` Cambios que experimenta el aparato

reproductor femenino durante un periodo

determinado de tiempo (± 28 días) con
variaciones de la secreción de hormonas
femeninas y sus correspondientes
alteraciones físicas.

` Este ciclo inicia en la pubertad, en la mayoría

de las mujeres entre los 12 y 13 años
(menarca), y se mantiene durante toda la vida
reproductiva y termina entre los 45 y 50 años
(menopausia o climaterio).
` Existe una interrelación dinámica entre el
hipotálamo, la hipófisis y los ovarios. Esto
hace posible la característica cíclica de este
evento.
` Estos órganos son productores de hormonas
que permiten el control del ciclo sexual
femenino. Su estrecha relación también es
llamada EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-
GONADAL.
` Es una pequeña estructura
nerviosa con función glandular,
situada en la base del cerebro,
por arriba del quiasma óptico, y
por debajo del tercer ventrículo.
` Está conectado directamente con
la hipófisis y está encargado
directamente de muchas
secreciones hipofisiarias.
` Sus productos secretores
principales son los factores
liberadores de hormonas
hipofisiarias.
` El control hipotalámico de la función hipofisiaria se
logra a través de 2 mecanismos:

- Las hormonas del sistema hipotalámico-

neurohipofisiario (vasopresina y oxitocina) que se
producen en el hipotálamo y son almacenadas en la
neurohipófisis.

- Las hormonas de la hipófisis anterior

(adenohipófisis) están bajo la influencia de hormonas
hipotalámicas liberadoras e inhibidoras, que alcanzan
la hipófisis anterior a través del sistema porta
hipotálamo-hipofisiario.
` - Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que controla
la secreción de hormona luteinizante (LH) y hormona
estimulante del folículo (FSH).

` - Factor liberador de corticotropina (CRH), que controla la

secreción de hormona adenocorticotrópica. (ACTH).

` - Hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GHRH),

que regula la secreción de la hormona de crecimiento (GH).

` - Hormona liberadora de tirotropina (TRH), que regula la

secreción de la hormona estimulante de tiroides (TSH).
` Se divide en tres regiones o lóbulos:

` - Anterior (adenohipófisis)
No está compuesta por tejido neural, y tiene una compleja
actividad glandular.

` - Hipófisis media

` - Posterior (neurohipófisis)
No es más que una extensión física directa del hipotálamo.

Se aloja en un espacio óseo llamado silla turca del hueso

esfenoides.
` - Hormona del crecimiento (GH)

` - Prolactina u hormona luteotrópica (PRL)

` - Hormona estimulante de tiroides o tirotopina (TSH)

` - Corticotropina u hormona estimulante de la corteza

suprarrenal (ACTH)

` - Hormona Luteinizante (LH)

` - Hormona estimulante del folículo (FSH)

` Es un órgano fibromuscular que suele estar
dividido en un segmento bajo constituido
por el cuello uterino, y un segmento alto
que es el cuerpo.
` La porción del cuello uterino que queda expuesta a la
vagina es el exocervix, o porción vaginal.

` La mucosa cervical en general contiene tanto epitelio

escamoso estratificado, como epitelio cilíndrico
secretor de moco.

` El conducto endocervical conecta el cuello con el

cuerpo uterino y está constituido principalmente por
epitelio secretor de moco.

` La producción de moco cervical se encuentra bajo la

influencia hormonal.
` Varía en tamaño y forma, según el estado hormonal o
de reproducción.

` Está dividido en varias regiones diferentes:

- Istmo o segmento uterino bajo: Área en la que el
conducto endocervical se abre hacia la cavidad
endometrial.

