Mecânica Ventilatória (Cap 17 → AV2)

Bronquíolos respiratórios → transição entre

O Sistema Respiratório ●
vias aéreas e o epitélio de troca do pulmão.
–> Respiração Celular = metabolismo aeróbio das –> A velocidade do fluxo de ar é maior nas vias aéreas
células, que consome O2 e produz CO2, H2O e energia superiores e menor nos bronquíolos terminais.
na forma de ATP.
–> Respiração Externa = troca de gases entre a
atmosfera e as células do corpo (sangue).
–> Funções do Sistema Respiratório = trocas gasosas,
regulação do pH, vocalização e proteção contra
substâncias estranhas.

Sistema Condutor/Vias Aéreas = conduz ar externo

para a superfície de troca dos pulmões.
I. Trato Respiratório Superior = Ar → boca ou
cavidade nasal → faringe → laringe.
–> Laringe → pregas vocais = faixas de tecido
conectivo que são tensionadas e vibram, criando o
som quando o ar passa por elas.
II. Trato Respiratório Inferior = traquéia →
brônquios → bronquíolos → alvéolos.
–> Traquéia = mantida aberta por anéis cartilaginosos
em forma de C.
–> Brônquios Primários = cartilagem; um em cada
pulmão, onde se ramificam, diminuindo seu diâmetro.
–> Bronquíolos = menores brônquios; dentro do
pulmão; músculo liso; sem cartilagem.
–> Alvéolos = nas extremidades dos bronquíolos Os vasos sanguíneos ocupam 80-90% do espaço entre
terminais; associados a capilares pulmonares. os alvéolos, fornecendo um contato íntimo que
● Formam a superfície de troca, onde O2 se permite as trocas gasosas.
move do ar inalado para o sangue, e CO2 se
move do sangue para o ar que será exalado. Ossos e Músculos do tórax (cavidade torácica) e do
abdome circundam os pulmões.
➔ Camada epitelial única → 2 tipos celulares.
–> Caixa torácica = ossos das costelas e da coluna
1. Célula Alveolar Tipo I → célula delgada que
vertebral + intercostais (conectam as costelas).
permite a difusão de gases através dela.
–> Músculos adicionais → diafragma, escalenos e
2. Célula Alveolar Tipo II → síntese de
esternocleidomastóideos → estendem-se da cabeça e
surfactante → mistura-se com o líquido fino
do pescoço até o esterno e as duas primeiras costelas.
que reveste o alvéolo para ajudar os pulmões
quando se expandem durante a respiração.
★ Macrófago Alveolar → fagocitose de
partículas estranhas.

Pulmões
–> Cada um está contido dentro de um Saco Pleural
de membrana dupla, contendo o líquido pleural.
→Tecido conectivo elástico e muitos capilares.
→ Pleura visceral = cobre a superfície dos pulmões.
→ Pleura parietal = reveste a cavidade torácica.

–> Líquido Pleural

→ Mantém os pulmões aderidos à caixa torácica →
permite que as pleuras deslizem entre si quando os
pulmões movem-se no tórax.
– Condicionamento do Ar —-----------------------------------
1. Aquecimento à temperatura corporal → evita
variações de temperatura no corpo (37°C).
2. Umidificação do ar → permite que o epitélio de
troca fique úmido e não seque. (100% de umidade)
(Aquecer e umedecer → principalmente pelo nariz)
3. Filtragem na traquéia e brônquios → evita que
vírus, bactérias e partículas estranhas alcancem os alvéolos.
Traquéia e Brônquios → epitélio respiratório =
ciliado colunar com células caliciformes.
–> Células Caliciformes → produção de muco que fica
retido sobre os cílios → move o muco contendo
partículas estranhas inaladas em direção à faringe.
–> Muco → contém imunoglobulinas e glicoproteína
do tipo mucina que podem atuar sobre patógenos.
–> Na faringe, pode ser expelido ou deglutido (HCl
estomacal destrói os microrganismos restantes).
–> Epitélio → produção de solução salina.
–> Canais aniônicos apicais (ex CFTR) → secretam Cl –
para o lúmen das vias aéreas. – Circulação Pulmonar —----------------------------------------
–> Movimento de Na+ do LEC, a favor do gradiente
–> Sangue ↓oxigenado (corpo) → ventrículo direito →
eletroquímico, para o lúmen → formação de NaCl →
tronco pulmonar → artérias pulmonares → pulmões.
cria um gradiente de concentração → movimento de
↑Taxa de fluxo → os pulmões recebem o débito
H2O para o lúmen (osmose).
cardíaco total do ventrículo direito, que corresponde
ao volume sanguíneo que flui através do corpo.
↓Pressão sanguínea → devido a ↓resistência da
circulação pulmonar, decorrente do ↓comprimento
dos vasos pulmonares (proximidade ao coração).
–> Sangue oxigenado → veias pulmonares → átrio
esquerdo → ventrículo esquerdo → aorta → corpo.

