Adiccin

Una adiccin, farmacodependencia o drogadiccin es un estado psicofsico causado por la interaccin de un organismo vivo con un frmaco, caracterizado por la modificacin del comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una droga en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar producido por la privacin de ste, es decir, el llamado sndrome de abstinencia. La bsqueda y el consumo compulsivo de sustancias psicotrpicas, aunque, de manera ms genrica, se aplica tambin a diversos hbitos que son nocivos, pero que resultan gratificantes para el sujeto. Usualmente el trmino se ha vinculado al consumo de sustancias psicoactivas, pero se ha extendido a otras situaciones que no requieren del consumo de ninguna sustancia, como el juego (ludopata) o el uso de Internet. El trmino ha estado sometido a mltiples discusiones a lo largo del siglo XX y XXI, y ha sido objeto de variadas definiciones que reflejan, ms bien, el estado de nimo social y poltico ms que una discusin netamente cientfica. La OMS, por ejemplo, ha utilizado los trminos "habituacin", "farmacodepedencia", "uso perjudicial" y otros para referirse al uso de sustancias, lo que refleja la discusin en el interior de los diversos comits que se han formado para discutir el tema. En la actualidad existe un cierto consenso, no completamente aceptado, que distingue al menos dos fenmenos relacionados con el uso de sustancias psicoactivas: adiccin y dependencia. Estos dos fenmenos son completamente diferenciables tanto en la clnica como en la neurobiologa, conducta y tratamiento. Sin embargo, los dos grandes manuales de consenso en torno a los trastornos psiquitricos (el DSM IV de la American Psychiatric Association, y la CIE-10, de la OMS) presentan una mezcla de sus signos caractersticos. Originalmente, adicto era quien segua ciegamente al lder, sin criticarlo ni decirle nada (en latn adictio: no diccin). Luego se llam addictus a un esclavo por deudas. De all addictio: adjudicacin, cesin al mejor postor, consagracin, dedicacin. Clnica El consumo de sustancias psicoactivas como las drogas es probablemente una de las actividades ms antiguas del ser humano.La importancia del espacio psquico para la especie humana , es con seguridad el motivo por el que estas conductas han tenido y siguen teniendo una alta frecuencia en todas las sociedades. Los seres humanos han usado psicotrpicos para los ms diversos fines: mejora del estado de nimo, control de la ansiedad, del dolor, comunicacin con una realidad no ordinaria, socializacin y un simple bienestar. Ninguno de estos estados y usos parecen ser un problema social. Dependencia y adicciones

La distincin entre "dependencia" y "adiccin" es una preocupacin actual de los investigadores. La dependencia es el uso de una sustancia para evitar los efectos que tendra su carencia. En este sentido los diabticos que deben utilizar insulina constituyen un grupo dependiente. La dependencia a sustancias psicoactivas es el uso de sustancias con el objeto de evitar ya sea los efectos que provoca su suspensin (uso preventivo) o para disminuir los sntomas de la suspensin cuando ya se ha producido (uso paliativo). Tpicamente las benzodiazepinas provocan dependencia. Se las utiliza para inducir el sueo, por ejemplo, pero el uso continuado de ellas provoca, finalmente, que el sueo slo sea inducido gracias a su consumo. Un sujeto que lleva un tiempo consumiendo benzodiazepinas para dormir, tendr luego grandes dificultades para conciliar el sueo sin consumirlas. Se ha hecho dependiente. Su consumo de benzodiazepinas, entonces, se hace de modo preventivo (en prevencin de no poder dormir), o bien, para inducir el sueo cuando descubre que de otro modo no puede lograrlo (uso paliativo). Tolerancia y sndrome de abstinencia Las sustancias capaces de provocar dependencia inducen un fenmeno llamado "tolerancia", que consiste en la disminucin de los efectos tpicos de una sustancia cuando se usa de manera regular, o bien, lo que es lo mismo, un efecto que se mantiene similar an cuando se aumente la cantidad de sustancia. Es el fenmeno habitual en los bebedores de alcohol, que son capaces de tolerar grandes cantidades de alcohol cuando llevan aos consumiendo. Ocurre tambin de manera marcada con los efectos euforizantes de la cocana. La tolerancia aparece sobre algunos efectos de las sustancias psicoactivas y no sobre otros. Un fenmeno que est estrechamente ligado a la tolerancia es el de sndrome de abstinencia, o simplemente abstinencia. El sindrome de abstinencia es un fenmeno agudo que ocurre al interrumpir el consumo de una substancia en un sujeto que lleva largo tiempo utilizndola de manera ms o menos continua. Cada sustancia tiene un sndrome de abstinencia caracterstico, y entre estos el del alcohol es sin duda el ms grave. El sndrome de abstinencia al alcohol vara entre leve, moderado y grave. El sndrome grave tiene una significativa mortalidad si no es tratado a tiempo, constituyendo una real emergencia mdica. El sndrome grave de abstinencia al alcohol se conoce como delirium tremens (del latn "delirio tembloroso", en alusin a sus dos grandes sntomas). Sin embargo, no todas las sustancias adictivas provocan abstinencia. Por ejemplo, el sndrome es intenso (y grave) en el consumo de alcohol. Tambin es muy notorio en el consumo de opiceos. Sin embargo, es poco notorio o inexistente en el consumo de cocana y nicotina. La tolerancia y el sndrome de abstinencia son fenmenos reversibles. Un sujeto que se ha hecho dependiente, puede dejar de consumir una sustancia y en un tiempo variable perder la tolerancia que tena. En trminos prcticos esto significa que, si vuelve a consumirla, sentir los mismos efectos que un sujeto virgen de experiencia. Suele ocurrirle a los consumidores de alcohol cuando han pasado un largo perodo sin consumir (por ejemplo, un ao). Cuando vuelven a consumir una

