FÁRMACOS DIURÉTICOS

FÁRMACOS
DIURÉTICOS

FARMACOLOGIA 1
FÁRMACOS DIURÉTICOS

FÁRMACOS
DIURÉTICOS

CONTEÚDO: LETÍCIA FRANCO NANO

DA VEIGA
CURADORIA: THAYSSA TAVARES

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FÁRMACOS DIURÉTICOS

SUMÁRIO
FÁRMACOS DIURÉTICOS ............................................................................. 5

Indicação dos diuréticos .............................................................................................. 5

Efeitos adversos dos diuréticos................................................................................. 5

Classificação dos diuréticos ....................................................................................... 5

DIURÉTICOS OSMÓTICOS ........................................................................... 7

Indicação .......................................................................................................................... 7

Efeitos adversos ............................................................................................................. 7

DIURÉTICOS INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA ........................ 7

Mecanismo de ação ...................................................................................................... 7

Indicação .......................................................................................................................... 8

Efeitos adversos ............................................................................................................. 8

DIURÉTICOS DE ALÇA .................................................................................. 8

Mecanismo de ação ...................................................................................................... 8

Aspectos farmacocinéticos......................................................................................... 9

Indicação .......................................................................................................................... 9

Efeitos adversos ............................................................................................................. 9

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS ........................................................................... 10

Indicação ....................................................................................................................... 11

Aspectos farmacocinéticos...................................................................................... 12

Efeitos adversos .......................................................................................................... 12

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FÁRMACOS DIURÉTICOS

DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO .......................................... 12

Mecanismo de ação ................................................................................................... 12

Aspectos farmacocinéticos...................................................................................... 13

Efeitos adversos .......................................................................................................... 13

TRIANTERENO E AMILORIDA ................................................................... 13

Aspectos farmacocinéticos...................................................................................... 13

Efeitos adversos .......................................................................................................... 14

OUTRAS CLASSES DE DIURÉTICOS ........................................................ 14

USO CRÔNICO DOS DIURÉTICOS ............................................................ 14

RESISTÊNCIA AOS DIURÉTICOS NO EDEMA ........................................ 14

RESUMÃO ...................................................................................................... 15

REFERÊNCIAS ............................................................................................... 17

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FÁRMACOS DIURÉTICOS

FÁRMACOS DIURÉTICOS • Glaucoma

• Alcalose metabólica
Os fármacos diuréticos aumentam a elimi-
nação de Na+ e água. Isso ocorre, pois di- Efeitos adversos dos diuréticos
minuem a reabsorção de Na+ e de um
• Depleção de Sódio
ânion acompanhante (em geral de Cl-) do
• Depleção de Potássio
filtrado, sendo o aumento da perda de
• Hipercalemia
água secundário ao aumento da elimina-
• Alteração no Balanço de Cálcio
ção de NaCl (natriurese). Isso pode ser ob-
• Intolerância a Glicose
tido por: ação direta sobre as células do
• Hiperlipidemia
néfron, ou indiretamente, por modificação
• Retenção de Ácido Úrico (50% dos
do conteúdo do filtrado. Dado que uma
pacientes tratados com Tiazídicos
proporção muito grande do sal (NaCl) e da
(30% dos HAS) – 2% quadro de
água que entra no túbulo via glomérulo é Gota).
reabsorvida, até uma pequena diminuição • Impotência (Tiazídicos)
de reabsorção pode causar acentuado au- • Ototoxidade (Diuréticos de Alça)
mento da eliminação de Na+. A maioria dos • Ginecomastia (Espironolactona)
diuréticos com ação direta sobre as células
do néfron atuam a partir do interior da luz
Classificação dos diuréticos
tubular e chegam a seus locais de ação
pelo fato de serem secretados para o tú- Classificação: podem ser classificados de
bulo proximal (com exceção da espirono- acordo com estrutura química, locais de
lactona). ação e potência. A potência não é dada
pelo volume urinário e sim fração de excre-
Indicação dos diuréticos
ção de sódio.
• Hipertensão Arterial Sistêmica
- Classificação pela fração de sódio ex-
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
cretada
• Acidente Vascular Encefálico (AVC)
• Insuficiência Renal Alta eficácia (FENa>15%)
• Insuficiência Hepática
• Hiperaldosteronismo • Organomercuriais (não mais utiliza-
• Diabetes Insípido dos): Mersalyl
• Intoxicação por Lítio • Ácidos fenoxiacéticos: Ác. Etacrínico
• Edema

