1. DEFINICIONES QUE DIFICULTAN UN CONCEPTO UNIVERSAL. Opiniones personales/colectivas discrepantes. La existencia de distintos niveles educativos en una misma profesin.

La situacin cambiante de la atencin de salud. Los elementos bsicos en la orientacin de los cuidados son: PROMOVER, CONSERVAR Y RESTAURAR LA SALUD. Estos aspectos se diferencian de las dems profesiones en que se considera al individuo desde el punto de vista holstico. 2. ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA. Es una disciplina que se ocupa de la salud/enfermedad de las personas adultas. Que son personas que han alcanzado la madurez en cuanto se refiere al crecimiento y desarrollo, que estn en riesgo de padecer una enfermedad y que necesitan asistencia sanitaria. Intervenciones M/Q Todo se resume en Cuidados de enfermera Necesidad de otros profesionales. 3. ADULTOS Y PROBLEMAS DE SALUD. El crecimiento es un cambio estructural y el desarrollo son cambios a nivel intelectual/conductual. En la adultez, aumenta la complejidad del crecimiento y el desarrollo, con grandes diferencias entre las personas, incluso dependiendo del sexo. ADULTO JOVEN Comprendido entre 20-45 aos. Periodo complejo en el que se pasa por muchos cambios (adolescencia, juventud y madurez). Se da importancia a los estilos de vida, enfermedades agudas y accidentes. Es el inicio de enfermedades crnicas. ADULTO MEDIO Comprendido entre 45-65 aos. Etapa ms compleja que la anterior. Se da importancia a los cambios fisiolgicos y enfermedades crnicas. Lo ms importante para mantener la salud en el adulto medio es la prevencin secundaria (diagnstico precoz o scrining). Indicadores de Salud Percepcin del estado de salud (apreciacin subjetiva que el individuo tiene de su estado de salud y su calidad de vida). Posibilidad que tiene un individuo para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana (visin, discapacidades....). Son parmetros importantes en la poblacin geritrica. Estilos de vida (ejercicio fsico, alcohol, tabaco, obesidad.....) Morbilidad (tasas, distribucin por edad y sexo, enfermedades crnicas....) Utilidad y acceso a los servicios sanitarios. Consumo farmacutico.
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Opiniones sobre el estado de salud y atencin sanitaria. ...Todo ello, configura la idea que debemos tener desde la perspectiva de enfermera, lo que es el adulto y los problemas de salud. 4. ENFERMEDADES Y SU ESTUDIO La enfermedad es el estado patolgico que afecta a rganos, sistemas o a todo el organismo. Dimensiones de la enfermedad: ETIOLOGA: estudio de las causas de la enfermedad. SEMIOLOGA: estudio de las manifestaciones (sntomas y signos). DIAGNSTICO MDICO: denominacin especfica del proceso morboso que padece un enfermo. Se establece desde distintas perspectivas: a) Genrico: solo se establece si una persona est sana o enferma. b) Especfico: en caso de una lcera gastroduodenal. c) Etiolgico: en caso de infeccin por VIH. d) Anatomopatolgico: en caso de un carcinoma. e) Fisiolgico: en caso de insuficiencia cardiaca. EVOLUCIN O CURSO: progreso de la enfermedad en el tiempo. Hay 5 fases: a) b) c) d) e) Incubacin: es asintomtica. Prodrmica: aparicin de los primeros sntomas inespecficos. Invasin. Estado: intensidad mxima de manifestaciones. Finalizacin: Curacin Recaida la recada se produce cuando la curacin no es completa Recidiva y la recidiva aparece despus de la curacin. Examen Secuelas Muerte PRONSTICO: Acertar el futuro de la enfermedad. Pueden ser: a) Leves b) Graves c) Muy graves d) Mortales e) Reservado.

TRATAMIENTO: Puede ser: mdico, quirrgico y de enfermera.

