Geriatria – Capítulo IV ENVELHECIMENTO E PELE Dr.

João Campos

As enfermidades da pele, além de sua morbidade, morfologia, cronicidade e condições pessoais de quem as padeça, apresenta uma característica: comprometem em maior ou menor grau os cânones da Beleza, por serem inestéticas. De conformidade com os anos vividos pelas pessoas, na pele fica impressa, desde o recém nascido, o adolescente, o adulto e o geronte, as características próprias de sua estrutura e atividade. Mesmo as pequenas alterações em sua patologia, determinam uma série de cuidados higiênicos, cosméticos, terapêuticos e profiláticos que podemos chamar de peculiares. Para o estudo da pele em Geriatria, ao nosso ver, seria interessante, do ponto de vista didático, a abordagem de alguns itens a saber: 1 – CARACTERÍSTICAS DA PELE DO IDOSO Quando o indivíduo atinge a idade senil, a involução fisiológica da pele apresenta uma tendência a uniformizar as suas características no homem e na mulher. O peso, que até os 50 a 60 anos aumentou, apresenta um tendência a diminuir, em função da perda de água; o cabelo rarefazse e a pele em geral apresenta uma coloração amarelada, perdendo a TONICIDADE e a ELASTICIDADE da juventude. Encontramos uma verdadeira ATROFIA SENIL, decorrente de uma DEGENERAÇÃO COLÓIDE DE SUA REDE CONJUNTIVA, que lhe confere uma cor de marfim velho e é acentuada pela PROGRESSIVA DIMINUIÇÃO DA GORDURA HIPODÉRMICA.

afloram às proeminências ósseas e percebem-se vasos endurecidos. em face da instabilidade do metabolismo melânico. 2. pois muitas de suas patologias segregam os seus portadores. que serpenteiam sob os tegumentos. As TELANGIECTASIAS. uma vez que constitui uma barreira de proteção do indivíduo contra todas as agressões do meio ambiente.A pele fica FROUXA e se apresentam mais visíveis sulcos e pregas. muito embora muitas vezes o excessivo medo de contágio seja uma decorrência da ignorância da fisiopatologia das dermatopatias. acentuando-se a coloração de manchas e ceratoses senis. bem como tem um valor psicológico acentuado. Algumas estruturas antes invisíveis (ou dissimuladas por cosméticos). Vale ressaltar. pode haver uma hiperplasia das glândulas sebáceas faciais. PÚRPURAS e ANGIOMAS senis são a expressão na pele das alterações vasculares. diminuição secretora e a tendência a hiperceratose difusa. com aumento da secreção. Por todas estas razões as patologias da pele merecem muita atenção dos médicos e os padecimentos cutâneos devem ser cuidados visando-se não somente a parte terapêutica propriamente dita mas também a parte psicológica. pelo comprometimento que proporcionam à estética. A superfície cutânea fica SECA e FINAMENTE DESCAMATIVA. sobretudo no dorso das mãos. contudo. como uma decorrência da desidratação. Há uma predisposição às DISCROMIAS. . formando-se novas rugas. muito embora os homens se preocupem e valorizem mais a queda de cabelo (calvície) e as mulheres a ocorrência das preocupantes rugas. – IMPORTÂNCIA DA PELE – A pele tem uma importância considerável. De uma maneira sucinta são estas as modificações que ocorrem na pele do geronte. que algumas pessoas.

