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PESQUISA

Canabarro ST, Eidt OR, Aerts DRGC. Traumas infantis ocorridos em domiclio. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):257-65.

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TRAUMAS INFANTIS OCORRIDOS EM DOMICLIO

Simone Travi CANABARROa Olga Rosaria EIDTb Denise Rangel Ganzo de Castro AERTSc

RESUMO Traumas fsicos em crianas de zero a seis anos ocorridos em domiclio um estudo descritivo com delineamento epidemiolgico de srie de casos, tendo o objetivo de caracterizar o trauma e suas situaes de ocorrncia. Os sujeitos foram os 120 responsveis legais de crianas de zero a seis anos hospitalizadas no segundo semestre de 2002. Constata-se a necessidade de implantar um sistema de informaes em ambulatrios e hospitais que permita o conhecimento de diversas variveis relevantes: tipos, freqncia, circunstncias e causas desses traumas. A abordagem educativa necessria preveno ficou fortemente evidenciada. Descritores: acidentes domsticos; criana; violncia domstica. RESUMEN Los traumas fsicos en nios de cero a seis aos ocurridos en domicilios es un estudio descriptivo con delineamiento epidemiolgico de serie de casos, que tiene el objetivo de caracterizar el trauma y sus situaciones de ocurrencia. Los sujetos fueron los 120 responsables legales de los nios de cero a seis aos hospitalizados, en el segundo semestre de 2002. Se concluye la necesidad de implantacin de un sistema de informaciones en ambulatorios y hospitales que permita el conocimiento de las diversas variables: frecuencia, tipos, circunstancias y causas de esos traumas, ya que han sido relevantes. El tratamiento educativo necesario a su prevencin qued fuertemente evidenciado. Descriptores: accidentes domesticos; nio; violencia domestica. Ttulo: Traumas infantes ocurridos en domicilio. ABSTRACT Physical trauma occurred at home with children from zero to six years of age is a descriptive study outlining an epidemiologic case series that aims at characterising trauma and the situations in which it occurs. Subjects were 120 individuals legally responsible for hospitalized children of the mentioned age in the second semester of 2002. The study detected the necessity of implanting an information system in ambulatory care units and hospitals in order to get knowledge about several relevant variables, as sorts, frequency, circumstances and causes for the traumas. The necessity of an educational approach to prevention was also strongly evidenced. Descriptores: accidents, home; child; domestic violence. Title: Pediatric trauma at home.
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Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Professora no Curso de Graduao da Faculdade de Enfermagem, Fisioterapia e Nutrio da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (FAENFI/PUCRS). Membro do Ncleo Interdisciplinar de Pesquisas e Estudos em Promoo e Vigilncia em Sade (NIPEPROVIS) da FAENFI/PUC/RS. Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade - rea de concentrao Enfermagem Peditrica.Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora Colaboradora Convidada do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (EE/UFRGS). Professora na Faculdade de Enfermagem, Fisioterapia e Nutrio da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (FAENFI/PUCRS). Mdica. Doutora em Medicina. Clnica Mdica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora no Curso de Ps-Graduao em Sade Coletiva da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA). Canabarro ST, Eidt OR, Aerts DRGC. Pediatric trauma at home [abstract]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago; 25(2):257.

Canabarro ST, Eidt OR, Aerts DRGC. Traumas infantes ocurridos en domicilio [resumen]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):257.

