‘TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) E ‘AUTORIZACAO DE USO DE IMAGEM Vocé esti convidado a disponibilizar um video sua para a“2* Mostra Litera dos Estudantes Surdos ‘da REE/MS”, sob a geréncia do Centro de Capacitagdo de Profssionais da Educagao ¢ de Atendimento as Pessoas com Surdez (CAS). (0 video seré langado pelo Centro de Capacitasio de Profissionais da Educacio e de Atendimento ‘is Pessoas com Surdez (CAS), sendo execulado pela Secretaria de Estado de Educayio por meio da Coordenadoria de Educagio Especial (COESP). ‘0s beneficios do projet visam valorizar a literatura surda, a cultura e a lingua do sujeito surdo, além de promover momentos de interag e troca de vivéncias entre 0s estudantes surdos da Rede Estadual dde Ensino de MS. A sua participagdo € VOLUNTARIA e consistiré em permitir que utilizemos 0 video cenviado para a Mostra Literiria ‘Queremos deixar claro que a qualquer momento ted aliberdade de se retirar 0 consentimento de participagio sem qualquer penalizagio, até a exibigio ofi Litera (0 uso da imagem serd realizado por video, abrangendo o uso da imagem em todo territério nacional ‘eno exterior, sob qualquer forma e meios, se necessérios para a divulgagio do material fina, sejam: (1) ‘out-door: (11) bus-door; folhetos em geral (encartes, mala direa,catélogo, ete); (Il) folder de apresentago; (IV) aniincios em revista e jomais em geral; (V) home page; (VI) cartazes; (Vil) back-light; (VIII) midia cletrnice (paints, video-tapes, televisdo, cinema, programa para ridio entre outros). ‘Com relagio a indenizagdo/ressarcimento, no hi qualquer valor econdmico a receber ou a pagar, pela sua participagzo. sar a Barticipar ou de I da Mostra Moo moiln oo Silo ‘Assinatura do (a) cedente ou responsivel legal st |Seoetrin de xed de Edueagbo [i oets Marae de Baron an Boco V+ Fone (67) 3818-2200, ‘Parae dos edna Governor Pero Pearson (CEP 79051-350- Compe Gunde MS CNPL C2585 724/000%-22nea celts) doSul SED AUTORIZACAO DE USO DE IMAGEM. DADOS DO CEDENTE Tene ang 0 a Dea deme “rae EE Hee 6 a0 eee ee paar z Perey Nome: i a pone claro para os devidos fine que f informado (2) arespeito do protocolo da “2* Mostra Literdria dos Estudantes Surdos da REE/MS', ¢ que li, ou que foram lidas para mim, as premissas € ccondigées deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), bem como de autorizago de uso de imagem, a se realizado no Municipio de override no periodo de Concorde em partsipar do Tivro proposto, por intermédio das cet aR epee ea min apecnadss pe) gels (0) BronWinalio uS, 4 de apoiler se 2023. OBSERVAGOES: quando o (a) benefciro (a iver dezoite anos compleos, pos esti hablitado & pice de todos of alos de vida evil (Art. $2 do Cigo Civil — Leia 10.406 de 10/01/2002}, 2 Assinatra do (a) cedentee do responsive legal— quando maior de dezesses e menor de dezoito anos, pois & ‘elativamente incapaz para este ato (Ar. 384, V, do Cig Civil — Leia? 10.406 de 1001/2002); 3 Assinatura do (a esponsivel legal quando o (a) benefciro (a) iver até dezesses anos, ocasito em que ser representado pelos responsiveis legs 1. Assintura do (3) cedente £0 [Secretaria de Estado de Educa \ in Ponts Mann efron sn» Bos Fone(47) 38182200, - Fergus da Pers Gora Pee Pecan {CEP 708% 250: Compo Gane MS = CNPC2S05.924/0001.22