3.São sulfusões hemorrágicas bem delimitadas (equimoses ou hematomas) geralmente nos membros superiores. fina e frouxa. dando à pele o aspecto de losangos. colo.Vários fatores interferem na dermatologia geriátrica. São encontradas sobretudo na face. . A pele da nuca fica enrugada. além da atrofia da epiderme. – PRINCIPAIS PATOLOGIAS DERMATOSE CUTIS INVOLUTIVA) SENÍS – D.I. observada em pessoas após a Quarta década. – 1. Elastose Solar). – CUTIS RHOMBOIDALIS . antebraços. Entre esses podemos destacar o CLIMA. couro cabeludo em áreas de alopecias e em outras regiões expostas ao sol. ou Elastose Actínica. Caracterizam-se por pele seca. cuja profissão os obriga a expor-se a muita irradiação solar. ou Ceratose Solar). os HÁBITOS HIGIÊNICOS e DIETÉTICOS. como o frio e a luz solar. 4. Dermatose considerada potencialmente maligna. ATIVIDADE PROFISSIONAL e ALTERAÇÕES METABÓLICAS. uma degeneração basofílica do colágeno. 2. por alterações no tecido elástico. provocadas por leves traumatismos ou expontâneos devidos à diminuição do suporte conjuntivo pericapilar. influenciando direta ou indiretamente na etiopatogenia das doenças cutâneas. dorso das mãos.C. Na histopatologia constata-se.É comum em pescadores e lavradores. – PURPURA SENIL . 3. – ATROFIA SENIL – (ou Elastose Senil. Localizando-se principalmente na face e porção lateral do pescoço. CERATOSE ACTÍNICA (ou Ceratose Senil. com a presença freqüente de telangiectasias.

As pessoas de pele clara e que se expõem excessivamente ao sol. uso prolongado de corticóide. As lesões podem sofrer transformações em EPITELIOMA BASOCELULAR ou CARCINOMA ESPINOCELULAR. b) FORMA ATRÓFICA com pouca hiperceratose. . As lesões são porcelânicas. áspero e bem aderido à lesão. predominando a atrofia e as atipias celulares. 5. verrugosas. radiadas com formato de estrela. Geralmente ficam situadas na superfície de extensão dos braços e das mãos e face anterior das pernas de pessoas idosas. c) FORMA BOWENOIDE (histologicamente semelhante à doença de BOWEN. expõe uma superfície erosada e facilmente sangrante. hipocromicas. de forma alongada. que é a mais freqüente. sendo provocadas por uma fibrose e pela diminuição das fibras elásticas da derme. Fatores genéticos. irradiação solar. vento e frio apresentam essa dermatose com maior freqüência. recobertas por um induto ceratósico. Inicialmente se observam múltiplas manchas pardacentas que se tornam depois elevadas. O quadro é de evolução longa. Nas três variedades encontramos degeneração das fibras elásticas da derme. – CICATRIZES ESTELARES – São cicatrizes lisas. e onde se vê paraceratose. atuam como agentes desencadeantes. O tratamento é feito pela eletrocauterização ou pela quimioterapia tópica (5-fluoracil). quando retirada. com limites nítidos e irregulares. Histologicamente são descritas em 3 (três) variedades: a) FORMA HIPERTRÓFICA ou HIPERCERATÓSICA. papilomatose e atipia celular.

– MELANOSE SOLAR ou LENTIGO SENIL São manchas pigmentadas. Na histopatologia. Algumas vezes se originam de hemorragias traumáticas. utiliza-se a eletrocoagulação. assim como evitar excessiva exposição solar. composta de numerosos lóbulos agrupados ao redor de um ducto sebáceo alargado.– HEMANGIOMA SENIL ou NEVO RUBÍ – São pápulas vermelhas. São múltiplas. 7. como CREME DE URÉIA a 10%. pequenas como um confete ou lentilhas. que surgem com predileção nas áreas da pele expostas ao sol. Podem ser única ou múltiplas e seu tamanho usual é de 2 a 3 mm de diâmetro. com excesso de sabonete. face e couro cabeludo. O tratamento indicado é eletrocoagulação das lesões. 8. Aconselha-se o uso de cremes antiactínicos. tais como: dorso das mãos e antebraços. Outro tipo de angioma senil é o chamado LAGO VENOSO ou LAGOS VENOSOS. 9. que surgem em qualquer área da pele. . -LEUCODERMIA PUNCTATA .– PRURIDO ESTEATÓSICO – É o prurido devido à diminuição da atividade das glândulas sebáceas da pele e costuma ser maior nas pessoas que tomam banhos demorados e quentes.São lesões acrômicas. São formados por vasos sangüíneos muito dilatados. de evolução benigna. compostas por vasos dilatados neoformados. O desaparecimento das lesões não ocorre e o tratamento é profilático e não curativo. 10. (pequenas lesões azul escura localizadas geralmente nos lábios e na orelha (pav. em pessoas após os 40 anos. de preferência na região frontal. Quando interferem na estética do paciente. – HIPERPLASIA SEBÁCEA – (ou Nevo Sebáceo Senil) – São pápulas amareladas e umbilicadas. de significado estético apenas. a maioria das lesões consiste de uma ENORME GLÂNDULA SEBÁCEA. Auricular).6. situadas geralmente na face. Orienta-se o paciente nesse sentido e recomenda-se o uso de hidratantes. que podem variar de diminutas máculas até mais de 1 cm.

