PACIENTE: AURELIA PALMA MORALES OPERADOR: MNICA LIZBETH RODRGUEZ MORENO ASISTENTE: ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LAS PIEZAS

A EXTRAER Paciente Femenina de 76 aos de edad, refiere no ser alrgica a medicamentos o anestsicos. Se presenta a consulta con el motivo de para que me saquen estos dientes. EXPLORACION ORAL No presenta inflamacin en el margen gingival de la enca, presenta restos radiculares, caries en incisivos centrales superiores, existen zonas desdentadas. DIAGNSTICO Se tomo una radiografa panormica, en donde pudimos notar que existan restos radiculares de los rganos dentarios 12, 13, 22, 23, TRATAMIENTO Extraccin de piezas dentarias

ORGANO DENTARIO A EXTRAER

MATERIAL: Pinzas de mosco Rectas Pinzas de mosco Curvas Pinzas de diseccin Pinzas de Atzon Separador de Minnessota Alveolotomo PROCEDIMIENTO

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Lima para hueso Pieza de mano de baja velocidad Fresa Quirrgica Porta agujas Elevadores: Rectos y de bandera Frceps(150,151,210 o 10s y 222)

Aspirador de Ferguson Abrebocas Lateral Jeringa 20ml Aguja amarilla Isodine Suero fisiolgico Guantes Bata quirrgica Campo hendido

Primero se hace una antisepsia del lugar en donde nos disponemos a trabajar; con Cl y una esponja, tallamos la superficie de la unidad, despus aplicamos un poco de lysol, posteriormente colocamos, CleanPack en el silln, en las palancas, manijas, pies, lmpara, etc. Mi asistente se dispuso a preparar mi mesa Clnica, mientras que yo hice el lavado quirrgico en sus 3 tiempos, ya con la bata quirrgica colocada, nos dispusimos a hacer la antisepsia de nuestro paciente, con ayuda de una gasa pusimos isodine alrededor de su boca POSICION DEL PACIENTE Maxilar superior: Silln inclinado hacia atrs siempre Plano oclusal entre 45 y 60 con respecto al piso Espalda del paciente a la altura del codo del operador (hombros, codos y muecas del operador en posicin fisiolgica)

POSICION DEL CIRUJANO Maxilar superior: entre 7 y 8 del reloj - pies separados y firmemente apoyados en el suelo da mayor estabilidad Posicin de las manos: -

Objetivos: - separar tejidos - contener las tablas - percibir los movimientos realizados - fijar la mandbula (en piezas inferiores) - tapar la vista al paciente (para que no vea los instrumentos, etc.) Maxilar superior: Lado derecho: ndice por palatino, pulgar por vestibular, los otros dedos separan los tejidos o tapan los ojos. Zona anterior y lado izquierdo: ndice por vestibular, pulgar por palatino y el resto de la mano separa, tapa los ojos.. TCNICA DE ANESTESIA Inyeccin supraperistica: Nervios anestesiados: ramas terminales de mayor tamao del plexo dentario. Areas anestesiadas: toda la zona inervada por las ramas terminales mayores de este plexo, ya sea pulpa, races dentarias, periostio bucal, tejido conjuntivo y mucosas. Indicaciones: anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares cuando el tratamiento se limita a uno o dos dientes; anestesia de las partes blandas para procedimientos quirrgicos de un rea limitada. Contraindicaciones: infeccin o inflamacin aguda en el rea de la inyeccin, hueso denso sobre races dentarias. Ventajas: xito del 95%, inyeccin sencilla y totalmente atraumtica. Desventajas: no es recomendada en superficies extensas debido a la necesidad de administrar mltiples inyecciones. Tecnica: Oriente la aguja con el bisel hacia el hueso. Eleve el labio, manteniendo los tejidos tensos. Site la jeringa paralela al eje mayor de la pieza dentaria. Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal sobre la raz de la pieza que se quiere anestesiar. Avance la aguja hasta que el bisel se encuentre en la regin apical del diente o por encima de ella. Aspire x2, si esta es negativa se hace la infiltracin Bloqueo del nervio nasopalatino: Ubicacin: -Entre ambos incisivos centrales superiores. -A 5 mm por detrs del reborde alveolar de los incisivos. -Cubierto por la papila. Precauciones: -No puncionar directamente la papila. -No depositar la anestesia de manera rpida. -No depositar gran cantidad de anestesia. (mucosa se desprende lo que es muy doloroso). -Tener cuidado de no ingresar a las fosas nasales. *Areas anestesiadas: -Porcin anterior del paladar duro entre los caninos. -Anestesia de tejidos duros y blandos de esta zona. Tcnica: -Aguja corta, se requiere poca penetracin. -rea de puncin mucosa palatina, lateralmente a la papila interincisiva. -Area blanco foramen interincisivo. -Puntos de reparo incisivos centrales Procedimiento: Posicin del paciente y del operador igual que en la tcnica anterior. -Prepara sitio de puncin Secar , desinfectar, tpica. -Puncin en la zona adecuada lateral al papila con inclinacin de 45. -No introducir aguja ms de 10 mm. -Introduccin de la aguja no ms de 10mm. -Aspirar y depositar lentamente no ms de de tubo. (sino se produce lesin del nervio y/o necrosis).