–> Ar = mistura de gases compressíveis.

–> O fluxo global de ar ou de um gás individualmente
→ a favor de gradientes de pressão.

–> Secreção da solução salina no muco → promove a
movimentação mucociliar funcional.
Ventilação ou Respiração
–> Troca de ar entre a atmosfera e os alvéolos.
1 ciclo respiratório = 1 inspiração e 1 expiração
Volumes Pulmonares = divisão do ar movido na
inspiração. Variam com idade, sexo, altura e peso.
1. Volume Corrente (Vc) = volume de ar que se move
durante uma única inspiração ou expiração normal.
2. Volume de Reserva Inspiratório (VRI) = volume
adicional inspirado, acima do volume corrente,
máximo de ar que pode ser inspirado.
3. Volume de Reserva Expiratório (VRE) = quantidade
máxima de ar expirado após uma expiração normal.
4. Volume Residual (VR) = volume de ar residual no
sistema respiratório, mesmo após expiração máxima.
● Já que os pulmões são mantidos estirados
aderidos pelo líquido pleural às costelas.

Capacidades Pulmonares = somatório de 2 ou + – Mecânica da Respiração —----------------------------------

volumes pulmonares. –> O fluxo de ar corre em resposta a um gradiente de
–> Capacidade Vital (CV) = VRI + VRE + Vc. pressão (ΔP) e diminui à medida que a resistência do
● Máximo de ar que pode ser voluntariamente sistema ao fluxo, gerada pelas vias aéreas, aumenta.
movido para dentro ou fora do corpo a cada –> Pausa entre as respirações → Pressão alveolar =
respiração (ciclo ventilatório). Pressão atmosférica → sem ΔP → sem fluxo de ar.
● Diminui com a idade → enfraquecimento dos
músculos + ↓elasticidade dos pulmões.
–> Capacidade Pulmonar Total (CPT) = CV + VR.
–> Capacidade Inspiratória = Vc + VRI.
–> Capacidade Residual Funcional = VRE + VR.

Teste da Função Pulmonar

–> Espirômetro = instrumento que mede o volume de
ar movido a cada respiração.
● Inspiração → o ar move-se do espirômetro
para dentro dos pulmões → pena de registro
move-se para cima.
● Expiração –> o ar move-se dos pulmões de
volta para o espirômetro → pena de registro
move-se para baixo.
–> Os músculos da caixa torácica e o diafragma
funcionam como uma bomba.
● Músculos primários envolvidos na respiração
espontânea (em repouso) → diafragma,
intercostais externos e escalenos.
● Respiração forçada → outros músculos do
tórax e do abdome.
→ Em situações de exercício físico, tocar um
instrumento de sopro e soprar um balão.
Inspiração Natural
–> O diafragma contrai, descendo em direção ao
abdome e os músculos intercostais externos e
escalenos contraem e tracionam as costelas para cima
e para longe da coluna vertebral → ↑volume torácico
→ ↓pressão alveolar → fluxo de ar para o corpo.

