07-10-2011

ESCOLA SUPERIOR DE SADE PORTALEGRE

Os problemas de sade que esto relacionados com o perodo gestacional podem revelar-se como uma ameaa para a me e para o feto. A hipertenso arterial uma complicao que durante a gravidez constitui uma ameaa maternofetal, variando no entanto de caso para caso.

HIPERTENSO ARTERIAL NA GRAVIDEZ

DOCENTE: Aida Barradas

DEFINIO
A hipertenso gestacional ou doena hipertensiva especfica da gestao, caracteriza-se pelo aumento da resistncia vascular perifrica levando a um aumento nos nveis da presso arterial para valores iguais ou superiores a de 140 mmHg (T. A. sstolica) e 90mmHg (T. A. distolica).

Consequncias negativas da hipertenso arterial na grvida:

Aumento da resistncia a nvel da circulao placentar. Perturbao da invaso trofoblstica. Baixa perfuso placentar , tendo como consequncia uma reduo de nutrientes e oxignio ao feto. O que provoca: Sofrimento fetal crnico, que se traduz por um atraso de crescimento intra-uterino, tanto mais grave quanto maior a privao a que est sujeito.

CLASSIFICAO
Quando so conhecidos os valores da tenso arterial da grvida durante o 1 trimestre, estes constituem os valores de referncia. Hipertenso Crnica Esta conhecida antes da gravidez, independentemente da sua causa, ou conhecida antes da 20 semana de gestao, e persiste para alm da 6 semana aps o parto. Pr-Eclmpsia Definida pela associao de hipertenso arterial e edemas com ou sem proteinria, que se desenvolve aps 20 semanas de gestao, numa mulher grvida previamente normotensa. Eclmpsia caracterizada pelo desenvolvimento de convulses ou coma em grvidas com sinais e sintomas de pr-eclmpsia em que s mesmas no possa ser atribuda a patologia neurolgica pr-existente.

Hipertenso Arterial Induzida pela gravidez Caracteriza-se pelo aparecimento de valores tensionais de > 140/90mmHg numa grvida normotensa, aps repouso em decbito lateral ou o aumento da presso sistlica em 30mmHg e da diastlica em 15mmHg, acima dos valores de referncia. Normalmente, aparece a partir da 20 semana de gravidez e desaparece seis semanas aps o parto.

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HTA Crnica

Sindrome de Hellp O sndrome de Hellp uma forma muito grave de pr-eclmpsia/eclmpsia, na qual a mulher apresenta vrias queixas e exibe sinais laboratoriais semelhantes a um sndrome de hemlise dos eritrcitos, elevao das enzimas hepticas e apresenta uma diminuio na taxa de plaquetas.

HTA Induzida pela gravidez Apos a 20 semana de gravidez Ausente 6 semanas aps o parto Ausentes

Inicio

Anterior gravidez

Durao

Permanente

Antecedentes

Presentes

Idade
Paridade

> 35 anos
Multiparas

Mulheres jovens
Primiparas

FACTORES DE RISCO
Antecedentes familiares com doena hipertensiva. Hipertenso crnica. Pr-Eclmpsia em gravidez anterior. Idade 18 ou 35. Peso 40 kg ou Obesidade. Primigesta em gravidez tardia. Grandes multparas Gestao mltipla. Feto macrossmico. Associada a outras patologias em que h compromisso circulatrio. Desnutrio. Diabetes mellitus. Raa negra. Hidrpsia fetal.

DIAGNSTICO
Uma das principais preocupaes a identificao de um grupo de risco para a preveno da hipertenso gravidica. Por isso recorre-se a uma vigilncia clnica, com avaliao em todas as consultas de : Tenso Arterial Proteinria Variao do peso e eventual aparecimento de edemas

No caso destes parmetros se apresentarem alterados necessrio a realizao de exames laboratoriais especficos, de forma a avaliar as consequncias que podero vir a surgir em vrios rgos e sistemas. Hemograma e contagem de plaquetas Creatinina Uricmia Avaliao da proteinria Testes da funo heptica.

Sinais e Sintomas da Hipertenso Arterial Induzida pela Gravidez:

Alterao da tenso arterial. Tonturas e Cefaleias acentuadas. Edemas no rosto, mos ou ps, associado a aumento sbito de peso. Perturbaes visuais. Dores epigstricas. Presena de proteinria. Vmitos na fase final da gravidez.

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Sinais e Sintomas da Hipertenso Arterial Induzida pela Gravidez:

Alterao da tenso arterial. Tonturas e Cefaleias acentuadas. Edemas no rosto, mos ou ps, associado a aumento sbito de peso. Perturbaes visuais. Dores epigstricas. Presena de proteinria. Vmitos na fase final da gravidez.

Efeitos da Hipertenso Arterial no Feto:

Encefalopatia toxico-isqumica. Atraso no crescimento intra-uterino. Prematuridade. Mortalidade perinatal.