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1 INTRODUO

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No contexto mundial, o trauma peditrico continua sendo uma grande ameaa para a sade coletiva. Com o objetivo de congregar esforos profissionais para reduzi-lo, em eventos cientficos, enfermeiros e pediatras tm questionado o grande nmero de traumatismos que acontecem em domiclio e os tipos mais freqentes: quedas, queimaduras, esmagamentos, maus tratos, ferimentos por arma branca, mordidas e patadas de animais, traumas de coluna. A moradia um dos locais mais comuns que produzem traumatismos, pois estudos epidemiolgicos consideram que 35% dos traumatismos ocorrem no domiclio das crianas(1). O estudo dos traumatismos fsicos na criana no pode ser restrito ao ambiente hospitalar, isto , aps a sua ocorrncia, o que comumente acontece. H necessidade de conhecer e relacionar situaes cotidianas da famlia e de seu domiclio, incluindo suas dificuldades sociais, culturais, condies ambientais e de trabalho fora do lar, que comumente so desconsideradas ao tratar dessa morbidade. Esses fatores precisam ser estudados tambm sob a perspectiva de ampliar a responsabilidade social do profissional de sade, em sua prtica, e em consonncia com a realidade das famlias e dos cuidados que elas prprias necessitam para constiturem um ambiente protetor numa comunidade tambm protetora. Ao inteirar-se das circunstncias familiares e domiciliares que tm conotao relevante nessa problemtica, novas idias emergem sobre as necessidades educativas no ambiente familiar e sobre o papel social do profissional enfermeiro na preveno. A enfermeira, em seu exerccio profissional, quer seja no mbito da consulta de enfermagem, em grupos educativos e em outras atividades que abranjam as famlias e as comunidades infantis, deve ter sempre um olhar compromissado com a qualidade de vida da criana e sua famlia. Sob

esse aspecto, a enfermeira tem papel relevante com a famlia, promovendo aes educativas contnuas, individuais e coletivas que envolvam as prevenes especficas desses problemas, considerados evitveis. A relevncia do problema, visto como previsvel em sade coletiva, revela a necessidade de conhecimento do vivenciar singular de cada famlia. A sade da famlia est vinculada sade de seus membros, que, de modo comum, enfrentam crises, aderem ou no a um tratamento, partilham crenas e valores, promovendo ou negligenciando a integridade fsica e emocional de todos, em especial da criana(2). Ao se estudar o trauma fsico infantil, necessrio deter a ateno e a avaliao no contexto histrico de maus-tratos familiares. Pediatras, cirurgies peditricos e enfermeiros descrevem esta necessidade e chamam a ateno para a dificuldade de elucidar e trabalhar com esta realidade, pois dificilmente os maus-tratos fsicos familiares so relatados espontaneamente no atendimento inicial do trauma(3-6). A Organizao Mundial da Sade considera trauma um dano causado ao organismo por brusca exposio a concentraes de energia que ultrapassem sua margem de tolerncia ou a fatores que interfiram nos intercmbios de energia desse organismo(7). Vrios autores e profissionais da sade questionam a acidentalidade e a causa do trauma, seu cunho fortuito e incontrolvel, e consideram-no um evento passvel de preveno, com epidemiologia prpria(4,8-10). Os traumas fsicos infantis, tambm tratados como injrias fsicas, representam sofrimentos, culpas e perdas para a famlia, levando, muitas vezes, a situaes traumticas ou fatais, pois, ainda que momentneo, o evento traz criana a dor, o medo ou a alterao no processo de desenvolvimento e crescimento em determinado momento da vida. Alm disso, o seu custo social, em termos econmicos e de desgaste emocional, incalculvel(10:108).

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Mediante clculos estatsticos, advertem sobre o impacto do trauma fsico infantil numa dimenso social e coletiva:
[...] calcula-se que cada bito por injria fsica corresponda a 50 casos com severidade suficiente para causar a hospitalizao, 1000 casos que requeiram somente atendimento ambulatorial e mais de 2000 casos atendidos fora do ambiente hospitalar, o que leva a estimativa de cerca de 2 milhes de eventos traumticos anuais em crianas gachas(11:79).

