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UNIVIX Faculdade Brasileira Graduao em Enfermagem

ALANA COSTA DA SILVA ALINY PEREIRA HAAGENSEN LUCIA SALDANHA DOS SANTOS

ATRESIA DE ESFAGO

VITRIA 2011

ALANA COSTA DA SILVA ALINY PEREIRA HAAGENSEN LUCIA SALDANHA DOS SANTOS

ATRESIA DE ESFAGO

Trabalho apresentado a professora Jaqueline Brgio da Faculdade Brasileira, como requisito parcial para obteno de nota na disciplina de Sade da Criana para o curso de Enfermagem, 6 Perodo.

VITRIA 2011

SUMRIO

1. Introduo ......................................................................................................... 3 2. Anatomia do esfago......................................................................................... 4 3. Embriologia........................................................................................................ 4 4. Fisiopatologia..................................................................................................... 5 4.1 Tipos anatmicos mais comuns.................................................................. 5 4.2 Anomalias associadas................................................................................. 6 5. Epidemiologia.................................................................................................... 6 6. Quadro Clnico................................................................................................... 7 7. Diagnstico........................................................................................................ 7 8. Tratamento properatrio de enfermagem...................................................... 7 9. Tratamento Cirrgico......................................................................................... 8 9.1 Complicaes Clnicas................................................................................. 9 10. Tratamento psoperatrio de enfermagem..................................................... 9 11. Cuidados com a nutrio ps-operatrio......................................................... 10 12. Concluso........................................................................................................ 11 13. Referncias...................................................................................................... 12

1. INTRODUO Este trabalho vem descrever de forma geral o que atresia de esfago congnita em neonatos, como se d sua formao, diagnsticos e tratamento. Ser brevemente revisada a anatomia do esfago para que possamos compreender em que poro deste rgo acomete esta malformao e outras anomalias associadas, quais conseqncias ela traz para o recm-nascido e sua alimentao, uma funo vital para sua sobrevivncia. Comentaremos a fisiopatologia, manifestaes clnicas e restries gerais, bem como, o perodo pr e ps-cirrgico com suas possveis complicaes. E por fim, o primordial papel do enfermeiro na assistncia ao recm-nascido para detectar ainda na sala de parto a inviabilidade de passar a sonda orogrstrica o que indica uma possvel anomalia. J no ps-diagnstico, fazem-se cuidados especializados de enfermagem para que o sucesso no tratamento seja alcanado e o esclarecimento sobre a anomalia, seguida de orientaes aos pais, possibilite a continuidade efetiva da recuperao ps-alta.

2. ANATOMIA DO ESFAGO O esfago um rgo tubular com funo primria no feto de propulsar lquido amnitico e posteriormente ao nascer, de conduzir por meio de contraes o alimento da laringe at o estmago. Este tubo formado por uma camada fibrosa, muscular e mucosa. Sua poro proximal encontra-se localizado posteriormente a traquia e sua poro distal mais prximo aorta descendente, passando pelo diafragma atravs do orifcio hiato esofgico e terminando na parte superior do estmago. Est divido em trs pores: cervical, torcica e abdominal. Sendo a torcica subdividida em tero superior, mdio e inferior. No recm nascido, seu tamanho varia de 8 a 10 cm de comprimento, duplicando durante os primeiros trs anos de vida. 3. EMBRIOLOGIA Inicialmente, somente um nico tubo endodrmico comum ao intestino e ao esboo respiratrio. Por volta do vigsimo dia de vida intra-uterina surge um sulco laringotraqueal ao mesmo tempo em que ocorre uma septao lateral separando a poro traqueobrnquica. No quadragsimo segundo dia forma-se um septo, dividindo o canal, em traquia na frente e esfago atrs. Aps esse processo, no quadragsimo nono dia, o epitlio apresenta-se em intensa proliferao, podendo haver clulas defeituosas o que ir ocasionar a parada do desenvolvimento resultando na no formao de algumas zonas do esfago.

4. FISIOPATOLOGIA A atresia de esfago uma malformao congnita gastrintestinal caracterizada por uma interrupo ou descontinuidade do esfago na poro torcica, entre o tero proximal e mdio, devido a uma falha embrionria que acontece por volta do 21 ao 23 dia de vida intra-uterina, resultando em uma obstruo esofgica. Pode esta acompanhada de uma fistula esfago-traqueal (comunicao anormal entre o esfago e a traquia), que se localizada na regio proximal, pode haver aspirao pulmonar de secreo oral e se localizada na regio distal, aspirao de contedo gstrico, ou, o ar inspirado passa para o estmago e intestino levando a uma distenso abdominal. 4.1 TIPOS ANATMICOS MAIS COMUNS A atresia do esfago e a fistula trqueo-esofgica pode ser classificada em cinco categorias, conforme descritas abaixo e visualizadas na figura 1: 1. Atresia do esfago isolada; 2. Fstula traqueoesofagiana sem atresia do esfago; 3. Atresia do esfago com fstula traqueoesofagiana proximal; 4. Atresia do esfago com fstula traqueoesofagiana distal; 5. Atresia do esfago com fstula traqueoesofagiana proximal e distal.