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FÁRMACOS DIURÉTICOS

• Benzoatos sulfamídicos: Furosemida,

Bumetanida e Piretanida.
• Aminopirazolinonas: Muzolimina
• Tiazolidonas: Etozoline Locais de ação dos diuréticos:
Média eficácia (FENa 5 - 10%) Diuréticos osmóticos: alça
• Benzotiadazinas: Clortiazida, Benzotia- descendente de Henle
zida, Hidroclortiazida e Bendrofluozida
Inibidores da anidrase carbônica:
• Heterocíclicos relacionados: Clortali-
túbulo contorcido proximal
dona (Ftalimidinas), Metolazona (Qui-
nazolinonas), Indapamida (Clorobenza- Diuréticos de alça: alça espessa
midas) e Xipamida de Henle
• Ácidos fenoxi-acéticos: Ac. Tienílico
(uricosúrico – precipitação de cristais –
Diuréticos tiazídicos: túbulo
ira) contorcido distal

Baixa eficácia (FENa<5%) Diuréticos poupadores de

potássio: túbulo contorcido distal
• Xantinas: Aminofilina e túbulo coletor
• Osmóticos: Manitol
• Poupadores de Potássio: Espironolac- Inibidores do ADH: ducto coletor
tona – antagonistas competitivos da al-
dosterona; Triantereno, Amilorida.

