Universidad Autnoma de Chile Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermera Dr. Nelson Mauricio Escalante M.

PLEXO LUMBAR
El plexo lumbar, junto al plexo sacro son los encargados de la inervacin del miembro inferior. El plexo lumbar se caracteriza por inervar principalmente la parte alta (arriba de la rodilla) y anterior de dicha extremidad y el plexo sacro se encarga a travs de su distribucin posterior del resto de la regin antes mencionada. Primero aclaremos que un plexo se refiere a una serie de anastomosis de nervios que forman redes, las cuales posteriormente se van distribuyendo por las diferentes reas que le corresponden. En el caso del plexo lumbar se forma por la unin de los ramos ventrales de los nervios espinales de L1 a L3 y una parte de L4. (ver imagen 1)

FORMACIN DEL PLEXO LUMBAR

En la imagen podemos ir describiendo como es que se van formando los distintos nervios que proceden del plexo en mencin y luego, de una manera breve, iremos estudiando como se distribuye por el miembro inferior. Primero aclaremos que dicho plexo se ubica en la profundidad del msculo psoas mayor, tiene una forma ms o menos piramidal con una base dirigida hacia medial y un vrtice que se dirige en sentido lateral e inferior. Adems conviene agregar que este plexo tiene relacin con el tronco simptico a travs de una serie de ramos comunicantes. Pero bien, estudiemos la formacin del plexo concretamente. Primero observemos (ver imagen) que el ramo ventral del nervio subcostal (T12) enva un ramo anastomtico que e une a L1. Luego L1, una vez que ha recibido dicha anastomosis, enva un ramo anastomtico a L2 y posteriormente se divide en los nervios ILIOHIPOGATRICO e ILIOINGUINAL. L2 por su parte una vez que ha recibido el ramo anastomtico de L1, procede a

dividirse en dos ramos, el nervio GENITOFEMORAL y el LATERAL FEMORAL CUTANEO. Posterior a esto, L2 se divide en dos ramos, uno anterior y uno posterior. Por su parte L3 y L4 ambos, se dividen en ramos anterior y posterior. Lo que queda finalmente es que TODOS LOS RAMOS ANTERIOR DE L2 L3 L4 se unen y forman el nervio OBTURADOR. Mientras que la unin de TODOS LOS RAMOS POSTERIOR DE L2 L3 L4 formarn el nervio FEMORAL. Debemos destacar que, los seis nervios mencionados arriba corresponden a los NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR, por otro lado, existe una serie de ramos COLATERALES que solamente nos limitaremos a decir que se distribuyen entre los msculos de la pared posterior del abdomen.

DISTRIBUCION DEL PLEXO LUMBAR EN LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

En la imagen que precede, podemos ver la distribucin de los ramos terminales del plexo lumbar, podemos percatarnos como se dirigen hacia el miembro inferior, distribuyndose principalmente, como ya se dijo, en la parte alta de la cara anterior. Procederemos a explicar de una manera sencilla, como se distribuyen los distintos ramos terminales y los sitios que inerva. NERVIO ILIOHIPOGASTRICO: Este nervio una vez que se origina, camina entre los msculos de la pared abdominal, dirigindose hacia la pared anterior. En su trayecto genera un ramo cutneo lateral que inerva de manera sensitiva una parte alta de la regin gltea. En su trayecto a la cara anterior del abdomen, el nervio se divide en dos ramos, uno abdominal y uno genital. El abdominal inerva de manera sensitiva la regin superior del rea inguinal y el ramo genital igual inerva de manera sensitiva la regin del pubis, escroto (en hombre) y labios mayores (en mujer), igualmente alcanza la parte alta de la cara medial del muslo. Por otro lado, cabe destacar que en su recorrido por la pared abdominal, proporciona inervacin motora a msculos de dicha pared. NERVIO ILIOINGUINAL: Este nervio tiene un trayecto muy similar al iliohipogstrico, Se distribuye de igual manera en la pared abdominal e inerva las mismas regiones que el iliohipogstrico. (ver imgenes)

DISTRIBUCIN DE LOS NERVIOS ILIOHIPOGASTRICO E ILIOINGUINAL

NERVIO GENITOFEMORAL: El nervio genitofemoral una vez se origina, de dirige hacia abajo, descendiendo sobre el msculo psoas mayor, hasta alcanzar el ligamento inguinal, pasa bajo el y se divide un ramo femoral y uno genital. El ramo femoral inerva sensitivamente la parte superior y medial del muslo y el ramo genital inerva regin del escroto en hombre y labios mayores en la mujer. NERVIO FEMORAL CUTANEO LATERAL: Este nervio luego de su trayecto en el abdomen, atraviesa bajo el ligamento inguinal y se distribuye de manera sensitiva (cutnea) en la regin lateral del muslo y nalga.

Distribucin de los nervios genitofemoral y femoral cutneo lateral. Ntese como el genitofemoral (en naranjo) se distribuye por la parte alta de la cara anterior del muslo. Por otro lado el femoral cutneo lateral distribuyndose por la cara lateral. De igual manera podemos ver en color verde claro, por la regin inguinal, la distribucin del iliohipogstrico e ilioinguinal.

NERVIO OBTURADOR: Este nervio luego de su descenso por el abdomen, atraviesa el conducto obturador y se distribuye principalmente en los msculos aductores del muslo. Igualmente proporcional un ramo sensitivo para la cara medial del muslo.

