Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

Universidade de São Paulo

Curso de Fisioterapia
Disciplina de Recursos Terapêuticos Manuais
Prof. Dra. Elaine Guirro

RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS EM

FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA

Ft. Ms. Luciana Hata

2015
Método de Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva
Método de Kabat
Método de Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva
• Surgimento do Conceito

Sir Charles Sherrington Elizabeth Kenny Dr. Herman Kabat

1852-1952 1880-1952 1916-1988
Método de Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva
• Instituto Kaiser-Kabat - Vallejo California -Dr. Kabat e Ft.
Margareth Knott e Dorothy Voss

• IPNFA – cursos ministrados para capacitação profissional

até os dias de hoje
Método de Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva
Método de Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva
Método de Facilitação Neuromuscular
Proprioceptivo
• Filosofia da FNP
- Ferramenta
terapêutica
Aproveitar o que o paciente
consegue, sem dor, que permita a
- Abordagem Positivaor
realização, sem frustração, sobre
tarefas funcionais que o paciente
pode alcançar, tratamento direto
e indireto.
Método de Facilitação Neuromuscular
Proprioceptivo

• Filosofia da FNP
- Ferramenta
terapêutica
- Abordagem Positiva
- Alto Nível da Função Para alcançar alto nível função,
terapeuta irá integrar controle
motor, estruturas do corpo
(músculos, tendões, nervos) e
aprendizado motor
Método de Facilitação Neuromuscular
Proprioceptivo
• Filosofia da FNP
- Ferramenta
terapêutica
• Princípios do controle motor e
- Abordagem Positiva de aprendizagem motora:
- Alto Nível da Função • Repetir o movimento em
diferentes situações.
- Treino Participativo • Mecanismo de Feedback e
Feedfoward
- Considerar o todo
• Respeitar a condição do
- Controle motor e controle motor
aprendizado motor
• FNP
- Padrões de movimento em diagonal e espiral
- Comando verbal
- Estímulo tátil
- Estímulo proprioceptivo
- Estímulo sensorial
- Sistema Nervoso Central
 Sistema
Proprioceptivo

Sistema
Periférico
Músculos Sistema Nervoso
Nervos Central
Articulações

Movimento
Padrões da FNP

Controle Motor
Sistema e Aprendizagem
Sensitivo Motora

Feedback
E
Feedfoward
 Controle Motor
e
FNP Função
Aprendizagem
motora
Técnicas de FNP
-Técnicas de agonistas - iniciação rítmica, reversão de
agonistas, estiramento repetido no início da amplitude,
estiramento repetido através da amplitude, e réplica

-Técnicas de relaxamento - as técnicas de contrair-

relaxar e manter-relaxar

-Técnicas de antagonistas - reversão dinâmica,

reversão de estabilizações e estabilização rítmica
(GRZEBELLUS, 2007).
Irradiação de Força da FNP
• Pink (1981)

Melhor
Para vencer Aumento e momento
Resistência dissipação Músculos Músculos do de torque
contraria ao proximais do hemicorpo
padrão de dos tronco contralateral na
Movimento estímulos alavanca
distal
Irradiação de Força da FNP
• Markos (1979)
- Aplicaram padrões de FNP no quadril de mulheres
- Atividade elétrica no reto femoral, vasto medial, bíceps
femoral e semimembranoso do lado contralateral
• Devine e cols. (1981)
- Evidenciaram atividade elétrica em músculos da coxa do lado
não exercitado
• Meningroni et al., 2009
- Trabalho do nosso laboratório
- CMT1A
- Irradiação de força (FNP)
- Direcionamento de força e potência
- Melhora de RMS do TA contralatera
Padrões de Movimento da FNP
Treino de Rolar
Treino para Rolar
Irradiação de MMSS
Sentar
Técnicas de Rood
• Fisioterapeuta Rood

• Facilitação proprioceptiva e exteroceptiva

• Estiramento rápido do músculo (proprioceptiva)