pequea dosis, que normalmente no les hara efecto, sufren una intensa embriaguez. El sndrome de abstinencia tambin es reversible y tiene un tratamiento eficaz. El ms grave, el del alcohol, tiene una duracin que, en el peor de los casos, no supera los 10 a 12 das. Despus de ese tiempo, el individuo puede volver a hacer una vida normal. De este modo, al ser reversibles y tener un tratamiento eficaz, dependencia y abstinencia en estricto rigor no representan un grave problema sanitario Sensibilizacin y adicciones Lo que s representa un problema grave es la adiccin, que consiste en el consumo compulsivo de una sustancia. La adiccin parece estar relacionada con el fenmeno de la sensibilizacin. La sensibilizacin es un fenmeno opuesto a la dependencia. Consiste en el aumento de algunos efectos de las sustancias psicoactivas con el uso regular de ellas. Por ejemplo, es muy evidente con los efectos neuromotores de la cocana. El uso regular de cocana (en cualquiera de sus formas) provoca hipertona y conductas estereotipadas tanto en humanos como en animales de experimentacin, as como fenmenos paranoides e ilusiones angustiantes, al tiempo que los efectos euforizantes disminuyen producto de la tolerancia. Los consumidores de alcohol de muchos aos se embriagan con dosis cada vez menores de alcohol. Dado que la sensibilizacin es un fenmeno que permanece por muchos aos (tal vez sea irreversible) se ha utilizado como uno de los modelos para explicar la adiccin. La conducta compulsiva de consumo parece, igualmente, no ser reversible, aunque s pueda ser controlada con entrenamiento. La adiccin, es decir, la conducta compulsiva de bsqueda y consumo de sustancias, a pesar de todos los problemas personales, fsicos y sociales que le traiga al individuo, es en rigor el real problema, y lo que lleva a pedir ayuda al sujeto y a su familia. La conducta compulsiva aparece slo en algunas condiciones especiales. Hay por lo menos tres elementos que gatillan la compulsin por consumir: los estmulos ambientales asociados a drogas, los estados afectivos displacenteros (como la tristeza o el estrs) y probar la sustancia u otra similar. Cualquiera de estos tres es capaz de desencadenar un intenso deseo de consumir y la aparicin de conductas de bsqueda (lo que se llama estrategias de consumo). Hay sustancias que son capaces de provocar una intensa dependencia y sndrome de abstinencia, pero que no provocan adiccin, Por ejemplo, las benzodiazepinas. Los sujetos consumen benzodiazepinas de manera preventiva o paliativa, pero no existen estmulos ambientales o internos que les provoquen el deseo compulsivo de consumirlas. Es tambin la experiencia de los sujetos que consumen opiceos como paliativo del dolor crnico (por ejemplo, cncer). Por otro lado, hay sustancias que no provocan dependencia ni sndrome de abstinencia notable, y que sin embargo son intensamente adictivas. Entre ellas, las ms importantes son, sin duda, la nicotina y la cocana. En animales de laboratorio estas dos han demostrado ser las sustancias ms rpidamente adictivas, aunque no provoquen sndrome de abstinencia.