Figura 1: locais de ação dos diuréticos no néfron

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FÁRMACOS DIURÉTICOS
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Os diuréticos osmóticos são substâncias
farmacologicamente inertes (p. ex., mani-
tol) filtradas no glomérulo, mas não reab-
sorvidas pelo néfron, aumentando a osmo-
laridade do ultrafiltrado. A reabsorção pas-
siva de água é reduzida pela presença de
soluto não reabsorvível dentro do túbulo
(com maior osmolaridade), pois a água por
osmose tende a ir para o meio mais con-
centrado (luz tubular). Isso resulta no au-
mento de volume de água na urina, au-
mentando a diurese. Dentro do néfron, seu
principal efeito é exercido sobre aquelas
partes do néfron que são livremente per-
meáveis à água: o túbulo proximal, o ramo
descendente da alça e os túbulos coleto-
res. Isso tem o efeito secundário de reduzir
a reabsorção de Na+. Portanto, o principal
efeito dos diuréticos osmóticos é aumentar
a quantidade de água eliminada, com me-
nor aumento da eliminação de Na+.
Indicação
Eles são às vezes usados na insuficiência
renal aguda, que pode ocorrer em decor-
rência de hemorragia, trauma ou infecções
sistêmicas. A taxa de filtração glomerular
se reduz, e a absorção de NaCl e água no
túbulo proximal se torna quase completa,
de modo que partes mais distais do néfron
virtualmente “secam” e cessam o fluxo uri-
nário. Também são utilizados como
tratamento de emergência para aumento
súbito da pressão intracraniana ou intrao-
cular. Esse tratamento não se relaciona
com o rim, em absoluto, porém se baseia
no aumento da osmolaridade plasmática
por solutos que não penetram no cérebro
ou nos olhos, o que resulta no efluxo de
água desses compartimentos.
Indicações dos diuréticos
osmóticos: glaucoma e
hipertensão intracraniana
Efeitos adversos
Os efeitos adversos incluem expansão
transitória do volume do líquido extracelu-
lar (com risco de causar insuficiência do
ventrículo esquerdo) e hiponatremia. Po-
dem ocorrer cefaleia, náuseas e vômitos.
DIURÉTICOS INIBIDORES DA ANI-
DRASE CARBÔNICA
Mecanismo de ação
Os inibidores da anidrase carbônica inibem
a ação dessa enzima, portanto, impedem a
reabsorção de ”bicarbonato”, inicialmente
na forma de H2O+CO2, portanto impedem
a formação de ácido carbônico dentro das
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FÁRMACOS DIURÉTICOS
células tubulares do túbulo proximal. Ini-
bindo a formação de ácido carbônico den-
tro da célula, não há formação dos íons de
hidrogênio, necessários para reabsorção
do sódio (pelo trocador Na+/H+) presente
na borda luminal dessas células. Ou seja,
os inibidores de anidrase carbônica não só
impedem a reabsorção de sódio (como os
outros diuréticos) como também de bicar-
bonato, causando diurese de NaHCO3.
Obs.: apesar dos inibidores da anidrase
carbônica terem como local de ação a por-
ção de maior reabsorção de sódio no né-
fron (o túbulo contorcido proximal) são
classificados como baixa potência, pois há
mecanismos de compensação fisiológica
de reabsorção de sódio (ou seja, em locais
a jusante do túbulo contorcido proximal).
Também estão envolvidos na secreção de
íons no ducto coletor, sendo um local de
ação secundário. Essa perda urinária de bi-
carbonato leva à diminuição das reservas
corporais totais de bicarbonato (extracelu-
lar), sendo utilizado, portanto, na terapêu-
tica da alcalose metabólica. A eliminação
de bicarbonato acompanhado de Na+, K+ e
água, resultando em aumento do fluxo de
urina alcalina e acidose metabólica leve.
Indicação
Esses agentes, embora já não usados
como diuréticos, ainda são aplicados no
tratamento de glaucoma para reduzir a
formação de humor aquoso e também em
alguns tipos de epilepsia infantil, e para
acelerar a aclimatação a altitudes elevadas.
Uso em edemas, somente em associação
devido à baixa potência na excreção de só-
dio.
Efeitos adversos
A acetazolamida é uma sulfonamida e po-
dem ocorrer efeitos indesejáveis comuns
às outras sulfonamidas, como rashes, dis-
crasias sanguíneas e nefrites intersticiais.
Efeitos adversos: acidose metabólica, alca-
linização urinaria (que favorece a precipita-
ção de cálculos urinários) e precipitação da
encefalopatia hepática (interfere no meta-
bolismo de amônia).
DIURÉTICOS DE ALÇA
Mecanismo de ação
Os diuréticos de alça são os mais potentes,
capazes de causar a eliminação de 15-
25% do Na+ filtrado. Esses fármacos
atuam sobre o ramo ascendente espesso,
inibindo o transportador Na+ /K+ /2Cl− na
membrana luminal, combinando-se com
seu ponto de ligação para Cl−. As ações
vasculares dos diuréticos de alça também
não se compreendem inteiramente.
Os diuréticos de alça aumentam a oferta
de Na+ ao néfron distal, causando perda de
H+ e K+. Considerando que ocorre perda
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FÁRMACOS DIURÉTICOS

