CENTRO UNIVERSITÁRIO FAMETRO

DISCIPLINA DE DOR ABDOMINAL, VÔMITOS E

ICTERÍCIA

Hepatites
Virais
Crônicas

Dra. Ana Beatriz da Cruz Lopo de Figueiredo

Gastroenterologista
 PARTE II:
HEPATITES VIRAIS
CRÔNICAS
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITES CRÔNICAS
Definição
✓ Reação inflamatória do fígado
✓ Principais causas de Hepatites Crônicas Virais:
• HBV
• HBV+HDV Problema de
• HCV Saúde Pública

PERÍODO > 6 MESES

HEPATITE B
(HBV)
 COMO SE ORIENTAR???
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

 HEPATITES CRÔNICAS: Transmissão
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

• Perinatal (Vertical): Parto normal X Cesária;

DN
• Sexual: mais comum HBV;
A
• Percutânea;
• Transfusão;
• Outros: horizontal, contato com escovas de dente e lâminas
de barbear, alicates contaminados.

Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais. 2.ed.
São Paulo: Atheneu, 2007
 HEPATITE B AGUDA: Epidemiologia
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE B AGUDA

• O vírus da hepatite B chega a sobreviver até 7 dias no

ambiente externo em condições normais e com risco de
contaminação (5-40% das pessoas não vacinadas);

• O risco é maior do que o observado para o vírus

da hepatite C ! 3-10% ou o da AIDS ! 0,2-0,5%.

• 100X mais infeccioso que o HIV;

Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais. 2.ed.
São Paulo: Atheneu, 2007
 HEPATITE B AGUDA: Epidemiologia
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE B AGUDA

CRIANÇAS ADULTOS
Quando os recém- Cerca de 90-95%
nascidos entram em das infecções
contato com os vírus agudas evoluem
B, há 90% de chance
de se tornarem
para cura
cronicamente espontânea
infectados

Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais. 2.ed.
São Paulo: Atheneu, 2007
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: História Natural
 HEPATITE B Manifestações Clínicas
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

✓ Os sintomas são tipicamente inespecíficos.

✓ Depende: idade em que aconteceu a infecção, nível
de replicação viral e estado imune;
✓ Cerca de 30% desenvolve icterícia fase aguda.
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITES CRÔNICAS

Fotos: arquivo pessoal

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Diagnóstico
Exames Inespecíficos
• TGO e TGP: dx e acompanhamento

Diagnóstico específico:
• Testes rápidos
• Imunoensaios
 SOROLOGIAS...
O sufoco nosso de todo dia
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias
A tabela da decoreba...
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Antígenos (Ag) e Anticorpos para HBV:

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Antígenos (Ag) e Anticorpos para HBV:

HBsAg Anti-HBs
Total e
HBcAg Anti-HBc IgM

HBeAg Anti-HBe
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Antígenos (Ag) e Anticorpos para HBV

HBsAg HBeAg

Anti-HBc Anti-HBe

Anti-HBs São utilizados para avaliar

replicação

São esses os utilizados para DIAGNÓSTICO!

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪E o que significa???

HBsAg “o vírus ESTÁ aqui”

Anti-HBc “CONTATO com o vírus”

Anti-HBs “Vacina/Imunidade”
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Interpretando...

HBsAg + O vírus está aqui?

Anti-HBc + Contato com o vírus?

Anti-HBs - Vacina/imunidade?

TRADUÇÃO: O CONTATO ESTÁ SENDO FEITO!! OU SEJA, PACIENTE COM

HEPATITE B
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Interpretando...

HBsAg - O vírus está aqui?

Anti-HBc + Contato com o vírus?

Anti-HBs + Vacina/imunidade?

TRADUÇÃO: O CONTATO FOI FEITO E O PACIENTE “’RESOLVEU”” A HEPATITE B

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Interpretando...

HBsAg - O vírus está aqui?

Anti-HBc - Contato com o vírus?

Anti-HBs + Vacina/imunidade?

TRADUÇÃO: PACIENTE VACINADO!!!

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Interpretando...

HBsAg - O vírus está aqui?

Anti-HBc - Contato com o vírus?

Anti-HBs - Vacina/imunidade?

Susceptível a infecção pelo HBV

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Interpretando...

HBsAg - O vírus está aqui?