5. ATENCIN DE ENFERMERA EN EL MBITO MDICO-QUIRRGICO Dirigidos a: Mantener las funciones orgnicas bsicas. Aliviar sntomas y mantener la comodidad. Apoyo psicosocial y educacin al paciente y familia. Ejecucin de prescripciones de otros profesionales.
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Modelo Biomdico Consiste en llevar metodologa cientfica que se engloba en un marco conceptual (PAE), que integra las necesidades humanas bsicas (Maslow y Henderson). Patrones funcionales de salud (Gordon). Examen: Porqu no se utilizan los patrones de enfermera en M/Q? Porque su desarrollo se ha producido en un mbito sociocultural distinto a aquel donde se pretenden aplicar. Son diagnsticos que necesitan un proceso de adaptacin transcultural. S son vlidos pero no aplicables. ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN Al margen de las modificaciones que se producen en el hombre, es capaz de mantener la T cte. Es importante conocer el centro Termorregulador, en el que hay distintos tipos de neuronas, que son muy sensibles a la T de sangre que las irriga. La TERMOGNESIS es formacin de calor en el cuerpo humano. Fuentes externas: radiacin, conduccin.... Las fuentes de produccin trasformacin de calor inmediatos ejercicio muscular. El aislamiento natural del cuerpo humano es la piel y cuanto + tejido adiposo + capacidad aislante. La TERMOLISIS es la prdida de calor orgnico por radiacin, secreciones, sudoracin..... En un ambiente neutro (20-30), el organismo genera + calor de lo necesario para mantener la T normal (eutermia). Deben existir fenmenos ambientales que faciliten la prdida proporcional de calor. Esto se produce por fenmenos fsicos: a) Fenmenos de Radiacin: Prdida de calor mediante radiacin. Supone el 60 %. b) Fenmenos de Conduccin: Cualquier material que tenga una T ms baja, hace que se conduzca el calor. c) Fenmenos de Conveccin: El calor se transfiere al aire cuando est circulando. Se pierde calor por convencin en un 15 %. d) Fenmenos de Evaporacin: Se pierde calor por evaporacin a travs de la piel. Este fenmeno se aumenta mediante la sudoracin (diaforesis).
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1. Metatolismo basal: combustin y de los principios Fuentes internas 2. aumento de los procesos metablicos:

DETERMINACIN CLNICA DE LA T CORPORAL La T corporal se mide con el termmetro clnico, que tiene la caracterstica de que est graduado por dcimas. Hay de distintos tipos: - Estrechos y largos para la boca, axila... - Cortos y anchos para el ano. - Electrnicos para el ano, tmpano....(convierte la lectura decimal en electrnica). Ante un cuadro febril, hace falta conocer la T central y mucho mejor la T hipotalmica. La T normal media, en personas sanas entre 18 40 aos es de 36,8 +_ 0,4 El ritmo circadiano dice que hay un pico mximo de T corporal a las 4 de la tarde (37,7C) y un pico mnimo a las 6 de la maana (37,2 C). Estas cifras corresponden al percentil 90 en personas sanas. ALTERACIN DE LA TERMORREGULACIN A) Trastornos provocados por el fro y el calor. Accin directa General Local hipotermia, hipertermia..... congelaciones, quemaduras....

HIPOTERMIA Trastorno de la termorregulacin que se caracteriza por T bucal inferior a 35 C. Estos trastornos van en aumento. Casos tpicos: personas que duermen en la calle a T muy fras, ancianos que viven en casas muy fras, accidentes de montaa y acuticas...... La exposicin a T inferiores a 12 C, la supervivencia es de 6 horas. La exposicin a T inferiores a 60 bajo 0, supervivencia es de 30 minutos. La inmersin en agua a 10 C, la supervivencia es de 1 hora. Hay enfermedades que provocan hipotermia, como la SEPSIS. Tambin hay hipotermias teraputicas, como la producida en ciruga cardiaca. Valoracin del paciente con hipotermia (fases) FASE DE LUCHA: puesta en marcha de los mecanismos de respuesta que tienen la finalidad de producir calor (temblores y vasoconstriccin cutnea). Manifestaciones: taquicardia, hiperventilacin, sensacin de fro y palidez. FASE DE DEPRESIN: fase depresora de las actividades orgnicas. Manifestaciones: disnea, disminucin de tensin y pulso, somnolencia, depresin neurolgica central. FASE POIQUILOTRMICA: prdida por completo de la consciencia y el paciente disipa rpidamente todo el calor que le queda. Manifestaciones: el paciente muere por parada cardiorespiratoria.

