Geriatria – Capítulo IV ENVELHECIMENTO E PELE Dr.

João Campos

As enfermidades da pele, além de sua morbidade, morfologia, cronicidade e condições pessoais de quem as padeça, apresenta uma característica: comprometem em maior ou menor grau os cânones da Beleza, por serem inestéticas. De conformidade com os anos vividos pelas pessoas, na pele fica impressa, desde o recém nascido, o adolescente, o adulto e o geronte, as características próprias de sua estrutura e atividade. Mesmo as pequenas alterações em sua patologia, determinam uma série de cuidados higiênicos, cosméticos, terapêuticos e profiláticos que podemos chamar de peculiares. Para o estudo da pele em Geriatria, ao nosso ver, seria interessante, do ponto de vista didático, a abordagem de alguns itens a saber: 1 – CARACTERÍSTICAS DA PELE DO IDOSO Quando o indivíduo atinge a idade senil, a involução fisiológica da pele apresenta uma tendência a uniformizar as suas características no homem e na mulher. O peso, que até os 50 a 60 anos aumentou, apresenta um tendência a diminuir, em função da perda de água; o cabelo rarefazse e a pele em geral apresenta uma coloração amarelada, perdendo a TONICIDADE e a ELASTICIDADE da juventude. Encontramos uma verdadeira ATROFIA SENIL, decorrente de uma DEGENERAÇÃO COLÓIDE DE SUA REDE CONJUNTIVA, que lhe confere uma cor de marfim velho e é acentuada pela PROGRESSIVA DIMINUIÇÃO DA GORDURA HIPODÉRMICA.

Algumas estruturas antes invisíveis (ou dissimuladas por cosméticos). A superfície cutânea fica SECA e FINAMENTE DESCAMATIVA. . De uma maneira sucinta são estas as modificações que ocorrem na pele do geronte. Por todas estas razões as patologias da pele merecem muita atenção dos médicos e os padecimentos cutâneos devem ser cuidados visando-se não somente a parte terapêutica propriamente dita mas também a parte psicológica. muito embora os homens se preocupem e valorizem mais a queda de cabelo (calvície) e as mulheres a ocorrência das preocupantes rugas. contudo. 2.A pele fica FROUXA e se apresentam mais visíveis sulcos e pregas. uma vez que constitui uma barreira de proteção do indivíduo contra todas as agressões do meio ambiente. formando-se novas rugas. que algumas pessoas. diminuição secretora e a tendência a hiperceratose difusa. pelo comprometimento que proporcionam à estética. pois muitas de suas patologias segregam os seus portadores. muito embora muitas vezes o excessivo medo de contágio seja uma decorrência da ignorância da fisiopatologia das dermatopatias. em face da instabilidade do metabolismo melânico. As TELANGIECTASIAS. pode haver uma hiperplasia das glândulas sebáceas faciais. PÚRPURAS e ANGIOMAS senis são a expressão na pele das alterações vasculares. com aumento da secreção. afloram às proeminências ósseas e percebem-se vasos endurecidos. bem como tem um valor psicológico acentuado. Há uma predisposição às DISCROMIAS. acentuando-se a coloração de manchas e ceratoses senis. como uma decorrência da desidratação. que serpenteiam sob os tegumentos. – IMPORTÂNCIA DA PELE – A pele tem uma importância considerável. sobretudo no dorso das mãos. Vale ressaltar.