Não sofre degeneração maligna. Apresenta-se sob as seguintes variedades: NODULAR. PLANOCICATRICIAL. . 11. GLOBOSO ou VEGETANTE. O tumor é de malignidade puramente local. fina. devido ao crescimento endofítico podem destruir estruturas. semitransparentes. SUPERFICIAL. enrugada. com degeneração basófila do colágeno. Histologicamente se encontram massas celulares semelhantes as células da camada basal da epiderme.Freqüentemente são observadas em pessoas de pele seca. múltiplas e localizadas em regiões de dobras como axilas. FRANCAMENTE ULCERATIVO. no tronco ou extremidades. estando associadas à púrpura senil. 12 – EPITELIOMA BASOCELULAR – É um tumor epitelial composto por pequenos nódulos céreos ou perolados. Podem ser solitárias. pescoço e pálpebras. atrófica. pedunculadas. NÓDULOULCERATIVO. O tratamento é feito com “peeling” químico. O tipo clássico é o nódulo-ulcerado com os bordos de aspecto perolado. Na derme encontram-se presentes melanócitos dérmicos e infiltrado linfocitário. sendo também usadas com sucesso por algumas quimioterapias e a crioterapia. O tratamento de escolha é a eletrocoagulação. A exérese é a indicação terapêutica. localizado geralmente na face. ceratose seborácica ou ceratosa retínica. com grandes núcleos ovalados ou alongados e de citoplasma escasso. não havendo tendência a formar metástase ganglionar ou visceral. TEREBRANTE. Histologicamente se nota um aumento dos melanócitos da camada basal. – PAPILOMA FIBROEPITELIAL – São pequenas lesões saculares. clara.

Predomina no sexo masculino. face e dorso das mãos. em nevo azul. ânus. língua. A primeira evidência clínica da malignidade é a induração. CARCINOMA EPIDERMOIDE ou EPITELIOMA ESTRATIFICADO) – É um tumor menos freqüente que o epitelioma basocelular e também mais agressivo que esse. No melanoma maligno nodular as metástases podem ser precoces e o prognóstico é o pior. – MELANOMA MALIGNO . associada à imunoquimioterapia. enquanto aqueles dos lábios inferiores costumam causar metástases gangliconares e. 14. na maioria dos casos. pênis. mas felizmente o menos freqüente. A lesão pode ser VERRUGOSA. O tipo mais comum consiste de ulceração superficial. O tratamento de eleição é a cirurgia. É mais comumente observado nos lábios. A lesão pode aparecer em qualquer área da pele ou mucosa. Os tumores originados de ceratoses actínicas raramente metastatizam. É mais maligno que os tumores anteriores. – EPITELIOMA ESPINOCELULAR – (Sinonímia CARCINOMA ESPINOCELULAR. A maioria dos melanomas são lesões solitárias. A EXÉRESE é o tratamento de escolha. indurado e elevado e coberto por crosta. mais tardiamente que o epitelioma basocelular. em geral.Tem origem nos melanócitos epidérmicos. mas em todos os casos pode-se sentir uma induração. nas células névicas juncionais de nervos celulares ou.13. raramente. . disseminação hematogênica. quando se comprime a área entre os dedos. TÍMIDA ou ULCERADA. Surge em pessoas após os 40 anos de idade e. As dermatoses pré-cancerosas geralmente o precedem. Outro aspecto freqüente é o de ASPECTO VEGETANTE. circundada por bordo largo. ocasionalmente.

