DO SERVICOS LTDA CNPJ: 48.224.

270/0001-02

FICHA DE CONTROLE DE EPI’s.

NOME: ALEXANDRO SANTOS MONTEIRO

CARGO: OFICIAL DE ELETRICISTA B

Declaro haver recebido gratuitamente da empresa DO SERVICOS LTDA CNPJ: 48.224.270/0001-02 equipamento
(s) de proteção individual relacionada abaixo, reconhecendo ser de exclusiva propriedade da empresa e fornecido a mim a
titulo de empréstimo, comprometo-me a:
1-Fazer uso do (s) mesmo (s) no recinto da Empresa, abstendo-me de usa-lo (a) para fins extras profissionais.
2-Responsabilizar-me por sua guarda e conservação.
3-Comunicar a empresa qualquer alteração que torne os EPI´s impróprios para uso.
4-Estou ciente de seu uso, tendo recebido treinamento adequado.
5-Estou ciente que terei que devolve-lo quando sua vida útil estiver vencida ou quando da troca por outro em caso de meu
desligamento da empresa.
6-Estou ciente que de acordo com a legislação Brasileira, a sua não utilização constitui falta grave, que poderá implicar
em sanções disciplinares, conforme NR 06 da portaria ministerial N° 3.214 de 08/06/1978, alterado com a portaria N° 06
de 09/03/1983.

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Ass. Funcionário

Data Data
Quantidade EPI recebimento Nº C.A Visto. devolução Visto.
1 BOTINA DE SEGURANÇA C/ BIQUEIRA 03/10/2023 26092
2 CALÇA NR10 RISCO 2 C/ FAIXA 03/10/2023 30977
REFLETIVA
2 CAMISA NR10 RISCO 2 MANGA LONGA 03/10/2023 30409
1 CAPACETE DE SEGURANÇA COM 03/10/2023 29638
JUGULAR
1 COLETE REFLETIVO 03/10/2023 ----------
1 ÓCULOS KALIPSO LEOPARDO 03/10/2023 11268
INCOLOR
1 ÓCULOS KALIPSO LEOPARDO CINZA 03/10/2023 11268
1 PROTETOR AURICULAR SILICONE 03/10/2023 39067
PLUG
1 CHAPÉU C/ PROTETOR DE NUCA 03/10/2023 ------------
(MOD. PESCADOR)
1 PERNEIRA 03/10/2023 41285
1 MÁSCARA PFF-2 03/10/2023 38811
2 LUVA PU 03/10/2023 30916
2 CAMISAS MANGA LONGAS 03/10/2023 ------------
1 CINTO DE SEGURANÇA 03/10/2023 35509
1 TALABARTE TIPO Y 03/10/2023 35509
1 TRAVA QUEDAS 03/10/2023 35509