Aprende-se, ento, que para prevenir traumas necessrio realizar um trabalho conjunto e contnuo, em que os espaos ambientais e as mudanas de hbitos sejam analisados e discutidos junto com a comunidade, e que as pessoas sejam ouvidas e possam assumir sua participao social. Um acontecimento traumtico em nvel individual, domiciliar e comunitrio pode constituir-se em aes solidrias e educativas. Vinculado ao Programa de Cidade Protetora criou-se, em Porto Alegre, em 2001, o Comit Acidentes na Infncia e Adolescncia. Entre suas trs diretrizes protetoras criana, famlia e comunidade, destacamse as voltadas Epidemiologia e Informao, e, que recomenda a necessidade de que as informaes para preveno e controle de traumas fsicos sejam adaptados queles com importncia na prpria comunidade(11:45). Nessa perspectiva, o objetivo do presente estudo foi caracterizar o trauma infantil e sua situao de ocorrncia entre crianas de zero a seis anos de idade atendidas em um hospital de Porto Alegre. 2 METODOLOGIA O estudo constitui-se em uma pesquisa descritiva, [...] cujo propsito de observar, descrever e explorar os aspectos de uma situao (12:119). Numa abordagem quanti-

qualitativa, utilizou-se como delineamento epidemiolgico o de srie de casos. A populao em estudo foram os responsveis legais das 120 crianas de zero a seis anos, internadas em um hospital de referncia no atendimento de traumas infantis em Porto Alegre, no perodo de junho a novembro de 2002. Neste estudo considerou-se como domiclio o espao interno de dentro da moradia, mais o ptio da casa. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas previamente agendadas e realizadas a partir do segundo dia de internao da criana. Para a tabulao dos dados quantitativos foi utilizado o banco de dados do software SPSS 10.01 e para analis-los utilizou-se a estatstica descritiva. Aps quantificar os dados buscou-se complement-los com a abordagem qualitativa, que permitiu conhecer, atravs de relatos, em que circunstncias familiares e domiciliares os traumas fsicos aconteceram. Por se tratar de um estudo sobre ocorrncias com crianas, foram entrevistados somente seus representantes legais, que concordaram em participar da pesquisa. Assim, respeitando os procedimentos ticos apontados pela resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, os entrevistados/responsveis legais assinaram dois termos de Consentimento Livre e Esclarecido (pr-informado), ficando uma cpia com o entrevistado. 3 APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS Atravs do estudo das variveis propostas obtiveram-se resultados que proporcionam uma viso panormica do trauma fsico infantil. Ao caracterizar as crianas, cujos familiares foram informantes do estudo, constatou-se que 55% eram meninos e 45% meninas. A faixa de idade mnima dessas crianas foi de um ms por traumatismo crnio-enceflico devido a queda de colo de familiar, enquanto que

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a mxima foi de seis anos e onze meses por queimadura devida a choque eltrico. Tabela 1 - Distribuio das crianas com traumas ocorridos em domiclio, segundo sexo e faixa etria. Porto Alegre, 2002.
Faixa Etria 0 6 meses 6 | 12 meses 12 | 24 meses 24 | 36 meses 36 | 48 meses 48 | 60 meses 60 | 72 meses 72 | 84 meses
|

3.1 Horrio, dia e ms do ano


14
17h 18h

12 10
21h 15h 13h 16h

freqncia

8 6
8h

10h 11h 14h 12h 19h 20h 22h 23h 7h 4h 5h 6h 9h

feminino n % 5 71,4 8 50,0 14 53,8 8 38,1 5 29,4 4 36,4 4 33,3 6 60,0 54 45,0

Sexo masculino n % 2 28,6 8 50,0 12 46,2 13 61,9 12 70,6 7 63,6 8 66,7 4 40,0 66

total n % 7 5,8 16 13,3 26 21,7 21 17,5 17 14,2 11 9,2 12 10,0 10 8,3

4 2 0

1h 2h 3h

12 horas

18

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Figura 1 - Distribuio da populao estudada segundo o horrio em que ocorreu o trauma, ocorridos em domiclio. Porto Alegre, 2002. Fonte: Dados obtidos na prpria pesquisa.

Total

55,0 120 100,0

Fonte: Dados obtidos na prpria pesquisa.

