Residncia Sade

Hospital Universitrio Pedro Ernesto

2006

PROVA OBJETIVA

NUTRIO

NUTRIO

1) Dora, dois anos, compareceu ao ambulatrio de nutrio acompanhada de sua tutora, Andria, com diagnstico de SIDA, pesando 10,8kg , com 10% de perda de peso num perodo de um ms, e em presena de diarria persistente. Para esta situao, as orientaes nutricionais devero seguir a prescrio de: A) fornecer dieta com teor de energia e protena equivalente a 1,5 a 2 vezes a recomendao nutricional para a idade, e realizar as orientaes quanto segurana alimentar B) adicionar taxa energtica o fator estresse de 60% para infeces moderadas, e aumentar a densidade energtica atravs de maior concentrao de acar cereais, leo vegetal e TCM s , refeies C) fornecer dieta com teor de energia e protena de acordo com a recomendao nutricional para a idade, e fazer suplementao de ferro (3-4 mg/kg/dia); cido flico (5 mg/dia) e vitamina K (5mg/semana) D) adicionar taxa energtica o fator de recuperao (igual ao percentual de perda de peso) de 20%, e indicar o aumento de ingesto hdrica e a reduo do consumo de fibras solveis e de alimentos que contm lactose

2) Alice, 35 anos, empregada domstica, apresentou um quadro de febre, sudorese noturna, tosse seca com hemoptise franca, dispnia e cansao. Compareceu ao ambulatrio de um hospital geral, onde obteve hiptese diagnstica de tuberculose pulmonar. O tratamento proposto foi o esquema de seis meses, constitudo por Isoniazida e Rifampicina, e uma fase de dois meses por Pirazinamida. Durante a anamnese, Alice relatou que estava amamentando sua filha, Maria, de 32 dias de vida, e referiu condies socioeconmicas precrias. Baseando-se na situao descrita acima, a prescrio dietoterpica indicada para Maria dever ser: A) B) C) D) leite materno exclusivo frmula infantil modificada frmula caseira com leite de vaca em p a 6,5% + carboidrato a 8% frmula caseira com leite de vaca em p a 8,5% + carboidrato a 8%

3) Na prtica, o crescimento de recm-nascidos prematuros avaliado com base nas curvas destinadas a crianas normais, utilizando-se a idade corrigida, que deve ser aplicada , respectivamente, para o peso e o comprimento at: A) B) C) D) 18 e 36 meses 18 e 42 meses 24 e 36 meses 24 e 42 meses

4) Jorge, quatro anos, com peso de 17,3kg, foi encaminhado ao nutricionista,com o diagnstico de constipao intestinal, apresentando fezes endurecidas, acompanhada de dor associada com encoprese. De acordo com relato de sua me, Patrcia, ele tem um consumo insuficiente de frutas, legumes e verduras. O tratamento inclui lquidos e fibras em quantidades adequadas. A recomendao da ingesto de lquidos e fibras alimentares , respectivamente, de: A) B) C) D) 692ml e 9g/dia 605ml e 11g/dia 1038ml e 9g/dia 1211ml e 11g/dia

5) Joo, 11 anos, internado na enfermaria de hematologia, portador de leucemia linfoblstica aguda. Durante o tratamento quimioterpico, apresentou nuseas, vmitos e mucosite. A caractersticas qumica e fsica da dieta indicada inclui:

A) restringir o aporte de fibras e utilizar pouco sal, de acordo com a tolerncia do paciente B) aumentar o volume de lquidos entre as refeies e evitar alimentos com odor muito forte C) restringir o uso de alimentos gordurosos e utilizar alimentos macios, frios, na temperatura ambiente D) aumentar o uso de alimentos doces, e evitar alimentos de difcil digestibilidade, flatulentos, fermentescveis 6) Guilherme, de sete anos e oito meses, foi encaminhado ao ambulatrio de nutrio, com diagnstico de obesidade. Durante a anamnese com a me, foi verificado hbito alimentar errneo, sedentarismo e histria familiar positiva para doena cardiovascular . Dados antropomtricos: Peso atual: 36kg Estatura: 135cm Exames laboratoriais: Colesterol total: 210mg/dl Triglicerdeos: 135mg/dl LDL: 140mg/dl HDL: 30mg/dl De acordo com a recomendao do National Cholesterol Education Program, indicada a dieta: A) normocalrica, com 25% do valor energtico total em lipdio, 7% de cidos graxos saturados e 300mg/dia de colesterol B) hipocalrica, com 30% do valor energtico total em lipdio, 10% de cidos graxos saturados e 300mg/dia de colesterol C) normocalrica, com 30% do valor energtico total em lipdio, 10% de cidos graxos saturados e 200mg/dia de colesterol D) hipocalrica, com 25% do valor energtico total em lipdio, 7% de cidos graxos saturados e 200mg/dia de colesterol

De acordo com o caso abaixo, responda s questes de nmeros 7 e 8. Joana 16 anos, primigesta, com 28 semanas de gestao, compareceu consulta de pr-natal, relatando tonteira, cefalia, vmitos e edema da face e das mos, com hiptese de diagnstico clnico de distrbio hipertensivo especfico da gestao. Dados antropomtricos: Peso pr-gestacional: 76kg Estatura: 1,60m Peso atual: 84kg

Exame laboratoriais: Hemoglobina: 10,3g/dl Hematcrito: 33% Albumina: 2,4g/dl cido rico: 3 mg/dl Creatinina: 0,9mg/dl Uria: 20 mg/dl Proteinria: 0,35g/24 horas TGO (Transaminase Glutmico Oxalactica): 12 U/l TGP (Transaminase Glutmico Prvica): 8U/l Presso Arterial: 130 x 90 mmHg

7) Baseando-se na avaliao do estado nutricional pr-gestacional, o ganho de peso semanal dever ser, em kg, de: A) B) C) D) 0,1 0,3 0,4 0,5

8) No caso de Joana, a prescrio dietoterpica dever ser do tipo: A) B) C) D) hipocalrica, hiperprotica e hipossdica hipocalrica, normoprotica e hipossdica normocalrica, hiperprotica e normossdica normocalrica, normoprotica e normossdica

9) Na criana gravemente desnutrida, o sistema endcrino sofre inmeras alteraes que contribuem para a manuteno da homeostase energtica. Entre estas alteraes, podemos citar: A) reduo da secreo de insulina e aumento da liberao de glucagon e epinefrina, em conseqncia da reduo plasmtica de glicose e aminocidos livres B) reduo da secreo do hormnio de crescimento devido s baixas concentraes de aminocidos plasmticos C) reduo da secreo de somatomedinas, em conseqncia da baixa concentrao de insulina e de cortisol D) reduo da secreo de corticosteride, induzido pela baixa ingesto de alimentos 10) Leandro, 18 anos, internado na enfermaria de um hospital pblico, com diagnstico de sndrome nefrtica por GESF (glomerulosclerose segmentar focal), em uso de furosemida, hidroclorotiazida, captopril e prednisona, e apresentando ao exame clnico edema de membros inferiores +++/4+ e presso arterial de 110/70 mmHg. Dados antropomtricos: Peso Atual=48,3kg Estatura=1,66 m Exames Laboratoriais: Glicose=82mg/dl Uria=45mg/dl Creatinina=0,93mg/dl Albumina=3,0g/dl Na=134mEq/l K=3,2mEq/l EAS: Glicose = negativo Corpos cetnicos = negativo Hemcias= +3/4+ Protena =+3/4+ Picitos= 6/8 campo Nesta situao, os objetivos do manejo nutricional devero consistir em: A) compensar a desnutrio protica, fornecendo uma quantidade adequada de quilocalorias, e diminuir as perdas de protena na urina B) estabelecer um balano positivo de nitrognio, com fornecimento de protena e energia em quantidade aumentada, sendo 75% de alto valor biolgico C) produzir aumento da sntese de albumina srica, compensando a desnutrio protica, e favorecer o desaparecimento do edema com uma dieta rica em protena D) prevenir o catabolismo protico em conseqncia do uso de corticosteride, devendo acrescentar 1,0g/dia de protena para cada grama de perda do nutriente na urina

