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Hemorragia Digestiva
Hemorragia Digestiva
Hemorragias
Digestivas
Prioridade:
ESTABILIZAÇÃO
ESTABILIDADE
CLÍNICA =
PAS > 90mmHg
FC < 100bpm
1° ETAPA: ESTABILIZAR
I) Punção de 2 veias periféricas calibrosas:
- Reposição com cristaloides baseado na estimativa de perda volêmica.
- Avaliar hemotransfusão.
II) Coletar amostra de sangue para provas laboratoriais (hemograma, bioquimica,
coagulograma, função hepática);
III) Monitorização:
- Monitor cardíaco, PA, oxímetro (O2 pode ser ofertado via cateter nasal ou
máscara) e cateter vesical (deve ser inserido para quantificação do volume
urinário).
IV) Dieta oral zero;
V) Drogas específicas.
ANA BEATRIZ FIGUEIREDO
1° ETAPA: ESTABILIZAR
A indicação de hemotransfusão deve ser individualizada, não dependendo somente
da perda estimada de sangue, mas também dos fatores:
✓ Idade;
✓ Comorbidades;
✓ Persistência ou recorrência do sangramento.
Laceração de
Úlcera péptica
Mallory Weiss
Hemorragia 31-59%
4-8%
TRATAMENTO DE ESCOLHA:
CLÍNICO-ENDOSCÓPICO
Erradicação Suspensão
do de IBP
H. pylori (“prazois”)
AINES
CLÍNICO
HDA varicosa
DEFININDO...
ANA BEATRIZ FIGUEIREDO
VARIZES
DE
ESÔFAGO
Como surgem?
HDA VARICOSA
ANA BEATRIZ FIGUEIREDO
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
✓ Quinolonas orais: Norfloxacino 400mg/2x dia;
✓ Cefalosporina de 3ª geração: Ceftriaxona 1g EV/ dia - doença avançada;
✓ Período de tratamento: 7 dias.
BAVENO VI
ANA BEATRIZ FIGUEIREDO
TRATAMENTO TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO ENDOSCÓPICO
• Reduz a pressão portal e o fluxo venoso • O tratamento endoscópico deve ser
portal; combinado ao farmacológico;
• Controle do sangramento/ressangramento; • Deve ser recomendado para todos
• Deve-se iniciar o uso de vasoconstrictores os pacientes com HDA varicosa;
esplâncnicos o mais precocemente possível; • A ligadura elástica é o método de
• Medicações: somatostatina, octreotide, escolha para o tratamento das
terlipressina. varizes.
PROFILAXIA Betabloqueador não seletivo (nadolol, propranolol)
PRIMÁRIA OU
(nunca sangrou) Ligadura elástica de varizes esofágicas
• Local de sangramento:
- Divertículos do cólon D: menos frequentes; maior sangramento; associados a
angiodisplasia.
Volume--------------------------------10ml
Cor---------------------sanguinolento
Aspecto---------------------------límpido
Glicose---------------------------100mg/dl
Proteína--------------------------5,5g/dl
Albumina--------------------------4,0g/dl
Amilase----------------------------42,0u/l
DHL---------------------------------------70U/I
Citometria-------cel 500 (25%PMN e 75% MN)
Albumina sérica: 4,5g/dl
Cultura positiva para Klebsiella pneumoniae
ANA BEATRIZ FIGUEIREDO
RELEMBRANDO PBE
Classificação Achados Recomendações
PBE clássica PNM>250mm3 e cultura do líquido Tratar com antibiótico e albumina
positivo para único germe
Ascite neutrofílica cultura PNM>250mm3 e cultura negativa Tratar com antibiótico e albumina
negativa do líquido
Sugere peritonite bacteriana PNM>250mm3 e cultura positiva Tratar como peritonite secundária,
secundária do líquido para vários germes ou investigar e tratar causa base
anaeróbios (perfuração de vísceras..)