENTES NOCICEPTIVOS DEL TLAMO Y LA CORTEZA. El tlamo, los principales ncleos de destino de los axones ascendentes para el dolor y la temperatura, al igual que para los axones mecanosensitivos, se encuentran en el complejo ventral posterior. Probablemente una proyeccin paralela hasta la formacin reticular del bulbo raqudeo, la protuberancia y mesencfalo sea responsable del despertar genera que produce dolor y activacin autnoma que sigue al estmulo nocivo . La representacin cortical del dolor es el aspecto menos documentado de las vas centrales para la nocicepcin. REGULACION CENTRAL DE LA PERCEBCIN DEL DOLOR Algunos estudios modernos de esta discrepancia han aportado conocimiento considerable acerca de cmo influyen en las emociones la percepcin del dolor y, tambin la anatoma y farmacologa del sistema del dolor.

EFECTO PLACEBO Es definido como una respuesta fisiolgica de la administracin de un remedio farmacolgicamente inerte. El efecto placebo es muy real. Si bien los mecanismos por los cuales el encfalo afecta la percepcin del dolor solo comienzan a ser desconocidos, el efecto placebo no es mgico ni constituye un signo de un intelecto sugestionable. BASE FISIOLGICA DE LA MODULACIN DEL DOLOR. Las principales regiones del tronco enceflico que producen este efecto se localizan en la sustancia gris periacueductal y en el bulbo raqudeo ventral rostral. La estimulacin elctrica en cada uno de estos sitios en los animales de experimentacin no solo produce analgsica por los criterios conductuales, sino que se ha demostrado que inhibe la actividad de las neuronas de proyeccin nociceptivas en el asta dorsal de la medula espinal. Algunos estudios modernos en animales han mostrado que las distintas regiones enceflicas son susceptibles a la accin de los agentes opiceos, sobre todo, y significativamente, la sustancia gris riacueductal y el bulbo raqudeo ventral rostral 66111010 66111013 66111029 66111036