ATENCIN AL PACIENTE HIPOTRMICO Precisar las circunstancias (saber las causas de la hipotermia). Monitorizar signos vitales. Retirar al paciente del lugar fro y acondicionarlo (quitarle ropa mojada) y aplicar mantas aislantes. Medidas de soporte vital (oxigenoterapia y maniobras de reanimacin). Medidas de recalentamiento (tcnicas con finalidad de que el paciente se recupere lo antes posible): RECALENTAMIENTO EXTERNO PASIVO: Para enfermos menos graves que slo tiritan. Colocarle en un ambiente con temperatura de 25-40 - RECALENTAMIENTO EXTERNO ACTIVO: Cuando hay riesgo. Aplicar mantas calientes, y la inmersin en agua a 40-42 con mucho cuidado. Cuando se est recuperando la t normal, hay que ir controlando las constantes vitales. - RECALENTAMIENTO INTERNO ACTIVO: Casos muy graves. Son tcnicas que se llevan a cabo en la Unidad de Cuidados Crticos, ( hemodilisis, irrigacin gstrica o colnica con sueros calientes....) HIPERTERMIA Sndromes mediados por el calor, que se caracterizan porque el organismo tiene incapacidad para disipar el calor. Son alteraciones que se diferencian por su mecanismo psicopatolgico de la fiebre. En las hipertermias no existen desajustes del termostato hipotalmico. Lo que ocurre es un ascenso incontrolado de la T que supera la capacidad de prdida del organismo. Una hipertermia se desencadena, en funcin de la T ambiente, el grado de humedad y la actividad fsica. Estos son los parmetros que determinan la tolerancia al calor del organismo. El organismo puede mantener la T normal si la T del ambiente es de 65 y con el aire seco, y puede aguantar los 34 de T ambiente con el aire hmedo. Cuando la acumulacin de calor supera las capacidad de disipacin, la T corporal empieza a aumentar de forma incontrolada, sin que haya un desajuste hipotalmico. A los 41 de T, comienzan a alterarse las clulas del organismo. El efecto es la desnaturalizacin de las protenas. Calambres por Calor

Son contracciones musculoesquelticas durante la actividad fsica. Son cuadros leves que se solucionan con reposo en un ambiente seco, y bebiendo mucho agua. Insolacin Problema que se produce en personas mayores y nios, en zonas de mucha humedad. Lo que genera este problema es un fallo en la adaptacin cardiovascular al exceso de calor, provocando vmitos, cefaleas, malestar.... Aplicar compresas fras, hidratacin y retirarlo a un lugar seco. Hipertermia asociada al ejercicio Habitual en atletas en condiciones de calor y humedad. Ocurre en personas expuestas a sitios donde la humedad es mayor que la de origen (cocinas, siderurgia,...). Requieren hospitalizacin para reponer lquidos. Golpe de calor Es el ms grave. La T va aumentando de forma rpida y cuando llega a los 41, comienza a provocarse una depresin de las funciones severa. El paciente entra en coma y se produce un fallo multiorgnico. Es una urgencia que requiere: Traslado rpido a un hospital. Aportar medidas de soporte vital. Rehidratacin por va parenteral Medidas fsicas de enfriamiento (lenta y progresiva, controlando las constantes, y cuando llegue a una T de 38, el descenso debe ser ms lento todava). La recuperacin de la T debe ser lo ms fisiolgica posible. PREVENCIN DE LA HIPERTERMIA Educacin e informacin a las personas de riesgo. Las instalaciones deben tener sistemas de enfriamiento. Entrenamiento adecuado. Las personas que van a sitios muy clidos, deben saber como aclimatarse (1-2 semanas). FIEBRE Es el aumento de la T corporal, que supera los 37,2 C a las 6 de la maana , y los 37,7 C a las 4 de la tarde, teniendo en cuenta la variabilidad de cada individuo. La fiebre es un desajuste hacia arriba del termostato hipotalmico. La fiebre se produce porque los mecanismos de produccin de calor, comienzan a producir calor....y los mecanismos de disipacin de calor disminuyen, produciendo este desajuste un aumento de T corporal. La primera sensacin es fro. PATOGNESIS DE LA FIEBRE Mecanismos: - Por afectacin directa (isquemia, hemorragias....) que afectan directamente al termostato hipotalmico. - Por accin de pirgenos (la causa ms frecuente), capaces de generar calor. Hay dos tipos:
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1. Exgenos: sustancias microbianas o microorganismos completos. 2. Citocinas: pirgenos proteicos que proceden de mecanismos inflamatorios o Hematopoyticos. Algunas citocinas tienen capacidad pirognica que se llaman Pirgeno Endgeno. Estos, inducen la formacin de prostaglandinas y se libera AMP (adenosin-monofosfato), sustancia que hace que el termostato suba. La AAS o aspirina, bloquea la accin de las prostaglandinas y al no liberarse el AMP, el termostato no se altera.