o vento. o frio. As lesões são papulosas.ELASTEIDOSE NODULAR – É mais freqüente em homem do que em mulher. pontilhadas de cistos e comedões delimitados por pregas ou sulcos. Surge após os 50 anos. Tem a configuração de ferradura. estando sujeitas a infecção secundária. . . Há espessamento da pele. Quando necessário. Esta alteração é chamada também de elasteidose cística e comedônica ‘FAVRE RACOUCHAT”. após a terceira década e em indivíduos que se expõem. muito dolorosas. contornando os bordos da região palmoplantar. na face e no dorso das mãos. translúcidas. O sol. pele seborréica são alguns dos fatores que favorecem o seu aparecimento. soluções antisépticas e ceratolíticos. de cor amarelopardacento. . O tratamento local faz-se com banhos emolientes.MILIUM COLÓIDE ou PSEUDOMILIUM COLÓIDE – A degeneração colóide ocorre. peroladas. Geralmente são bilaterais e simétricas. quase sempre. Há degeneração das fibras elásticas da derme superior e o colágeno encontra-se alterado. localizadas. salientes. . observam-se cistos de conteúdo córneo produzidos pela transformação do folículo pilosebáceo. Histologicamente.15. em geral. corrigir a insuficiência hormonal.QUERATODERMIA CLIMATÉRICA . As lesões são de cor amarelada. hiperceratose mais acentuada nos pontos de pressão onde se encontram placas duras e fissuradas. de aspecto pseudo-vesiculoso.Encontra-se em mulheres após a menopausa. 17. 16. São encontradas freqüentemente em torno dos olhos e pavilhão auricular. freqüentemente à luz solar intensa por períodos longos.

19. para desaparecer espontaneamente.CORNO CUTÂNEO – É uma formação córnea de cor da pele. . Com freqüência é encontrado no couro cabeludo. mais freqüentemente na língua. tornando-se. Placas brancas dos fumantes. . A lesão é lisa. lábios. em média.LEUCOPLASIA ( Sinônimos: Placas brancas da boca. após a décima oitava semana. Estas lesões são consideradas como pré-cancerosas. Deve ser retirada cirurgicamente. passando em seguida por um período estacionário. fica em seu lugar leve cicatriz deprimida.CERATOACONTOMA – Tumoração hemisférica de crescimento rápido e tamanho variável. A lesão pode atingir dimensões variáveis. cuja base é rodeada por um halo rosado e é mais larga que a extremidade livre. glossite e estomatite leucoplástica). um estudo 20. muito bem delimitada. . Ceratose da Mucosa Bucal. então. Com a involução da lesão. encurvada como um chifre de carneiro.18. Glossoestomatite superficial epitelial. pois estão sujeitas à degeneração carcinomatosa. nas mãos. . Psoríase Bucal. A lesão encontra-se geralmente encoberta pela pele normal. exceto na superfície superior. Sobre ela podem ser vistas telangiectasias. Leucoma. firme e indolor. levemente deprimida. no prepúcio e na glande. São lesões em placas brancas ou branco róseo que se localizam na mucosa e semimucosa. onde se observa escama aderente. bochechas. que ao ser destacada deixa descoberto fundo áspero papilomatoso. fazendo-se anatomopatológico minucioso da peça extraída. leucoqueratose. rebordo alveolar ou ao nível da mucosa comissural na porção interna próxima à bochecha. brilhante. O crescimento da lesão é muito rápido.