Na faixa de zero a seis meses incompletos h uma maior concentrao de traumas em meninas, embora exista uma predominncia de traumatismos no sexo masculino a partir de 24 meses, que se mantm prevalente at 72 meses incompletos. Entre 72 e 84 meses, retorna a prevalncia dos traumas ocorridos no sexo feminino. Evidencia-se em suas circunstncias o trabalho infantil, conforme referido por um pai: Ela caiu de uma carretinha, tava picando pasto pra d prs bichos, da foi pul e caiu. Ela sempre ajuda [...] melhor do que fic presa em casa, j tinha feito o percurso quatro vezes (cr. 88 6 anos, fratura de membro superior). Esse comportamento dos pais no considera as condies prprias do desenvolvimento da criana:
Vrios estudos demonstram que adultos tendem a apresentar um comportamento incongruente com seu grau de educao e conhecimento especfico, permitindo ou estimulando a criana a assumir responsabilidades para as quais no est suficientemente amadurecida (ex. andar de andador, atravessar a rua sozinha)(10:110).

A maior concentrao de acidentes foi entre as 17 e as 18 horas, seguidas das 21 horas. O horrio, em um grande nmero de casos, era o momento em que os pais voltavam do trabalho, ou ainda o horrio de chegada ao lar, como mostra a fala de uma me:
Estvamos chegando em casa e tem um gramado com uma passarela, ela se desequilibrou e caiu. Fui rpida, juntei ela... como estava com manga comprida no percebi nada. Achei que no era nada, s depois que vi o que tinha acontecido: o osso fora do lugar e muito inchado (cr. 87 1 ano).

A anlise da situao e ocorrncia dos traumas mostrou que muitos deles aconteceram no momento em que a famlia agregava maior nmero de pessoas no domiclio, estando associado presena de visitas no domiclio ou festividades, o que, por desviar o foco da ateno da criana para os visitantes, contribuiu para torn-la desprotegida dos cuidados e superviso do cuidador. Confirmando a compreenso anterior, os profissionais de sade alertam sobre a elevao dos traumas fsicos em datas festivas entre os fatores pre-

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disponentes a essas ocorrncias, em estudos que mostram vulnerabilidades individuais e do mbito domiciliar/familiar(11,13). As queimaduras foram mais freqentes nos meses de julho, setembro e outubro, e as quedas no ms de novembro. 3.2 Tipo de trauma Em relao ao tipo de trauma o estudo mostra que h um predomnio das quedas e queimaduras em relao aos outros tipos (maus-tratosd, esmagamento, atropelamento, ferimento por arma branca, patada de animal e mordida de animal).

um pr-escolar pode escalar com segurana os degraus de uma escada, crianas com menos de dois anos correm srios riscos de queda ao faz-lo(14). Para a varivel tipo de trauma, os casos de intoxicao exgena no foram includos como categoria pelo fato de que, quando ocorrem, as crianas so encaminhadas diretamente a outro hospital e no ao investigado. Chama ainda ateno que as queimaduras, que totalizam 51 casos, foram por escaldo, chama (fogo), choque eltrico ou uso indevido de produto qumico (permanganato de potssio). 3.3 Local onde ocorreu o trauma Na cozinha, ocorreram mais queimaduras (86,8%), sendo 15 por gua quente, seguidas por queimaduras por leite, alimentos quentes (sopa, mingau, arroz e polenta), leo, ch e caf. Mes e outros cuidadores consideraram, no entanto, que esse local no adequado para o trnsito livre da criana. Parecer semelhante foi apresentado pelas enfermeiras peditricas Whaley e Wong(14).
Ele j sabe esquent comida, bota as panela no fogo e liga o forno. Quem ensinou foi a v ela sempre diz que tem que aprender a se vir e ele de observar. Ele muito puxa-saco da v. Mas eu penso: agora cada coisa tem seu tempo, cozinha com criana no combina. Ele corta ma! Quando eu menos esperar ele t com a faca na mo (cr. 15 2 anos, queimadura de 2 grau).