CAUSAS ESPECFICAS DE FIEBRE INFECCIOSAS: La ms habitual (90 % de los casos) POR FENMENOS NECRTICOS: Infartos, neoplsias..... FIEBRE NEUROGNICA : Provocada por la accin directa en el hipotlamo. FIEBRE MEDICAMENTOSA: Atropina o algunos antibiticos. FIEBRE FALSA: Fiebre inventada. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO. CARACTERISTICAS DEL SINDROME FEBRIL FASES: Fase de inicio: Se caracteriza por escalofros. Se produce un diferencia entre la T central y la T cutnea, y eso es lo que provoca la sensacin de fro, palidez..... Fase de estado: La produccin y prdida de calor est equilibrada. Desaparece la vasoconstriccin y la piel sonrosada. Fase de declinacin: Es cuando se recupera la T normal. Se caracteriza por el predominio de la termolisis (sudoracin). PATRONES DE FIEBRE Estn determinados por unas caractersticas especficas: Intensidad Si la T no supera los 38 De 38 a 384 febrcula. fiebre ligera.
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De 385 a 394 De 395 a 404 De 405 a 414 Por encima de 414 Duracin Si es menor de 48 horas Una semana De 7 a 14 das Ms de 14 das Caractersticas Evolutivas:

fiebre moderada. fiebre alta. fiebre muy alta. hiperpirexia.

breve duracin. corta duracin. moderada duracin. larga duracin.

Curva febril: No tiene valor patognomnico. Fiebre mantenida: La T siempre est aumentada, pero las variaciones a lo largo del da no supera 1 grado. Fiebre remitente: Las variaciones son intensas, y son de ms de 1 grado. Fiebre intermitente: Las variaciones son de ms de 1 grado, pero durante el da se recupera la T normal. Fiebre recidivante o recurrente: Episodios febriles separados por das de T normal. Fiebre ondulante: Episodios febriles de ascenso y descenso progresivo. Fiebre efmera: Picos febriles habituales de procesos infecciosos de las vas areas superiores. Otras Caractersticas: Nivel cardiovascular: La fiebre se acompaa de taquicardia. Por cada grado que aumente, la T sube entre 10 y 15 pulsaciones. Si no ocurre as, es signo de gravedad; lo que se llama disociacin pulsotemperatura. Tambin aparecen arritmias, soplos.... Nivel hematolgico: Hay una disminucin del n de hemates y un aumento de leucocitos y un alteracin de las protenas plasmticas (se modifica el cociente Albmina globulina). Nivel respiratorio: Se produce polipnea proporcional a la T alcanzada. Nivel renal: Aparece oliguria. Nivel digestivo: Aparece anorexia, inapetencia, estreimiento.... Nivel neuromuscular: Aparecen mialgias. Nivel neurolgico: Aparecen alteraciones conductuales (delirio, cefalea, convulsiones fuertes en nios.....) Dependiendo de la gravedad del cuadro, a veces es suficiente con la determinacin superficial, pero siempre es conveniente la T bucal o rectal. Si la T axial est alterada, hay que tomar la T bucal o rectal. Tambin es importante detectar signos y sntomas acompaantes (pulso, PA...) y todo trasladarlo a las grficas de control. INTERVENCIN El Sndrome febril, es urgente. Es conveniente tratarlo si provoca molestias.
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Cuando tratar la fiebre? Cuando la fiebre es muy alta, (40-41), se debe bajar cuando el paciente tiene una grave afectacin del estado general (deshidratacin, con insuficiencia respiratoria, con patologa cardiaca...). En los pacientes cardipatas, cuando hay fiebre, es muy importante, ya que sta exige un 13 % ms del consumo de oxgeno, lo que supone una sobrecarga cardiorespiratoria. La fiebre es muy importante tratarla en los siguientes casos: - Cuando provoca sndromes neurolgicos. - En edades extremas (nios y ancianos). - Cuando provoca malestar y el diagnostico mdico est claramente definido. MEDIDAS PARA TRATAR LA FIEBRE Se basan en 3 objetivos: 1. REAJUSTE DEL TERMOSTATO. Se consigue con estas medidas: Manteniendo la hidratacin y balance hidroelectroltico en los niveles adecuados. Recuperando la termosensibilidad hipotalmica. Bebiendo mucho agua. No siempre que halla fiebre hay que administrar antipirticos porque es un inhibidor del proceso No todo proceso febril requiere tratamiento. Cuando se establece una pauta de tratamiento, esta ha de ser ajustada al proceso. Si slo se administran antipirticos cuando hay picos de fiebre continuada, la T baja rpidamente y esto provoca el efecto contrario al que se persigue. Proteccin gstrica al ingerir antitrmicos.