–> Ao término da inspiração, a caixa torácica para de
se expandir, o volume pulmonar está no valor máximo
e a pressão alveolar se iguala à pressão atmosférica.
Expiração Passiva (Natural)
–> Fim dos impulsos dos neurônios motores
somáticos para os músculos inspiratórios → músculos
relaxam → retração elástica dos pulmões e da caixa
torácica → ↓volume do tórax → ↑pressão alveolar →
fluxo de ar para a atmosfera.
–> Ao término da expiração, o volume pulmonar está
no valor mínimo e a pressão alveolar se iguala à
pressão atmosférica, cessando o movimento de ar.
–> Expiração Ativa → durante a exalação voluntária.
–> Músculos intercostais internos revestem a
superfície interna da caixa torácica. Contraem-se,
puxando as costelas para dentro → ↓volume da
cavidade torácica.
● Intercostais internos e externos = antagonistas.
–> A contração abdominal puxa as costelas inferiores
para dentro → ↓volume abdominal → desloca
intestino e fígado para cima → empurra o diafragma
para cima → ↓volume da cavidade torácica (mais).
Pressão Intrapleural
–> A combinação da caixa torácica puxando para fora
e a retração elástica dos pulmões puxando para
dentro cria uma pressão intrapleural sempre
subatmosférica (negativa).
–> Essa pressão permite que o pulmão fique
“acoplado” à caixa torácica.
–> Na inspiração essa pressão é mais negativa ainda.
–> Pneumotórax (ar no tórax) → colapso pulmonar,
devido a perfuração da cavidade pleural (faca, costela
quebrada…), que o torna incapaz de funcionar
normalmente.
–> O ar entra na cavidade, aumentando a pressão
intrapleural até que se iguale à pressão atmosférica,
desfazendo as interações do líquido que mantém o
pulmão aderido à caixa torácica.
–> A parede torácica se expande, e os pulmões
elásticos colapsam (retrai e não consegue se
expandir).
–> Correção = remoção do máximo de ar possível da
cavidade pleural com bomba de sucção e fechamento
do orifício para impedir que mais ar entre.

–> Hidrotórax = aumento de líquido no espaço

pleural.
–> Hemotórax = presença de sangue no espaço
pleural.
● Ambos aumentam o espaço pleural →
↑pressão intrapleural → dificuldade de
expansão pulmonar.
–> Pressão transmural ou transpulmonar = diferença
entre a pressão alveolar e a pressão intrapleural.
● ↑Ptransmural na inspiração → Palveolar <
Patm e Pintrapleural ↑negativa.
● ↓Ptransmural na expiração → Palveolar >
Patm e Pintrapleural ↓negativa.
Complacência = capacidade de expansão pulmonar,
relacionada à capacidade elástica do pulmão de
retornar ao tamanho inicial.
–> Elastância = capacidade de um pulmão resistir a
expansão, ou de voltar ao seu estado de repouso.
–> ↑complacência → requer ↓força dos músculos
inspiratórios para estirar o pulmão → ↓elastância →
dificulta a retração pulmonar na expiração.
–> ↓complacência → requer ↑força dos músculos
inspiratórios para estirar o pulmão → ↑elastância →
dificulta a expansão pulmonar na inspiração.

Surfactante Pulmonar
–> Composição:
→ Proteínas → se ligam a bactérias e vírus, marcando-
os para fagocitose - macrófagos alveolares.
● Produzidas no RE R de células alveolares II.
→ Fosfolipídeos → ↓tensão superficial “detergente”.
● Formam várias camadas fosfolipídicas entre o
líquido alveolar e o ar, reduzindo a força de
interação entre eles.
● Produzidos no RE L de células alveolares II.
–> Se alvéolos de diferentes tamanhos tivessem igual
tensão, os pequenos teriam ↑pressão interna e
↑resistência a expansão, do que os maiores.
–> A redução da tensão superficial impede os alvéolos
menores de colapsarem durante a retração pulmonar.
–> ↑[Surfactante] em alvéolos menores → ↓tensão
superficial que os maiores, igualando a pressão entre
eles e facilitando a expansão nos menores.