urinária de Cl-, mas não de HCO3−, a con- resistentes à ação de diuréticos adminis-
centração plasmática de HCO3− aumenta trados por via oral. Administrados por via
quando o volume plasmático é reduzido – oral atuam em 1 hora; por via intravenosa,
uma forma de alcalose metabólica, por- produzem efeito máximo em 30 minutos.
tanto, denominada “alcalose de contra- Os diuréticos de alça ligam-se fortemente
ção”. Os diuréticos de alça aumentam a eli- às proteínas plasmáticas e não passam di-
minação de Ca 2+
e Mg
2+
e diminuem a eli- retamente ao filtrado glomerular.
minação de ácido úrico.
Indicação
A administração intravenosa de furose-
Os usos clínicos dos diuréticos de alça são:
mida a pacientes com edema pulmonar
edema agudo de pulmão, insuficiência car-
causado por insuficiência cardíaca aguda
díaca crônica, cirrose hepática complicada
provoca um efeito vasodilatador terapeuti-
por ascite, síndrome nefrótica, insuficiência
camente útil, independente do início da
renal e tratamento de hipertensão compli-
diurese. Possíveis mecanismos incluem a
cada por comprometimento renal (os tiazí-
diminuição da responsividade vascular a
dicos são preferidos, caso a função renal
vasoconstritores como a angiotensina II e
estiver preservada).
a norepinefrina; aumento da formação de
prostaglandinas vasodilatadoras; diminui-
ção da produção do hormônio natriurético
endógeno semelhante à ouabaína (inibidor
da Na+ /K+ ATPase), que tem propriedades Principais indicações da
vasoconstritoras; e efeitos de abertura de furosemida: edema agudo
canais de potássio em artérias de resistên- de pulmão, ICC e ascite
cia.

Aspectos farmacocinéticos

Os diuréticos de alça são absorvidos do Efeitos adversos

trato gastrointestinal e geralmente são ad-
São comuns os efeitos indesejáveis: IRA
ministrados por via oral. Também podem
(pré-renal), hiponatremia, hipocalemia, ar-
ser dados por via intravenosa em situações
ritmia cardíaca (intoxicação digitálica), hi-
de urgência (p. ex., edema agudo de pul-
pomagnesemia, hipocalcemia/ hipercalciú-
mão) ou quando a absorção intestinal esti-
ria, ototoxicidade, hiperuricemia,
ver comprometida, e podem se tornar

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FÁRMACOS DIURÉTICOS

hiperglicemia, hipertrigliceridemia. Perdas

excessivas de Na+ e água são comuns, em
especial em idosos, e causam hipovolemia
e hipotensão. A perda de potássio, resul-
Efeitos adversos dos
tando em K+ baixo no plasma (hipocale-
diuréticos alça:
mia), e a alcalose metabólica também são
comuns. HIPOnatremia
A hipocalemia aumenta os efeitos e a toxi- HIPOcalemia
cidade de vários fármacos (p. ex., digoxina,
e os antiarrítmicos tipo III), de modo que HIPOcalcemia
esta é potencialmente uma fonte impor-
HIPOmagnesemia
tante de interação medicamentosa. Hipo-
magnesemia costuma ser menos vista, HIPERcalciúria
mas também pode ser clinicamente impor-
tante; a hiperuricemia é comum, podendo HIPERuricemia
precipitar gota aguda. A diurese excessiva
HIPERglicemia
leva à redução da perfusão renal e com-
prometimento pré-renal. Não são frequen- HIPERtrigliceridemia
tes os efeitos indesejáveis não relaciona-
dos às ações renais dos fármacos. Ototoxicidade

A perda de audição relacionada à dose

(composta pelo uso concomitante de ou-
tros fármacos ototóxicos, como os antimi-
crobianos aminoglicosídeos) pode resultar
do transporte prejudicado do íon pela
membrana basolateral da estria vascular
na orelha interna. Ocorre somente em do-
ses muito mais altas das que usualmente
são necessárias para produzir diurese. Po-
dem ocorrer reações adversas não relacio-
nadas com o efeito farmacológico principal
(p. ex., rash, depressão da medula óssea).
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
Os diuréticos que atuam sobre o túbulo
distal incluem tiazídicos (p. ex., bendroflu-
metiazida, hidroclorotiazida) e fármacos
relacionados (p. ex., clortalidona, indapa-
mida e metolazona) são mais tolerados
que os diuréticos de alça e, em ensaios clí-
nicos, demonstram reduzir os riscos de
acidente vascular cerebral (AVC) –