La cavidad endometrial tiene forma triangular y

representa la superficie mucosa del cuerpo uterino. El
epitelio es cilíndrico y formador de glándulas y
cuenta con estroma especializado.
` Experimenta cambios estructurales y
funcionales cíclicos durante los años de la
reproducción, con desprendimiento regular
del endometrio superficial y regeneración a
partir de la capa basal.
` La capa muscular del útero, llamada
miometrio, está compuesta por fibras de
músculo liso entrelazadas y su espesor varía
entre 1.5 y 2.5 cm.
` El peritoneo cubre la mayor parte del cuerpo
uterino, y se conoce como serosa.
` Son dos conductos musculomembranosos
encargados de transportar los óvulos desde el
ovario hasta el útero. Tienen 11 o 12 cm de
longitud, y desde el punto de vista descriptivo,
pueden dividirse en 4 partes:

` 1) Porción intersticial o cuerpo uterino: Es la

parte más estrechada, incluida dentro de la
pared muscular del útero, en la que penetra la
trompa para llegar a la cavidad uterina.
` 2) Istmo: es la porción estrechada de la trompa
próxima a la inserción de esta en el cuerpo uterino.

` 3) Ampolla: es la parte media, más ensanchada.

` 4) Pabellón o infundíbulo: también conocido como

extremidad ovárica, cuyo pequeño orificio se
encuentra rodeado de franjas terminadas en punta
o fimbrias.

` Su función consiste en captar al óvulo, proveer un

buen ambiente físico para la concepción, y
transportar y nutrir el óvulo fecundado.
` La mucosa tubaria está constituida por
epitelio cilíndrico ciliado, que se vuelve cada
vez más complejo conforme se aproxima
hacia el extremo fimbriado. La capa muscular
consiste en dos capas a su vez de músculo
liso.
` Son las gónadas femeninas productoras y secretoras
de hormonas. De forma ovoide, situadas a cada lado
de la pelvis, inmediatamente por debajo de las
trompas, cuya extremidad externa se incurva sobre
ellas a manera de arco.

` Miden alrededor de 3.5 x 2 x 1.5 cm; sin embargo, el

tamaño varía y sus mediciones llegan a 5 x 3 x 3 cm.
Estas variaciones en la dimensión son resultado de la
producción endógena de hormonas.
` Cada ovario está constituido por una corteza y una médula, y se
encuentra cubierto por una sola capa de epitelio cuboide
aplanado o cilíndrico bajo.

` La corteza está compuesta por una parte de tejido conectivo

especializado denominado estroma y folículos en diversas etapas
del desarrollo.

` La médula ovárica ocupa una porción pequeña de la glándula en

su región hiliar y está compuesta principalmente por tejido
fibromuscular y vasos sanguíneos.

` Tienen como elemento fundamental a una gran cantidad de

folículos en distintas fases de desarrollo. Estos folículos son
ovocitos envueltos por una capa de células granuladas
encerradas en una matriz extracelular.

` Durante su maduración, estos folículos son capaces de secretar

estrógeno y progesterona, que se retroalimentan con el
hipotálamo y la hipófisis regulando el ciclo sexual.
Este sistema (H-H-G) se relaciona en cinco niveles de
integración:

`Primer Nivel: Radica en el hipotálamo, donde están las

neuronas esteroidesensibles, que registran la variación
en los niveles de esteroides sexuales ováricos
(Estrógeno y Progesterona).

`Segundo Nivel: Es la región del hipotálamo

denominada área hipofisiotrópica, cuyas neuronas
producen péptidos de acción hormonal, entre ellos la
hormona GnRH.
` Tercer Nivel: Se sitúa en la adenohipófisis, cuyas
células son estimuladas por la GnRH para producir las
hormonas gonadotrópicas LH y FSH. La GnRH llega a
la adenohipófisis por medio de los vasos de la
circulación portal.

` Cuarto Nivel: Se encuentra en el ovario, donde las

gonadotropinas promoverán el desarrollo folicular.
Las hormonas ováricas cierran el circulo al actuar
sobre el primer nivel mediante retroalimentación. Las
mismas también actúan sobre el quinto nivel de
integración.

` Quinto Nivel: Situado en los efectores periféricos

(órganos y tejidos). Este es el nivel de integración.
` El ciclo sexual femenino también es llamado ciclo bifásico, debido a que
está compuesto por dos importantes fases. La Ovárica y la Uterina.

