TERMOS DE AUTORIZAÇÃO DE PARTICIPAÇÃO E DE CESSÃO DE DIRETOS DE

IMAGEM E VOZ
(pode ser escrito à mão e fotografado com o documento do responsável)

Pelo presente instrumento, EU_____________________________________________________

___________________________________ portador do RG n.º______________________________, CPF
n.º________________________________ nacionalidade:________________________, residente e domiciliado à
Rua____________________________________________________________________,
declaro ser a/o responsável legal pela/o menor _______________________________________, regularmente
matriculada/o no IFBA sob nº ____________________, que se compromete a participar dos JOGOS
INTEGRADORES DOS ESTUDANTES DO IFBA (JIFBA) 5ª edição que ocorrerá de 07 a11 de agosto 2023, na
condição de estudante-atleta, integrando a equipe do Campus _______________________________, sob a
responsabilidade do Chefe da Delegação a/o servidor/a _______________________________________ ,SIAPE
___________ designado pela Instituição. Estou ciente e esclarecido das regras e assumo o compromisso de que o
estudante ira segui-las na íntegra.

Autorizo ainda o uso da minha imagem e voz pelo INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO CIÊNCIA E
TECNOLOGIA DA BAHIA - IFBA, em material de divulgação e registro dos Jogos Integradores dos Estudantes do
IFBA (JIFBA), ciente de que a utilização da imagem será em caráter universal, total e definitivo, que se faz por prazo
indeterminado e gratuito, conforme legislação aplicável à matéria. A presente autorização é concedida abrangendo o
uso da imagem e voz acima mencionadas pelo IFBA em todo território nacional e no exterior, podendo ser transmitido
e postado permanentemente nas redes sociais, sites institucionais e outros veículos de comunicação. Por esta ser
expressão de minha vontade, declaro que AUTORIZO o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título
de direitos e assino a presente autorização.

AUTORIZO ESTA UTILIZAÇÃO.

_______________________________, _____ de ____________________ de 2022

Cidade-Estado

Assinatura por extenso

(Igual consta no documento. Pode ser a assinatura digital GOV.BR)

 ANEXAR RG FRENTE/VERSO DO RESPONSÁVEL

Anexar o DOCUMENTO DO ESTUDANTE FRENTE E VERSO