Freqüentemente. . A evolução da lesão é lenta e está sujeita a constantes recidivas. 21. Localiza-se na porção média do lábio inferior. Inicialmente surgem manchas eritematosas ou pardacentas. O tratamento da doença de Bowen pode ser feito mediante retirada cirúrgica ou eletrocirúrgica. sobretudo em fumantes. Nesse estágio há enfartamento ganglionar regional e pode ocorrer metástase visceral. Não há sintomas subjetivos. de limites nítidos. a enfermidade de Bowen está associada à ceratose arsenical ou surge em pacientes com antecedentes de ingestão prolongada de arsênico. de superfície escamosa e crescimento muito lento. A faixa etária dos pacientes portadores da doença de Bowen é acima dos 50 anos.Afecção própria de pacientes idosos entre 50 e 70 anos. seja medicamentoso (licor de Fowler) ou em conseqüência de águas que contêm quantidade superior às taxas consideradas normais. Em sua evolução passa por três (03) períodos: a) Fase Inicial ou Eritematosa. 22. Pode haver confluência de várias lesões. com superfície lisa e brilhante. Sua transformação em epitelioma epidermóide é freqüente. formando uma única lesão de configuração policíclica. onde pode ser observada uma lesão erosiva não infiltrada. b) Fase de Leucoplasia e c) Fase final ou Carcinomatose.A afecção é cancerizável ou definidamente um carcinoma “in sito”. após longos anos de tabagismo. há início de cancerização. QUEILITE ABRASIVA PRÉ-CANCEROSA ( MANGANOTTI 1934) . tendendo à vegetação. Quando no interior das placas aparecem ulcerações cobertas por crostas ou áreas erosadas. – ENFERMIDADE DE BOWEN – Pode aparecer em qualquer área da pele e caracteriza-se por lesão única ou múltipla. Ocorre principalmente em fumantes.

LINFOMAS DA PELE a) MICOSE FUNGOIDE . assume um aspecto de placa indurada com bordos nítidos. As vezes há prurido. pré-micotica ou inespecífica e uma fase infiltrativa. tem evolução crônica e pode ser confundida com o eczema ou com as micoses. Com a invasão cutânea pode verificar-se. região anal. 24. tem origens nos territórios de glândulas apócrinas como a vulva. A forma mamaria é geralmente unilateral. genitália masculina. Após um período variável de evolução. pleura. centro disceratótico. a invasão ganglionar. Metástase visceral para fígado. de contorno nítido. superficial ou profunda. Seu curso clínico compreende um fase pré-fungosa. axilas. o quadro é semelhante à forma mamaria. Normalmente a lesão é única. iniciando-se por mancha vermelha granulosa com áreas erosadas ou exulceradas. mucosa bucal e nasal. com fina orla escamosa e arciforme (face eczematosa). couro cabeludo. a lesão infiltra-se. com ou sem erosão e retração progressiva do mamilo que se apaga e é substituído por mancha de consistência fibrosa. umbigo. dor e hemorragia.DOENÇA DE PAGET – A enfermidade de Paget é descrita sob duas formas. Raramente aparece na raça negra.23. peritônio. eritemato-crostoso. de acordo com a topografia: uma FORMA MAMÁRIA e outra EXTRA-MAMÁRIA. A forma extramamária da enfermidade de Paget. Clínica e histologicamente. tórpida e fatal a longo prazo.É um retículo-blastoma que se observa com relativa freqüência após a quarta década da vida. simultaneamente ou não. pulmão. . ossos. pontilhadas por ilhotas epidérmicas de cor rósea. . O quadro é de evolução crônica. supra-renal. . tumoral. sobretudo quando se localiza na região inguinal. que pode ulcerar. cérebro e bexiga pode ocorrer.