11) Os diurticos aumentam a perda urinria de sdio e, dependendo do seu modo de ao, alteram o equilbrio corporal de outros minerais. Em pacientes que utilizam furosemida, a excreo renal apresenta-se: A) B) C) D) diminuda em clcio e normal em potssio normal em clcio e diminuda em potssio diminuda em clcio e aumentada em potssio aumentada em clcio e aumentada em potssio

12) Os cidos graxos de cadeia curta, produzidos no clon a partir da fermentao bacteriana de nutrientes no digeridos, e fibras so as principais fontes energticas para os coloncito. Eles fornecem uma quantidade de kcal por grama igual a: A) B) C) D) 4,4 8,3 9,0 9,45

13) Jos, 25 anos, ndce de massa corporal = 25,2kg/m, foi operado h trs dias para resseco de hemangioma heptico. Apresenta-se, no momento, com peristalse inaudvel, distenso abdominal franca e cateter nasogstrico em sifonagem, com drenagem de 800ml nas ltimas 24 horas, estando impossibilitado de alimentar-se via oral. A conduta nutricional correta para o momento dieta do tipo: A) B) C) D) nutrio parenteral perifrica nutrio parenteral total enteral zero

Tomando por base o quadro abaixo, responda s questes de nmeros 14 e 15. Rosa, 63 anos, vai consulta no ambulatrio de nutrio, encaminhada pelo gastroenterologista, com diagnstico de lcera gstrica e infeco por Helicobacter pylori. A erradicao do Helicobacter pylori faz parte do tratamento.

14) Um dos mecanismos de ao desta bactria : A) B) C) D) colonizao do intestino delgado produo de amnia e diminuio do pH gstrico alcalizinao do meio, favorecendo sua sobrevivncia aumento da acidez gstrica e destruio do muco protetor

15) Rosa ser orientada quanto s alteraes dietticas e mudanas comportamentais que vo auxiliar no tratamento e na melhoria dos sintomas da lcera. Rosa fumante e ser aconselhada a interromper este hbito, porque o fumo: A) B) C) D) aumenta a presso do esfncter esofgico inferior reduz a secreo de bicarbonato pancretico retarda o esvaziamento gstrico aumenta o pH duodenal

Considerando o quadro abaixo, responda s questes de nmeros 16 e 17. Joo, 45 anos, portador de cirrose crnica, ascite e varizes de esfago, internado no CTI, devido a encefalopatia heptica grau IV. Apresenta-se com hipoalbuminemia e desnutrio grave.

16) O tipo de acesso para nutrio enteral mais indicado neste momento : A) B) C) D) cateter nasoentrico cateter nasogstrico gastrostomia jejunostomia

17) Devido ao estado clnico de Joo, a oferta de lquidos deve ser bem controlada. Na discusso do caso junto equipe, o nutricionista questionado em relao ao volume de gua livre ofertado atravs da dieta enteral que Joo recebe. Sabendo que o paciente recebe 1000ml de dieta enteral ao dia, com uma densidade calrica de 1,5 kcal/ml, o nutricionista dever responder que o volume de gua livre, em mdia, , em ml, de: A) B) C) D) 690 a 710 760 a 780 800 a 860 870 a 900

18) Paulo, 62 anos, internou na enfermaria de cirurgia de trax para ser submetido a esofagectomia. Durante a cirurgia, foi confeccionada uma jejunostomia para instituir nutrio enteral precoce. O nutricionista optou por prescrever uma dieta base de di e tripeptdeos porque esta formulao: A) B) C) D) melhor absorvida do que uma dieta base de aminocidos cristalinos favorece maior reteno nitrogenada que protenas intactas tem maior osmolaridade do que as dietas monomricas requer pequena capacidade de digesto de peptdeos