2. AUMENTAR LA PRDIDA DE CALOR. Se consigue con estas medias: Incrementar la prdida por conduccin, evaporacin y radiacin. Eliminar el exceso de ropa que dificulte la disipacin de calor. Controlar la T ambiental y mojar la superficie de la piel. Aplicar compresas fras o bolsas de hielo, en zonas muy vascularizadas (axilas, ingles....). Si la zona enfriada se queda plida, cambiar de zona y aplicar masaje en la zona plida. 3. EVITAR LOS ESCALOFROS. Si la fiebre es muy alta, las medidas que se apliquen han de producir un efecto lento. Los escalofros se producen por el descenso rpido de la T, y el organismo no tiene tiempo para adaptarse, por eso se tiene sensacin de fro y se activan los mecanismos de produccin de calor (temblores o tiritonas). Los escalofros se controlan procurando que la recuperacin de la T normal sea lenta y progresiva.

EL DOLOR DEFINICIONES:
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- Es una sensacin subjetiva, difcil de definir y de cuantificar. - Es el producto de una enfermedad, lesin o de las medidas de tratamiento de una enfermedad. - Es la consecuencia de la expresin de una situacin conflictiva. - Es un conjunto de respuestas del organismo, frente a efectos nocivos que avisan al cuerpo de esa situacin. - Es todo lo que se opone al placer. En trminos mdicos, es una experiencia sensorial, emocional y no placentera, asociada a dao tisular real o potencial. El dolor es un sntoma, y nunca puede surgir ex novo (por esfuerzo imaginativo). Siempre es real mientras una persona refiera que tiene dolor. Eso explica que hay dolores generados psicolgicamente (no asociados a dao tisular). No existe relacin entre la causa y el efecto. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL DOLOR Tiene una elevada prevalencia. Cefaleas Los tipos de dolor ms frecuentes son Dolores musculoesquelticos Dolores menstruales El tipo de dolor orienta a los cuidados de salud. El dolor es conveniente tratarlo para:

Aliviar el sufrimiento. En pacientes quirrgicos, porque el proceso de cicatrizacin se alarga Porque el dolor provoca alteraciones del sistema neurovegetativo. Porque el dolor altera la actividad del SN Perifrico y la capacidad sensitiva y motora. Se estima a nivel epidemiolgico que el dolor no est tratado: el 40 % del dolor agudo no se trata convenientemente, sobre todo en este pas. Ms del 60 % de los frmacos analgsicos se consumen por propia iniciativa. Las personas con dolor acaban en manos de pseudo profesionales (curanderos) que lo que hacen es cronificar la enfermedad.