Figura 2 Distribuio da populao estudada segundo o tipo do trauma ocorrido em domiclio. Porto Alegre, 2002. Fonte: Dados obtidos na prpria pesquisa.

Na categoria quedas, foram includas: quedas de altura, de pequena altura e de colo de familiares. Neste estudo, consideram-se queda de altura as ocorrncias que tenham tido queda a uma altura maior que um metro, incluindo nessas os diversos tipos, como de rvore no ptio, de escada, de muro, de mesas. Nas quedas de pequena altura, esto includas as de andador, de triciclo e da prpria altura. Essas ocorrncias com os estgios do desenvolvimento infantil, [...] ao mesmo tempo em que
d

Refere-se aos maus-tratos comprovados na admisso. Porm, outras nove crianas permaneciam, no momento da entrevista, em investigao, por suspeita.

Como evidncia esse relato, agrega-se ao local imprprio de estar a criana o seu ferimento, relacionado com a falta de habilidade motora e cognitiva para desempenhar estas tarefas. O ptio e o quarto de dormir so os locais onde ocorre o maior nmero de quedas. Essas quedas relacionam-se s situaes que envolvem o brincar e o descobrir o mundo, estando o local, em alguns casos, com problemas de manuteno e proteo, como em que o prprio responsvel revela:

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Eles tavam no ptio brincando com os dois tios pequenos e parece que veio um amiguinho de bicicleta e deu uma trombada. No sei ao certo... minha esposa estava no local, ela e minha me no conseguiam levantar o porto. Eu no vi o local, eu acredito que um parafuso tenha soltado. Eu acredito que houve uma falha de manuteno. A gente j imaginou vrias coisas (cr. 71 4 anos, traumatismo crnio-enceflico).

tamente sujeita a riscos impostos por terceiros(10). Neste estudo, 40,8% das crianas estavam com idade inferior a dois anos. Tabela 2 - Distribuio das crianas com traumas ocorridos em domiclio, segundo o cuidador responsvel e a pessoa que estava junto com a criana no momento da ocorrncia do trauma. Porto Alegre, 2002.
Variveis n % Cuidador responsvel me biolgica/social 84 70,0 pai biolgico 2 1,7 ambos os pais biolgicos 2 1,7 irmos 6 5,0 avs 13 10,8 outros parentes 5 4,1 outros 6 5,0 no sabe/no respondeu 2 1,7 Quem estava junto no momento do trauma me biolgica/social 29 24,2 pai biolgico 10 8,3 ambos os pais biolgicos 11 9,2 irmos 23 19,2 avs 7 5,8 outros parentes 13 10,8 outros 8 6,7 no sabe/no respondeu 19 15,8 Total 120 100,0
Fonte: Dados obtidos na prpria pesquisa.

Os locais inadequados para a permanncia de crianas menores, sem a superviso de um cuidador responsvel, constituem-se em fatores de risco ao trauma fsico(16). Exemplificam como locais perigosos a cozinha, o banheiro, as reas de servio, as escadas e os jardins (ptio). 3.4 Quem era o cuidador na hora do trauma A me foi considerada como o cuidador responsvel pela criana em 70,0% dos casos, sendo que somente em 24,2% ela estava presente sozinha no momento da ocorrncia. Com relao ao cuidador responsvel pela criana no momento da ocorrncia do trauma (tabela 2), o estudo demonstra que h uma ampliao considervel quanto ao nmero de pessoas que no so os cuidadores responsveis pela criana, mas que estavam com ela no momento do trauma. Esses resultados refletem a necessidade de entender as informaes sobre os cuidados preventivos aos traumas infantis no decorrer do seu processo de crescimento e desenvolvimento tambm por parte das outras pessoas que cuidam da criana alm de seus pais. H urgente necessidade de um olhar e agir preventivos e sistematizados na infncia, a fim de evitar esses acontecimentos traumticos, que podem se tornar limitantes, dolorosos, sofridos ou fatais para as crianas e suas famlias no presente e no futuro(9). A importncia da responsabilidade do cuidador para prevenir o trauma inquestionvel. A criana at dois anos est comple-