placas eritemato-escamosas. com erupções variadas. de bordos circinados. intensamente infiltrada e edemaciada. Os nódulos têm aspecto de “cogumelo “ ou “tomate “. A faixa etária dos pacientes varia de 40 aos 50 anos. mamelonadas ou lisas. as chamadas células de Sezary. O tratamento é feito pela radioterapia ou emprego de citostáticos. com estreita faixa de citoplasma vacuolado. predomina o polimorfismo b) SÍNDROME DE SEZARY ou INFILTRAÇÃO LINFÓCITARIA DA PELE Surge em indivíduos após os 50 anos e caracteriza-se por eritrodermia e linfadenopatia superficial. não aderidos aos planos.No primeiro período ou inespecífico. Após esse período aparecem lesões tumorais nodulares. sem nucléolo. o paciente apresenta prurido persistente. em forma de U. A doença não oferece boa resposta ao tratamento e a morte ocorre após 3 a 5 anos. O prurido é intenso. Há alopecia difusa e hiperceratose palmoplantar. de consistência firme. no sangue periférico e nos glânglios encontram-se histiócitos muito grandes com núcleo cerebriforme. Na pele podem ser vistas lesões em placa eritematoviolácea. Os gânglios são indolores. Ocorrem episódios de calafrios e ardor. eczematide e dermatofitose. como parapsoríase. c) LINFOMA FOLICULAR GIGANTE – É uma lesão pouco freqüente . A pele apresenta-se de cor vermelho vivo. Na fase infiltrativa celular. áreas de eritema. O prurido é generalizado e persistente. Na pele. e tumoral. de cor vermelha ou violácea. aproximadamente. O paciente apresenta estado geral bom por longo período. As lesões geralmente se localizam na face. infiltradas. não tem predileção racial e ataca mais o sexo masculino. Simula várias dermatoses. A imagem histológica deste período é de uma dermatite crônica inespecífica. . Essa fase é insidiosa. eczema. com contorno bem definido.

em placa ligeiramente elevada e eritematose.d) INFILTRAÇÃO LINFOCÍTICA DA PELE ou INFILTRADO LINFOCÍTICO DE JESSNER – Incide com maior freqüência em homens após os 40 anos. 25. Com cardioterapia. O câncer interno é 5 vezes mais freqüente em adulto com dermatomiosite do que em adultos de população normal. hiperpigmentadas e hiperceratósicas. b) . As dermatoses paraneoplásicas são: a) – ACANTOSE NIGRICANS MALIGNA – São lesões papilomatosas. Tem curso benigno. Clinicamente se observam lesões bem delimitadas. Em 100% dos casos há associação com lesão visceral. No adulto pode estar associada a neoplasia visceral. – DERMATOSES PARANEOPLÁSICAS – São aquelas relacionadas com o câncer visceral. localizadas especialmente nas axilas. genitália externa. região periumbilical e mamaria. . quimioterapia e tratamento cirúrgico pode haver involução completa das lesões. O quadro clínico inicia-se por dor e fraqueza muscular e pela presença de eritema de cor azul arroxeado na região periorbitária. O conhecimento das dermatoses paraneoplásicas serve como orientação valiosa na descoberta precoce de um tumor interno que venha evoluindo silenciosamente. Localiza-se preferentemente na face e região superior do tronco. Muitas vezes a vida do paciente depende da precocidade do tratamento. assintomáticas. Tem elevado grau de malignidade. regride com ou sem tratamento. que ocorre em crianças e adultos.DERMATOMIOSITE – É uma doença do tecido conectivo. Com a evolução pode ocupar todo o corpo. Podem surgir anunciando a presença da neoplasia ou aparecer durante a evolução do câncer.

vesículas e pápulas acometem a pele e as mucosas. As lesões são em placas recobertas por escamas aderentes. d) .c) . f.ESTADO ICTIOSIFORME ADQUIRIDO – A pele tornase seca. ERITEMA MULTIFORME – Lesões como: eritemas. Aparece no curso de câncer digestivo ou respiratório. Hiperceratose palmar e plantar. internamente pruriginosa. Há prurido e lenca-menodermia. Podem vir associadas ao câncer interno ou surgir durante o tratamento radioterápico de tumores malignos. edemaciadas e dolorosas. DERMATITE DE DUHRING – É uma afecção onde se concentram vesículas e bolhas sobre base eritematosa. recoberta por escamas. marcada por sulcos.TROMBOFLEBITE MIGRANTE – Geralmente as veias são afetadas. As áreas correspondentes apresentam-se internamente eritematosas. . bolhas. rarefação pilosa. e) .ACROQUERATOSE DE BAZEK ou DERMATOSE PSORIASIFORME ACROMEGÁLICA – Predomina nos membros.

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