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Frazão Et Al
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PAPEL DE REVISÃO
Abstrato
As dificuldades motoras estão presentes em 50–73% das crianças com transtornos do espectro do autismo (TEA) e estão associadas a dificuldades
sociais. Esta revisão tem como objetivo sintetizar a literatura sobre o uso de intervenção psicomotora por terapeutas psicomotores para crianças pré-
escolares de 3 a 6 anos com TEA. Uma busca sistemática em seis bases de dados eletrônicas e outros periódicos eletrônicos foi realizada sem
limitação de tempo. Dos 1.351 estudos, 14 atendem aos critérios de inclusão. Os estudos foram resumidos em termos de características dos
participantes, desenho do estudo, medidas de resultados, características da intervenção, competências-alvo e resultados. Foram identificados
resultados nos domínios do desenvolvimento psicomotor e social e da interação entre pares e comunicação verbal. Esta revisão acrescenta insights
para pesquisas futuras e revelou considerações críticas sobre intervenções psicomotoras com crianças com TEA.
Palavras-chave Intervenção psicomotora · Transtorno do espectro do autismo · Habilidades psicomotoras · Desenvolvimento social · Revisão
de escopo
O transtorno do espectro do autismo (TEA) é um transtorno do et al., 2019) e é clínica e funcionalmente relevante na avaliação do TEA
neurodesenvolvimento caracterizado por dificuldades de comunicação (Nobile et al., 2018; Zampella et al., 2021).
social, interação social, padrões restritos e repetitivos de comportamentos, Comparando com as crianças com desenvolvimento típico, as dificuldades
interesses e atividades. Os sintomas têm início precoce no na proficiência/desempenho motor podem ser decorrentes de dificuldades
desenvolvimento e afetam o funcionamento diário (American Psychiatric psicomotoras observadas em crianças com TEA como hipotonia (Paquet
Association [APA], 2013). A apresentação e gravidade dos sintomas, et al., 2016a, b, 2019; Renzo et al., 2017), estática e dificuldades de
habilidades e nível de funcionamento do TEA são heterogêneos, equilíbrio dinâmico, déficits de controle postural (Nobile et al., 2018;
explicando o termo “espectro” (APA, 2013). Paquet et al., 2015, 2019; Stins et al., 2015), planejamento motor fino e
grosso e dificuldades de coordenação (Fournier et al., 2010; Matson et
Apesar das dificuldades motoras não serem critério diagnóstico, elas al., 2011; Nobile et al., 2018; Paquet et al., 2016a, b), disfunções na
estão presentes em 50 a 73% das crianças com TEA (Leon-ard & Hill, lateralidade (Paquet et al., 2017), dificuldades na imitação, orientação
2014; Matson et al., 2011). A proficiência motora é um importante espacial e jogo simbólico (Renzo et al., 2017; Lidstone & Mostofsky,
indicador das trajetórias de desenvolvimento durante o período pré- 2021).
escolar (Hellendoorn et al., 2015; Peyre
A proficiência motora influencia o número e o tipo de oportunidades
de interação, com implicações ao nível do desenvolvimento social
* Adriana Frazão
(Leonard & Hill, 2014). Além disso, o grau de problemas motores
adrianafrazao.pm@gmail.com
vivenciados por crianças com TEA também pode prever a gravidade das
1 habilidades emocionais, comportamentais (Papadopoulos et al., 2012;
INET-md - Instituto de Etnomusicologia - Centro de Estudos em Música e
Dança, Faculdade de Motricidade Humana, Stins & Emck, 2018), comunicação e habilidades sociais (MacDonald et
Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
al., 2014).
