PREF EITURA M UN ICIPA LD E PA ULISTA

SECRETA RIA M UN ICIPA LD E SA Ú D E

SUPERIN TEN D Ê N CIA D E VIG ILÂ N CIA EM SA Ú D E
PRO GRA M A D E IST’s, A ID S E HEPA TITES V IRA IS

F LUXO GRA M A D E A TEN D IM EN TO SÍ

F ILIS, HIV , HEPA TITES B e C, EXPO SIÇ Ã O A M A TERIA LBIO LÓGICO – PA ULISTA /PE

Todos os p acientes diagnosticados com HIV, HEPA TITES VIRA IS (B e C), Sí filis adquirida, em gestante e congê nita nas Unidades de Saú de deverão ser notificados e
investigados. A s notificaçõ es devem ser encam inh adas p ara Vigilância Ep idem ioló gica onde serão inseridas no SIN A M .
O p aciente deverá ser inform ado do seu diagnó stico na p ró p ria Unidade de Saú de p elos p rofissionais resp onsáveis p elo atendim ento, e orientado quanto ao tratam ento
e/ou dem ais encam inh am entos.
A s condutas referentes aos agravos estão detalh adas abaix o, em form ato de flux ogram a, a p artir do resultado dos testes ráp idos e dem ais ex am es de IST’s.
O s p acientes com resultados reagentes p ara HIV deverão ser encam inh ados p ara o SA E -Paulista/PE com resultado/laudo e fich a de encam inh am ento p reench idos.
F igura 1. F lux ogram a p ara atendim ento – HIV

1. Em casode suspeita refazero

ex am e apó s30 dias
N ÃO
R EA G EN T E 2. Orientarsobre gerenciam entode
riscoe outrasestratégiasde
prevençãocom binada

Teste R áp ido Notificaç

1. Preencherficha
ão/Investigaç ãoA IDS/HIV,
anex arcó pia doresultadoe encam inhar
HIV para Vig. Epidem ioló gica
R eagente

2. Encam inharpaciente para oSA E do

R ealiz ar T este m unicípiopara tratam entoe
R EA G EN T E
CO N F IR M A T ÓR IO encam inham ento
(T 1)
(T 2)

1. Refazera sequê ncia, casoperm aneça

N ão reagente discordante considerarcom o
indeterm inadoe solicitarsorologia
 O s p acientes diagnosticados com Hep atite B ou C, deverão ser encam inh ados ao am bulató rio de infectologia p ara acom p anh am ento esp ecializado atravé
s da Regulaç
ao do
m unicí
p io que realizará o agendam ento do p aciente conform e a disp onibilidade.

F iguras 2 - F lux ogram a p ara atendim ento - Hep atite B

1. Verificarsituaç
ãovacinal e janela im unoló gica, em
casode suspeita repetiroteste apó s60 dias

N ão Reagente

2. Orientarsobre gerenciam entode riscoe outras

estraté
giasde prevenç ãocom binada

Teste R áp ido
1. Preencherficha de Notificaç
ão/Investigação;A nex arcó pia
Hep atite B de resultadode ex am e e encam inharpara Vigilância
Epidem ioló gica

2. Solicitarex am escom plem entarespara conclusãodo

Reagente diagnó stico:HbsA g, A nti-Hbs,A nti-HbcIgM e IgG

3. Encam inharpaciente para acom panham entoem

A m bulatóriode Infectologia via RegulaçãoMunicipal ouem
unidade de Referê ncia conveniada
 F iguras 3 - F lux ogram a p ara atendim ento - Hep atite C

1. A valiarjanela im unoló gica e em casode suspeita

N ão reagente repetiroteste apó s30 dias

Teste R áp ido
1. Preencherficha de Notificaç ão/Investigaç
ão;A nex ar
Hep atite C có pia de resultadode ex am e e encam inharpara
Vigilância Epidem ioló gica

Reagente
2. Encam inharpaciente para acom panham entoem
A m bulatóriode Infectologia via RegulaçãoMunicipal ou
em unidade de Referê ncia conveniada

O s p acientes diagnosticados com SÍ F ILIS serão acom p anh ados e tratados na rede de atenç ão do m unicí p io, p referencialm ente na unidade de saú de em que receberam o
diagnó stico, conform e flux ogram a estabelecido nesse guia.
Toda p aciente que for diagnosticada com SÍ F ILIS durante o p ré
-natal, p arto e p uerp é
rio deverá ser notificada com o SÍ F ILIS EM G ESTA N TE. A utilizaç
ão de um a “ F ich a de seguim ento
da G estante” érecom endável, p ois servirá de com p rovante p ara gestante e ap resentaç ão na m aternidade na ocasião do p arto.