– 1. 3. os HÁBITOS HIGIÊNICOS e DIETÉTICOS. provocadas por leves traumatismos ou expontâneos devidos à diminuição do suporte conjuntivo pericapilar. dando à pele o aspecto de losangos. couro cabeludo em áreas de alopecias e em outras regiões expostas ao sol. . cuja profissão os obriga a expor-se a muita irradiação solar. 3. – CUTIS RHOMBOIDALIS . fina e frouxa. ATIVIDADE PROFISSIONAL e ALTERAÇÕES METABÓLICAS. influenciando direta ou indiretamente na etiopatogenia das doenças cutâneas. São encontradas sobretudo na face. Na histopatologia constata-se. 2. CERATOSE ACTÍNICA (ou Ceratose Senil.É comum em pescadores e lavradores. Dermatose considerada potencialmente maligna. dorso das mãos. 4. Entre esses podemos destacar o CLIMA. – PRINCIPAIS PATOLOGIAS DERMATOSE CUTIS INVOLUTIVA) SENÍS – D. como o frio e a luz solar. Caracterizam-se por pele seca. ou Ceratose Solar). – PURPURA SENIL .C. Localizando-se principalmente na face e porção lateral do pescoço. além da atrofia da epiderme. – ATROFIA SENIL – (ou Elastose Senil. uma degeneração basofílica do colágeno. antebraços. com a presença freqüente de telangiectasias. observada em pessoas após a Quarta década. A pele da nuca fica enrugada. colo.São sulfusões hemorrágicas bem delimitadas (equimoses ou hematomas) geralmente nos membros superiores. Elastose Solar).I.Vários fatores interferem na dermatologia geriátrica. ou Elastose Actínica. por alterações no tecido elástico.

uso prolongado de corticóide. O quadro é de evolução longa. e onde se vê paraceratose. O tratamento é feito pela eletrocauterização ou pela quimioterapia tópica (5-fluoracil). As lesões são porcelânicas. hipocromicas. sendo provocadas por uma fibrose e pela diminuição das fibras elásticas da derme. b) FORMA ATRÓFICA com pouca hiperceratose. Nas três variedades encontramos degeneração das fibras elásticas da derme. Fatores genéticos. atuam como agentes desencadeantes. Geralmente ficam situadas na superfície de extensão dos braços e das mãos e face anterior das pernas de pessoas idosas. expõe uma superfície erosada e facilmente sangrante. de forma alongada.As pessoas de pele clara e que se expõem excessivamente ao sol. Histologicamente são descritas em 3 (três) variedades: a) FORMA HIPERTRÓFICA ou HIPERCERATÓSICA. radiadas com formato de estrela. com limites nítidos e irregulares. que é a mais freqüente. quando retirada. As lesões podem sofrer transformações em EPITELIOMA BASOCELULAR ou CARCINOMA ESPINOCELULAR. áspero e bem aderido à lesão. 5. irradiação solar. recobertas por um induto ceratósico. Inicialmente se observam múltiplas manchas pardacentas que se tornam depois elevadas. predominando a atrofia e as atipias celulares. – CICATRIZES ESTELARES – São cicatrizes lisas. . verrugosas. vento e frio apresentam essa dermatose com maior freqüência. papilomatose e atipia celular. c) FORMA BOWENOIDE (histologicamente semelhante à doença de BOWEN.

Auricular). face e couro cabeludo.6. Aconselha-se o uso de cremes antiactínicos. que surgem em qualquer área da pele. São formados por vasos sangüíneos muito dilatados. Outro tipo de angioma senil é o chamado LAGO VENOSO ou LAGOS VENOSOS. Quando interferem na estética do paciente. utiliza-se a eletrocoagulação. 10. a maioria das lesões consiste de uma ENORME GLÂNDULA SEBÁCEA.– PRURIDO ESTEATÓSICO – É o prurido devido à diminuição da atividade das glândulas sebáceas da pele e costuma ser maior nas pessoas que tomam banhos demorados e quentes. composta de numerosos lóbulos agrupados ao redor de um ducto sebáceo alargado.– HEMANGIOMA SENIL ou NEVO RUBÍ – São pápulas vermelhas. Orienta-se o paciente nesse sentido e recomenda-se o uso de hidratantes. O tratamento indicado é eletrocoagulação das lesões. pequenas como um confete ou lentilhas. situadas geralmente na face. compostas por vasos dilatados neoformados. São múltiplas. . como CREME DE URÉIA a 10%. de evolução benigna. em pessoas após os 40 anos. com excesso de sabonete. Algumas vezes se originam de hemorragias traumáticas.São lesões acrômicas. que surgem com predileção nas áreas da pele expostas ao sol. tais como: dorso das mãos e antebraços. Na histopatologia. que podem variar de diminutas máculas até mais de 1 cm. O desaparecimento das lesões não ocorre e o tratamento é profilático e não curativo. 9.– MELANOSE SOLAR ou LENTIGO SENIL São manchas pigmentadas. -LEUCODERMIA PUNCTATA . – HIPERPLASIA SEBÁCEA – (ou Nevo Sebáceo Senil) – São pápulas amareladas e umbilicadas. Podem ser única ou múltiplas e seu tamanho usual é de 2 a 3 mm de diâmetro. de preferência na região frontal. (pequenas lesões azul escura localizadas geralmente nos lábios e na orelha (pav. 7. de significado estético apenas. assim como evitar excessiva exposição solar. 8.