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FÁRMACOS DIURÉTICOS

indapamina- e de infarto do miocárdio as- esperados benefícios na redução da PA e

sociados à hipertensão. nos riscos de AVE e de mortalidade cardi-
ovascular. Ligam-se ao ponto do Cl− do sis-
São os diuréticos mais comumente utiliza-
tema de cotransporte tubular distal de Na+
dos na prática clínica em monoterapia ou
/Cl−, inibindo sua ação e causando natriu-
em associação com outros fármacos anti-
rese com perda de íons sódio e cloreto na
hipertensivos. Os tiazídicos reduzem de
urina. Os efeitos dos tiazídicos sobre o ba-
forma satisfatória a pressão arterial (PA),
lanço de Na+, K+, H+ e Mg2+ são qualitativa-
quando utilizados em baixas doses, e pos-
mente semelhantes aos dos diuréticos de
suem excelente ação quando associados
alça, mas de menor magnitude. Em con-
aos inibidores da enzima conversora da
traste com os diuréticos de alça, entre-
angiotensina (IECAs), bloqueadores dos
tanto, os tiazídicos reduzem a eliminação
receptores AT1 da angiotensina II (BRAs)
de Ca 2+, o que pode ser vantajoso em pa-
e bloqueadores dos canais de cálcio (BCC).
cientes mais idosos com risco de osteopo-
Os diuréticos tiazídicos têm ação vasodila-
rose. Embora os tiazídicos sejam diuréticos
tadora. Quando usados no tratamento de
mais suaves que os diuréticos de alça
hipertensão, a queda inicial da pressão ar-
quando usados isoladamente, a coadmi-
terial decorre da diminuição do volume
nistração com diuréticos de alça tem efeito
sanguíneo causada pela diurese, mas a va-
sinérgico, porque o diurético de alça ofe-
sodilatação contribui para a fase tardia. Os
rece maior fração da carga filtrada de Na+
diuréticos tiazídicos têm um efeito parado-
ao local de ação do tiazídico no túbulo dis-
xal no diabetes insípido, no qual reduzem
tal.
o volume de urina por interferência com a
produção de líquido hipotônico no túbulo Indicação
distal e a capacidade do rim de secretar
HAS, Insuficiência cardíaca leve (em geral
urina hipotônica (reduzem a depuração de
preferem-se diuréticos de alça), edema re-
água livre).
sistente grave (metolazona, em especial é
São diuréticos de potência intermediária usada juntamente com diuréticos de alça),
(quanto à taxa de excreção de sódio). prevenção formação recorrente de cálcu-
Apresentam ação prolongada e agem no los na hipercalciúria idiopática, e no diabe-
túbulo distal determinando natriurese mo- tes insípido nefrogênico.
derada, limitada a 5 — 10% do sódio fil-
trado. Os efeitos metabólicos adversos dos
diuréticos tiazídicos não comprometem os