2
Faculdade de Motricidade Humana, Estrada da Costa, O aumento da prevalência do TEA intensificou a demanda por
1499-002 Cruz Quebrada – Dafundo, Portugal
intervenções educativas e terapêuticas eficazes (Steinbrenner et al.,
3
UIDEF - Instituto da Educação, Faculdade de Motricidade 2020). Abordagens de intervenção baseadas no movimento corporal
Humana, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
realizadas sob
Vol.:(0123456789) 1 3
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(APA, 2000, 2013; OMS, 2004) com idades compreendidas entre os 3 e bancos de dados foram incluídos. Duplicatas (n = 94) foram removidas.
os 6 anos. Em segundo lugar, o estudo deveria descrever uma Três pesquisadores selecionaram de forma independente 1.267 títulos e
intervenção psicomotora (individual ou em grupo) fornecida por um resumos dos estudos inicialmente identificados, para determinar sua
terapeuta psicomotor e conduzida em um ambiente educacional, elegibilidade, segundo critérios de inclusão/exclusão. Em seguida, foram
comunitário, clínico ou clínico universitário/centro de pesquisa e fornecer analisados e avaliados 24 artigos na íntegra, por dois especialistas
informações detalhadas sobre a avaliação. métodos, intervenção e independentes, a fim de chegar a um consenso sobre a inclusão/
resultados. Terceiro, o estudo tinha que ser um estudo empírico com ou exclusão no estudo. O terceiro pesquisador foi consultado sempre que o
sem grupos de comparação. Quarto, o estudo deveria apresentar consenso não foi alcançado ou para evitar a classificação de estudos de
resultados decorrentes da PIP relacionados com habilidades autoria de um pesquisador envolvido no presente estudo. Após esse
psicomotoras, habilidades sociais e emocionais e/ou comportamentos. procedimento, 10 artigos foram excluídos pelos seguintes motivos: os
Quinto, o estudo tinha que ser experimental, quase experimental, participantes não estavam na faixa etária alvo (n=3); o estudo não
observacional e/ abordou intervenção psicomotora (n=2); nenhum deles forneceu
ou delineamento descritivo, visando determinar a efetividade da resultados decorrentes da intervenção psicomotora (n=1); ou a pesquisa
intervenção psicomotora no TEA. Sexto, os artigos publicados na íntegra não foi experimental, quase experimental, observacional ou descritiva
deveriam ser escritos em português, inglês, francês e espanhol e não foi (n=4). Após acordo geral para a inclusão dos estudos, foram extraídas
estabelecido limite de tempo. informações referentes a cada estudo, a fim de descrever
Os estudos que não atenderam a esses critérios foram excluídos como detalhadamente cada estudo. A lista de estudos excluídos está disponível
Descrito abaixo. no autor correspondente.
Seleção de estudos
Avaliação da Qualidade Metodológica
Uma visão geral do procedimento de seleção dos estudos é apresentada
em um fluxograma PRISMA (Fig. 1). Pesquisas em bases de dados Para cada estudo incluído nesta scoping review foi atribuído um nível de
renderam inicialmente 1.343 registros: Web of science (n=6), Pubmed evidência de acordo com o Joanna Briggs Institute (JBI, 2013), conforme
(n=49), B-on (n=662), Scielo (n=18), EBSCO Discovery Service (N=519), apresentado na Tabela 1. A opinião de especialistas e estudos de
e Ciência Direta (N=89). Além disso, 8 registros identificados por meio pesquisa de bancada (nível 5 da Tabela 1) não foram incluídos nesta
de diários eletrônicos não incluídos no revisão.
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Nível Níveis de evidência do JBI para eficácia Número de estudos incluídos Autores
7 estudo de caso/relato de caso (Armas, 2013; Jutard et al., 2009; Maria & Lebre, 2013;
Mesquita et al., 2015; Rodríguez et al., 2017; Santos et al., 2017;
Taboada-Huarcaya, 2019)
5 Opinião de especialistas e pesquisa de bancada 0
Os estudos selecionados foram avaliados por dois revisores Extração e Síntese de Dados
independentes quanto à validade metodológica usando instrumentos
padronizados de avaliação crítica do JBI: Checklist for Randomized As informações descritivas dos estudos incluídos na revisão foram
Controlled Trials ([RCTs]; Tufanaru et al., 2020), Checklist for Quasi- extraídas pelo primeiro autor, a saber, autor, ano, país, tamanho da
Experimental Studies (Tufanaru et al., 2020), Checklist for Quasi- amostra, diagnóstico, idades, cenário, medidas de resultados, modelo
Experimental Studies (Tufanaru et al. , 2020), Lista de Verificação para PIP, intervenção individual ou em grupo, competências-alvo, número
Séries de Casos (Moola et al., 2017) e Lista de Verificação para Relatos número de sessões, duração, frequência, espaço de intervenção,
de Casos (Moola et al., 2017). Essas listas de verificação consistem métodos/técnicas, atividades, estrutura da sessão e resultados
em uma classificação de oito a 13 itens de qualidade metodológica e (Tabelas 6 e 7).
