Evaluacin General de la Higiene Oral. Valoracin de la placa.

Se ha demostrado que el biofilm se forma sobre los biomateriales inertes en ambientes acuosos. Los implantes colocados en la cavidad oral representan superficies artificiales colonizados por las bacterias de la saliva y nichos ecolgicos como por ejemplo: sacos periodontales, amgdalas, irregularidades de la lengua. Estudios en humanos han dado evidencia en dnde la formacin y el desarrollo del biofilm, representa un importante factor etiolgico en la patogenia de la enfermedad peri-implantar. Varias caractersticas microbiolgicas del biofilm sublingual alrededor de los implantes se ha relacionado con la presencia de placa clnicamente detectable. Adems ha sido documentado que los patgenos periodontales presentes en sacos residuales de los dientes remanentes en pacientes tratados por enfermedad periodontal tienen la capacidad de colonizar los implantes dentales. Mombelli y colaboradores modificaron el original indicador de placa introducido por Silness y Le para evaluar la formacin de biofilm en el rea marginal de los implantes ITI. Lindquist y asociados evaluaron los niveles de higiene oral de acuerdo a una escala de tres puntos y reportaron una relacin significativa entre la higiene oral y la reabsorcin observada en un perido de 6 aos. Evaluacin de los tejidos marginales peri-implantarios. Condicin de la Mucosa. Sumado al enrojecimiento e inflamacin de los tejidos marginales, sangramiento al sondaje (BOP), formacin de sacos y supuracin han sido reportados como resultantes a infecciones peri-implantarias. La evaluacin de stos signos clnicos ha sido considerada importante en el diaganstico de enfermedades periodontales. Adems la definicin de los parmetros periimplantarios basados en ndices periodontales tales como el Sistema de Indice Gingival(GI) est indicado. El GI ha sido modificado y adaptado (mGI) para su aplicacin a los implantes dentales, mientras que un GI simplificado ha sido propuesto por Apse y asociados. Sin embargo, alrededor de los implantes, la textura y el color del tejido blando dependen de la apariencia normal de los tejidos antes de la colocacin de los implantes a la vez que puede ser influenciada por las caractersticas del material de la superficie de los implantes a utilizar. Por otro lado se debe valorar la presencia de mucosa queratinizada o no queratinizada.

Presencia o ausencia de sangrado. El sangramiento durante el sondaje ha sido utilizado para evaluar las condiciones del tejido peri-implantar alrededor de los implantes. Pero muchos autores han desestimado ste procedimento, Lekholm y colegas no encontraron relacin entre el sangramiento al sondaje y los cambios histolgicos, microbiolgicos o radiogrficos alrededor de los implantes. Su hiptesis se basa en que el sangrado puede ser ocasionado por la transmisin inapropiada de fuerza en el momento del sondaje a los tejidos blandos. Estos hallazgos preliminares fueron confirmados en un estudio con animales. As que es un valor poco predictivo, segn Lutherbacher y colaboradores el sangramiento al sondaje slo ha mostrado mayor precisin diagnstica cuando se comparan sitios de implantes con sitios con piezas dentales. Por otra parte cuando se combinan test microbiolgicos positivos con el sangramiento al sondaje, los valores predictivos positivos fueron mayores para implantes que para las piezas dentales. Con valores predictivos del 100% en el sangrado al sondaje frecuencias de 50% o ms en los sitios de implantes , este parmetro parece jugar un papel central en el monitoreo de los cambios en las condiciones del tejido alrededor del implante. Profundidad de sondaje peri-implantaria Las diferencias con respecto a la composicin del tejido blando, organizacin y la unin entre la enca y la superficie del diente por un lado y entre la mucosa peri implantaria y la superficie del implante por otro lado hacen que las condiciones a la hora del sondaje no sean del todo comparables. Una explicacin potencial que influye en la diferencia de la penetracin de la sonda es que la mayora de las fibras de colgeno en el tejido conectivo supracrestal se ha demostrado que corren en su mayora en una direccin paralela al eje del implante. Ericsson y Lindhe comprobaron que la densidad de los tejidos periimplantarios influencia la penetracin de la sonda. Cuando hay presencia de tejido inflamado la sonda periodontal penetra cerca del hueso alveolar , excediendo el nivel tejido conectivo en un rango de 0.52 mm. Mientras que no se observaron diferencias con respecto a la penetacin de la sonda en condiciones sanas peri-implantarias/periodontales, inflamacin marginal leve y grave alrededor de los implantes se asocian con una significativa penetracin de la sonda ms profundamente en el tejido conectivo supracrestal en comparacin con los que ocurre alrededor de los dientes.

La resistencia de los tejidos a prueba y en la exactitud de la medicin de la profundidad en los niveles de fuerza diferentes por ejemplo,( 0.25, 0.5, 0.75, 1.0 y 1.25 N) se compararon alrededor de los implantes no sumergidos ITI dental y los dientes en 11 sujetos. Se concluy que la medida en la PS peri implantar es ms sensible a la variacin de la fuerza en las medidas correspondientes alrededor de los dientes. En general, los estudios han indicado que los implantes con xito permiten la penetracin de la sonda de aproximadamente 3 mm A nivel peri-implantario es imposible sondear en torno a algunos sistemas de implantes a causa de caractersticas del diseo. La falta de uniformidad de la superficie, ya sea con revestimiento de plasma, chorro de arena, grabadas al cido, o implantes roscados, podra interferir con la penetracin de la sonda cuando la resorcin sea se ha llegado a este nivel y puede llevar a una subestimacin de la profundidad de la bolsa. Sin embargo, los valores absolutos de los PS han de interpretarse en el contexto de la colocacin de los implantes quirrgicos, los implantes submucosos en los sitios de esttica anterior en comparacin con la colocacin de implantes convencionales en los sitios posteriores no-estticos. Aumento progresivo de la PS puede ser un sntoma alarmante. Por lo tanto, el establecimiento de valores iniciales de PS en el momento de la entrega de la supra estructura protsica es de vital importancia para permitir la comparacin con el futuro de las mediciones de PS. En un estudio longitudinal, Bragger y colaboradores encontraron que el nivel de tejido conectivo en combinacin con los parmetros radiogrficos obtenidos 2 aos despus de la carga implantaria fue un buen predictor de la condicin del tejido peri-implantario.