LIGA ACADMICA DE UROLOGIA E SADE DO HOMEM UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS

Cncer de Prstata
Por Brunno Teixeira Teles Silva O cncer de prstata considerado um dos mais freqentes no homem, representando uma taxa de aproximadamente 29% dos tumores que acometem indivduos do sexo masculino. Alm disso, considerada uma doena do envelhecimento por sua incidncia aumentar com a idade, sendo rara em indivduos com menos de 40 anos. A prstata deveria atrofiar entre a quinta e stima dcada de vida, porm por algum motivo ocorrem mltiplas divises celulares com fragmentao dos cromossomos que leva liberao de protoncogenes que desencadeiam a degenerao das clulas prostticas. O cncer de prstata est relacionado com predisposio gentica, influncias hormonais (testosterona), fatores dietticos e ambientais (essas influncias ainda no esto claras) e agentes infecciosos. Esse tipo de cncer representado pelos adenocarcinomas e acometem a zona perifrica da prstata (75%), a zona de transio (25%) e a zona central (5%). So classificados, pela escala de Gleason, em cinco graus histolgicos, sendo I as leses mais diferenciadas e V as leses mais indiferenciadas. Alm disso, podem ser classificados em estdios: estgio A so aqueles restritos a zona de transio que so diagnosticados acidentalmente; estgio B so restritos prstata; estgio C so aqueles que envolvem tecidos moles fora da prstata, como vesculas seminais, tecido adiposo periprosttico, msculo uretral e colo vesical; estgio D so cnceres metastticos. O estadiamento desse tipo de cncer feito pelo toque retal, que permite avaliar localmente a extenso do tumor, e por meio de medidas laboratoriais das fosfatases cida e alcalina (normalmente esto elevadas), dos nveis de PSA (esto elevados e referem-se ao volume do tumor, a cada grama de tecido neoplsico o PSA aumenta
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3,5 ng/ml), mapeamento sseo (o CA de prstata costuma sofrer metstase ssea) e ultra-sonografia transretal (observar envolvimento neoplsico da cpsula prosttica e vesculas seminais). A evoluo de um paciente com CA de prstata imprevisvel, ela pode ser rpida (antes do surgimento dos sintomas locais) e pode tambm ser lenta com leses que permanecem estacionrias (o tumor duplica de tamanho de 2 a 4 anos). Por isso, utilizado para definir o prognstico de pacientes com adenocarcinoma de prstata o estgio inicial do tumor, o seu grau histolgico de diferenciao celular, o volume da neoplasia, o contedo de DNA do tumor e as medidas de PSA. Clinicamente, o CA de prstata assintomtico quando seu tumor est confinado, porm pode apresentar obstruo infravesical e hematria macroscpica em casos avanados. comum esses pacientes apresentarem dores sseas, uremia, anemia, perda de peso, adenopatia cervical ou inguinal, linfedema ou trombose venosa de membros inferiores e hemospermia, como primeira manifestao da doena. A deteco do cncer de prstata feita pelo toque digital da glndula, medidas do PSA srico e da ultra-sonografia transretal. A bipsia da prstata deve ser feita em todos os casos em que os pacientes apresentarem reas de maior consistncia na glndula e/ou elevao dos nveis sricos de PSA. No caso dos nveis de PSA deve-se avaliar: - nveis inferiores a 4 ng/ml com toque prosttico normal = riscos desprezveis de presena de CA; - nveis superiores a 10 ng/ml = chance de 55% de presena de CA e indicativo de bipsia independente dos achados ao toque prosttico; - nveis entre 4 a 10 ng/ml = chance de 25% de presena de CA, bipsia com chance de 75% de apresentar-se negativa, sendo seu uso indicado apenas em casos de maior risco nesse grupo. O tratamento feito de acordo com a extenso da doena, grau histolgico do tumor e condies gerais do paciente. Em casos em que o tumor est localizado dentro da prstata pode-se recorrer cirurgia ou radioterapia, porm isso nem sempre necessrio pois em alguns casos nem necessrio o tratamento. Quando o tumor atingir o envoltrio da prstata o tratamento radioterpico associado com terapia hormonal (anti-andrognica). J quando o cncer se estende para outros rgos necessria a realizao de uma terapia hormonal. Em casos de recidiva plvica aps prostatectomia radical, o tratamento feito com radioterapia.

A preveno do cncer de prstata ainda no pode ser feita eficientemente pois no se conhece os fatores que tornam a clula prosttica maligna. Porm, acredita-se que a criao de hbitos dietticos pode diminuir a incidncia do cncer, como a reduo da ingesto de gordura, ingesto abundante de tomate, alm da complementao da dieta com vitamina E. Existem estudos tambm que avaliam o bloqueio parcial do hormnio testosterona no intuito de reduzir a incidncia desse tipo de tumor, uma vez que esse hormnio contribui para o crescimento celular prosttico. Referncias: - Urologia Geral de Smith, 17 edio. - Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp/Escola Paulista de Medicina. Urologia - PROTEUS: Palestras e Reunies Organizadas para Preparao ao Ttulo de Especialista em Urologia SBU.