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DIABETES

principalmente na infncia que o diabetes tipo 1 costuma aparecer. Por isso, para superar os efeitos iniciais do estresse, fundamental que os pais e a criana recm diagnosticada, passem a fazer parte de uma equipe multiprofissional para que aprendam a lidar com o diabetes e, aps os ajustes necessrios, passam a levar uma vida saudvel. (DE CAMPOS, 2006, p.01)

A diabetes pode ser definida como uma doena endcrina na qual existe uma produo insuficiente ou nula de um hormnio, a insulina, por parte do pncreas. A insulina responsvel no nosso organismo pela utilizao da glicose, um acar sintetizado atravs da nossa alimentao, pelas clulas que transformam este acar em energia. Quando a produo de insulina deficiente o nvel de glicose no sangue aumenta acima dos limites normais, provocando dois sintomas tpicos da diabetes: poliria (aumento da quantidade de urina) e polidipsia (aumento da sede). Outros sintomas passveis de ocorrer numa diabetes no diagnosticada incluem viso enevoada, tonturas, suores, fraqueza muscular, aumento do apetite, formigueiro e perda temporria de sensibilidade nas mos e ps. Um dos principais problemas que levam a criana diabtica a ser seguida, criteriosamente, a maior probabilidade desta vir a sofrer de tenso arterial elevada, cataratas, excesso de peso e outros problemas cardiovasculares. Isto porque a diabetes causa uma desregulao no metabolismo das gorduras e degenerescncia acelerada dos pequenos vasos sanguneos. Existem dois tipos de diabetes: a forma mais grave da doena, a Diabetes Mellitus tipo I (Insulino-dependente) a que atinge com maior frequncia as crianas e adolescentes de idade compreendida entre os 10 20 anos, com evoluo rpida. O diabtico tipo I obrigado a injees regulares de insulina, para no entrar em coma. A sua alimentao sofre um controlo muito rigoroso. A Diabetes Mellitus tipo II (no Insulino-dependente) de evoluo lenta e ocorria, at a uns anos atrs, normalmente em pessoas com mais de 35 anos de idade, sendo diagnosticada muitas vezes a partir de uma simples anlise mdica de rotina. Neste momento, tambm afeta crianas e adolescentes e , neste ponto, que recai a preocupao da comunidade cientfica atual.

Como aparece esta diabetes to cedo? As explicaes para este fato so claras: Obesidade ou Pr-Obesidade derivada de uma dieta alimentar desequilibrada, consumismo compulsivo de produtos aucarados, sedentarismo instalado e falta de uma educao para a alimentao em meio familiar e escolar. Obesidade Infantil

Diabetes Tipo II

Educao Alimentar Casa vs. Escola

Sedentariedade Neste tipo de diabetes produzida insulina, mas no a suficiente, especialmente se o doente tiver excesso de peso. Neste doente no h necessidade de injees de insulina, de compensao, pois consegue, a partir de uma dieta adequada, manter a doena sob controle. Para prevenir o incio e evoluo de possveis complicaes, a atuao atravs de um correto diagnstico precoce, uma vigilncia peridica e uma boa compensao metablica so essenciais. Alguns dos fatores de risco associados mais comuns so: obesidade; m circulao (risco de amputao); retinopatia (leva a possvel cegueira); nefropatia (casos de hemodilise ou transplante renal); doena coronria; hipertenso arterial; p diabtico; infeces; disfuno sexual. O tratamento para o controle da diabetes apenas bem sucedido quando existe uma educao da criana e dos pais. Ele baseia-se em cinco conceitos: 1) conscientizao e educao do paciente, sem a qual no existe aderncia; 2) alimentao e dieta adequada para cada tipo de diabetes e para o perfil do paciente; 3) vida ativa, mais do que simplesmente exerccios; 4) medicamentos: hipoglicemiantes orais Insulina; 5) monitorao dos nveis de glicose e hemoglobina glicada. Alm disso, extremamente importante a educao do paciente, o acompanhamento de sua dieta, exerccios fsicos, monitorao prpria de seus

nveis de glicose, com o objetivo de manter os nveis de glicose a longo e curto prazo adequados. Um controle cuidadoso necessrio para reduzir os riscos das complicaes a longo prazo. Isso pode ser alcanado com uma combinao de dietas, exerccios e perda de peso (tipo 2), vrias drogas diabticas orais (tipo 2 somente) e o uso de insulina (tipo 1 e tipo 2 que no esteja respondendo medicao oral). A educao em sade torna-se o prprio tratamento do Diabetes. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), os objetivos dessa atividade so encorajar as pessoas a manterem atitudes sadias, melhorar sua qualidade de vida, usar o servio de sade com cautela e por reais necessidades. Alm disso, cabe a ao educativa, ver e tratar o indivduo de maneira integral e complicaes da doena. No mbito pessoal, observa-se a questo de relaes profissional-paciente no levado em considerao, como sendo um fator essencial para a adeso do paciente teraputica e s mudanas de hbitos de vida. Acredita-se que, quando se estabelecerem melhores relaes, profissional de sade (Enfermeiro) - paciente-famlia-comunidade, utilizando abordagens inovadoras, superando o tradicionalismo, o crescimento adeso ao tratamento ser observado por todos. De fato, quanto melhor o controle, menor ser o risco de complicaes. Desta maneira, a educao do paciente, entendimento e participao vital. Os profissionais da sade que tratam diabetes tambm tentam conscientizar o paciente a se livrar certos hbitos que sejam prejudiciais diabetes. Responsabilidades do doente diabtico: Colaborar na auto-vigilncia da diabetes atravs de testes ao sangue, e em certos casos, de urina de forma diria para permitir o ajuste da dose de insulina e da alimentao; Realizar uma alimentao saudvel;