Não sofre degeneração maligna. O tratamento é feito com “peeling” químico. Histologicamente se encontram massas celulares semelhantes as células da camada basal da epiderme. O tipo clássico é o nódulo-ulcerado com os bordos de aspecto perolado. Histologicamente se nota um aumento dos melanócitos da camada basal. devido ao crescimento endofítico podem destruir estruturas. 11. TEREBRANTE. Podem ser solitárias. FRANCAMENTE ULCERATIVO. localizado geralmente na face. pedunculadas. fina. O tumor é de malignidade puramente local. . GLOBOSO ou VEGETANTE. pescoço e pálpebras. com grandes núcleos ovalados ou alongados e de citoplasma escasso. no tronco ou extremidades. múltiplas e localizadas em regiões de dobras como axilas. com degeneração basófila do colágeno. Na derme encontram-se presentes melanócitos dérmicos e infiltrado linfocitário. estando associadas à púrpura senil. atrófica. não havendo tendência a formar metástase ganglionar ou visceral. ceratose seborácica ou ceratosa retínica.Freqüentemente são observadas em pessoas de pele seca. – PAPILOMA FIBROEPITELIAL – São pequenas lesões saculares. clara. sendo também usadas com sucesso por algumas quimioterapias e a crioterapia. A exérese é a indicação terapêutica. Apresenta-se sob as seguintes variedades: NODULAR. NÓDULOULCERATIVO. SUPERFICIAL. PLANOCICATRICIAL. 12 – EPITELIOMA BASOCELULAR – É um tumor epitelial composto por pequenos nódulos céreos ou perolados. semitransparentes. O tratamento de escolha é a eletrocoagulação. enrugada.

ocasionalmente. É mais comumente observado nos lábios. – EPITELIOMA ESPINOCELULAR – (Sinonímia CARCINOMA ESPINOCELULAR. circundada por bordo largo. nas células névicas juncionais de nervos celulares ou. A primeira evidência clínica da malignidade é a induração.Tem origem nos melanócitos epidérmicos. enquanto aqueles dos lábios inferiores costumam causar metástases gangliconares e. indurado e elevado e coberto por crosta. disseminação hematogênica. Surge em pessoas após os 40 anos de idade e. O tratamento de eleição é a cirurgia. mais tardiamente que o epitelioma basocelular. na maioria dos casos. No melanoma maligno nodular as metástases podem ser precoces e o prognóstico é o pior. O tipo mais comum consiste de ulceração superficial. associada à imunoquimioterapia. É mais maligno que os tumores anteriores. A maioria dos melanomas são lesões solitárias. – MELANOMA MALIGNO . . língua. A EXÉRESE é o tratamento de escolha. quando se comprime a área entre os dedos. mas em todos os casos pode-se sentir uma induração. TÍMIDA ou ULCERADA. face e dorso das mãos. Predomina no sexo masculino. Os tumores originados de ceratoses actínicas raramente metastatizam. mas felizmente o menos freqüente. pênis. em geral. ânus. 14. Outro aspecto freqüente é o de ASPECTO VEGETANTE. raramente. A lesão pode aparecer em qualquer área da pele ou mucosa. As dermatoses pré-cancerosas geralmente o precedem. CARCINOMA EPIDERMOIDE ou EPITELIOMA ESTRATIFICADO) – É um tumor menos freqüente que o epitelioma basocelular e também mais agressivo que esse. A lesão pode ser VERRUGOSA.13. em nevo azul.