Anti-HBc + Contato com o vírus?

Anti-HBs - Vacina/imunidade?

E AGORA???? ! SITUAÇÃO ESPECIAL

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Sorologias

▪Interpretando...

HBsAg - 1) “Perda do anti-s”

2) Janela imunológica
Anti-HBc + 3) Erro laboratorial
4) HBV mutante S
Anti-HBs -
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: História Natural Sorológica
HEPATITE B AGUDA

▪ Período de incubação é em média 4-6 semanas;

▪ FASE PRODRÔMICA: costuma durar cerca de 1-2 semanas;

▪ Anti - HBc IgM aparece no sangue logo após HBsAg e permanece positivo
por 4-5 meses;

▪ HBeAg indica replicação intensa e demonstra alta infenfectividade

Infecção Crônica: Persistência do HBsAg > 6 meses.

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Tratamento

❑ Critérios de inclusão para tratamento da hepatite B

sem agente Delta:

▪ Paciente com HBeAg reagente e ALT > 2x limite superior da

normalidade (LSN);
▪ Adulto maior de 30 anos com HBeAg reagente;
▪ Paciente com HBeAg não reagente, HBV-DNA (carga viral) >2.000 UI/
mL e ALT > 2x LSN.

PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Tratamento
❑ Outros critérios de inclusão para tratamento independentemente dos
resultados de HBeAg, HBV-DNA e ALT para hepatite B sem agente Delta:

▪ História familiar de CHC;

▪ Manifestações extra-hepáticas com acometimento motor incapacitante,
artrite, vasculites, glomerulonefrite e poliarterite nodosa;
▪ Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV;
▪ Hepatite aguda grave (coagulopatias ou icterícia por mais de 14 dias);
▪ Reativação de hepatite B crônica ;
▪ Cirrose/insuficiência hepática;
▪ Biópsia hepática METAVIR ≥ A2F2 ou elastografia hepática > 7,0 kPa;
▪ Prevenção de reativação viral em pacientes que irão receber terapia
PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Tratamento
Arsenal Terapêutico:
Tenofovir
• Quando usar? Todos os pacientes que apresentam os critérios de inclusão de
tratamento;
• Primeira linha de tratamento para a hepatite B crônica;
• Apresenta elevada potência de supressão viral e alta barreira genética de
resistência contra as mutações do HBV;
• Efeitos colaterais: toxicidade renal e a desmineralização óssea.

PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Tratamento
Arsenal Terapêutico: Entecavir
• Quando usar? Se houver contraindicação ao uso do tenofovir, ou presença
de alteração da função renal em decorrência do seu uso;

PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE B: Tratamento
Arsenal Terapêutico:
Alfapeginterferona
▪ Atividade antiviral, antiproliferativa e imunomoduladora;
▪ Aplicação subcutânea semanal, indicada para tratamento alternativo de 48
semanas;

▪ O ciclo de tratamento do paciente deverá ser realizado uma única vez;

▪ Quando usar? Reservado a pacientes portadores de infecção pelo vírus
da hepatite B com exame HBeAg reagente.

PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017

HEPATITE C
(HCV)
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE C: Transmissão

• Pertence ao gênero Hepacivirus, família Flaviviridae; RNA

• A transmissão ! via parenteral, contato com sangue contaminado,

compartilhamento de agulhas, seringas e outros objetos para uso de drogas,
reutilização ou falha de esterilização de equipamentos médicos ou
odontológicos, falha de esterilização de equipamentos de manicure e
reutilização de material para tatuagem, além do uso de sangue e seus
derivados contaminados;

• A transmissão sexual do HCV também tem sido relatada de forma esporádica.

Há também a possibilidade de transmissão vertical, em menor proporção dos
casos.
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE C: Epidemiologia
• Estima-se que cerca de 71 milhões de pessoas estejam
infectadas pelo HCV em todo o mundo e que cerca de 400 mil
por ano vão a óbito devido a complicações dessa doença;

• Exitem 6 genóticos do vírus: 1, 2, 3, 4, 5 e 6;

• O genótipo 1 é o mais prevalente no mundo, sendo responsável

por 46% de todas as infecções pelo HCV, seguido pelo genótipo
3 (30%).
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE C: História
HEPATITENatural
B AGUDA

Na ausência de tratamento:

Risco anual para o

surgimento de
Em média, 20% carcinoma
evoluem para hepatocelular (CHC) é
cirrose de 1% a 5%
Há cronificação
em 60% a 85%
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE C:HEPATITE
Diagnóstico
B AGUDA

• A investigação da infecção pelo HCV pode ser feita em

ambiente laboratorial ou ambulatorial, em ações de rua ou
mediante campanhas: teste rápido.