BASES NEUROFISIOLGICAS Tienen la finalidad de proporcionar informacin sobre situaciones de amenaza vital. Existen unos mecanismos especficos en el dolor que tienen la finalidad de trasformar un estmulo nocivo en una experiencia o sensacin dolorosa. Esta especificidad del dolor tiene 2 teoras: Teora de la especificidad: confirma que hay estructuras especficas de la transformacin del dolor, diferentes de otras estructuras. (si en un paquete de vas sensitivas, se cortan unas y otras no, podemos cortar el dolor, pero no la sensacin de tacto. Teora de la intensidad: existe una variabilidad inter e intraindividuo respecto a la percepcin del dolor. La base es que hay un estmulo umbral que explica la intensidad mnima del estmulo para que se produzca dolor, quiere decir que la mayora de estmulos
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pueden provocar dolor si alcanzan la intensidad de dolor. En base a estas dos teoras se basan los mecanismos del dolor. En las estructuras neurofisiolgicas del dolor intervienen: 1) NOCICEPTORES: son terminaciones nerviosas libres que captan estmulos. Existen distintos tipos: - Agunos son sensibles a estmulos mecnicos. - Otros adems se activan por estmulos trmicos. - Otros son cutneos. - Otros son viscerales, aunque no todas las vsceras tienen nociceptores, pero tienen la caracterstica de que producen dolores tpicos como angor, dolor clico... los estmulos captados por nociceptores, no dan sensacin de dolor, son estmulos como corrientes de energa que se transmiten por las vas aferentes. 2) FIBRAS AFERENTES: pueden ser: - Fibras A DELTA: son gruesas con capas de mielina y responden a estmulos mecnicos. Generalmente el dolor es agudo, punzante y localizado. - Fibras tipo C: son finas, amielnicas, lentas y el dolor se percibe sordo, constante y mal localizado. Estas fibras llegan a la siguiente estructura, el asta posterior de la mdula. Aqu existen unos moduladores bioqumicos que son neurotransmisores que tienen caractersticas excitadoras, como el ASPARTACO, GLUTAMATO.... que hacen que el dolor se aprecie ms. Otras sustancias a ese nivel, tienen otras caractersticas inhibidoras, como las ENDOFINAS, que tienen una estructura qumica similar a los analgsicos mayores, que inhiben el dolor. Este estmulo que se encuentra en el asta posterior, llega al asta anterior del lado opuesto. Aqu empiezan los tractos ascendentes que van hasta el SNC, de los cuales el ms importante es la va espinotalmica. Va al tlamo, y el estmulo se transmite a la corteza, donde el estmulo se convierte en sensacin. Los tractos descendentes del dolor, tienen la finalidad de provocar una accin motora y tienen actividad analgsica. INTERVENCIN DE ENFERMERA Consideraciones previas: El dolor est presente aunque no exista causa alguna. La reaccin al dolor es global e integral (biopsicosocial). Cada persona expresa e interpreta el dolor de forma distinta. No hay patrn universal de dolor. - Todas las personas tenemos derecho y necesidad de vivir sin dolor. - Las personas que trabajan con perdonas con dolor pueden interferir en el tratamiento y valoracin del dolor, puesto que es normal contradecir la sensacin del paciente. - La exposicin continuada al dolor, tiene el riesgo de infravalorar esa situacin. VALORACIN DEL DOLOR Es difcil hacerlo con objetividad, y se han propuesto varias formas: Mtodo de LOESSER: Es el ms utilizado por englobar 4 elementos (nocicepcin, indicadores de dolor, sufrimiento y conductas de dolor).

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LA NOCICEPCIN es el elemento que determina el origen, caractersticas y pronstico. Busca las respuestas a las preguntas qu, cmo y cuanto. De la nocicepcin debemos conocer que existen distintos orgenes de dolor: Dolor Nociceptivo: es el ms se ajusta a la actividad de los nociceptores. Hay 3 tipos: Dolor cutneo: dolor muy localizado que a veces se limita a un dermatoma. Dolor somtico profundo: dolor cuyas estructuras somticas tienen sensibilidades totalmente distintas. Hay estructuras de gran sensibilidad (ligamentos, tendones, articulaciones y nervios), y hay otras que tienen menos sensibilidad (huesos y cartlagos). Dolor visceral: cuando se activan, provocan dolores tpicos. Los mecanismos que provocan los dolores viscerales son: la distensin brusca, la traccin, la inflamacin y la isquemia.

Dolor de tipo psicolgico: es un dolor generado psicolgicamente. Hay 3 tipos: PRETENDIDO: cuando la motivacin es obtener ganancias secundarias. PSICGENO: provocado por trastornos emocionales. PSICOFISIOLGICO: dolor que acompaa a contracciones musculares durante situaciones de estrs. EXAMEN: NO DEBE CALIFICARSE EL DOLOR COMO DE TIPO PSICGENO, SI NO HAY UNA EVIDENCIA FIRME, PORQUE LAS PERSONAS CALIFICADAS CON ESE DOLOR PRESENTAN UN SUSTRATO DE DOLOR QUE NO SE CONOCE. LO CORRECTO SERA DECIR DOLOR IDIOPTICO. Dolor del SN: son orgenes de dolor con caractersticas muy especiales, de los cuales el ms frecuente es el dolor neuroptico. El mecanismo del dolor neuroptico, provoca una disfuncin del sistema nervioso. Otro tipo de dolor son las neuralgias, que son dolores intensos, rebeldes y de difcil tratamiento, sobre todo la neuralgia del trigmino. La presencia de dolor puede ser subjetivo u objetivo. INDICADORES DE DOLOR Indicadores Subjetivos: Los relata el enfermo, y deben ser orientados. Persigue conocer las Caractersticas del dolor (comienzo, duracin, localizacin, irradiacin y extensin). Caractersticas cualitativas (dolor punzante, opresivo....). Factores influyentes (factores desencadenantes, como se alivian...). Indicadores Objetivos: Indica el componente reactivo. Son respuestas fisiolgicas al dolor. Son estos aspectos: 1. 2. 3. 4. Reajuste corporal: El paciente suele buscar una postura antialgica. Tensin fisiolgica: Contracciones musculares (muecas faciales que indican dolor). Puntos gatillo: Maniobras exploratorias que provocan una reaccin dolorosa brusca. Respuestas vegetativas: El SN autnomo es sensible a los estmulos dolorosos en cuanto a su intensidad. Si el dolor es ligero, provoca respuestas simpticas. Pero si el dolor es intenso, existe respuesta parasimptica (disminucin de la FC y TA). Esta respuesta puede ser tan importante que puede provocar un shock neurognico, provocado por un dolor intenso.

