Apendicitis Aguda- Historia clnica Datos Personales: sexo masculino 25 Aos Fecha de Int.

: 25/06/1998 Sala: 4 Cama: 42 Hospital de Urgencias Motivo de Consulta Dolor en fosa ilaca derecha. Antecedentes de la Enfermedad Actual Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenz con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que dur dos horas para luego localizarse en fosa ilaca derecha hacindose de tipo punzante. No se acompao de nauseas, vmitos ni diarrea. Presenta adems fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC. El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedi el dolor. Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedan con reposo. Antecedentes Personales Parto normal. Crecimiento y desarrollo normal. Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampin y varicela. Traumatismos: no tuvo. Quirrgicos: ciruga plstica facial. Txicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 aos. Desarrollo somato morfolgico: acorde con la edad. Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad. Antecedentes familiares Papa muerto por un paro cardiaco Mama viva Hermana viva

Examen Fsico Talla: 175 cm

Peso: 77 Kg. Nutricin: normal. Hidratacin: buena. Conciencia: vigil. Decbito: activo electivo. Piel y faneras. Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. El paciente presenta hiperhidrosis. El turgor y la elasticidad estn conservadas. TCS y ganglios. No se palpan adenomegalias, ni edemas. Cabeza Normocfalo. Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclertica normal. Facie compuesta. Dentadura en buen estado. Conjuntiva y mucosas hmedas. Cuello No se palpan ganglios. Glndula tiroides normal. No se auscultan soplos. Trax Simtrico. No se observan deformidades seas. Respiratorio Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal. Palpacin: expansin de bases y vrtices conservados. Vibraciones vocales positivas. Percusin: sonoridad pulmonar. Excursin de bases normal(4 cm). Auscultacin: murmullo vesicular y respiracin brnquica normales. No se auscultan ruidos respiratorios agregados. Signos vitales TA: 130/85mmhg. FC: 90/minuto.. Temperatura:385C

Abdomen Simtrico sin deformidades ni cicatrices. Presenta reaccin de defensa, dolor y signo de irritacin peritoneal, Blumberg (+)positivo; punto de McBurney(+). Gnito urinario Puo percusin dudosamente positivo del lado derecho. Puntos renoureterales positivos del lado derecho. Osteoarticular No deformidades, no dolores articulares. Neurolgico Paciente orientado en tiempo y espacio. Pares craneales sin particularidades. Motilidad tono y trofismo conservado. Fuerza muscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial. Taxia y Praxia sin particularidades. Diagnstico presuntivo. Apendicitis aguda