A TEN Ç Ã O :
Todo caso reagente p ara gestante a fich a de notificaç
ão/investigaç
ão deverá ser p reench ida e a p arceria sex ual deverá ser tratada indep edente do resultado do ex am e.

O s casos de ex p osiç
ão a m aterial bioló gico p or acidente ocup acional ou ex p osiç
ão sex ual deverão ser encam inh ados ao CTA /SA E do m unicíp io, dentro do h orário de atendim ento
(Segunda a sex ta de 08 ás 16h ), p ara que o p aciente receba o devido acom p anh am ento. Conform e descrito no flux ogram a caso a ex p osiç ão ocorra fora do h orário de funcionam ento do
CTA /SA E – Paulista/PE (sábados, dom ingos, feriados e p erí odo noturno), o p aciente deverá ser orientado/encam inh ado a em ergencia do serviç o de referê ncia – Hosp ital Correia Picanç
o. O s
p acientes que forem atendidos p elo CTA /SA E do m unicí p io terão acom p anh am ento de seguim ento com consulta agendada na p ró p ria unidade.
 F igura 5. F lux ogram a p ara atendim ento – Sí
filis

Sí
filis
Teste rápido, VDRL e F TA A bs

R eagente N ão R eagente

1. Em casode suspeita solicitarnova coleta apó s30 dias;

S intom ático A ssintom ático 2. Na presença de sinaisclínicosounoriscode perda de
seguim entoiniciartratam ento

1. Iniciartratam entoconform e classificaç

ãoclínica;
2. A com panham entotrim estral sí lfiisadquirida e m ensal para G estante?
gestantes- com VDRL;
3. Notificar,prescrevere iniciartratam entoim ediatoobedecendoo
fluxode enviode fichasa CA F dom unicí pio
S im N ão
Solicitar2º ex am e
(diferente doprim eiro)

D iagnó stico de
Sífilis ouCicatriz
S oroló gica

R eagente N ão R eagente
Sí
filis Cicatriz S oroló gica
Ttºanteriordocum entadocom queda em
pelom enosduasdiluiç
õ es
Realizar3º teste diferente do
1º

O rientaçõ es

Indisponí
vel N ão R eagente

A valiarex posiç
ão, sinaise sintom as,históricode ttºpara Considerarfalso reagente para 1º teste, ex cluir
definirconduta diagnó sticopara sí
filise orientar.
 F igura 5 – F lux ogram a p ara atendim ento - Ex p osiç
ão a m aterial bioló gico

E x p osiç
ão M aterial B ioló gico1
(Considerando paciente fonte reagente oudesconh ecido)

Tem p o de Tem p o de
Ex p osiç
ão Ex p osiç
ão
> 7 2h < 7 2h

A cidente V iolência
A colh im ento e
ocup acional 3 Sex ual4
testagem p ara IST' S
ou Ex p osição
Sex ual
Pacientes do sex o ǘ deverão ser
Hosp ital Correia Picanç
o encam inhadas p ara os serviç
os de
CTA /SA E Paulista referê ncia:
HIV /SÍ
F ILIS/ HEPA TITE B e C (sábados, dom ingos,
(Segunda a sex ta - Sony Santos (HM R)
feriados e p erí
odo
08 ás 16h ) noturno) - Vilm a Lessa (HA M )
NÃ O
REA GEN TE
REA GEN TE
A colhim ento
- Consulta Clí nico/Infecto
Realizarnotificaç
ãoe A gendarconsulta de
seguirfluxode seguim entocom retorno - Testagem para HIV, sí filise Hepatite B e C
atendim entoespecífico apó s30 diasna própria - A conselham ento
para oagravo. 2 unidade

HEPA TITE
HIV SÍ
F ILIS
Be C

NÃ O NÃ O NÃO
REA GEN TE REA GEN TE REA GEN TE
REA GEN TE REA GEN TE REA G EN TE

- Notificar - IniciarPEP - Notificar - A valiarsituaçãovacinal para

- Encam inharpaciente (dispensa de A RV na
para oSA E farm ácia doSA E)
- Consulta de seguim entono
SA E
- Notificar - Penicilina profilática
- Verificarsituaç ãovacinal nos Hepatite B
Encam inharpara USF para iniciar - Consulta de seguim entoapó s30 casosde Hepatite B
tratam entoe seguim ento diasnoCTA /SA E - Consulta de seguim entoapó s
- Encam inharpara am bulatório 30 dias
de infectologia
 O p aciente deverá ser acom p anh ado p elo Infectologista p or 30 dias, este acom p anh am ento de seguim ento será realizado no SA E e a consulta deverá ser agendada p elo
p rofissional de saú de resp onsável na instituiç
ão.