produzem uma pontuação bruta, que é usada para determinar uma das Além disso, as competências-alvo e as melhorias nos resultados foram
quatro categorias: sim, não, pouco claro e não aplicável. Os resultados agrupadas em categorias para analisar a incidência do seu relatório
críticos da avaliação são apresentados na Tabela 2 (ECRs), Tabela 3 (Tabela 8). Em estudos de séries de casos, apenas os desfechos das
crianças
(estudos experimentais não randomizados), Tabela 4 (séries de casos) e Tabela com TEA
5 (relatos foram extraídos
de casos).
porque os resultados de crianças com outros diagnósticos
do tratamento 7. Os grupos de tratamento foram tratados de forma idêntica, exceto a intervenção de interesse? 1
8. O acompanhamento foi completo e, caso contrário, houve diferenças entre os grupos em termos de acompanhamento 1
adequadamente descrito e analisado?
9. Os participantes foram analisados nos grupos para os quais foram randomizados? 0
13. O desenho do ensaio foi apropriado e quaisquer desvios do desenho padrão do ECR (…) foram 1
considerados na condução e análise do ensaio?
Total de 13 8
13
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Tabela 3 Lista de verificação de avaliação crítica do JBI para estudos quase experimentais
Checklist para estudos quase-experimentais (estudos experimentais não randomizados) Classificação para
cada estudo
(Desbrow (Flores
et al., 2016) et al.,
2016)
1. Está claro no estudo qual é a “causa” e qual é o “efeito” (ou seja, não há confusão sobre qual variável 1 1
vem primeiro)?
2. Os participantes incluídos em alguma comparação foram semelhantes? 1 1
3. Os participantes foram incluídos em alguma comparação que recebeu tratamento/cuidado semelhante, além da exposição ou inter- 1 1
intervenção de interesse?
6. O acompanhamento foi completo e, caso contrário, as diferenças entre os grupos em termos de acompanhamento foram adequadamente 1 1
descritas e analisadas?
7. Os resultados dos participantes foram incluídos em alguma comparação medida da mesma forma? 1 1
2. A condição foi medida de forma padrão e confiável para todos os participantes incluídos no caso? 1 1 1 1
Series?
3. Foram utilizados métodos válidos para identificação da condição para todos os participantes incluídos no 0 UC 0 1
série de casos?
não são relevantes para esta revisão. A precisão das informações Resultados
extraídas foi confirmada pelos outros dois autores.
Os resultados de estudos observacionais experimentais e Características do estudo
descritivos são apresentados em forma narrativa, respondendo
diretamente à questão de pesquisa. Uma meta-análise não foi As características dos estudos incluídos estão resumidas
planejada devido à heterogeneidade dos estudos em relação aos na Tabela 6. Dos 14, um utilizou um estudo randomizado controlado
desenhos, participantes, intervenções e resultados.