Efeitos da Hipertenso gestacional na grvida:

Sobreposio da Pr-Eclmpsia e/ou Eclmpsia; Acidentes vasculares cerebrais; Deteriorao da funo renal; Insuficincia cardaca congestiva; Hemorragia (Descolamento prematuro da placenta).

Sinais e Sintomas da Hipertenso Arterial Induzida pela Gravidez:

Alterao da tenso arterial. Tonturas e Cefaleias acentuadas. Edemas no rosto, mos ou ps, associado a aumento sbito de peso. Perturbaes visuais. Dores epigstricas. Presena de proteinria. Vmitos na fase final da gravidez .

TRATAMENTO
O tratamento da grvida hipertensa no pode perder da vista que, para alm da conduta mdica de controlo e tratamento na hipertenso, evitando as suas consequncias sobre a me, de extrema importncia avaliar a repercusso que esta situao tem sobre o feto, controlando o seu bem estar.

Cuidados de Enfermagem na Hipertenso Arterial Induzida pela gravidez Grvida com HTA em casa, se evolui

Recorrer ao Servio de Urgncia Obsttrica

Requer Internamento Hospitalar

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CUIDADOS NO DOMICLIO

Cuidados de Enfermagem na Hipertenso Arterial Induzida pela gravidez

Dieta Alimentao hiposalina Repouso no leito Decbito lateral esqd. Actividades sem stress ( leitura, puzzells) Exerccios leves Encorajar a participao da famlia nas tarefas domsticas Ouvir msica suave.

Dieta Repouso no leito Ensino grvida

hipoproteica, rica em fibras e

ingesto de lquidos. Evitar cafena, lcool, tabaco, stress

Cuidados de Enfermagem na Hipertenso Arterial Induzida pela gravidez

Ensino A grvida deve comunicar ao profissional de sade se teve: Aumento da tenso arterial Aumento da proteinria Aumento de peso (se este for superior a 0,5kg semana) Edemas Avaliar a tenso arterial sempre no mesmo brao e sentada. Comunicar ao profissional de sade se verificar um aumento do odor durante a mico. Avaliar diariamente a actividade do Feto. Cumprir o calendrio das consultas. Manter actualizados todos os registos dirios afim de que os profissionais de sade os possam avaliar.

Sintomatologia da Pr-Eclmpsia
Hipertenso (S>160/D >110 mmHg) Proteinria Oligria Distrbios visuais e cerebrais Epigastralgia Edema pulmonar ou cianose A pr-eclmpsia pode progredir rapidamente e sem aviso para a eclmpsia.

Sintomatologia da Eclmpsia
Na Eclmpsia verifica-se agravamento dos sintomas da pr-eclmpsia, concomitantemente com convulses generalizadas. a complicao mais grave, com uma mortalidade materna de 10% e perinatal de 25%.

As complicaes das convulses so:

Para o feto: Geralmente morre durante a crise Para a me: Asfixia, que pode provocar a morte (apneia, edema agudo do pulmo, obstruo traqueobronquica). Hemorragia cerebral. Sndroma hemorrgico. Anria. Compromisso heptico. Perturbaes psquicas. Insuficincia cardaca congestiva. Complicaes cirrgicas obsttricas.

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Complicaes da Eclmpsia Maternas

Hepticas: Disfuno heptica. Necrose periportal. Hematoma subcapsular. Cerebrais: Hiperreflexia. Convulses. Alteraes visuais. Hemorragia cerebral a 1 causa de Morte Renais: Proteinria. Insuficincia renal. Hematolgicas: Hemlise. Coagulao intra vascular disseminada (CID) . Cardiovasculares: Hipovolmia. Edema pulmonar . Placentares: Descolamento da placenta.

Complicaes da Eclmpsia no Feto

Sofrimento fetal ACIU (atraso do crescimento intra-uterino) Prematuridade Leses do S.N.C. (sistema nervoso central) Pode levar morte materna / fetal.

Sndrome de Hellp
Complicao da Pr -Eclmpsia e Eclmpsia Conjunto de sinais e sintomas associados a hemlise microangioptica, trombocitopnia e elevao das enzimas hepticas; O nico tratamento eficaz a induo imediata do trabalho de parto.

Complicaes do Sndrome de Hellp

Maternas Coagulao intra-vascular disseminada. Descolamento prematuro da placenta. Insuficincia Renal Aguda. Edema pulmonar; Ruptura heptica. Fetais Asfixia intra-uterina; Prematuridade extrema.

Interveno de Enfermagem durante o internamento

Administrao de sulfato de magnsio; Monitorizao da presso arterial; Avaliao de peso e edemas ; Balano hdrico; Proporcionar repouso e ambiente calmo; Algaliao (se necessrio); Preparao para exames complementares de diagnostico; Avaliao do bem estar fetal; Proporcionar alimentao adequada; Avaliao dos sistemas (pulmonar, cardiovascular, hematolgico, renal e nervoso); Proporcionar medidas de proteco das convulses; Apoio emocional.