Figura 1 (Manual Merck, Secao 23 cap. 254)

4.2 ANOMALIAS ASSOCIADAS Neonatos com atresia de esfago podem ainda apresentar outras anomalias associadas, como: Cardacas: mais freqente em prematuros e as mais graves. As principais so coarctao da aorta, PCA (persistncia do canal arterial), CIA (comunicao interarterial), CIV (comunicao interventricular) e arco artico direita; Gastrintestinais: as mais comuns so as anomalias anorretais e obstrues duodenais; a atresia do duodeno comumente se associa a sndrome de Down; Geniturinrias: hipospdia, displasia renal, hidronefrose, refluxo vesico - uretral e anomalidade uracal; Esqueltica: vrtebras supra-numerarias e hemivrtebrais; Neurolgicas. 5. EPIDEMIOLOGIA - Em 1670 a atresia de esfago foi reportada pela primeira por DURSTON; - Em 1697, GIBSON descreveu o caso de atresia de esfago com presena de fstula traqueoesofgica; - Em 1888, a primeira interveno cirrgica foi realizada por CHARLES STEELE, sem tentar a anastomose; - Em 1899, HOFFMAN realizou a gastrostomia e em 1913, RICHTER, separou a fstula; - At 1939 a mortalidade por causa da AE era de 100%; - De 1939 a 1944 LEVEN e LADD independentemente operaram e obtiveram as primeiras sobrevidas de neonatos com atresia de esfago e fistula; Hoje a atresia isolada (1), acomete aproximadamente 8% dos casos; somente fstula (2) acomete de 4,2 a 6%; com fstulas esfago-traqueal proximal (3) 0,8 a 3%, distal (4) 85% e proximal/distal (5) acomete de 0,7 a 6%.
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A mortalidade tem prevalncia nos casos de malformaes graves e/ou complicaes respiratrias graves. 6. QUADRO CLNICO A presena de poliidrmnio na me o primeiro sinal ainda intra-tero, pois o feto no consegue deglutir e absorver o lquido amnitico, levando ao acmulo. J ao nascer, o neonato apresenta bolhas espumosas e abundantes, e muco na boca e nariz, resultado da saliva deglutida acumulada no coto esofgico. Movimentos respiratrios entrecortados, sialorria, tosse, sufocao, cianose (se houver tentativa de aliment-lo) alm do insucesso na passagem da sonda orogstrica. Na presena de fstula, pode ainda haver complicaes respiratrias, como: pneumonite e atelectasia devida aspirao de secreo e alimentos, alm de distenso gasosa abdominal (Kronemer & Snyder, 2004). 7. DIAGNSTICO Na sala de parto, pela pediatra, quando no obtiver sucesso na passagem do cateter orogstrico e/ou aspirao gstrica do recm-nascido. J radiografia e/ou ultra-sonografia so os principais exames para concluso do diagnstico. 8. TRATAMENTO PROPERATRIO DE ENFERMAGEM

Ambiente de UTI neonatal: a) Elevar em 30 a 45 a cabeceira do bero: previne aspirao gstrica; b) Utilizar bero aquecido: preveno de hipotermia; c) Manter dieta zero: prevenir broncoaspirao/infeco no ato cirrgico; d) Monitorizao de lquido via EV;
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e) Avaliar e manter desobstruo do tubo aderido aspirao continua do coto (sistema de Venturi) para prevenir pneumonia; f) Auxiliar nos exames diagnsticos a fim de descartar outras anomalias; g) Usar medidas de conforto para diminuir o choro e prevenir angstia respiratria; h) Informar aos pais sobre as justificativas para as medidas de preveno contra aspirao; i) Documentar as observaes freqentes do neonato. 9. TRATAMENTO CIRRGICO A cirurgia imediata ou no, aps o diagnstico, ir depender do enquadramento do recm-nascido na classificao de risco (veja quadro 1). Grupo A: tratamento cirrgico imediato; Grupo B e C: preparao previa e tratamento cirrgico adiado at que suas condies clnicas permitam (situao viabilizada pela nutrio parenteral). Quadro 1 - Classificao de grupo de risco Grupo Especificao Expectativa de vida A Peso > 2.500g; ausncia de complicaes pulmonares e m formaes associadas. B Peso entre 1.900 e 2.500g; complicao pulmonar discreta e malformao associada de gravidade moderada. C Peso < 1.800g; complicao pulmonar grave e malformao congnita grave.
Ref.: Ver. Fac. Ciencic. Md. Sorocaba, v.4, n 1-2, p.38-44,2002

95-100%

50-65%

10-20%

Atresia sem fstula - primeiramente ocorre esofagostomia e gastrostomia e posteriormente ocorre a reconstruo do trnsito por diferentes tcnicas.

