GUA PARA LA DEFENSA DEL EJERCICIO DEL EXMEN PRCTICO ESTATAL PARA LA OBTENCIN DEL TTULO DE DOCTOR EN MEDICINA

Cmo se debe examinar un interno, qu orden secuencial debe seguir, cules son los aspectos tico/semiolgicos que no deben faltar en un examen prctico estatal? El Colectivo de autores sugiere, sin pretender recomendar un mtodo, aplicar de base la siguiente secuencia en el orden de un examen prctico estatal: I. Saludo y Presentacin del tribunal y del interno mismo: Solicitar la cooperacin del paciente para el desarrollo de la actividad (recoge los elementos ticos). II. Porte, aspecto e instrumental. III. Hacer alusin a los 4 documentos bsicos utilizados por el mdico en APS: Hoja de Cargo, Historia de Salud Familiar (HSF), Historia Clnica Individual (H.C) y Tarjeta de Programacin de Consultas y Terrenos. IV. Datos de Identidad Personal: Nombre y Apellidos, Edad, Sexo, Color de la Piel, Direccin Particular, rea de Salud a la que pertenece, Fecha de Nacimiento o Nmero de Carnet de Identidad, Estado Civil, Ocupacin y Grupo sanguneo y factor Rh en caso de conocerlo. V. Motivo de consulta (M.C): Los trminos mdicos empleados por el paciente deben ser colocados entre comillas ( ) VI. Historia de la Enfermedad Actual: Consta de dos partes: Cronopatograma: Recoger los principales padecimientos del paciente, tiempo de evolucin de los mismos y tratamiento regular para su control. Historia de la Enfermedad Actual propiamente dicha: Se desarrollaran todas las caractersticas semiolgicas del sntoma referido en el M.C. En el caso del dolor, u otro sntoma o signo en que sea aplicable se puede utilizar el siguiente recurso nemotcnico: 1. Aparicin 2. Localizacin FREcuencia (ritmo y horario) 3. Irradiacin DUracin 4. Carcter Sntomas Acompaantes 5. Intensidad 6. Alivio y exacerbacin En otros motivos de consulta puede aplicarse este recurso pero con las correcciones inherentes a cada uno.

VII. Antecedentes Patolgicos Personales (A.P.P): Al referirse a cada enfermedad utilizar los trminos empleados por la poblacin para facilitar la comprensin del paciente. Enfermedades infecciosas: Rubola, Sarampin, Parotiditis, Varicela, Herpes Zoster, Escarlatina, Dengue, Mononucleosis, Influenza, Tos Ferina, Difteria, Faringoamigdalitis, Otitis, Sinusitis, Bronquitis, Neumona, TB, Meningoencefalitis, Hepatitis Viral, Fiebre Tifoidea, Disentera, Paludismo, Parasitismo, ETS (Blenorragia, Sfilis, Papiloma Virus, Herpes Simple, VIH), etc. Enfermedades Crnicas: Asma Bronquial, EPOC, Bronquiectasia, HTA, Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardiaca, Heptica o Renal, Enfermedades Cerebrovasculares, Diabetes Mellitus, Hiper e Hipotiroidismo, Enf de Cushing, Parkinson, Miastenia Gravis, Lupus, Artritis Reumatoidea, Esclerodermia, Neoplasias, Enfermedades Psiquitricas, etc Otras: Ictericia, Urticaria, Edema Angioneurtico, otras alergias, Anemias, Sepsis Urinarias a repeticin, litiasis vesical, renal, etc. VIII. Antecedentes Patolgicos Familiares (A.P.F): Interrogar hasta la segunda generacin por encima y por debajo (es decir: padres, abuelos, hijos y nietos). Se debe indagar en caso de fallecimiento la causa del mismo. IX. Reaccin a Medicamentos: Especificar el medicamento y el tipo de reaccin. X. Intervenciones Quirrgicas: Tipo y fecha de realizacin. Se incluirn los extracciones y sepsis dentales en los ltimos 6 meses, regulaciones menstruales o legrados, cateterismos y sondajes, inyecciones endovenosas ( si hay evidencias de ctero por ser puertas de entrada de Hepatitis B y C) XI. Transfusiones: fecha, causa y si ocurri reaccin postransfusional. XII. Accidentes o Traumatismos. XIII. Hbitos Txicos (Caf, Tabaco, Alcohol, Drogas Legales e Ilegales): Especificar cantidad y tiempo de consumo. XIV. Vacunacin. XV. Condiciones de la vivienda: Se valorarn las condiciones de iluminacin, ventilacin, adems de las caractersticas del piso, techo y puntal, paredes, existencia de bao sanitario o letrina, fuentes de obtencin del agua de consumo, etc. XVI. Percpita Familiar: (sumatoria de los salarios / # de personas que viven en el hogar) Se considera adecuado si es mayor que el salario mnimo 1,564.00 Bf XVII. ndice de Hacinamiento: # de personas que viven en el hogar / # de dormitorios