Resistência ao Fluxo de Ar → diâmetro das vias

aéreas.
–> ↑viscosidade do ar ↑comprimento e ↓raio do
sistema respiratório = ↑resistência ao fluxo de ar.
Fator Afetado por Mediado por
Comprimento do cte, não é fator
sistema
Viscosidade do ar cte, não é fator
Fator: Diâmetro das vias aéreas
I. Via superior Obstrução física Muco e outros
Neurônios
parassimpáticos
II. Bronquíolo Broncoconstrição (receptor
muscarínico),
histamina,
leucotrienos
Broncodilatação CO2, adrenalina
(receptores β2)
–> Traquéia e brônquios → ↑resistência no sistema →
acúmulo de muco devido a alergias ou infecções.
–> Diâmetro dos bronquíolos:
I. Broncoconstrição → ↑resistência ao fluxo de ar.
● Histamina → sinal parácrino liberado por
mastócitos devido a dano tecidual ou reação
alérgica → broncoconstrição.
● Estímulos irritantes → neurônios
parassimpáticos → broncoconstrição.
–> Diminui a tensão superficial criada pela fina camada II. Broncodilatação → ↓resistência ao fluxo.
de fluido entre células alveolares e o ar, que promove ● ↑CO2 no ar → molécula parácrina → relaxa o
resistência à expansão pulmonar. músculo liso bronquiolar → broncodilatação.
● Não há inervação simpática significativa nos
bronquíolos, mas a adrenalina estimula
 receptores β2 no músculo liso causando
relaxamento e broncodilatação.
● Tratamento → asma e alergias.
Eficácia da Respiração → ventilação pulmonar total.
–> Volume de ar movido para dentro e fora dos
pulmões a cada minuto.
–> Parte do ar que entra no sistema não chega aos
alvéolos, permanecendo nas vias aéreas condutoras.
–> Como não há troca de gases nessas vias, são
denominadas espaço morto anatômico.
Termos relacionados à frequência respiratória:
–> Bradipnéia = ↓frequência respiratória.
–> Taquipneia = ↑frequência respiratória (respiração
ofegante).
● Atividade física → ↑O2 nos tecidos → ↑ATP).
–> Dispneia → dificuldade de respirar, sensação de
falta de ar (algumas doenças, exercício vigoroso).
Composição do Gás Alveolar Normal
–> Varia pouco durante o ciclo respiratório normal →
PO2 e PCO2 nos alvéolos são praticamente ctes.
–> Porém, alterações na ventilação alveolar podem
afetar significativamente a quantidade de ar “novo” e
de O2 que atinge os alvéolos.
–> Hiperventilação = ↑ventilação alveolar = ↑ar “novo”
entra nos alvéolos → ↑PO2 e ↓PCO2 alveolar.
–> Hipoventilação = ↓ventilação alveolar = ↓ar “novo”
entra nos alvéolos → ↓PO2 e ↑PCO2 alveolar.

–> Hipoventilação na circulação pulmonar → ↓PO2

tecidual → vasoconstrição das arteríolas → desvia o
sangue dessa região para partes do pulmão
↑ventilação pulmonar.

Resistência das arteríolas ao fluxo sanguíneo →

PO2 no LI, situado ao redor da arteríola.