Adems existen otros datos objetivos cuando las causas son vasculares o neurolgicas. MTODOS PARA CUANTIFICAR LA INTENSIDAD DE DOLOR
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El dolor se mide aplicando una serie de cuestionarios: 1. ESCALAS TIPO LICKERT: Son las tcnicas ms utilizadas. Son medidas subjetivas tratadas en psicometra. Consiste en una serie de trminos (mucho, poco, nada....) a los que se les aplica un nmero. Entre 1 y 10 se establece el dolor con el trmino correspondiente. Otra forma puede ser, preguntando al paciente qu nmero corresponde a su dolor, del 1 al 10; que va de nada de dolor a muchsimo dolor. 2. ESCALA VISUAL ANALGICA: Consiste en una lnea de 10 cm. Se le indica al paciente que el extremo izquierdo es nada del dolor, y el derecho corresponde al mximo dolor. A continuacin indicar al paciente que haga una ralla en la lnea, donde corresponda a su dolor. Por ltimo se compara con el baremo. Estas escalas tienen valor en el seguimiento de personas oncolgicas. Los cuestionarios averiguan las caractersticas cualitativas del dolor que indican o no la adecuacin de medidas analgsicas. TIPOS DE DOLOR AGUDO: seal biolgica que indica la presencia de una lesin. Es un dolor que dura 1 mes y es de caracterstica transitoria. La causa es identificable, provoca respuesta simptica y suele generar ansiedad. CRNICO: dolor asociado a una lesin que se mantiene en el tiempo. No se considera una seal biolgica, sino que es un sntoma especfico de un proceso, y como tal, forma parte de las actividades teraputicas. Las caractersticas son: Perdura en el tiempo (ms de un mes). Persiste de forma continuada, pero tambin puede ser intermitente. Ocasiona depresin, impotencia y desesperacin. Provoca respuesta parasimptica, trastornos alimentarios, del sueo y prdida de peso.