El alcohol tiene efectos mixtos, segn el perodo de consumo. En el corto plazo provoca tolerancia, pero si el consumo es abusivo y por largo tiempo, aparecer la compulsin. El cannabis es una sustancia conflictiva. No se ha logrado que los animales de laboratorio se la autoinoculen con facilidad, como ocurre rpidamente con todas las dems, lo que concuerda con los escasos efectos adictivos y de dependencia en seres humanos. Contexto, tolerancia y adiccin Tolerancia y adiccin son fenmenos que dependen del contexto. Ratas de laboratorio entrenadas para realizar alguna tarea bajo efectos del alcohol, presentan una respuesta tolerante ante una dosis de alcohol de prueba, a diferencia de ratas control que son entrenadas sin alcohol y que reciben una dosis equivalente de alcohol pero una vez terminado el entrenamiento, y que presentan embriaguez ante una dosis de prueba. De igual manera, el contexto es capaz de extinguir la respuesta tolerante. Un sujeto que tolera grandes dosis de cocana en un contexto de fiesta, donde est acostumbrado a hacerlo, puede sufrir una severa intoxicacin si consume la misma cantidad en un sitio desacostumbrado. La adiccin tambin es dependiente del contexto. Las respuestas sensibilizadas neuromotoras a la cocana son mucho ms evidentes en ratas que reciben una dosis de cocana en la jaula experimental, donde "esperan" recibirla, que si la reciben en su jaula-dormitorio, donde no esperan recibirla. Sensibilizacin y dependencia (tolerancia) parcialmente se superponen. Por ejemplo, en animales de experimentacin, la tolerancia precede y enmascara la sensibilizacin. Sin embargo, cuando desaparece la tolerancia, se hace evidente la sensibilizacin ante dosis de prueba. La sensibilizacin y la tolerancia tambin parecen depender del modo de consumo. Las dosis que se consumen o inoculan de manera continua o semi-continua, provocan tolerancia y abstinencia en animales de laboratorio. Las dosis discontinuas (por ejemplo, varias veces al da, pero con intervalos importantes entre ellas), tienden ms bien a provocar sensibilizacin. Se debe tener cuidado ya que estos fenmenos permiten fundamentar la existencia una distincin notable entre los fenmenos de tolerancia-abstinencia-dependencia, con los fenmenos de sensibilizacinadiccin. Estas diferencias tienen tambin una relevante base neurobiolgica. En suma, las sustancias psicoactivas pueden o no provocar dependencia, pero lo clnicamente importante es su capacidad para provocar conductas compulsivas como respuesta a estmulos especficos, que pueden ser internos o externos. Fenmenos homeostticos Hay por lo menos tres tipos de tolerancia. La tolerancia metablica, en la que el organismo es capaz de sintetizar enzimas, por lo general en el hgado; la tolerancia farmacolgica, vinculada al

cambio en los receptores neuronales (up y down-regulation) ligados a protenas G y AMP cclico; y la tolerancia condicionada, vinculada a fenmenos de aprendizaje, como la que ocurre durante el entrenamiento en tareas psicomotoras bajo efecto de alcohol, por ejemplo. La tolerancia farmacolgica consiste en la desensibilizacin de receptores especficos para las sustancias psicoactivas, a travs de mecanismos ligados a AMP cclico. Tipos de adicciones La sensacin de bienestar o placer que produce el consumo de algunas sustancias es provocada por transformaciones bioqumicas en el cerebro, de tal manera que la ausencia de consumo provoca el efecto contrario: malestar generado por la carencia de qumicos que alivien la tensin. El placer que provoca la sustancia al adicto es poco duradero y segn transcurre el tiempo, el placer es menor. Esta insensibilizacin progresiva se denomina tolerancia. Si las drogas se usan como un escape de problemas que no se saben resolver, la probabilidad de adiccin es mucho ms alta que si es por motivos ldicos. Aunque siempre hay, en mayor o menor medida, algn tipo de riesgo. Alcoholismo Artculo principal: Alcoholismo El alcoholismo es una dependencia con caractersticas de adiccin a las bebidas alcohlicas. Tabaquismo Artculo principal: Tabaquismo El tabaquismo es la adiccin al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la accin de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. Drogodependencia Artculo principal: Drogodependencia La drogodependencia o drogadiccin es un tipo de adiccin considerada como enfermedad crnica, recurrente y tratable que consiste en el abuso de drogas, frecuentemente ocasiona daos en la salud. Adicciones relacionadas con actividades * Codependencia (adiccin a los dems y/o sus problemas) * Ludopata (adiccin a jugar) * Cleptomana (adiccin a robar) * Mitomana (adiccin a mentir) * Adiccin al sexo * Adiccin al trabajo