` CICLO OVÁRICO:

` Tiene como elemento fundamental al folículo. Su desarrollo y

maduración en la mujer presenta tres características generales básicas al
ser:

` Selectivo
` Continuo
` Regular

Dentro de este mismo ciclo se derivan varias fases que explican el

desarrollo del folículo.
La fase folicular va desde el folículo primordial (inmaduro) hasta
el folículo de Graff (maduro), capaz de ovular.
` El folículo primordial debe pasar primero por el folículo pre-
antral, luego por el folículo antral, y finalmente llegar a su
madurez en el folículo de Graff.

◦ Folículo Primordial: Esta es una fase en reposo. Es un óvulo

detenido en la primera profase meiotica. Estos folículos
están constituidos por un ovocito rodeado de una sola capa
de células foliculares granulosas, por fuera de ella hay una
membrana basal que separa ambas estructuras del líquido
intersticial.
Maduración
folicular

Folículo Maduro

Cuerpo Lúteo
Ovulación
 ◦ Folículo Pre-Antral:

◦ Una vez iniciado el ovocito aumenta de tamaño y queda

rodeado por la zona pelúcida tras la cual las células de la
granulosa están en mitosis, formando varias capas de células.

` Formación de la teca interna y aparición de receptores de la FSH

y estradiol. Las células de la teca interna, junto con las de la
granulosa, actúan conjuntamente para producir estrógenos que
se secretan hacia la circulación sistémica.

` Una vez ocurridos estos cambios y el aumento del tamaño del

folículo, este deja la corteza ovárica para pasar a la médula, que
tiene mejor vascularización.

` El folículo esta expuesto por primera vez a las hormonas

plasmáticas, y así, bajo el flujo de las gonadotropinas
hipofisiarias.

` Las únicas células orgánicas que contienen receptores para la

FSH son las de la granulosa. La presencia de estos receptores y
los del estradiol en las células de la granulosa son
fundamentales, dado el importante papel que desempeñan
ambas hormonas en el desarrollo y maduración del folículo.
 ◦Folículo Antral o Preovulatorio:

◦ Bajo el influjo de los estrógenos y la FSH, se produce un

aumento de líquido folicular. La cavidad central llena de
líquido se llama Antro Folicular proveniente de las células de
la granulosa.

` Proporciona un medio en el que el ovocito y las células de la

granulosa pueden nutrirse. Con la formación de este líquido
el folículo también experimenta un aumento de tamaño
llegando a 2 cm de diámetro. Este aumento de tamaño genera
la capa tecal externa.

` En esta fase del folículo aparecen receptores de LH en las

células de la granulosa. La FSH es la responsable de este
aumento de receptores para la LH, lo cual está relacionado
con el proceso ovulatorio (pico de LH).
` Entre los días 5 y 7 del ciclo, los niveles de estradiol se
elevan, lo que indica que se está produciendo la
selección del folículo dominante.

` Implica las siguientes fases:

` Reclutamiento Folicular: una serie de folículos primordiales inician su desarrollo.
` Selección del Folículo Dominante: Un único folículo esta destinado a ovular.
` Dominancia Folicular: Mientras el folículo dominante se desarrolla los demás se
atrofian.
` Ovulación.
` Dominancia Lutea.
` Luteolisis.

Folículo de Graff: El folículo alcanza un diámetro de

2,5 cm, y su madurez total. Las células granulosas
aumentan su volumen y presentan inclusiones de
lípidos . La teca se presenta con una enorme
vascularización. El folículo esta maduro para
ovular.
` Ovulación:

` Una vez alcanzada la maduración definitiva, el folículo de

Graff se acerca a la superficie del ovario.

` El estradiol ejerce un papel fundamental en el

desencadenamiento de la ovulación.

` La FSH induce la formación de receptores para la LH, en

las células de la granulosa del folículo antral. De esta
manera la producción estrogénica acelerada, actúa
desencadenando el pico de LH.

` Para desencadenar el pico de LH, los niveles de estradiol

deben sobrepasar un umbral mínimo, y mantenerse por
encima de ese valor un mínimo de tres días. El pico de LH
es el responsable directo de la ovulación, aunque excitan
variaciones considerables de una mujer a otra.
` Fase Lutea:
Cuerpo Lúteo: Glándula endocrina que se forma luego de la
ruptura folicular, cuando la porción remanente del folículo es
invadida por elementos vasculares.