O anti-HCV é um marcador que indica contato prévio com

o vírus. Isoladamente, um resultado reagente para o
anticorpo não permite diferenciar uma infecção resolvida
naturalmente de uma infecção ativa. Por isso, para o
diagnóstico laboratorial da infecção, um resultado anti-HCV
reagente precisa ser complementado por meio de um teste
para detecção direta do vírus.

Solicitar carga viral (HCV-RNA)

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE C: HEPATITE
Diagnóstico
B AGUDA

Definição da HCV crônica:

• Anti-HCV reagente por mais de seis meses;

E
• Confirmação diagnóstica com HCV-RNA detectável por mais de
seis meses.
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE C: Estadiamento
HEPATITE B AGUDA

• O tratamento da hepatite C está indicado na presença da

infecção aguda ou crônica pelo HCV, independentemente do
estadiamento da fibrose hepática;

• No entanto, é fundamental saber se o paciente tem fibrose

avançada (F3) ou cirrose (F4), pois a confirmação desse
diagnóstico poderá afetar a condução clínica do paciente e o
esquema de tratamento proposto.
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE C: Estadiamento
1. Ganhem tempo! Baixem os aplicativos
2. Saibam quais exames são necessários para o cálculo
APRI e FIB-4 ! não
invasivos
* APRI AST + Plaquetas
Biópsia hepática !
invasivo
AST+ ALT + Plaquetas +
FIB-4 Idade

E nos casos de pacientes cirróticos, será importante também:

CHILD BT + INR + albumina +

critérios clínicos
A,B e C (ascite + encefalopatia)

MELD BT + INR + Creatinina

HCV
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE C: Tratamento

• Critérios de inclusão ! todos os pacientes com diagnóstico de

infecção pelo HCV.

NOTA INFORMATIVA Nº 13/19-CGAHV/.DCCI/SVS/MS

– Sem tratamento prévio

– Com depuração de creatinina ≥ 30mL/min
HEPATITE D
(HDV)
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE D: Epidemiologia
• Vírus contendo RNA circular; Família Deltaviridae;
• A presença do HDV suprime a replicação do HBV;
• É a forma menos comum de hepatite viral, mas também a mais
grave;
• Em média de 70% dos pacientes evoluem para quadro de
cirrose.

RNA
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE D: Epidemiologia

▪Taxas de prevalência elevadas na Ásia Central, Europa Oriental,

África Subsaariana e Bacia Amazônica;

▪Também apresenta alta prevalência em pessoas que usam

drogas injetáveis nos EUA e na Europa;

▪No Brasil, foram notificados 3.494 casos de hepatite Delta no

Sinan, entre 1999 e 2015. Atualmente, 41% e 27% dos casos
notificados concentram-se nos estados do Amazonas e Acre.

PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017

HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE D: Epidemiologia

Co-Infecção

Infecção
simultânea
HBV e HDV

Normamente aguda,
fulminante,
raramente passa
pela fase crônica
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE D: Epidemiologia

+ freq
uente
Super Infecção

Infecção após
contrair HBV

Torna-se crônica em 80%

dos casos, dos quais 40%
evoluem para CH
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE D: Diagnóstico

• Diagnóstico é por meio do achado do Anti - HDV em

pacientes com hepatite crônica e HBsAg no soro.
HEPATITE VIRAIS

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE D: Tratamento

❑ A hepatite Delta é considerada a hepatite viral de maior

morbimortalidade e de manejo clínico mais complexo entre
as hepatites virais;

❑ O objetivo principal do tratamento é o controle do dano

hepático infligido;

❑ Todos os pacientes portadores de hepatite Delta são

candidatos à terapia composta por alfapeguinterferona 2a e/
ou um análogo de núcleos(t)ídeo (tenofovir ou entecavir);
PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017
13/09/22 47 14
 OBRIGADA

VICENT VAN GOGH, 1889