SUFRIMIENTO: No equivale a dolor, sino que es la respuesta emocional al dolor, y se basa en caractersticas reactivas del dolor. Se relaciona con: - Sentimientos de prdida de trabajo, prdida afectiva, social, de autonoma.... - Limitaciones en la vida cotidiana. - Interferencia en los ciclos de sueo actividad. - Afectacin en la sexualidad. ... Todos estos aspectos se manifiestan en el paciente en forma de angustia, ansiedad, depresin..... CONDUCTA DOLOROSA: Es la forma social de expresar el dolor de un enfermo. Puede tener un componente gentico (existen personas que genticamente son insensibles al dolor, y otras tienen el umbral de dolor muy bajo). Factores que influyen en las conductas dolorosas: a) Factores relacionados con la endogeneidad del sujeto (umbral de dolor alto o bajo).
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b) Factores relacionados con la personalidad (una persona pasiva-dependiente, no desarrolla el mismo dolor que una persona compulsiva). c) Factores socioculturales. d) Factores relacionados con la religin. e) Factores educativos: el nio no debe quejarse de dolor, sin embargo la nia por ser nia s puede f) Capacidad del individuo para distraerse y focalizar. CONSIDERACIONES DE LA A NALGESIA Los retos son: - Educacin adecuada de los profesionales y personas relacionadas con el enfermo para evitar el dolor. - Analgesia preventiva: Evitar el dolor antes de que aparezca. - Analgesia universal: Lo ideal es que alcance a todo el mundo. - Impedir las consecuencias de un mal tratamiento del dolor, como causa importante de morbimortalidad evitables. - Clnicas o unidades de dolor, encargadas del abordaje multidisciplinar (mdicos, psiclogos....). MODALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR Tto. especfico del dolor: Tratamiento que se establece cuando la causa es conocida y tratable. Tto. preventivo: Actuar sobre los factores desencadenantes o agravantes. Tto. sintomtico del dolor: Aquel que se establece independientemente de la causa. Tto. paliativo: Aquel que se aplica en causas incurables o temporales, hasta que se consigue el diagnstico. ....Ninguna modalidad de las anteriores, es excluyente. TRATAMIENTO ESPECFICO DEL DOLOR a) TERAPUTICA FARMACOLGICA: Mtodo habitual y exclusivo de la medicina occidental, aunque est equivocado, porque no solo se quita el dolor con medicamentos. Los analgsicos no narcticos, estn indicados para el dolor ligero de causa nociceptiva y componente inflamatorio. Los opiceos y narcticos, estn indicados para el dolor intenso y cuando existen estmulos nociceptivos intensos. Tienen un gran potencial analgsico y muchos efectos secundarios. b) TERAPUTICA NO FARMACOLGICA: No es un complemento del tto. farmacolgico. Lo fundamental es crear conciencia de que da muy buenos resultados. Hay que seleccionar los mejores tipos de tto. para cada individuo. TENS: Consiste en la estimulacin neuroelctrica transcutnea. Se basa en aplicar estmulos elctricos mediante electrodos, colocados en la piel. Tiene como finalidad: - Bloquear la transmisin de los estmulos dolorosos, y a nivel consciente se percibe el estmulo - elctrico en lugar del estmulo doloroso. - Es adecuado para el dolor de origen neuroptico y dolores musculares.
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ACUPUNTURA: Se basa en la introduccin de unas agujas finas sobre determinados puntos en la piel. Hay unos 2000 puntos energticos en todo el cuerpo que estn conectados entre s a travs de los meridianos, que son los canales por donde circula los flujos de energa (QI). Se sabe su eficacia, pero no se conoce sus efectos bioqumicos. La acupuntura tiene un efecto similar al del efecto placebo. MASAJES: Ayudan a los mtodos analgsicos. Producen alivio y relajacin, y no requieren una aplicacin especial, porque los masajes analgsicos son suaves y de aplicacin bsica en dolores musculares, cefaleas y en cualquier tipo de dolor que provoque tensin muscular. FISIOTERAPIA ANALGSICA: Aplicacin de corriente elctrica, infrarrojos, ultrasonidos, fro-calor, tcnicas de hidroterapia y balneoterapia..... TCNICAS DE BLOQUEO NERVIOSO: Son tcnicas quirrgicas o no, que interrumpen las fibras nerviosas que producen el dolor. Estas tcnicas son reversibles (puede recuperarse la va) pero tambin pueden ser irreversibles. TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL DOLOR Se trata de actividades psicolgicas que pueden evitar el dolor. La indicacin y mtodo de estos tratamientos tienen unos objetivos: - Que el individuo conozca las caractersticas de su dolor. - Ensearles autocuidados para reducir el dolor, conductas de queja, cumplir el tratamiento.... - Procurar que el paciente pueda controlar al mximo su dolor. Otras tcnicas especficas son: - Tratamiento conductual: relajacin, meditacin.... - Dominio de la ansiedad. - Distraccin: la capacidad analgsica aumenta en funcin del nmero de modalidades sensoriales ocupadas (entorno y msica agradables....) - Placebo: tcnicas basadas en el condicionamiento clsico. Consiste en hacer coincidir dos estmulos, y conseguir con uno slo, el efecto deseado. CONSIDERACIONES EN ENFERMERA Prevencin del dolor. Evitar que el dolor se incremente y perpete. Procurar que el paciente mantenga posturas antilgicas (alineacin corporal, cambios posturales....). Tratar adecuadamente las zonas inflamadas o isqumicas, evitando movimientos bruscos y golpes. Tratar las contracturas musculares y espasmos. Favorecer la circulacin perifrica. Evitar las distensiones viscerales (aliviar la retencin urinaria). Aplicar mtodos analgsicos pautados por otros profesionales.

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