19) A resposta sistmica ao trauma produz uma srie de alteraes metablicas, com o objetivo de reagir frente agresso. Durante a fase ebb, ocorrem as seguintes alteraes metablicas: A) B) C) D) hipermetabolismo, normoglicemia e insulina baixa resistncia perifrica insulina, hipertermia e m perfuso tecidual hipometabolismo, protelise levemente aumentada e hiperglicemia protelise intensa, glucagon aumentado e produo aumentada de glicose

20) Na nutrio parenteral, os nutrientes que menos contribuem para a osmolaridade das solues so os: A) B) C) D) lipdios minerais carboidratos aminocidos

De acordo com o caso abaixo, responda s questes de nmeros 21 e 22. Renato, 48 anos, diabtico tipo 2, em uso regular de hipoglicemiante oral, mantendo h 6 meses glicemia de jejum em torno de 120 mg/dl, foi encaminhado ao ambulatrio de nutrio de um hospital pblico.

21) De acordo com as recomendaes da Associao Americana de Diabetes, a orientao quanto fonte e quantidade de carboidratos na dieta de que:

A) a ingesto de acar simples deve ser inferior a 10% das calorias totais dirias B) a fonte ideal de carboidratos o amido, devendo-se restringir a ingesto de sacarose a 30g/dia C) os carboidratos complexos podem ser ingeridos sem restrio, devendo-se evitar os acares simples D) a prioridade mxima deve ser dada quantidade total de carboidratos ingeridos e no fonte de carboidratos

22) Na segunda consulta, Renato trouxe um laudo da nefrologia, informando ser portador de clculos renais de oxalato de clcio. A dieta recomendada, neste caso, deve ter as seguintes caractersticas: A) B) C) D) hiperprotica, rica em potssio e restrita em sdio hiperprotica, restrita em clcio e rica em potssio normoprotica, restrita em sdio e rica em potssio normoprotica, restrita em potssio e restrita em clcio

Baseado no caso abaixo, responda s questes de nmeros 23, 24 e 25. Carlos, 53 anos, obeso e hipertenso h 5 anos. Est fazendo uso irregular de medicao antihipertensiva. A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) indicada para reduzir os nveis de presso arterial.

23) A dieta apresentada no caso descrito se caracteriza por ser rica nos seguintes componentes: A) B) C) D) vinho e azeite frutas e azeite laticnios desnatados e vinho frutas e laticnios desnatados

24) Carlos retornou ao ambulatrio, trazendo exames laboratoriais e foi submetido a avaliao 2 antropomtrica, os quais revelaram: ndice de massa corporal = 34kg/m , circunferncia da cintura = 112cm, glicose de jejum = 123mg/dl, triglicerdios = 180mg/dl, HDL-colesterol = 44mg/dl e LDLcolesterol = 186mg/dl. Este paciente apresenta sndrome metablica, de acordo com os critrios do ATP III (Adult Treatment Panel III). Os critrios utilizados para diagnosticar tal sndrome neste paciente foram: A) B) C) D) glicose de jejum, ndice de massa corporal e LDL-colesterol circunferncia da cintura, LDL-colesterol e HDL-colesterol glicose de jejum, circunferncia da cintura e triglicerdios triglicerdios, HDL-colesterol e ndice de massa corporal

25) Carlos apresenta dislipidemia, ou seja, alteraes nos nveis sanguneos das lipoprotenas, que so formadas por fosfolipdios, colesterol e triglicerdios, associados a protenas, chamadas apolipoprotenas. A apolipoprotena B-48 encontrada na lipoprotena: A) B) C) D) LDL HDL VLDL Quilomicrom

26) Na insuficincia cardaca, podem ocorrer alteraes na ingesto alimentar, na absoro intestinal e no metabolismo basal de alguns nutrientes, causadas no s pela doena, como tambm pelo tratamento medicamentoso utilizado. Dentre estas alteraes, podemos incluir: A) m absoro intestinal de lipdios, aumento na taxa metablica basal e aumento nas perdas urinrias de nitrognio B) m absoro intestinal de lipdios, reduo nas perdas urinrias de nitrognio e reduo na taxa metablica basal C) aumento na taxa metablica basal,reduo nas perdas urinrias de nitrognio e anorexia D) reduo da taxa metablica basal, aumento das perdas urinrias de nitrognio e anorexia