3.5 Configurao familiar Tabela 3 - Distribuio das crianas com traumas ocorridos em domiclio, segundo configurao da famlia. Porto Alegre, 2002.
Variveis Configurao da famlia Nuclear Extensa Monoparental (mulheres) Reconstituda Ignorado Total
Fonte: Dados obtidos na prpria pesquisa.

n 65 27 19 7 2 120

% 54,2 22,5 15,8 5,8 1,7 100,0

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Mais da metade das famlias entrevistadas era nuclear. Esse dado coincide com os de um autor(16) referindo que na sociedade brasileira existe um predomnio das famlias nucleares, com uma forte tendncia de aumento das famlias monoparentais com mulheres na posio de chefes da famlia. Embora a famlia nuclear seja entendida como a mais protetora, necessrio olhar para as dificuldades vividas. Isso justifica-se quando os progenitores revelaram ter dificuldades de cuidar, de conhecer os perigos, de fazer o apego, de colocar limites, e ainda dificuldades de carter econmico e de subsistncia. 3.6 Maus-tratos Dentre os 120 casos, nove estavam sendo investigados pela Comisso de Acompanhamento Criana e ao Adolescente da instituio hospitalar articulado com o Conselho Tutelar por suspeita de maus-tratos, enquanto que trs crianas tiveram esse diagnstico realizado ao internarem-se. A questo dos traumas fsicos devidos violncia familiar atualmente vem sendo reconhecida como um srio problema individual, familiar e de sade coletiva, embora no se disponha nem de registros suficientes nem de atendimentos eficientes criana e a sua famlia. Vivncias de profissionais de enfermagem como cuidadores de crianas internadas devido aos diversos traumatismos decorrentes da negligncia e dos maus-tratos intradomiciliares(17). Nos trs casos de maus-tratos, confirmou-se que todos j tiveram outros tipos de traumas, sendo a reincidncia agravada paulatinamente. Conforme uma me refere nunca foi assim, ele [o pai] j tinha apertado a cabea dela, mas nunca foi assim (cr. 11 2 meses, traumatismo crnio-enceflico). Na ocorrncia dos maus-tratos, o uso de drogas aparece como um importante fator desencadeante, sendo que a faixa etria com mais vtimas da violncia domstica so as crianas menores de seis anos(18).

Os casos de maus-tratos ocorreram por agresso do pai, sendo um deles denunciado pela me:
Meu marido fuma maconha. Mas ele no meu marido o pai. Tudo comeou porque um guri bateu na cerca e pediu meu rdio. E ele tinha dado o rdio pela buchinha. No dei o rdio. A ele pediu a guria (criana) e ela comeou a chorar, sempre comea a chorar quando ele pega. Da minha v pediu a guria. Da ele comeou a sacudir a guria e jogou na cama. Quando ele tava sacudindo, ento eu fui telefon pr polcia. Eu j tinha avisado que da prxima vez ia fazer isso. Quando eu voltei a guria tava desmaiada parada na cama nem chorava (cr. 11 2 meses, traumatismo crnio-enceflico).

3.7 Servios de sade Dos 120 entrevistados, soube-se que 117 crianas/famlias freqentavam o servio de sade, sendo dois entrevistados no respondentes a esta questo, e apenas um que mencionou no freqentar o sistema de sade. Entretanto apenas 18 referiram ter recebido alguma orientao sobre a preveno de traumas infantis durante os atendimentos. Evidencia-se, assim, a vulnerabilidade da instituio, que no torna tambm educativos os momentos assistenciais. A falta de conhecimento sentida e vivida pelos cuidadores expressa por eles, ao mesmo tempo em que demandam recursos educativos para instrumentaliz-los proteo de seus filhos. o que revela uma me: O que eu queria saber o que eu fao pra mant ele longe do perigo. Ele t na fase da descoberta. Quero agora deixar ele longe da cozinha (cr. 14 8 meses, queimadura de 2 e 3 graus). Outras sugeriram que, como na questo do cigarro e do lcool, que to sempre em cima. Tambm podiam dar folhetos e falar nestes assuntos de evitar acidentes (cr. 58 10 meses, queimadura de 2 e 3 graus). E