–> Hipoventilação na circulação sistêmica → ↓PO2
tecidual → vasodilatação nas arteríolas → fornecer
↑sangue para transportar o oxigênio para esses
tecidos metabolicamente mais ativos.
Solucionando Problema → Enfisema
DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica →
dificulta a chegada de ar aos alvéolos.
–> Conjunto de doenças em que as trocas gasosas
estão prejudicadas devido ao estreitamento das vias
aéreas inferiores.
–> A maioria dos acometidos tem enfisema ou
bronquite crônica ou uma combinação dos dois.
–> Bronquite crônica → ↑Produção de muco →
estreita as vias aéreas → dificulta a respiração +
inflamação do trato respiratório.
–> Enfisema → doença pulmonar degenerativa
frequentemente causada pelo tabagismo.
→ Produtos químicos da fumaça ativam macrófagos
alveolares → liberação de elastase e outras enzimas
proteolíticas → destruição de elastinas (fibras
elásticas que ajudam os alvéolos a retraírem na
expiração) e indução da apoptose de células
alveolares (na tentativa de livrar os pulmões dos
irritantes do cigarro).
→ Pulmões com ↑complacência → estiram facilmente
durante a inspiração, mas com dificuldade na
expiração passiva, devido a ↓elasticidade.
→ Contraem os músculos expiratórios (expiração
ativa) para forçar a saída de ar que não está saindo
com o recolhimento elástico dos pulmões.
Fumantes
–> A fumaça do cigarro gera uma irritação que
aumenta a produção de muco nas vias aéreas. Além
disso, paralisa os cílios do epitélio respiratório.
–> Prejudica o direcionamento de muco para fora das
vias aéreas, acumulando muco e impurezas, levando à
tosse crônica.
Fibrose cística → defeito no CFTR → ↓secreção de Cl–
para o lúmen das vias aéreas → ↓Na+ e ↓NaCl → não
cria o gradiente de concentração → ↓H2O no lúmen
→ ↓solução salina → muco espesso e viscoso nos
cílios → prejuízo ao movimento mucociliar.
–> Uma vez que há dificuldade na eliminação do
muco, as bactérias colonizam as vias aéreas,
resultando em infecções pulmonares recorrentes.
Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) → quando o
coração direito se torna uma bomba mais eficaz do
que o coração esquerdo.
–> O sangue se acumula na circulação pulmonar →
↑Psanguínea pulmonar e a Phidrostática capilar → a
filtração capilar excede a capacidade do sistema
linfático de drenar o líquido intersticial → edema
pulmonar.
–> Sintomas: “encurtamento” da respiração
(dispneia), respiração ofegante, às vezes tosse, cuja
secreção (muco) pode ser rósea devido à presença de
sangue.
–> Tratamento: aumentar o débito urinário.
Doença restritiva pulmonar → ↓complacência
pulmonar → mais trabalho deve ser realizado para
estirar um pulmão mais rígido.
–> ↓Complacência devido a:
1. Desenvolvimento de tecido fibroso cicatricial
formado em doenças pulmonares fibróticas,
que engrossa a parede alveolar, dificultando a
expansão pulmonar.
2. ↓Produção alveolar de surfactante.
SARRN - síndrome da angústia respiratória do recém-
nascido.
–> Bebês prematuros sem concentrações adequadas
de surfactante em seus alvéolos.
–> ↓complacência pulmonar, alvéolos colapsam cada
vez que expiram, ↑resistência à expansão pulmonar.
–> Tratados com aerossol de surfactante artificial.
–> Após os 6 meses o tecido pulmonar já está maduro
e já há produção de surfactante.
–> Antes do bebê nascer o pulmão está cheio de
líquido amniótico.
ANOTAÇÕES DA AULA
–> Doenças obstrutivas pulmonares → asma, apneia
obstrutiva do sono, enfisema e bronquite crônica →
↓luz bronquiolar → ↑resistência ao fluxo de ar.
Crise de asma pode ser desencadeada por exercícios
(asma induzida por exercício) ou por mudanças
rápidas da temperatura ou da umidade do ar
inspirado.
● Diversidade de sinais químicos pode ser
responsável pela broncoconstrição.
● Acetilcolina, histamina, substância P
(neuropeptídeo), leucotrienos (secretados
pelos mastócitos, macrófagos e eosinófilos
durante a resposta inflamatória).
● Tratamento = agonistas β2-adrenérgicos, anti-
inflamatórios e antagonistas dos leucotrienos.
–> Atividade física → ↑frequência respiratória →
simpático → liberação de adrenalina pela suprarrenal
→ receptores β-adrenérgicos → broncodilatação →
↑fluxo de ar.
–> Bactéria da tuberculose cresce dentro dos
macrófagos alveolares.
● Tratamento dificultado pois o medicamento
precisa sair da circulação e adentrar nos
alvéolos para gerar o efeito esperado.
–> Infecções virais e bacterianas, asma → ↑muco →
↑resistência ao fluxo de ar.
● Expectorante → ↑fluidez do muco → facilita a
expectoração pelo movimento ciliar.
–> ↓Umidade (ambientes secos) → dificulta a
proliferação de fungos e bactérias.
● Ambiente úmido favorece a rinite alérgica.