Praticar exerccio fsico; Ter conhecimentos gerais sobre a doena e sua teraputica. Em resumo, quase todos ns ingerimos acares em excesso, muitas vezes, sem darmos por isso. Se forem efetuadas ligeiras alteraes na dieta alimentar diria, conseguir reduzir estes acares para mais de metade. Com a medicina atual, um controlo alimentar e uma auto-vigilncia possibilitam que a criana diabtica possa levar uma vida normal. A criana ou adolescente diabtico deve verificar, regularmente, os nveis de glicose no sangue e na urina por meio de testes simples e rpidos que ambos podem realizar na farmcia, evitando assim os j mencionados sintomas indesejveis. Volta-se a realar que os pais tm um papel preponderante no aspecto educativo e de sade. Hbitos saudveis de beber leite sem acar, comer fruta fresca em vez de sobremesas com fruta ou fazer da gua a bebida de eleio so medidas simples de implementar. http://enfermagem-sae.blogspot.com/2009/05/diabetes-mellitus.html http://www.gpsaude.pt/NR/rdonlyres/7783B0AD-0DC0-4BFA-A41C38F29CD4F2C2/3359/GPSaude151_4VIA.pdf http://www.portaleducacao.com.br/arquivos/arquivos_sala/media/objeto _de_aprendizagem_assistencia_enfermeira_paciente_diabetes.pdf

SNDROME DE CUSHING

A sndrome de Cushing refere-se a um grupo caracterstico de manifestaes provocadas por nveis circulantes excessivos de cortisol livre. Resulta de uma variedade de etiologias, que geralmente so classificadas em uma das seguintes categorias: Hipofisria, com hiperplasia adrenal, geralmente atribuda a um excesso de ACTH; Adrenal, com hipersecreo de glicocorticides, geralmente devido a neoplasias adrenocorticais; Ectpica, com secreo autnoma de ACTH, mais frequentemente causada por neoplasias extra-hipofisrias; Iatrognica, quase sempre decorrente da administrao de grandes quantidades de corticosterides exgenos; Dependente de alimento, com sensibilidade inadequada das glndulas adrenais a alimentos ps-prandiais normais na secreo do peptdeo inibitrio gstrico. A sndrome de Cushing rara em crianas. Quando presente quase sempre provocada por esteroidoterapia excessiva ou prolongada, produzindo uma aparncia cushingide. Esta condio reversvel com a suspenso dos esterides. A interrupo abrupta pode precipitar a insuficincia adrenal aguda; necessrio proceder a uma suspenso gradual dos suprimentos exgenos para propiciar adeno-hipfise a oportunidade de secretar quantidades crescentes de ACTH para estimular a produo de cortisol pelas glndulas adrenais.

Avaliao Diagnstica
Vrios testes so teis para confirmar a presena de nveis excessivos de cortisol. Incluem os nveis de glicemia em jejum para hiperglicemia, nveis sricos de eletrlitos para deteco de hipocalemia e alcalose, nveis elevados de 17hidroxicorticides e 17-cetosterides na urina de 24 horas e radiografias sseas para evidncias de osteoporose e do crnio para aumento da sela trcica.

A administrao de um suprimento exgeno de cortisona normalmente suprime a produo de ACTH. Todavia, em indivduos com sndrome de Cushing, os nveis de cortisol permanecem elevados. Este teste mostra-se til para diferenciar as crianas obesas daquelas que parecem ter a aparncia cushingide.

Conduta Teraputica
O tratamento depende da causa. Na maioria dos casos, a interveno cirrgica consiste em adrenalectomia bilateral e reposio ps-operatria dos hormnios corticais (idntica ao tratamento descrito para a insuficincia adrenal crnica). Se for detectada a presena de tumor hipofisrio, pode-se optar pela extirpao cirrgica ou irradiao. Em ambos os casos, o tratamento do pan-hipopituitarismo com reposio do hormnio do crescimento, extrato tireideo, hormnio antidiurtico, gonadotropinas e esterides pode ser necessrio por um perodo indefinido.

Consideraes de Enfermagem
O cuidado de enfermagem tambm depende da causa. Quando as caractersticas cushingides so causadas por esteroidoterapia, os efeitos podem ser atenuados atravs da administrao do frmaco pela manh e num esuqema de dias alternados. A administrao do medicamento nas primeiras horas do dia mantm o padro diurno normal de secreo de cortisol. Se for administrado noite, o medicamento tem mais probabilidade de produzir sintomas, visto que os nveis endgenos de cortisol j esto baixos, de modo que o suprimento adicional exerce efeitos pronunciados. Um esquema em dias alternados oferece hipfise anterior a oportunidade de manter mecanismos de controle hipotalmico-hipofisrio-adrenal mais normais. Se for detectada uma causa orgnica, o cuidado de enfermagem est relacionado com o esquema de tratamento. Embora adrenalectomia bilateral resolva permanentemente uma condio, ela tambm produz outra sndrome. Antes da cirurgia, os pais precisam ser adequadamente informados sobre os benefcios e as desvantagens da operao. A educao ps-operatria relativa reposio medicamentosa uma funo de enfermagem.