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os pais no sabem, algum precisa ajud a gente. Os profissionais, eu acho, tm que ser mais rpidos, tem que saber orientar. A prpria Sade tem que ter agilidade, at que consegui ser atendida demorou. Quando vim pra c sim, vi que sabem o que to fazendo (cr. 72 5 anos, fratura de membro inferior).

Resultados semelhantes quanto carncia de orientaes ao revisar bibliografias sobre acidentes com crianas(15). Ainda de acordo com essas autoras, que enfatizam o papel da enfermeira como educadora na famlia para preveno dos traumas infantis, o contexto do trauma
[...] inclui todos os nveis de preveno, como a primria, com programas educativos e medidas de segurana, a secundria, tratando eficazmente e minimizando seqelas fsicas, emocionais e sociais, e a terciria, reabilitando e reintegrando a criana em seus componentes fsicos e socioculturais, no contexto familiar e na sociedade(15:108).

Desta maneira, preciso refletir sobre os vrios encontros de cuidado entre a enfermeira e a criana e sua famlia, e como muitas vezes a enfermeira no se d conta da possibilidade de aproveit-los para uma educao voltada preveno do trauma. O programa do Ministrio da Sade(19) para a superviso do Crescimento e Desenvolvimento da Criana indica orientaes preventivas ao trauma fsico, conforme o estgio de crescimento e desenvolvimento da criana; porm a sua operacionalizao no foi expressada pelos sujeitos. 4 CONSIDERAES FINAIS H necessidade da implantao de um sistema de informao em ambulatrios e hospitais que permita o conhecimento de diversas variveis: freqncia, tipos, circunstn-

cias e causas dos traumas fsicos ocorridos na infncia. Os acidentes ocorridos em domiclio podem ser prevenveis pela adequada orientao e qualidade do cuidado da famlia. O estudo revelou a necessidade da equipe de sade conhecer a realidade social e cultural das famlias, possibilitando a consonncia entre suas prticas e essa realidade, de forma que as famlias possam constituir um ambiente protetor a seus filhos. A distribuio dos traumas em crianas de zero a seis anos estava associada com os momentos de crescimento, bem como com seu desenvolvimento motor e de maturidade psicossocial. Essas crianas eram, na maioria, oriundas de famlias com dificuldades socioculturais e baixa escolaridade, fatores que contribuem para o aumento da vulnerabilidade familiar e domiciliar. Essa fragilidade, conforme expressa pelos prprios entrevistados, apontou para situaes de despreparo de cuidar a criana, o que certamente predisps essas famlias a comportamentos e modos de vida que propiciaram a ocorrncia dos traumas fsicos domiciliares. O estudo demonstrou que somente uma criana e sua famlia no freqentavam Servios de Sade para o atendimento da criana. Contudo, apenas 15,3% das famlias que freqentavam o servio de sade receberam algumas orientaes durante o atendimento dos profissionais de sade sobre preveno de traumas fsicos infantis, evidenciando assim a vulnerabilidade institucional, por no proporcionar resolutividade na preveno desses traumas. Desse modo, no cotidiano das Unidades Bsicas de Sade, ambulatrios e outros locais de atendimento criana e famlia, os profissionais de sade tambm necessitam preocupar-se com a preveno dos traumas fsicos infantis. Devem ser capazes de desenvolver uma orientao, sobretudo fundamentada nessa proteo requerida, ao exercer atividades assistenciais, como em campanhas