-Tiempo de latencia 2-3 min. PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE CADA PIEZA DENTARIA - Incisivos centrales y laterales superiores: movimientos oscilantes en sentido vestbulo palatino y rotacin final con traccin. - Caninos superiores: igual a los anteriores pero suelen ser mas fuertes SINDESMOTOMA: Separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, esto se puede realizar con un periostotomo, un bistur, un elevador, esptula 7. PRESIN: Se coge con el frceps adecuado para la pieza, se coge por el cuello dentario lo mas apical posible. Prensin: Con forceps Con forceps Con forceps Con forceps 150 151 210 222 para para para para dientes unirradiculares superiores dientes unirradiculares inferiores molares superiores molares inferiores

LUXACIN: Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Lo realizamos con los siguientes movimientos: impulsin, rotacin lateralidad y traccin. El movimiento de impulsin es como si quisiramos intruir el diente dentro del alveolo, va seguido del movimiento de lateralidad, son movimientos vestbulo linguales y van dilatando el hueso alveolar, debemos repetir varias veces este movimiento hasta que se desprenda el diente. No debemos forzar, ya que en ocasiones cuando hay tablas alveolares gruesas (bruxistas, exostosis seas), no conseguir la luxacin y podemos llegar a la fractura de la pieza dentaria. El movimiento siguiente es el de rotacin, solo aplicable en piezas uni radiculares, ya que en las multi radiculares podemos fracturar alguna raz, cuando veamos en la radiografa que son divergentes. Este movimiento de rotacin es muy efectivo y generalmente es el que produce la luxacin en las uni radiculares. Podemos realizar una exodoncia con un botador, se usan fundamentalmente para las races, el botador acta como palanca y por tanto se debe apoyar en un punto fijo. La forma de coger el botador es bsico ya que lo tenemos que tener controlado y evitar que se nos escape al presionar. Lo apresamos dejando el dedo ndice apoyado sobre el tallo de forma que si perdemos el control, el propio dedo hace de freno. El botador se debe apoyar en zona sea, e intentando introducirlo entre raz y hueso alveolar, para poder hacer un movimiento en sentido coronal para expulsar la raz. (Con el elevador, fui introduciendo la punta progresivamente en el alveolo por las caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en direccin vestbulo lingual) TRACCIN: Cuando la pieza est luxada procedemos a realizar la traccin que es la ultima fase de la exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo. CONDUCTAS Y CONSEJOS TRAS LA REALIZACIN DE UNA EXODONCIA Examinar la pieza dentaria, ver si est entera o se ha fracturado, en caso de duda realizar una radiografa periapical. Legrado del alveolo, tejidos de granulacin, restos fracturados de tablas alveolares, hueso inte radicular, etc. Si las corticales alveolares estn sujetas al periostio, haremos compresin digital para aproximarlas. Vigilar la formacin del cogulo y controlar la hemorragia, podemos colocar gasas hemostticas dentro del alveolo, en general solo una simple compresin con una gasa ser suficiente. Podemos usar en casos que no ceda la hemorragia cera de hueso, e incluso suturar el vaso en caso que sea visible o hacer la electrocoagulacin con bistur elctrico.

En todos los casos es aconsejable suturar la herida, aunque sean solo puntos de aproximacin para preservar el cogulo.

INDICACIONES: Se le colocara una gasa hmeda la cual morder firmemente durante 30 minutos, este procedimiento se hace con el fin de que se forme el cogulo. No usar popote (la presin negativa que se ejerce por medio de la succin es directamente proporcional a la que se ejerce sobre la herida, con el consiguiente riesgo de desprendimiento del coagulo) No fumar (la succin que se provoca con este habito tiene el mismo efecto nocivo que la succin que se hace al usar el popote) No escupir (el escupir implica cierta fuerza de succin sobre la herida, misma que impide la correcta formacin y estabilizacin del coagulo) No hacer enjuagatorios (el paciente debe entender que tendr cierto sabor a sangre a causa de la herida que se ha provocado. Se instruir al paciente a que tan pronto retire la gasa, consuma lquidos fros, ya que con ellos se provoca vasoconstriccin al mismo tiempo que se elimina el sabor a sangre) No hacer esfuerzos (las actividades fsicas qu conlleven esfuerzos estarn siempre relacionadas con un aumento transitorio de la presin arterial. Es normal, pero puede provocar un sangrado repentino que complique la evolucin del paciente, dichas actividades deben prohibirse por algunos das) Apsitos de hielo (la colocacin de una bolsa con hielo o de gel helado en el rea mas cercana al lugar intervenido tiene por objeto originar vasoconstriccin general. Es recomendable utilizar como interfase alguna toalla o pao para evitar el contacto directo. Debe iniciarse inmediatamente despus de la intervencin y continuarse durante las primeras 48 hrs.)

DIETA Alta en caloras con alto volumen de lquidos, en las siguientes 24 horas. Alimentos blandos y frescos por varios das. Al menos tomar 2000 ml de agua al da. Su tcnica de cepillado debe ser adecuada con el fin de mantener dientes y boca razonablemente limpios. El agua que ingiera debe ser tibia y no caliente.

BIBLIOGRAFA: Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Ayts

TRATADO DE CIRUGA BUCAL TOMO I

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CIRUJANO DENTISTA PROTOCOLO DE EXODONCIA I CMF BLANCA MIRANDA CD JAVIER LAM VEGA ALUNMO CIRUJANO: RODRIGUEZ MORENO MONICA LIZBETH ALUMNO ASISTENTE: BEMAE GAMALIEL MARTINEZ MALPICA NOMBRE DEL PACIENTE: AURELIA PALMA MORALES ORGANO A EXTRAER: 22

AUROTIZACION:_________________________ TERMINADO_____________________________