• Estimulação sensorial – Termo-tátil – de

receptores sensoriais da pele – estimulam
contração muscular (exteroceptiva)
Tratamento
Tapping para Dorsiflexores
Tratamento
Tapping para Marcha
Tratamento
Tappings para Membro Superior
Tratamento
Tapping para Extensão de Cotovelo
Conceito Neuroevolutivo
Conceito Bobath
Conceito Bobath
• Berta Bobath
• Karel Bobath
• Centro Bobath
• Cursos
Conceito Bobath
• Conceito do “Tratamento Neuroevolutivo”

• Baseia-se no reconhecimento de:

-Interferência na Maturação Normal do SNC

-Presença de Padrões Anormais da Postura e do

Movimento
Conceito Bobath
Desenvolvimento Normal
• Evolução do controle postural normal

• Modificação no controle dos primeiros e

primitivos padrões motores

• Aquisição de padrões mais complexos e

seletivos

• Padrões de Coordenação
Conceito Bobath
Coordenação Anormal do Movimento
• Padronização da Função Anormal da Ação
Muscular

• Pobreza da Função e dos Padrões Motores

• Limitação da ativação de Padrões Diferenciados

e mais complexos

• Inicialmente não há fraqueza ou paralisia dos

músculos
Conceito Bobath
Alterações do Movimento
Lesões SNC

Alterações em Múltiplos
Sistemas

Alterações ou Restrições
do Movimento Funcional
Conceito Bobath
Movimento funcional e Múltiplos
Sistemas
Sistema
Musculoesquelético

Sistema
Sistema Sensorial
Neuromuscular e
Sistema
Movimento Perceptual
Funcional

Sistema Sistema
Circulatório
Cognitivo
Sistema
Sistema Respiratório
Emocional E outros
Conceito Bobath
Abordagem Bobath
• Reconhecer quais movimentos funcionais não
estão sendo realizados e sistemas que possam
estar alterados
• Dar estímulos proprioceptivos e sensoriais de
movimentos mais próximos do normal
• Adequação de Tônus Postural e de Padrões de
Movimento
• Feedback e Feedfoward
• Movimento funcional = Função
Feedback Movimentos
Sensorial Facilitados
+Motor Mais próximos do
+ Proprioceptivo Normal

Ganho das
Aumento das
Habilidades
Experimentações
Funcionais
Conceito Bobath
Técnicas de Facilitação
• São técnicas de manuseio com pontos chaves de
controle

• Através do manuseio  facilitação de

movimentos automáticos do controle postural
dinâmico Reações de equilíbrio, reações de
endireitamento, balanço, reações de proteção
Conceito Bobath
Técnicas de Facilitação
• Facilitar sequências de movimento:

-Rolar, em prono, para deitado de lado, de

lateral para sentado, semi-ajoelhado para de pé
Conceito Bobath
Pontos Chaves
• Reduz a espasticidade e facilita as reações
posturais e de movimento mais normais
• Pontos:
- Cabeça
-Cintura Escapular e MMSS
-Pelvis e MMII
-Prono, Supino, Sentado
-Ajoelhado, Em Pé, Marcha
-Semi-Ajoelhado e Posição de Gato
Conceito Bobath
Técnicas de Estimulação Tátil e Proprioceptiva
• Aumentam tônus • São Técnicas de
postural estimulação:
- Baixo -Suporte de Peso,
- Aparentemente Pressão, Resistência
fracos -Placing e Holding
- Sem ativação -Tapping: Inibição,
• Regulam a interação Pressão, Alternado,
agonista-antagonista e Deslizamento
sinergistas
Conceito Bobath
Tratamento
Conceito Bobath
Tratamento
Conceito Bobath
Tratamento
Massagem para Estimulação Sensorial
Liberação de Fáscia
• Percepção – Sensação
• Perguntar o que sente
• Se sente ambos os pés tocarem o chão
• Se sente que um pé está mais quente que outro
• Se chão está gelado e se é igual nos dois pés
Abertura da Fáscia
Alternado
Vibração
Abertura de Fáscia Dorso do Pé
Abertura dos Arcos Plantares
Comparação entre os Pés
Relato da Paciente
• Sente o pé mais frio sente mais o chão que está
gelado
• Sente como se todo o pé estivesse tocando o
solo
• Sente relaxado e diminui o formigamento
Obrigada!!!
Até os estágios no quinto ano!!