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FÁRMACOS DIURÉTICOS
Os tiazídicos são os
diuréticos de escolha na
HAS, pois também causam
vasodilatação
Aspectos farmacocinéticos
Os tiazídicos e fármacos relacionados são
eficazes por via oral. Todos são eliminados
na urina, principalmente por secreção tu-
bular, e competem com o ácido úrico para
o transportador de ânions orgânicos. A
bendroflumetiazida tem seu efeito máximo
em cerca de 4-6 horas, e a duração é de 8-
12 horas. A clortalidona tem duração de
ação mais prolongada.
Efeitos adversos
Além do aumento na frequência urinária, o
efeito indesejável mais comum dos tiazídi-
cos, não obviamente relacionado à sua
ação renal principal, é a disfunção erétil,
embora reversível. A perda de potássio
pode ser importante, assim como a perda
de Mg2+. A excreção do ácido úrico é redu-
zida, e pode ocorrer alcalose hipoclorê-
mica. O diazóxido, um tiazídico não diuré-
tico, também ativa os canais KATP, cau-
sando vasodilatação e comprometimento
da secreção de insulina.* A hiponatremia é
potencialmente grave, especialmente nos
idosos. A hipocalemia pode ser causa de
interação medicamentosa adversa e pode
precipitar encefalopatia em pacientes com
hepatopatia grave. Reações adversas não
relacionadas com a farmacologia principal
(p. ex., rashes, discrasias sanguíneas) são
raras, mas podem ser graves.
*Diuréticos tiazídicos devem ser evitados
em pacientes com síndrome metabólica,
pois pode causar intolerância à glicose.
DIURÉTICOS POUPADORES DE
POTÁSSIO
Mecanismo de ação
Os poupadores de potássio são diuréticos
capazes de eliminar sódio e água, porém
poupam o potássio (diferentemente das
outras classes). Agem inibindo os canais
condutores de sódio no túbulo coletor,
como a amilorida e triantereno, ou bloque-
ando a ação da aldosterona, como a espi-
ronolactona.
A espironolactona e a eplerenona têm ação
diurética muito limitada quando usadas
isoladamente, porque a troca distal de Na+
/K+ – local em que agem é responsável pela
reabsorção de apenas 2% do Na+ filtrado.
Competem com a aldosterona por seus re-
ceptores intracelulares, assim inibindo a
retenção de Na+ e a secreção de K+ em ní-
vel distal. Entretanto, elas têm acentuados
efeitos anti-hipertensivos, prolongam a
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FÁRMACOS DIURÉTICOS
sobrevida em pacientes selecionados com
insuficiência cardíaca (redução da mortali-
dade cardiovascular) e podem impedir hi-
pocalemia quando combinadas aos diuré-
ticos de alça ou tiazídicos.
Aspectos farmacocinéticos
A espironolactona é bem absorvida no in-
testino. Sua meia-vida plasmática é de
apenas 10 minutos, mas seu metabólito
ativo, canrenona, tem meia-vida plasmá-
tica de 16 horas. Eplerenona tem meia-
vida de eliminação mais curta que a canre-
nona e não tem metabólitos ativos. É ad-
ministrada por via oral uma vez ao dia.
Efeitos adversos
Os antagonistas da aldosterona predis-
põem à hipercalemia, que é potencial-
mente fatal. É bem comum o desconforto
gastrointestinal. As ações da espironolac-
tona/canrenona sobre os receptores de
progesterona e andrógenos em tecidos
não renais podem resultar em ginecomas-
tia, distúrbios menstruais e atrofia testicu-
lar. O uso induziu câncer de mama em ra-
tos, em humanos não há evidências cientí-
ficas.
TRIANTERENO E AMILORIDA
Tem eficácia limitada apenas como diuré-
ticos, pois atuam no néfron distal, onde
ocorre apenas pequena fração de
reabsorção de Na+. Atuam sobre também
sobre os túbulos e ductos coletores, ini-
bindo a reabsorção de Na+ por bloqueio
dos canais de sódio luminais e diminuição
da eliminação de K+, promovendo a natriu-
rese. Podem ser administrados juntamente
com diuréticos de alça ou tiazídicos, com a