` Tras la expulsión del óvulo, las células de la granulosa interna

y de la teca se convierten rápidamente en células luteínicas.
Aumenta su diámetro y se llenan de inclusiones lipídicas
(color amarillo). Este proceso se denomina Luteinización, y el
conjunto de la masa de células se denomina Cuerpo Luteo.

` Las células de la granulosa del cuerpo luteo, desarrollan un

extenso retículo endoplásmico liso, que forman las hormonas
sexuales femeninas, progesterona y estrógenos, mayormente
progesterona. El cuerpo luteo crece hasta 1,5 cm de
diámetro, alcanzando este tamaño unos 7 u 8 días después
de la ovulación. Luego comienza a involucionar, y finalmente
pierde su función excretora y su aspecto amarillo,
convirtiéndose en el llamado Corpus Albicans.
` Función Luteinizante de la Hormona LH: la transformación de las células
de la granulosa y de la teca interna, en células luteínicas, (luteinización)
depende de la LH secretada por la adenohipófisis

` Secreción del Cuerpo Luteo: el cuerpo luteo secreta grandes cantidades

de progesterona y un poco de estrógenos. Una vez que la LH (pico de
LH) a actuado sobre las células de la granulosa y de la teca para
causarñola luteinización, las células luteínicas siguen una secuencia
preestablecida: 1) Proliferación, 2) Aumento de Tamaño, 3) Secreción, 4)
Degeneración.

` Involución del Cuerpo Luteo: La progesterona y el estrógeno, secretados

por el cuerpo luteo, ejercen un poderoso efecto de retroalimentación
negativa, sobre la adenohipófisis, para mantener bajos niveles de LH y
FSH. Las células luteinicas secretan una pequeña cantidad de hormonas
inhibina, ésta inhibe la secreción de FSH. Como consecuencia
descienden a niveles muy bajos la concentración de FSH y LH, esto hace
que el cuerpo luteo degenere completamente, proceso denominado
Involución del Cuerpo Luteo.

` Se produce aproximadamente el día 26 del ciclo, dos días antes del

comienzo de la menstruación. Permitiendo que comience de nuevo la
secreción de FSH, y unos días mas tarde, la de LH. La FSH y la LH inician
el crecimiento de nuevos folículos para comenzar un nuevo ciclo ovárico.
` Fase Uterina (ciclo endometrial).
` Las distintas estructuras que forman el útero se
hallan sometidas a la influencia de las hormonas
ováricas. Las modificaciones mas importantes se
producen en el endometrio, también se observan en
el moco cervical, expresión de la actividad de las
glándulas del endocervix, y en forma menor en el
miometrio.
` Bajo la acción sucesiva de estrógenos y progesterona
producidas en el ovario, la mucosa endometrial
experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional
que se diferencian en tres partes.
◦ Proliferativa o Estrogénica (Días del 5 al 13 del ciclo).
◦ Secretora o Progestacional (Días del 14 al 28 del ciclo).
◦ Menstrual o de Disgregación (Días del 1 al 4 del ciclo).
` Fase Proliferativa:

` Es la fase estrogénica del ciclo sexual femenino, que

ocurre antes de la ovulación.
` Al comienzo de cada ciclo mensual, parte del endometrio
se descama por la menstruación. Tras la menstruación,
solo permanece en la base del endometrio la capa basal.
Bajo la influencia de los estrógenos, secretados por los
ovarios, las células del estroma y las células epiteliales
proliferan rápidamente. La superficie endometrial se
reepitaliza en 4 a 7 días, del comienzo de la menstruación.
En la semana siguiente, antes de la ovulación, el
endometrio aumenta de espesor, debido a la actividad
mitótica de las células de la capa funcional, y al
crecimiento de las glándulas y de los vasos sanguíneos.
` En el momento de la ovulación el endometrio tiene de 3 a
4 cm de espesor. Algunas glándulas secretan un moco
poco denso. Este moco se ubica a lo largo del conducto
cervical, para guiar a los espermatozoides al interior del
útero.
` Fase Secretora:
` Fase progestacional del ciclo mensual, que ocurre tras la
ovulación. Después de producida la ovulación son secretadas
grandes cantidades de progesterona y de estrógenos, por el
cuerpo luteo. Los estrógenos producen una ligera proliferación
adicional del endometrio. Mientras la progesterona provoca un
notable desarrollo secretor del endometrio.