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educativas, consultas, grupos, ateli de vivncias, atendimentos em comunidades infantis, ambulatrios, domiclios e unidades de internao hospitalar, entre outras. REFERNCIAS
1 Tepas III JJ. Pediatric trauma. In: Feliciano DV, Moore EE, Mattox KL. Trauma. 3rd ed. Stanford, Connecticut: Appleton & Lange; 1995. 1280 p. p. 879-98. 2 Elsen I, Patrcio ZM. Assistncia criana hospitalizada: tipos de abordagem e suas implicaes para a enfermagem. In: Schmitz EMR. A enfermagem em pediatria e puericultura. Rio de Janeiro: Atheneu; 1995. 477 p. p. 169-79. 3 Algeri S. Caracterizao de famlias de crianas em situao de violncia intrafamiliar [dissertao de Mestrado em Enfermagem]. Porto Alegre (RS): Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2001. 153 f. il. 4 Farinatti F, Biazus DB, Leite MB. Pediatria social criana maltratada. Rio de Janeiro: Medsi; 1993. 313 p. 5 Advanced Life Support Group. Pre-hospital pediatric life support. London: BMJ Publishing Group; 1999. 203 p. 6 American College of Surgeons. Suporte avanado de vida no trauma: programa para mdicos. Chicago (IL): American College of Surgeons; 1996. 414 p. 7 Robertson LS. Injuries, causes, control strategies and public policy. In: Organizacin Panamericana de la Salud. Prevencin de accidentes y lesiones. Washington (DC): Paltex; 1993. 343 p. 8 Eidt OR, Canabarro ST. Acidentes fsicos no intencionais: a urgncia preventiva no cuidado com famlias [resumo]. In: Anais do 53 Congresso Brasileiro de Enfermagem: a concretude social e poltica da enfermagem; 2001 out 14-19; Curitiba (PR), Brasil. [Em CD-ROM]. Curitiba (PR): ABEn/ PR; 2001. 9 Blank D. Promoo da segurana da criana e do adolescente. In: Duncan BB, Schmitd MI, Giugliani
Endereo da autora/Authors address: Simone Travi Canabarro Av. Guadalupe, 315 ap. 401, J. Lindia 91.050-250, Porto Alegre, RS, Brasil E-mail: simone@uniworld.com.br

JRE. Medicina ambulatorial: condutas clnicas em ateno primria. 2 ed. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 1996. 854 p. p. 108-14. 10 Blank D, Eckert GE. Pediatria ambulatorial: elementos bsicos e promoo da sade. Porto Alegre (RS): Editora da UFRGS; 1990. 124 p. 11 Canabarro ST. Traumas fsicos em crianas de zero a seis anos ocorridos em domiclio [dissertao de Mestrado em Enfermagem]. Porto Alegre (RS): Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2003. 132 f. il. 12 Polit DF, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 3a ed. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 1995. 391 p. 13 Broilo EP, Hunsche A, Deboni, BA, Santos CMA, Figueira CF, Blank D. Injrias fsicas no intencionais em crianas: alguns aspectos epidemiolgicos. Revista de Medicina ATM, Porto Alegre (RS) 1994;14:117-21. 14 Whaley LF, Wong DL. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1989. 910 p. 15 Souza LJEX, Barroso MGT. Reviso bibliogrfica sobre acidentes com crianas. Revista da Escola de Enfermagem da USP, So Paulo 1999 jun;33(2):107-12. 16 Mioto RCT. Famlias hoje: o comeo da conversa. Texto e Contexto: Enfermagem, Florianpolis (SC) 1999 maio/ago;8(2):211-9. 17 Eidt OR, Biehl JI, Algeri S. Atelier de vivncias: um ambiente propcio construo do cuidado criana hospitalizada por maus-tratos. Revista Gacha de Enfermagem, Porto Alegre (RS) 1998 jan;19(1):47-55. 18 Deslandes SF. Ateno a crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica: anlise de um servio. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro 1994;10(supl 1):177-87. 19 Ministrio da Sade (BR). Sade da criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Cadernos de Ateno Bsica, Braslia (DF) 2002;11:1-101.
Recebido em: 09/09/2003 Aprovado em: 15/07/2004