27) Juliana, 22 anos, em acompanhamento nutricional a nvel ambulatorial, possui diagnstico de fibrose cstica e faz uso regular de enzimas pancreticas. Para esta paciente, uma das recomendaes nutricionais dever ser: A) B) C) D) suplementar vitaminas hidrossolveis suplementar vitaminas lipossolveis restringir ingesto de lipdios restringir ingesto de sdio

28) Alessandra, 25 anos, internou pela quinta vez devido a anorexia nervosa, apresentando desnutrio grave (ndce de massa corporal= 13kg/m). Logo aps a internao, foi encaminhado parecer para Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional, sendo indicado incio imediato de terapia nutricional enteral. Em relao anorexia nervosa, correto afirmar que: A) B) C) D) podem ocorrer alteraes hidroeletrolticas graves muitos pacientes tm taxas metablicas acima do normal mais energia requerida para ganhar tecido muscular do que para tecido gorduroso ocorre depleo significativa das reservas adiposas e de protenas somticas e viscerais

29) Robson, 48 anos, internou na enfermaria de neurologia, apresentando entorpecimento, perda da memria, parestesia perifrica e rigidez e fraqueza generalizada nas pernas. Esse quadro indica que o paciente pode apresentar deficincia da seguinte substncia: A) B) C) D) clcio magnsio cido flico vitamina B12

30) Os substitutos dietticos dos carboidratos so amplamente utilizados em vrios estados clnicos, como na obesidade e no diabetes. Em relao ao acesulfame K, pode-se afirmar que: A) B) C) D) excretado pela urina instvel em altas temperaturas seu poder de doura 300 vezes superior ao acar sua ingesto aceitvel de 11mg/kg de peso por dia

31) Em uma Unidade de Alimentao e Nutrio, aps receber reclamaes de que teria sido servido peixe estragado a alguns pacientes, o nutricionista recomendou aos funcionrios que redobrassem a ateno ao reconhecimento de pescado alterado. Para atender a esta solicitao, os funcionrios devero observar os sinais de pescado alterado, que so: A) B) C) D) ventre no abaulado, cheiro desagradvel, carne sem brilho pele brilhante e mida, guelras plidas e cauda firme carne amolecida, olhos salientes e guelras vermelhas escamas opacas, olhos turvos e ventre abaulado

32) Na estrutura do Servio de Nutrio, deve haver a seo de estocagem, onde as temperaturas so diferentes para cada tipo de alimento. A temperatura ideal para a conservao de ovos frescos, em C, deve ser de: A) B) C) D) 0 a 4 4 a 8 6 a 10 8 a 12

33) No cardpio do almoo de uma Unidade de Alimentao e Nutrio, ser servida salada de cenoura crua. Sabendo que esta Unidade fornece refeio para 100 comensais e que o per capta lquido da cenoura 150g e o fator de correo 2, o quantitativo necessrio para compra de cenoura, em g, igual a: A) B) C) D) 1000 1500 2000 3000

34) Os funcionrios de uma Unidade de Alimentao e Nutrio vinham apresentando queda da produtividade devido ao calor excessivo na cozinha. A fim de melhorar a qualidade do trabalho e o conforto dos funcionrios, meios artificiais, como ventiladores e exaustores, foram empregados, atingindo, assim, a temperatura considerada compatvel com as operaes realizadas na Unidade. Esta temperatura, em C, deve estar num intervalo entre: A) B) C) D) 24 a 28 22 a 26 20 a 24 18 a 22