` Las glándulas se vuelven mas tortuosas. También aumentan el

citoplasma de las células del estroma, los depósitos de lípidos y
proteínas aumentan mucho en las células de la capa funcional, y
el aporte sanguíneo del endometrio sigue incrementándose.

` En el momento culminante de la fase secretora (aprox. Una

semana después de la ovulación), el endometrio tiene un espesor
de 5 a 6 mm.

` El propósito de todas estas alteraciones, es producir un

endometrio muy secretor que contiene grandes cantidades de
nutrientes almacenados, y puede ofrecer las condiciones
adecuadas para la implantación de un óvulo fecundado.
MOCO CERVICAL
Existen diversos cambios en las mucosas cervicales en las diversas fases de la
menstruación:

` FASE PROLIFERATIVA:
` Los estrógenos producidos en esta fase producen ↑ de NaCl en el moco secretado
por las glándulas del cervix.

` OVULACIÓN:
` En el momento de la ovulación el moco es:
` Filante (forma hilos)
` Fluido, poco viscoso, transparente o claro (como clara de huevo), que lo hace
permeable al paso de los espermatozoides.
` Cristaliza “en helecho” (por su alto contenido de NaCl) cuando se le deja secar.
`
` Por su parte, el cérvix:
`
` Se ensancha por la acción de los estrógenos
`
` FASE SECRETORA:
` La progesterona secretada por el cuerpo lúteo
provoca que el moco cervical sea:
` No filante.
` Opaco, denso, muy viscoso, no fluido y no
permeable, lo que hace que retenga los
espermatozoides en el cérvix.
` Amorfo y no cristalice “en helecho”
`

` El cérvix se estrecha por la acción de la

progesterona.
` TUBAS UTERINAS
` FASE PROLIFERATIVA (final):

` Los estrógenos provocan:

` Motilidad o peristaltismo acelerado de la musculatura, lo que produce:
`
◦ Captura del óvulo en la ovulación.
◦ Transporte de los espermatozoides hacia la ampolla.
`
` Que el epitelio (formado por un 50% de células ciliadas) ↑ su espesor.
` Los cilios ↑ su movimiento. Este movimiento persiste por 3 ó 4 días después de la
ovulación; esto permite el transporte del cigoto hacia el útero.
`
` FASE SECRETORA:
` La progesterona induce progresivamente:
` Inmovilidad de la musculatura.
` ↓ del espesor del epitelio.
` Inmovilidad de los cilios del epitelio.
` Secreción de pequeñas cantidades de glucógeno, mucinas y lípidos.
`
` FASE PROLIFERATIVA

` Después de iniciarse la fase proliferativa, el

endometrio es relativamente delgado (1 a 2
mm). El cambio predominante que se observa
durante esta época es la evolución de las
glándulas endometriales. El estroma es una
capa compacta densa durante todo este
tiempo. Con poca frecuencia se encuentran
elementos vasculares.
` De 48 a 72 horas después de ocurrida la ovulación, el
inicio de la secreción de progesterona provoca la
disminución progresiva de la concentración de
receptores de estrógenos en la célula endometrial.

` El estroma se conserva sin cambios.

` Cerca de dos días anres de la menstruación, hay un

aumento impresionante en el número de linfocitos
polimorfonucleares que emigran desde el sistema
vascular. Esta infiltración leucocítica anuncia el
colpaso el estroma endometrial y el inicio del flujo
menstrual.
` En ausencia de implantación, se interrumpe la
secreción glandular, y ocurre una desintegración de
la decidua funcional del endometrio. Al desaparecer
los esteroides sexuales, hay un espasmo profundo de
las arterias espirales que, producen isquemia
endometrial. De manera simultanea se produce
desintegración de los lisosomas y liberación de
enzimas proteolíticas, que promueven en mayor
grado aún la destrucción del tejido local. El resultado
de este desprendimiento de esta capa del endometrio
es el proceso denominado menstruación.