finalidade de manter o balanço de potás-
sio.
Aspectos farmacocinéticos
O triantereno é bem absorvido no trato
gastrointestinal. Seu início de ação é em 2
horas, e sua duração de ação, de 12-16
horas. É metabolizado, em parte, no fígado,
e em parte eliminado inalterado na urina. A
amilorida é menos bem absorvida e tem
início de ação mais lento, com um pico em
6 horas e uma duração de cerca de 24 ho-
ras. A maior parte do fármaco é eliminada
inalterada na urina.
Indicações diuréticos poupadores de po-
tássio
Insuficiência cardíaca (aumenta a sobre-
vida) hiperaldosteronismo primário, (sín-
drome de Conn) – hipertensão essencial
resistente (em especial hipertensão com
renina baixa) e hiperaldosteronismo se-
cundário causado por cirrose hepática
complicada por ascite.
13
FÁRMACOS DIURÉTICOS
Efeitos adversos
O principal efeito indesejável, a hipercale-
mia, está relacionado à ação farmacológica
desses fármacos e pode ser perigoso. Fo-
ram relatados distúrbios gastrointestinais,
mas não são frequentes. O triantereno foi
identificado em cálculos renais, mas seu
papel etiológico é incerto. São incomuns as
reações idiossincráticas, como os rashes
cutâneos.
OUTRAS CLASSES DE DIURÉTI-
COS
• Antagonistas dos receptores V2 de
vasopressina (aquaporinas). Indica-
ção: hiponatremia euvolêmica e hiper-
volêmica
• Bloqueadores de Receptores A1 de
Adenosina. A adenosina endógena
inibe a adenil-ciclase no Túbulo proxi-
mal. A inibição da adenosina promove
maior ação do AMPc e menor ação da
bomba Na+-HCO3.
• Bloqueadores de Canais de K+
(ROMK): são poupadores de Potássio.
USO CRÔNICO DOS DIURÉTICOS
No uso crônico de diuréticos, o organismo
utiliza mecanismos de compensação e re-
adaptação. Exemplo:
Contração do volume extracelular: devido
ao aumento da secreção de Renina-
Aldosterona e hormônio antidiurético
(ADH), estimulação simpática (exerce efei-
tos diretos de retenção de NaCl nos túbu-
los) e também devido à redução da perfu-
são renal e da Filtração Glomerular.
Aumento de solutos no túbulo distal: de-
vido ao feedback túbulo-glomerular e a hi-
pertrofia do túbulo com aumento da capa-
cidade de reabsorção de sódio.
RESISTÊNCIA AOS DIURÉTICOS
NO EDEMA
Alguns pacientes com edema podem não
ter o efeito necessário com o uso de diuré-
ticos. Antes de trocar a medicação é im-
portante verificar tais tópicos:
• Verificar se a causa do edema é não re-
nal (ex: Insuficiência cardíaca conges-
tiva). A hipoalbuminemia é uma causa
indireta de edema. Necessário infundir
diuréticos próximos ou junto c/ albu-
mina (5mg Furosemide/ 1g Albumina).
• Verificar adequação do paciente: a
quantidade de ingestão de sódio por
dia e uso de outros medicamentos.
Pode-se verificar colhendo o sódio uri-
nário de 24h.
Afastando demais diagnósticos ou má
adesão do paciente, podemos realizar al-
gumas medidas que favoreçam e potenci-
alizem o uso de diuréticos no edema.
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FÁRMACOS DIURÉTICOS
• Recomendar repouso no Leito. A de-
ambulação diminui a circulação renal,
apesar de aumentar a pressão intra-
glomerular.
• Aumentar a dose dos Diuréticos de
Alça: 240 mg Furosemida, 10mg Bu-
metanida e 100mg de Torsemida.
• Administrar doses menores e frequen-
tes ou infusão contínua: aumenta o
tempo em que a dose é efetiva no sítio
de ação.
• Apostar em terapias combinadas, de
diuréticos de ação sinérgica, pois ini-
bem mecanismos adaptativos distais
ao primeiro diurético.
• Agendar a administração de diuréticos
antes das refeições: doses efetivas
maiores no momento da maior carga de
sódio.
RESUMÃO
Elimina-se normalmente menos de 1% do
Na+. Os diuréticos aumentam a eliminação
de sal (NaCl ou NaHCO3) e água.
Os diuréticos de alça, os tiazídicos e os diu-