na face e no dorso das mãos. observam-se cistos de conteúdo córneo produzidos pela transformação do folículo pilosebáceo. As lesões são de cor amarelada. contornando os bordos da região palmoplantar.MILIUM COLÓIDE ou PSEUDOMILIUM COLÓIDE – A degeneração colóide ocorre.QUERATODERMIA CLIMATÉRICA . peroladas. Geralmente são bilaterais e simétricas. em geral. pontilhadas de cistos e comedões delimitados por pregas ou sulcos. Há espessamento da pele. São encontradas freqüentemente em torno dos olhos e pavilhão auricular. após a terceira década e em indivíduos que se expõem. salientes. localizadas. de cor amarelopardacento. Há degeneração das fibras elásticas da derme superior e o colágeno encontra-se alterado. hiperceratose mais acentuada nos pontos de pressão onde se encontram placas duras e fissuradas. quase sempre. 17. . Surge após os 50 anos. As lesões são papulosas. . . O sol.15. 16. Quando necessário. . freqüentemente à luz solar intensa por períodos longos. pele seborréica são alguns dos fatores que favorecem o seu aparecimento. muito dolorosas. Tem a configuração de ferradura. o vento.Encontra-se em mulheres após a menopausa. soluções antisépticas e ceratolíticos. translúcidas. estando sujeitas a infecção secundária.ELASTEIDOSE NODULAR – É mais freqüente em homem do que em mulher. O tratamento local faz-se com banhos emolientes. o frio. corrigir a insuficiência hormonal. Esta alteração é chamada também de elasteidose cística e comedônica ‘FAVRE RACOUCHAT”. Histologicamente. de aspecto pseudo-vesiculoso.

Placas brancas dos fumantes. Estas lesões são consideradas como pré-cancerosas. Com a involução da lesão. Ceratose da Mucosa Bucal. A lesão pode atingir dimensões variáveis. após a décima oitava semana. um estudo 20. 19. bochechas. lábios. . que ao ser destacada deixa descoberto fundo áspero papilomatoso. Leucoma. levemente deprimida. . São lesões em placas brancas ou branco róseo que se localizam na mucosa e semimucosa. fazendo-se anatomopatológico minucioso da peça extraída. brilhante. muito bem delimitada. então. em média. rebordo alveolar ou ao nível da mucosa comissural na porção interna próxima à bochecha. exceto na superfície superior. cuja base é rodeada por um halo rosado e é mais larga que a extremidade livre. tornando-se. Deve ser retirada cirurgicamente. mais freqüentemente na língua. para desaparecer espontaneamente. passando em seguida por um período estacionário. encurvada como um chifre de carneiro. . nas mãos. Com freqüência é encontrado no couro cabeludo. Sobre ela podem ser vistas telangiectasias.CORNO CUTÂNEO – É uma formação córnea de cor da pele. A lesão é lisa. leucoqueratose. no prepúcio e na glande. A lesão encontra-se geralmente encoberta pela pele normal.18.LEUCOPLASIA ( Sinônimos: Placas brancas da boca. O crescimento da lesão é muito rápido. Glossoestomatite superficial epitelial. . glossite e estomatite leucoplástica). Psoríase Bucal. pois estão sujeitas à degeneração carcinomatosa. firme e indolor. fica em seu lugar leve cicatriz deprimida.CERATOACONTOMA – Tumoração hemisférica de crescimento rápido e tamanho variável. onde se observa escama aderente.