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design, dois usaram um design não randomizado controlado (quase- medidas repetidas incluíram Bateria Psicomotora ([BPM]; Fonseca, 2007)
experimental), quatro usaram um único grupo pré-pós-desenho (série de em dois estudos (Lima et al., 2014; Mesquita et al., 2015) e Escala de
casos) e sete usaram um estudo de caso pré-pós-desenho (relato de Desenvolvimento Motor ([EDM]; Neto, 2002) em outros dois estudos
caso). Os estudos foram realizados em Portugal (n=3), Brasil (n=3), ( Gonzaga et al., 2015; Sandroni et al., 2015). Os demais artigos desta
Espanha (n=3), França (n=2), Peru (n=1), EUA (n=1) e Porto Rico (n=1). revisão não incluíram medidas repetidas. O BPM é uma medida específica
de intervenção psicomotora, assim como as medidas qualitativas
Em relação ao nível de evidência do JBI apresentado na Tabela 1, há relatadas nos estudos. No que diz respeito às medidas qualitativas,
contraste entre o número de estudos experimentais (n = 3) e o número quatro estudos utilizaram registos observacionais ou checklists
de estudos descritivos (n =11), ou seja, entre o número de estudos com desenvolvidos pelos respetivos autores para descrever os resultados da
maior e com o menor nível de evidência de efetividade do JBI, intervenção (Armas, 2013; ElGarhy & Liu, 2016; Jutard et al., 2009; Maria
respectivamente. No entanto, conforme apresentado nas Tabelas 3, 4, & Lebre, 2013). EDM e Körperkoordenationstest für Kinder ([KTK);
5 e 6, todos os estudos tiveram avaliação crítica e qualidade metodológica Kiphard & Schilling, 1974) são medidas de resultados do desenvolvimento
próximas da pontuação máxima, exceto um (Mesquita et al., 2015). motor. Escalas de desenvolvimento também foram utilizadas para medir
os resultados: Inventário de Desenvolvimento Battelle (Newborg et al.,
O número de participantes no início do estudo variou de 1 a 27. 2001); Inventário Portage Operacionalizado (Williams & Aiello, 2001); O
Metade dos estudos teve menos de três participantes. Cronograma de Crescimento de Habilidades II (Bell-man et al., 1996). Os
A variável idade variou entre 1,9 e 18 anos, uma vez que os estudos outros dois testes restantes não se enquadram em nenhuma destas três
incluíram participantes com amplo espectro etário (Desbrow et al., 2016; categorias de medidas quantitativas de resultados. O Teste de
Ferreira, 2017; Flores et al., 2016; Lima et al., 2014). Vocabulário de Imagens Peabody ([PPVT]; Dunn & Dunn, 2006) mede a
audição e a compreensão do vocabulário de uma única palavra e da
Os estudos decorreram em diferentes ambientes: seis deles em Escala de Maturidade Social de Vineland
ambientes educativos (escolas e jardins de infância), cinco em ambientes
clínicos comunitários (centros de reabilitação/desenvolvimento) e três
em ambientes clínicos universitários/centros de investigação. ([VSMS]; Doll, 1970) avalia o comportamento adaptativo.
O nível de formação dos terapeutas não é mencionado em nenhum artigo. As propriedades psicométricas das medidas de avaliação são
mencionadas apenas em dois estudos (Desbrow et al., 2016; Flores et
Os resultados variaram de estudo para estudo. Entre os estudos, 10 al., 2016), que descrevem os procedimentos de validação relativos à
utilizaram medidas quantitativas de resultados e quatro utilizaram medidas população-alvo para o PPVT e VSMS.
qualitativas (Tabela 6). Resultados quantitativos Os instrumentos referentes aos procedimentos diagnósticos iniciais foram
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(Armas, 2013) Relato de caso, desenho n=3 Clínica universitária/centro de Expressivo psicomotor-
Espanha experimental de caso único Diagnóstico não confirmado pesquisa registro de observação
de TEA (Armas, 2013)
4, 5, 8 anos
(Desbrow et al., 2016) Pré-pós-teste quase n = 27 Educacional PPVT
Espanha experimental TEA
6–18 anos
(El Garhy e Liu, 2016) Ensaios de controle randomizados n = 28 Clínica comunitária Intervenção Psicomotora
EUA TEA Lista de Verificação do Programa (Liu &
3–7 anos El Garhy, 2014)
(Ferreira, 2017) Série de casos, design de n =13 Educacional KTK
Brasil grupo único TEA
4–13 anos
(Flores et al., 2016) Pré-pós-teste quase n = 25 Clínica universitária/centro de VSMS
México experimental TEA pesquisa
3–11 anos
(Gonzaga et al., 2015) Série de casos, design de n=6 Clínica/pesquisa universitária Música eletrônica
(Rodríguez et al., 2017) Relato de caso, desenho n=3 Clínica comunitária BDI
Espanha experimental de caso único 1 com TEA + 1 com
deficiência intelectual + 1
atraso global no
desenvolvimento
4–5 anos
(Sandroni et al., 2015) Série de casos, design de n=5 Educacional IPO; Música eletrônica
5–6 anos
(Santos et al., 2017) Relato de caso, desenho n=1 Educacional SGSII
Portugal experimental de caso único TEA
3 anos
(Taboada-Huarcaya, 2019) Relato de caso, desenho n=1 Clínica comunitária Comunicação gestual da escala
Peru experimental de caso único TEA de observação do espectro
3 anos autista (Taboada-
Huarcaya, 2019)
BDI, Inventário de Desenvolvimento Battelle (Newborg et al., 2001); BPM, Bateria Psicomotora (Fonseca, 2007); EDM. Escala de Desenvolvimento Motor (Neto, 2002); KTK,
Körperkoordenationstest für Kinder (Kiphard & Schilling, 1974); IPO, Inventário Portage Operacionalizado (Williams & Aiello, 2001); PPVT, Teste de Vocabulário de Imagens
Peabody (Dunn & Dunn, 2006); SGSII, O Cronograma de Crescimento de Habilidades II (Bellman et al., 1996); VSMS, Escala de Maturidade Social de Vineland (Boneca, 1970)
13
Tabela
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Revise o Jornal de Autismo e Transtornos do Desenvolvimento
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atividades de relaxamento (ElGarhy & Liu, 2016; Maria & Lebre, 2013;
Santos et al., 2017).