Sobre os testes ráp idos devem ser realizados seguindo os flux os ap resentados anteriorm ente e a dinâm ica a seguir:

• CTA /SA E:
- Solicitação m édica p ara fech am ento de diagnó stico (susp eita diagnó stica);
- D em anda esp ontânea;
- Ex p osição de Risco;
- A cidente com m aterial bioló gico.

• A M BULA TÓRIO (Policlí

nicas):

- D EM A N D A ESPO N TÂ N EA (SEM D IA A G EN D A D O );
- Solicitação m édica p ara fech am ento de diagnó stico (susp eita diagnó stica);
- G estantes (iní
cio e/ou final de p ré
-natal);

- Pacientes com diagnó stico de Tuberculose.

• UN ID A D ES BÁ SICA S D E SA Ú D E:
- D em anda esp ontânea;
- Solicitação m édica p ara fech am ento de diagnó stico (susp eita diagnó stica);
- G estantes (iní
cio e final de p ré
-natal);

- Ex p osição de Risco;
- A cidente com m aterial bioló gico.

Para solicitaç
ão de im sum os p ara testagem ráp ida (testes), p reench im ento e envio das p lanilh as dentro do p razo estabelecido éim p rescindí
vel p ara p restaç
ão de contas e
continuidade da oferta do serviç
o e deverá ser realizado m esm o que a unidade não tenh a realizado testes no p erí
odo junto com a p lanilh a de casos reagentes.
O s dem ais insum os que serão utilizados, com o folh a de laudos p or ex em p lo, deverão ser solicitados ao serviç
o alm ox arifado e farm acê
utico do m unicí
p io ou conform e p actuado
com a G erê
ncia/D iretoria/Sup erintendê
ncia de A tenç
ão á Saú de resp onsável.
 • A s p lanilh as
deverão ser
UN IDA DE DE SA Ú DE encam inh adas
p ara coordenaç ão
- Planilh a de Insum os e
resp onsável via e-
de Casos Reagentes (A té
m ail ou entregue
o dia 20 de cada m ê s) p essoalm ente,
dentro do p razo
estabelecido
Coord. M un. IST’s, A IDS e • Logística do
Hepatites Virais Estado atéo dia
- Consolida os dados do 25 de cada m ê s
m unicíp io envia p ara • SISLO GLA B de 01
Logí stica Estadual e lanç a a 03 do m ê s
os dados no SISLO GLA B seguinte
• A p ó s liberaç
ão do
setor de Logí stica
SISLOG LA B/LOG ÍSTICA a Coordenaç ão
resp onsável
- Consolida os dados recebe os
Estaduais e N acional e insum os e
faz a liberaç ão dos distribuip ara as
insum os atravé s da unidades (entre o
Logí stica dia 20 a 30 do
mê s seguinte ao
envio da p lanilh a)
Segue m odelo de p lanilh as a serem p reench idas e enviadas dentro do p razo estabelecido:

Planilh a de Insum os e Planilh a de Casos Reagentes

A TEN Ç Ã O : O atraso e/ ou ausencia no envio das p lanilh as p ara p restaç

ão de contas im p lica no atraso/ausencia da ch egada dos testes na Coordenaç
ão/alm ox arifado, e
consequentem ente no envio/rep osiç
ão destes p ara as Unidades ex ecutantes.
A solicitaç
ão de insum os de p revenç
ão (p reservativos internos e ex tenos) deverão ser realizados m ensalm ente atravé
s de CA F do m unicí
p io e o resp onsável deverá
assinar recibo de recebim ento.
 Recentem ente o m unicí
p io iniciou oferta de PrEP (Profilax ia PréEx p osiç
ão p ara o HIV ) atravé
s do CTA /SA E do m unicí
p io e o encam inh am ento de usuários que se
enquadram nos crité
rios de p op ulaç
ão ch ave (p ú blico alvo*)deverão seguir o flux ogram a abaix o:

*= Pú blico A lvo:
PrEP
CO N SULTA
UBS/USF /Policlí
nica
A PrEP deve ser considerada p ara p essoas a p artir de 15
anos, com p eso corp oral ≥ a 35 kg, com vida sex ualm ente
ativa e que ap resentem risco aum entado p ara aquisiç ão de
A colh im ento Profissional risco p elo HIV.
Para os adolescentes deve ser garantido o acesso a
- Verificar se o p aciente se enquadra
dentro dos crité rios de p ú blico alvo*; serviç os, orientaç õ es e consultas de saú de sem a
-Realizar Testagem Ráp ida (TR)p ara
necessidade de p resenç a ou autorizaç ão de p ais ou
HIV resp onsáveis, com direito à p rivacidade e sigilo, salvo em
situaç ô es de internaç ão ou risco de vida, conform e o
Estatuto da Crianç a e A dolescente. A ssim ela deve ser
recom endada p ara indiví duos da p op ulaç õ es ch ave que se
ap resentem com risco aum entado p ara infecç ão p elo HIV,
TR N Ã O
TR m as tam bé m deve ser considerada p ara p essoas sem
REA GEN TE infecç ão p elo HIV que ap resentem crité rio p ara seu uso
REA GEN TE
conform e suas p ráticas sex uais, nú m ero de p arcerias, uso
inconsistente de p reservativos e qualquer outro contex to
esp ecí fico associado a um m aior risco de infecç ão e
dem osnstrem interesse e m otivaç ão p elo uso do
- Seguirfluxode - Orientarsobre gerenciam entode riscoe
m edicam ento.
encam inham inham entopara outrasestraté giasde prevenç ãocom binada A lguns ex em p los:
HIV (Utilizara Mandala de Prevenç
ão) - Profissionais do sex o, casais soros discordantes,
usuários de drogas, gay s e HSH, m ulh eres transex uais
e travestis, p essoas que p raticam constantem ente
sex o sem p reservativo, m ú ltip los p arceiros, h istó rico de
ep isó dios de IST”s, busca rep etida p or PEP.
- Encam inharaoCTA /SA E para avaliaç ãojuntocom
laudode resultadodoTR/HIV negativopara iní cio
da PrEP, casoconfirm adoindicação;
F onte:Protocolo clí nico e diretrizes terap êuticas p ara p rofilax ia
- A tendim entoCTA /SA E para PrEP nasQ uintasas p ré-ex p osiç
ão (PrEP)de risco à infecç ão p elo HIV. M inisté rio da
13h e sex tasas08h. saú de, 2022
 Todas as notificaç
õ es deverão er enviadas com p letam ente p reench idas, p ois as inform ç
õ es contidas são fundam entais p ara o fornecim ento de dados e análise dos indicadores.
D verá ser enviadi fich a de notificaç
ão/investigaç
ão e có p ia do resultado de ex am e. N a im p ossibilidade de envio da có p ia do resultado do ex am e deverá ser p reench ido no verso, cam p o de
observaç
oes data de realizaç
ão e resultado quando a fich a não disp onip ilizar cam p o esp ecí
fico p ara tal. A s fich as de notificaç
ão (insum os) deverão ser solicitadas as resp ectivas gerê
ncias de
territó rio ou diretorias de atenç
ão à saú de. M as tam bé veis no p ortal do SIN A N (h ttp ://p ortalsinan.saude.gov.br/notificacoes), assim com o os instrucionais de
m encontram -se disp oní
p reench im ento.
D everão ser notificados os agravos a seguir:
N otificaç
ão de HIV/A ID S (A dulto/ A ID S m enor de 5 anos/ G estante / Crianç
a ex p osta ao HIV);
N otificaç
ão de Hep atites Virais;
N otificaç
ão de Sí
filis (A dulto/A dquirida/G estante/Congê
nita).
A s outras IST deverão ser tratadas na p ró p ria Unidade de Saú de que realizou o diagnó stico, tais com o gonorreia, candidí
ase, h erp es genital, cancro m ole, donovanose, entre
outras infecç
õ es sex ualm ente transm issí
veis.
O p ortunam ente a Coordenaç
ão dos Program as de IST’s, A ID S, e HV do m unicí
p io realizará visitas té
cnicas com objetivo de acom p anh ar o cum p rim ento das aç
õ es estabelecidas
atravé
s de instrum entos esp ecí
ficos, com o tam bé
m contribuir p ara m elh or desenvolvim ento.
N ão encam inh e ou realize orientaç
õ es quando estiver em dú vida do F lux o de A tendim ento. Em caso de dú vidas consulte os m ateriais disp oní
veis com o Protocolo de D iretizes
Terap ê
uticas ( D isp oní
vel p ara acesso em : h ttp ://www.aids.gov.br/p t-br/p ub/2015/p rotocolo-clinico-e-diretrizes-terap euticas-p ara- atencao-integral-p essoas-com -infeccoes ),
em ail da cordenaç
ão do p rogram a: p aulista.ist.aids.h v@ gm ail.com ou diretam ente com esta coordenaç
ão no setor de Vigilância Ep idem ioló gica do m unicí
p io no h orário de
ex p ediente.
A tenciosam ente

Sh erlaine F é
lix de A ndrade
M anuella F alcão A ndrade de A lm eida
Cord.ª Program as M unicip ais de IST’s, A ID S e Silas M arcelino da Silva
Sup erintende de Vigilância em Saú de
Hep atites Virais D iretor de Vigilância Ep idem ioló gica