após longos anos de tabagismo. QUEILITE ABRASIVA PRÉ-CANCEROSA ( MANGANOTTI 1934) . seja medicamentoso (licor de Fowler) ou em conseqüência de águas que contêm quantidade superior às taxas consideradas normais. sobretudo em fumantes. O tratamento da doença de Bowen pode ser feito mediante retirada cirúrgica ou eletrocirúrgica. Nesse estágio há enfartamento ganglionar regional e pode ocorrer metástase visceral. formando uma única lesão de configuração policíclica. Ocorre principalmente em fumantes. A evolução da lesão é lenta e está sujeita a constantes recidivas. de limites nítidos. onde pode ser observada uma lesão erosiva não infiltrada. há início de cancerização.A afecção é cancerizável ou definidamente um carcinoma “in sito”. b) Fase de Leucoplasia e c) Fase final ou Carcinomatose. A faixa etária dos pacientes portadores da doença de Bowen é acima dos 50 anos. Inicialmente surgem manchas eritematosas ou pardacentas. com superfície lisa e brilhante. Quando no interior das placas aparecem ulcerações cobertas por crostas ou áreas erosadas. 21. 22. Sua transformação em epitelioma epidermóide é freqüente. Pode haver confluência de várias lesões. a enfermidade de Bowen está associada à ceratose arsenical ou surge em pacientes com antecedentes de ingestão prolongada de arsênico. Em sua evolução passa por três (03) períodos: a) Fase Inicial ou Eritematosa. Freqüentemente. Localiza-se na porção média do lábio inferior. Não há sintomas subjetivos. tendendo à vegetação. – ENFERMIDADE DE BOWEN – Pode aparecer em qualquer área da pele e caracteriza-se por lesão única ou múltipla. de superfície escamosa e crescimento muito lento.Afecção própria de pacientes idosos entre 50 e 70 anos. .

LINFOMAS DA PELE a) MICOSE FUNGOIDE . tem origens nos territórios de glândulas apócrinas como a vulva. . o quadro é semelhante à forma mamaria. simultaneamente ou não.23. tem evolução crônica e pode ser confundida com o eczema ou com as micoses. iniciando-se por mancha vermelha granulosa com áreas erosadas ou exulceradas. Clínica e histologicamente. supra-renal. cérebro e bexiga pode ocorrer. Com a invasão cutânea pode verificar-se. pré-micotica ou inespecífica e uma fase infiltrativa. tumoral. tórpida e fatal a longo prazo. 24. assume um aspecto de placa indurada com bordos nítidos.É um retículo-blastoma que se observa com relativa freqüência após a quarta década da vida. Normalmente a lesão é única. O quadro é de evolução crônica. com ou sem erosão e retração progressiva do mamilo que se apaga e é substituído por mancha de consistência fibrosa. ossos. a lesão infiltra-se. axilas. As vezes há prurido. eritemato-crostoso. superficial ou profunda. Após um período variável de evolução. com fina orla escamosa e arciforme (face eczematosa). pontilhadas por ilhotas epidérmicas de cor rósea. A forma extramamária da enfermidade de Paget. mucosa bucal e nasal. de contorno nítido. sobretudo quando se localiza na região inguinal. genitália masculina. . A forma mamaria é geralmente unilateral. pulmão. Metástase visceral para fígado. que pode ulcerar. umbigo. couro cabeludo. dor e hemorragia. região anal.DOENÇA DE PAGET – A enfermidade de Paget é descrita sob duas formas. Raramente aparece na raça negra. Seu curso clínico compreende um fase pré-fungosa. a invasão ganglionar. de acordo com a topografia: uma FORMA MAMÁRIA e outra EXTRA-MAMÁRIA. centro disceratótico. pleura. peritônio. .