XVIII. Particularidades en dependencia de si : Atencin Prenatal. Puericultura. Chequeo Pre- Empleo o Chequeo Peridico Laboral. Adolescente. Anciano. XIX. Interrogatorio Por Sistemas o Aparatos: XX. Historia Psicosocial: XXI. Examen Fsico General: Incluye Biotipo y Hbito Externo. Facies. Actitud de pie y marcha (si deambula). Actitud en el lecho: si no deambula o si viene con dolor u alguna patologa que obligue a adoptar posiciones viciosas. Piel y Mucosas: Recordar la toma de la temperatura (bucal, rectal y/ o axilar). Faneras: Pelos y Uas. Tejido Celular Subcutneo. Panculo Adiposo. Columna Vertebral y extremidades (puede analizarse aqu o en S.O.M.A). Peso: Ideal (talla 100), Real y Habitual. Talla. ndice de Masa Corporal: Peso (kg) / Talla (m) XXII. Examen Fsico Regional: Se explorar Cabeza (crneo y cara). Cuello: incluye examen de las cadenas ganglionares y tiroides. Trax: incluye inspeccin (precisar tipo de trax, abombamientos, retracciones, alteraciones de las partes blandas, etc.), palpacin y percusin (del esternn, arcos costales, articulaciones esternocostales y costovertebrales y columna dorsal buscando crepitacin y dolor respectivamente), as como el examen de mamas (cuatro cuadrantes, regin areolar, cola de Spencer y axila) en la posicin de sentado y en decbito supino. Abdomen: se realiza la inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin en ese orden.

 Regin inguinal: Se realiza generalmente en conjunto con el examen de abdomen explorando a la inspeccin y palpacin la presencia de herniaciones, adenopatas u otras tumoraciones. Sistema Osteomioarticular (S.O.M.A): Incluye msculos, columna vertebral, extremidades y articulaciones) XXIII. Examen Fsico Por Sistemas: Respiratorio: inspeccin (presencia de tiraje supra e infraclavicular, supra e infraesternal, intercostal, abombamientos o retracciones, expansibilidad torcica y frecuencia respiratoria), palpacin (expansibilidad torcica con maniobras basebase y vrtice- vrtice, vibraciones vocales, roce pleural y ruidos adventicios), percusin y auscultacin (soplo gltico, rea pulmonar, fosas supraclaviculares y epigastrio, precisando alteraciones del murmullo vesicular y la presencia de estertores secos o hmedos). Para evitar cometer iatrogenia se realizarn todos los procederes en la posicin de sentado y luego se ejecutarn con el paciente en decbito. Cardiovascular: Requiere de la exploracin en la posicin de decbito supino, lateral derecho y sentado con una leve inclinacin del tronco hacia delante por lo que se ejecutar de forma similar al sistema respiratorio realizando todos los procederes en cada una de las posiciones. Consta de inspeccin esttica: posicin de ortopnea, cianosis, circulacin colateral, ingurgitacin yugular, vrices y lceras varicosas, linfedema, ; inspeccin dinmica: caractersticas del latido de la punta (se visualiza de forma tangencial al plano), movimientos pulstiles de los vasos del cuello, latido epigstrico; palpacin del latido de la punta (con la yema de los dedos) frmito o thrill y roces pericrdicos (con la palma de la mano), la palpacin de epigastrio en caso de observarse latido, as como los pulsos con la frecuencia cardiaca perifrica y la toma de la Tensin Arterial (en los cuatro miembros y en las posiciones de decbito supino, sentado y de pie); delimitacin del rea cardiaca por percusin y auscultacin (foco artico, pulmonar, tricspide, mitral, 2do foco artico o de Erb, mesocardio, regin lateral del cuello, fosas supra e infraclaviculares, axila, epigastrio y flancos. Digestivo: Se comienza con un examen general del abdomen (similar a regional) y luego se precisa con las maniobras de hgado, vescula biliar, pncreas, as como la exploracin de los puntos dolorosos abdominales. Renal: inspeccin de fosas lumbares, palpacin (peloteo, pinzamiento renal y puntos pielorrenoureterales anteriores y posteriores), puopercusin y auscultacin (buscar soplo de a. renal en flanco laterales y fosas lumbares).

 Hemolinfopoytico: incluye examen de cadenas ganglionares superficiales y Bazo. Neurolgico: Estado de conciencia, orientacin, lenguaje, memoria, fascie, actitud y marcha, taxia esttica y dinmica, praxia transitiva, intransitiva e imitativa, motilidad activa y pasiva, tono y trofismo, sensibilidad superficial y profunda, reflectividad, esfera menngea, examen de los pares craneales. XXIV. Confeccin de la Presentacin del Caso. XXV. Resumen Sindrmico: Tratar por todos los medios de ser unicista. Se debe justificar cada planteamiento con la sintomatologa y los hallazgos al examen fsico. En caso de enfermedades crnicas que se encuentren asintomticas en el momento del examen se planteara el sndrome alegando que es referido por el paciente. XXVI. Diagnstico Nosolgico: XXVII. Diagnstico Diferencial: al menos 10 entidades. XXVIII. Conducta a Seguir: Incluye o Dispensarizacin del paciente de acuerdo con los acpites antes descritos. o Actualizacin de la Historia de Salud Familiar. o Confeccin de la Tarjeta de EDO (Enfermedades de Declaracin Obligatoria) en casos que lo requieran. o Confeccin de Historia Clnica Epidemiolgica de ser necesario. o Medidas de prevencin y promocin de salud aplicables en el paciente. o Programacin de la prxima consulta y terreno. XXIX. Tratamiento: No farmacolgico: Modificaciones del estilo de vida. Farmacolgico. Intervencionista. Rehabilitador. investigado por ISIS KEYLA MARIA ALCHACOA MUOZ