NERVIO FEMORAL: El nervio femoral igualmente que el femoralcutneo lateral y genitofemoral, pasa bajo el ligamento inguinal y se distribuye en la cara anterior del muslo, dando inervacin motora a los msculos de dicha regin y adems brinda inervacin sensitiva a la misma rea. Por otro lado, origina al nervio safeno, que es el encargado de inervar sensitivamente la cara medial de la pierna.

Ntese en color rosa, en la cara anterior del muslo, la distribucin sensitiva del nervio femoral. Igualmente los msculos de esa regin son inervados por ese nervio. En color violeta, en la cara medial de la pierna, la distribucin del nervio safeno.

En resumen, podemos decir que el plexo lumbar, a travs de sus ramos terminales, inerva motoramente msculos de la pared anterior del abdomen y de la cara anterior del muslo, as como los aductores de esa regin. Por otro lado proporciona inervacin sensitiva a la cara anterior y lateral del muslo, al rea inguinal y al rea pudenda.

PLEXO SACRO
El plexo sacro est constituido por el tronco lumbosacro y los ramos ventrales de los tres primeros nervios sacros. Aclararemos que el tronco lumbosacro se forma por la unin del ramo ventral de L5 y un ramo comunicante de L4. Este plexo se comunica con el plexo lumbar a travs del tronco lumbosacro, igual se comunica con el plexo pudendo y con el tronco simptico. Este plexo se encarga de inervar motoramente a la regin gltea, regin posterior del muslo, a la pierna y el pie. Igualmente inerva de manera sensitiva parte de la regin gltea, la cara posterior del muslo, pierna y pie. El plexo sacro, a travs de las anastomosis de los ramos que lo forman, da una serie de nervios que se dirigen de manera exclusiva a inervar la regin gltea, tanto nervios motores como sensitivos. A parte de dar toda esa cantidad de nervios, da un ramo muy importante para el miembro inferior, el nervio CIATICO, que se distribuir de manera muy amplia por toda la extremidad inferior, constituyndose en el nervio de mayor tamao de nuestro organismo.

El plexo sacro origina los siguientes ramos colaterales: el nervio del msculo obturador interno, el nervio del msculo piriforme, gmino superior e inferior, cuadrado femoral y los nervios glteal inferior y superior. (ver imagen arriba). Como notarn, la mayora de los nervios se quedar en la regin gltea, inervando la musculatura de ese sitio, adems de brindar inervacin sensitiva. Agregaremos que hay un ramo colateral ms, el nervio femoral cutneo posterior, que se encargar de llegar a la regin posterior del muslo e inervarla en su cara posterior. Por otro lado igual genera ramos colaterales que se distribuyen entre vsceras de la pelvis (recto, vejiga, genitales, etc.). Finalmente, agregaremos que su ramo principal es el nervio CIATICO, el cual merece descripcin especial pues es quien tiene a su cargo inervar un gran territorio, tanto motora como sensitivamente, del miembro inferior. NERVIO CIATICO: El nervio citico se origina en la profundidad de la regin gltea, mostrando relaciones importantes con algunos msculos de la regin que no sern citados por ahora. Luego alcanza la regin del muslo donde inerva la musculatura de dicha regin, igualmente provee inervacin a la articulacin de la rodilla.

ORIGEN DEL NERVIO CITICO EN LA PROFUNDIDAD DE LA REGIN GLTEA. NOTE SU APARECIMIENTO BAJO EL MUSCULO PIRIFORME

DISTRIBUCIN DEL NERVIO CITICO EN LA CARA POSTERIOR DE MUSLO.

Una vez que el nervio citico se ha distribuido en la cara posterior de muslo y en la rodilla, alcanza la cara posterior de la rodilla (regin popltea) donde se divide en los ramos que lo conforman, que son, el nervio tibial (medialmente) y el nervio fibular comn (antes llamado peroneo comn) lateralmente. Adems en esta regin, por una anastomosis entre dichos nervios, se forma el ramo cutneo medial sural, quien inervar la regin media y posterior de la pierna. En este punto, por otro lado, el nervio tibial contina su trayecto hacia la regin posterior de la pierna, sitio en el cual se encargar de inervar motoramente los msculos de dicha regin. Por otro lado el nervio fibular comn, se dirige hacia la cara lateral de la pierna, donde se encargara de inervar tanto motora como sensitivamente la regin anterolateral de la pierna y la cara dorsal del pie, dicho nervio, en un punto cercano al cuello de la fbula, se divide en dos ramos, un ramo fibular superficial y un ramo fibular profundo. El ramo fibular superficial se encargar de inervar los msculos de la regin lateral de la pierna, adems como ramos terminales da una serie de ramos cutneos y maleolares. El nervio fibular profundo atraviesa hasta la regin anterior de la pierna y procede a inervar los msculos de dicha regin. Luego, a nivel del tobillo, se divide en dos ramos termianles, uno medial y uno lateral, para inervar el dorso del pie. Para finalizar agregaremos que el nervio tibial, una vez que ha inervado motoramente la cara posterior de la pierna, contina hasta la regin de la planta del pie, donde da dos ramos terminales, su ramo plantar lateral y plantar medial los cuales,

inervaran motoramente los msculos del pie, as como brindar la respectiva inervacin sensitiva a la planta del pie.

NERVIO CIATICO. VERIFIQUESE LA DIVISION EN SUS RAMOS TIBIAL Y FIBULAR COMUN

NERVIOS GLUTEOS

INERVACION SENSITIVA DE LA CARA POSTERIOR DEL MIEMBRO INFERIOR

INERVACION SENSITIVA DE LA CARA ANTERIOR DEL MIEMBRO INFERIOR