réticos poupadores de K+ são os principais
fármacos terapêuticos.
Os diuréticos de alça (p. ex., furosemida)
causam abundante produção de urina. Ini-
bem o cotransportador Na+ /K+ /2Cl− no
ramo ascendente espesso da alça de
Henle. São usados no tratamento da insu-
ficiência cardíaca e outras doenças compli-
cadas por retenção de sal e água. Hipovo-
lemia e hipocalemia são importantes efei-
tos indesejáveis.
Os tiazídicos (p. ex., bendroflumetiazida)
são menos potentes que os diuréticos de
alça. Inibem o cotransportador Na+ /Cl− no
túbulo contorcido distal. São usados no
tratamento da hipertensão. Um efeito ad-
verso importante é disfunção erétil. Podem
ocorrer hipocalemia e outros efeitos meta-
bólicos.
Os diuréticos poupadores de potássio
atuam no néfron distal e túbulos coletores,
são diuréticos muito fracos, mas eficazes
em algumas formas de hipertensão e insu-
ficiência cardíaca, e podem impedir a hipo-
calemia causada por diuréticos de alça e ti-
azídicos – a espironolactona e a eplere-
nona competem com a aldosterona por seu
receptor – a amilorida e o triantereno
atuam bloqueando os canais de sódio con-
trolados pelo mediador proteico a aldoste-
rona.
15
FÁRMACOS DIURÉTICOS
Diuréticos Mecanismo de ação
Inibe irreversivelmente a enzima
Inibidores Anidrase Carbônica, diminuindo a
anidrase car- entrada de H2O/CO2 e saída de H+
bônica no túbulo proximal, diminuindo a
absorção de Na+
Aumenta a taxa de filtração glo-
merular e causa diluição do ultra-
Osmóticos filtrado distal no túbulo proximal e
alça descendente de Henle
Inibe a bomba Na-K-2Cl, inibindo
parte do mecanismo contra-cor-
De alça rente urinário, impedindo a reab-
sorção de sódio na alça espessa
de Henle
Inibe a bomba Na-Cl do túbulo
Tiazídicos contornado distal, impedindo a
reabsorção de sódio
Amilorida e triamterene: inibem
canal de sódio no túbulo distal e
Poupadores coletor. Espironolactona: antago-
de potássio nista dos receptores de aldoste-
rona, impedindo a reabsorção de
sódio e potássio
Indicação
Glaucoma, edema (em asso-
ciação com outros fárma-
cos), epilepsia, alcalose me-
tabólica, mal da montanha e
Paralisia Familiar Episódica
Edema cerebral e glaucoma
Edema agudo de pulmão,
Insuficiência cardíaca con-
gestiva, HAS, edema na sín-
drome nefrótica, intoxica-
ção/overdose de drogas e
hiponatremia
HAS, Insuficiência cardíaca
congestiva, edema na cir-
rose, edema na síndrome
nefrótica, litíase renal e dia-
betes insípidus
Manter níveis séricos de po-
tássio, HAS, fibrose cística,
intoxicação por lítio, diabe-
tes insípidus nefrogênico e
hiperaldosteronismo e insu-
ficiência cardíaca congestiva
Efeitos adversos
Acidose metabólica e al-
calinização ad urina, pre-
dispõe formação de cál-
culos renais e infecção do
trato urinário
Edema agudo de pulmão,
hiponatremia e Wash-
out medular
IRA (pré renal), hipona-
tremia, hipocalemia, hi-
pomagnesemia, hipocal-
cemia, hipercalciúria, oto-
toxicidade, hiperuricemia,
hiperglicemia, hipertrigli-
ceridemia e hipercoleste-
rolemia
Disfunção sexual, hipoca-
lemia, hiponatremia, hi-
pocloremia, alcalose me-
tabólica, intolerância a
glicose, dislipidemia
Hipercalemia, náusea,
vômito, diarreia, acidose
metabólica, ginecomas-
tia, hirsutismo e irregula-
ridades menstruais.
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FÁRMACOS DIURÉTICOS

REFERÊNCIAS

Curso fisiologia renal (professora Riane Wanzeler) Jaleko Acadêmico. Dis-

ponível em: www.jaleko.com.br.

Brunton, L.L; Chabner BA; Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases
Farmacológicas da Terapêutica. 12ªedição. Rio de Janeiro, McGraw-Hill,
2012,2112 p.

GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. Rio de Ja-
neiro: Elsevier, 2011.

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