Resultados da Intervenção
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significativos, não é possível concluir sobre a eficácia das intervenções.
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As melhorias nos resultados foram observadas na regulação tônica,
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pelo PIP. Portanto, não é possível prever se os objetivos estão Através desta scoping review, procuramos identificar dimensões
competindo pelos resultados finais. Não houve resultados relatados das competências-alvo promovidas pelos terapeutas psicomotores
relacionados ao processamento sensorial. (Tabela 7) e esclarecer os resultados que são avaliados após o
término da intervenção psicomotora. Considerando os problemas
motores frequentemente observados em crianças com TEA (por
Discussão exemplo, Fournier et al., 2010; Leonard & Hill, 2014; Matson et al.,
2011; Paquet et al., 2015, 2016a, b, 2019), o Os PIP identificados
A presente revisão de escopo é a primeira a explorar as têm como alvo pelo menos um desses problemas, o desenvolvimento
características e os efeitos da PIP em crianças com TEA. O PIP de habilidades psicomotoras (Tabela 7). Contudo, na maioria dos
e os resultados relacionados, embora promissores, são escassos, estudos, as medidas não avaliam as competências-alvo promovidas
o que no nosso ponto de vista pode ser considerado distintivo no no PIP.
que diz respeito ao quadro conceptual que suporta as intervenções. A intensidade e a duração do tratamento são preditores
Esta pesquisa procurou identificar diferentes métodos de PIP em significativos de objetivos de aprendizagem dominados nos
diferentes países e pesquisadores. No que diz respeito à evidência domínios acadêmico, adaptativo, cognitivo, de função executiva,
atual da PIP, reforça-se a necessidade de maiores contributos da de linguagem, motor, lúdico e de tratamento social (Linstead et al., 2017 ).
prática e da investigação, de forma a melhor esclarecer a Abordagens intensivas (mais de 15 horas por semana) e
especificidade da intervenção psicomotora para crianças com PEA. abrangentes (ou seja, abordando diversas áreas de funcionamento)
mostraram um efeito positivo na eficiência da intervenção com
A inclusão de estudos de diversos países proporciona uma crianças com TEA (Weitlauf et al., 2014). A intensidade do PIP
visão mais ampla sobre os diferentes tipos de intervenções, apresentada nesta revisão parece ser baixa. Além disso, em geral,
teorias e conceituações. Foi perceptível a utilização de diferentes os PIP são abrangentes dado que se destinam a abranger um
terminologias (ex. coordenação motora, motricidade, práxis, conjunto de competências.
motricidade), o que em alguns casos exigiu atenção específica As intervenções mais bem apoiadas pelas evidências incluem
para integrar e sintetizar os dados extraídos de forma correta e quatro princípios fundamentais (Barthélémy et al., 2019):
homogênea. Os programas são importantes para selecionar individualização (abordagem personalizada à intervenção e apoio
práticas que se concentrem em objetivos de aprendizagem com base em competências individuais, interesses, visão de vida
e circunstâncias), estrutura (adaptação do ambiente maximizar o
específicos, ao mesmo tempo que desenvolvem os pontos fortes identificados.