Após esse período aparecem lesões tumorais nodulares. o paciente apresenta prurido persistente. Na pele. Os gânglios são indolores. Essa fase é insidiosa. O prurido é intenso. Ocorrem episódios de calafrios e ardor. Há alopecia difusa e hiperceratose palmoplantar. O tratamento é feito pela radioterapia ou emprego de citostáticos. não aderidos aos planos. infiltradas. de cor vermelha ou violácea. com erupções variadas. . Na pele podem ser vistas lesões em placa eritematoviolácea. e tumoral. como parapsoríase. mamelonadas ou lisas. em forma de U. eczematide e dermatofitose. A pele apresenta-se de cor vermelho vivo. com estreita faixa de citoplasma vacuolado. c) LINFOMA FOLICULAR GIGANTE – É uma lesão pouco freqüente . não tem predileção racial e ataca mais o sexo masculino. O paciente apresenta estado geral bom por longo período. placas eritemato-escamosas. eczema. A faixa etária dos pacientes varia de 40 aos 50 anos. sem nucléolo. com contorno bem definido. de consistência firme. áreas de eritema.No primeiro período ou inespecífico. predomina o polimorfismo b) SÍNDROME DE SEZARY ou INFILTRAÇÃO LINFÓCITARIA DA PELE Surge em indivíduos após os 50 anos e caracteriza-se por eritrodermia e linfadenopatia superficial. intensamente infiltrada e edemaciada. de bordos circinados. as chamadas células de Sezary. A imagem histológica deste período é de uma dermatite crônica inespecífica. As lesões geralmente se localizam na face. Simula várias dermatoses. A doença não oferece boa resposta ao tratamento e a morte ocorre após 3 a 5 anos. no sangue periférico e nos glânglios encontram-se histiócitos muito grandes com núcleo cerebriforme. O prurido é generalizado e persistente. aproximadamente. Na fase infiltrativa celular. Os nódulos têm aspecto de “cogumelo “ ou “tomate “.

Com cardioterapia. Tem elevado grau de malignidade. quimioterapia e tratamento cirúrgico pode haver involução completa das lesões. 25. Muitas vezes a vida do paciente depende da precocidade do tratamento. b) . genitália externa. O quadro clínico inicia-se por dor e fraqueza muscular e pela presença de eritema de cor azul arroxeado na região periorbitária. regride com ou sem tratamento. região periumbilical e mamaria. em placa ligeiramente elevada e eritematose. assintomáticas. Tem curso benigno. Em 100% dos casos há associação com lesão visceral. hiperpigmentadas e hiperceratósicas. localizadas especialmente nas axilas.DERMATOMIOSITE – É uma doença do tecido conectivo. O câncer interno é 5 vezes mais freqüente em adulto com dermatomiosite do que em adultos de população normal. Com a evolução pode ocupar todo o corpo. Podem surgir anunciando a presença da neoplasia ou aparecer durante a evolução do câncer. . – DERMATOSES PARANEOPLÁSICAS – São aquelas relacionadas com o câncer visceral. Clinicamente se observam lesões bem delimitadas. No adulto pode estar associada a neoplasia visceral. O conhecimento das dermatoses paraneoplásicas serve como orientação valiosa na descoberta precoce de um tumor interno que venha evoluindo silenciosamente. Localiza-se preferentemente na face e região superior do tronco. As dermatoses paraneoplásicas são: a) – ACANTOSE NIGRICANS MALIGNA – São lesões papilomatosas. que ocorre em crianças e adultos.d) INFILTRAÇÃO LINFOCÍTICA DA PELE ou INFILTRADO LINFOCÍTICO DE JESSNER – Incide com maior freqüência em homens após os 40 anos.

c) . Há prurido e lenca-menodermia. d) . e) . Podem vir associadas ao câncer interno ou surgir durante o tratamento radioterápico de tumores malignos. internamente pruriginosa. vesículas e pápulas acometem a pele e as mucosas. . marcada por sulcos. recoberta por escamas. ERITEMA MULTIFORME – Lesões como: eritemas. Aparece no curso de câncer digestivo ou respiratório. edemaciadas e dolorosas.TROMBOFLEBITE MIGRANTE – Geralmente as veias são afetadas. Hiperceratose palmar e plantar.ESTADO ICTIOSIFORME ADQUIRIDO – A pele tornase seca. rarefação pilosa. bolhas.ACROQUERATOSE DE BAZEK ou DERMATOSE PSORIASIFORME ACROMEGÁLICA – Predomina nos membros. DERMATITE DE DUHRING – É uma afecção onde se concentram vesículas e bolhas sobre base eritematosa. As lesões são em placas recobertas por escamas aderentes. As áreas correspondentes apresentam-se internamente eritematosas. f.

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