Atresia com fstula - primeiramente ocorre esofagoplastia, seguida de esofagorrafia. Fstula traqueoesofgica sem atresia - Seco da fstula e sutura do defeito traqueoesofgico. Caso no seja possvel a correo cirrgica imediata, realiza-se a gastrostomia com finalidade de descomprimir o estmago, ficando o recm nascido em nutrio parenteral. 9.1 POSSVEIS COMPLICAES

Deiscncia da anastomose e fstulas; Estenose da anastomose; Refluxo gastresofgico; Recidiva de fstula traqueoesofgica; Traqueomalcia; Mortalidade. 10. TRATAMENTO PS-OPERATRIO DE ENFERMAGEM a) Observar atentamente todos os sistemas (condies trmicas, de oxigenao e hidratao) a fim de identificar quaisquer complicaes; b) Ao programar a primeira refeio via oral, deve-se estar com o aspirador ao lado, pois pode ocorrer aspirao pela descoordenao deglutio; c) Usar medidas de conforto para diminuir o choro e prevenir angstia respiratria; d) Administrar antiobiticoterapia profiltica, segundo prescrio mdica; e) Manter o controle hidroeletroltico e do peso.

11. CUIDADOS COM A NUTRIO PS-OPERTRIA a) Segundo MARCHESE e BASSO (1997) citado por CAGLIARI 1999, recomendado iniciar a alimentao no 2 dia ps-operatrio via parenteral e no 5 dia, via oral, aps uma minuciosa avaliao radiolgica. A gastrostomia deve ser retirada ao final desta (PINUS1998). b) Este autor ainda refora que as primeiras ofertas de alimentao devem ser de preferncia, com um conta-gotas, de forma cuidadosa ou mamadeiras com bicos de orifcios pequenos. c) Todas as crianas iro apresentar algum grau de disfgia devido descoordenao do peristaltismo durante toda a vida (LAKS 1972, citado por CAGLIARI 1999). d) O uso de dietas fracionadas, boa mastigao, deglutio dos alimentos com algum lquido e utilizaes das vantagens da gravidade podem contribuir para a coordenao do peristaltismo (CAPELA 1996, citado por CAGLIARI 1999). e) Durante os primeiros 2 e 3 anos, a criana poder apresentar tosse metlica e abrupta, desaparecendo espontaneamente (CURTI 1974, citado por CAGLIARI 1999).

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12. CONCLUSO Ao final deste trabalho, conclumos que a atresia de esfago constitui um importante problema de sade que acomete os neonatos, desde o seu desenvolvimento embrionrio e principalmente aps o nascimento no qual ocorre o diagnostico e so iniciadas as intervenes cirrgicas ou no. Foi observado que a anomalia em questo tem grande repercusso no desenvolvimento neonatal, sendo que ainda na sala de parto pode-se detectar esse problema, contribuindo para sua evoluo, visto que os primeiros cuidados de enfermagem extra-tero so cruciais para o sucesso desta. Portanto, o profissional enfermeiro especializado, experiente, humanizado e dedicado fundamental para prestar os primeiros cuidados ao recm-nascido diagnosticado com AE e/ou FTE. Bem como durante todo o processo de tratamento, j que na maioria dos casos, este paciente passar mais tempo internado, necessitando de cuidados especficos no pr e ps-operatrio com um monitoramento contnuo.

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13. REFERNCIAS

CAGLIARI, C.F. Atresia do Esfago Congnita - Enfoque Fonoaudilogo, Curitiba 1999. p. 1-26. Manual Merck para a famlia. Defeitos gastrointestinais, Seco 23, Capitulo 254. Disponvel em: <http://www.manualmerck.net/?id=280&cn=1480>. Acesso em: 17 set. 2011. SABISTON. Tratado de Cirurgia: a base biolgica da moderna prtica cirrgica/ Courtney M. Towsend...[et al]; Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. p. 21042106. BARBOSA, Adauto Dutra Moraes. Medicina Neonatal: Patologias Cirrgicas do Aparelho Digestrio. Revinter, 2006. p. 690-695. MOORE, Keith L. & PERSAUD, T.V.N. Embriologia Clnica. So Paulo: Guanabara Koogan,2004. p. 285. NELSON Richard E.; BEHRMAN, Robert M. Kliegman; HAL B Jenson. Tratado de Pediatria; Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. p. 1300. Revista da Faculdade de Cincias Mdicas de Sorocaba, Malformaes congnitas do Esfago. Sorocaba 2002. v.4, n. 1-2, p.38-44. CRISCOM, N. T. Pediatria e Neonatologia; Rio de Janeiro: Revinter, 2003. p. 843849, 3 ed.

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