A maioria dos estudos apresentou limitações metodológicas, potencial de cada indivíduo, oferecendo previsibilidade e
como diferentes desenhos de estudo e a ampla gama de medidas estabilidade, meios de comunicação mais eficazes, estabelecendo
de resultados. Foram utilizados instrumentos mais quantitativos e objetivos claros de curto e longo prazo, definindo as formas como
poucos estudos reportam as propriedades psicométricas, esses objetivos podem ser alcançados e monitorando o resultado),
nomeadamente validade e fidelidade. A variabilidade não relatada intensidade e generalização ( as estratégias de intervenção devem
na formação profissional e na experiência do terapeuta, nos ser aplicadas de forma sistemática para que as competências
estudos incluídos nesta revisão, também levanta questões sobre a adquiridas possam ser mantidas na vida real, em diferentes
eficácia da PIP. Dadas as diferentes acreditações ambientes) e a participação da família (os pais devem ser
sistemas de informação nos diferentes países no que diz respeito reconhecidos e valorizados como os elementos-chave de qualquer
à formação profissional psicomotora, o detalhe da experiência ou intervenção). Em geral, o primeiro princípio é melhor descrito como
competência profissional com intervenção psicomotora é uma integrado em estudos onde são fornecidas sessões individuais. O
diretriz para relatar estudos com precisão (Grant et al., 2018). Além princípio da estrutura também é descrito na maioria dos estudos.
disso, os modelos de intervenção dificultaram a interpretação e A generalização e a participação familiar são princípios menos
síntese dos resultados. Estudos futuros deverão descrever com referidos entre os estudos. Quatro estudos mencionaram o
mais precisão os seus modelos conceituais, o conteúdo das envolvimento do educador ou professor e a colaboração
sessões (programa de atividades e estrutura das sessões) e o uso multidisciplinar contribuindo para a generalização (Armas, 2013;
de medidas de avaliação padrão, a fim de apoiar a possível Lima et al., 2014; Maria & Lebre, 2013; Santos et al., 2017) e dois
replicabilidade dos programas mais promissores. Um programa estudos referiram a participação das famílias. durante o processo
de intervenção deve ser uma intervenção planeada e replicável; e terapêutico (Gonzaga et al., 2015; Taboada-Huarcaya, 2019).
procedimentos observacionais (derivados de meta-avaliação e
meta-análise) e julgamento profissional devem ser implementados Principalmente devido à falta de controle experimental, os
para produzir mudanças significativas (Windsor, 2015). Foram resultados devem ser interpretados com cautela. Esta revisão de
identificados apenas três programas de intervenção psicomotora escopo sugere um efeito positivo do PIP na promoção do
(Desbrow et al., 2016; ElGarhy & Liu, 2016; Flores et al., 2016) que desenvolvimento psicomotor e social dos participantes e na
correspondem a estes requisitos. interação entre pares e na comunicação verbal; no entanto, a
significância estatística dos estudos é fraca, o número de estudos é pequeno e
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o número de sujeitos na maioria dos estudos não é representativo. são heterogéneos, esta revisão sintetiza práticas que os
Duas revisões sistemáticas sobre diferentes práticas de intervenção psicomotores podem ter em conta na sua intervenção. Esta revisão
para indivíduos com TEA em diferentes faixas etárias (Lima et al., oferece consistência nas competências-alvo, fornecendo também
2017; Pereira & Schmitt, 2016) estão de acordo com esta revisão, exemplos de avaliação e possíveis atividades de intervenção,
identificando efeitos positivos da PIP. Contudo, vale ressaltar que número, duração, frequência das sessões e configuração das
essas duas revisões sistemáticas incluíram apenas quatro estudos sessões. Assim, uma vez que não está claro se o PIP melhora as
de intervenções psicomotoras com limitações semelhantes. habilidades psicomotoras e outras habilidades das crianças, é
necessário aumentar o rigor metodológico e promover a
homogeneidade entre a implementação da intervenção e as
Limitações avaliações dos resultados.
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