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35) Na alimentao servida a um paciente, foi encontrada uma larva na verdura. Diante de tal fato, o nutricionista cobrou dos funcionrios o cumprimeto dos procedimentos de higienizao dos vegetais, que deve manter a seguinte seqncia: A) desprezar as partes estragadas; lavar em gua corrente; imergir em soluo concentrao entre 200 e 250 ppm por 15 min; enxaguar com gua potvel B) desprezar as partes estragadas; lavar em gua corrente; imergir em soluo concentrao entre 100 e 200 ppm por 15 min; enxaguar com gua potvel C) lavar em gua corrente; imergir em soluo clorada na concentrao entre 200 por 15 min; enxaguar com gua potvel; desprezar as partes estragadas D) lavar em gua corrente; imergir em soluo clorada na concentrao entre 100 por 20 min; enxaguar com gua potvel; desprezar as partes estragadas clorada na clorada na e 250 ppm e 200 ppm

36) Na cozinha diettica de um hospital, devido falta de um determinado gnero, o cardpio programado para o almoo dos pacientes com dieta especial precisou ser modificado. Ao elaborar o novo cardpio, o nutricionista considerou outros aspectos, alm da disponibilidade do gnero no mercado, como: A) necessidades nutricionais, recursos humanos e disponibilidade da rea e dos equipamentos B) necessidades nutricionais, poltica de compras e controle das operaes durante a preparao C) recursos humanos, mtodo de recepo e armazenamento de mercadorias e disponibilidade da rea D) poltica de compras, controle das operaes durante a preparao e mtodo de recepo e armazenamento de mercadorias

37) Em um hospital, 20% dos pacientes foram acometidos de intoxicao por Staphylococcus aureus aps a ingesto de frango contaminado. Dentre as causas dessa contaminao, esto os seguintes fatores: A) tosse e espirro sobre os alimentos e utilizao de panos para o contato com o alimento B) material do solo contaminando as superfcies da cozinha e contaminao cruzada atravs das mos C) contato de alimentos crus contaminados com alimentos prontos e equipamentos no desinfetados D) manipuladores com as mos contaminadas e utilizao de gua de poo ou de rede contaminada com esgoto

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38) Uma Unidade de Alimentao e Nutrio, para controlar suas condies higinico-sanitrias e atender a exigncia da vigilncia sanitria, precisa de um manual de boas prticas de manipulao de alimentos. Para a elaborao desse manual, alguns pr-requisitos bsicos devem ser seguidos, dentre os quais: A) controle de sade dos funcionrios, controle da gua para consumo e controle integrado de pragas B) controle de sade dos funcionrios, regras para visitantes e controle da temperatura dos alimentos C) controle integrado de pragas, regras de higiene pessoal e controle da temperatura das reas de armazenamento D) controle da temperatura dos alimentos, regras para visitantes e controle da temperatura das reas de armazenamento

39) O nutricionista de um Servio de Nutrio e Diettica hospitalar vinha tendo problemas devido ao quantitativo insuficiente de funcionrios e, por isso, resolveu rever o dimensionamento do pessoal. Sabendo-se que o hospital tem 240 leitos, o nmero de funcionrios necessrios para esse Servio, considerando as ausncias imprevistas, de: A) B) C) D) 30 32 34 36

40) Compete ao Servio de Alimentao estabelecer a poltica de compras junto administrao superior, organizar o sistema e racionalizar o processo de estocagem. Ao decidir pela aplicao da Curva ABC, para o controle do estoque de gneros alimentcios, os passos a serem seguidos incluem: A) levantamento do consumo mdio mensal de cada gnero, e listagem dos gneros em ordem crescente de investimento mensal B) levantamento do consumo mdio mensal de cada gnero, e listagem dos gneros em ordem decrescente de investimento mensal C) levantamento do consumo mdio semanal de cada gnero, e listagem dos gneros em ordem crescente de investimento semanal D) levantamento do consumo mdio semanal de cada gnero, e listagem dos gneros em ordem decrescente de investimento semanal

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QUESTES OBJETIVAS E DISCURSIVAS ELABORADAS PELOS PROFISSIONAIS Cristina Fajardo Diestel Denise Tavares Giannini Marcia Regina S. Gonalves Torres Patrcia Fonseca dos Reis