Definicin psicopatologa (27-09-2011) Psico mente; Pato enfermedad; Logia conociemiento Ciencia que estudia el comportamiento humano anormal

ormal en su doble vertiente: mental y comportamental. o Mtodo Cientfico neurociencias son fundamentales o Subjetividad Solo uno sabe cmo se siente. Hacemos y decimos cosas comportamiento observable. La objetividad es esencial para la ciencia Lo subjetivo es muy importante, necesitamos saber que piensa el paciente. o Anormalidad Las enfermedades mentales se han asociado a la locura en realidad se trata de esquizofrenias, demencias, etc. DSM libro que recoge los trastornos mentales publicado por la APA. CIE lo mismo pero publicado por la OMS Cada vez se incluyen ms cosas en estos libros. Concepto de anormalidad observable por cualquiera Que se considera anormal o normal y cuando se puede decir que es una patologa? Ejemplo: Terroristas suicidas islmicos no est claro si es una patologa, pero todos tenemos claro que no es comportamiento normal. Criterios Subjetivos: o Alguednico dolor, sufrimiento o Insight percepcin del dolor o de que algo no va bien. Visin interior, conciencia de enfermedad. o Demanda de ayuda Objetivos o Sintomatolgico (signos, sntomas) o Estadstico o Socio cultural o Legal Nosologa conocimiento y clasificacin de enfermedades. o Nosologa de Kraepelin es casi lo mismo que hay en el DSM en la actualidad. Sistemas de clasificacin diagnostica (29-09-2011) 1. Introduccin a. Definicin i. Clasificacin = orden sistmico de los trastornos ii. Taxonoma clasificacin en psicopatologa. Se tienen en cuenta las caractersticas intrnsecas de lo que se est ordenando iii. Las clasificaciones en psicopatologa se basan en describir, relacionar y extraer hiptesis o teoras de los trastornos. iv. Nosologa clasificacin mdica (causalidad biolgica) b. Objetivos i. Crear una nomenclatura universal ii. Almacenar informacin para despus poderla recuperar e incorporar modificaciones iii. Permite hacer predicciones iv. Permite crear teoras y modelos 2. Modelos clasificacin a. Categoriales o clnicos i. Se utilizan ms en clnica

ii. Los trastornos se asignan a las categoras en la base a las categoras

necesarias y suficientes para definir cada trastorno (sntomas, duracin deterioro) iii. Modelo obtenido en la observacin iv. Modelo mdico, criterio de anormalidad sintomatolgica v. Se registra la presencia o ausencia de trastornos vi. Modelo ms extenso, nos permite encontrar nuevos trastornos b. Dimensionales o estadsticos (enfoque cuantitativo, grado) i. Se utiliza ms en investigacin ii. Los trastornos se asignan a dimensiones basndose en la cuantificacin de atributos, pertenecer a una dimensin es cuestin de grado iii. Mtodo creado empricamente a partir de mtodos estadsticos (modelo psicolgico) iv. Concibe los trastornos como grupos de sntomas, el nmero de sntomas presentes es la medida de la intensidad del trastorno v. Modelo ms preciso, vlido, fiable y parsimonioso vi. Ej. CBCL sistema ASEBA

3. Sistemas de clasificacin derivados clnicamente: DSM-IV (Diagnostical and

Statical Manual of mental disorders) a. DSM-IV (2000) APA i. Mtodo clnico ii. Jerarquico y multiaxial (multiples ejes) iii. DSM-IV-TR-2000 versin actual iv. Ejes: Eje I - Trastornos clnicos - Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II - Trastornos de la personalidad - Retraso mental Eje III - Enfermedades mdicas Eje IV - Problemas psicosociales y ambientales Eje V - Evaluacin de la actividad global.
v. Codigos: Z no hay trastorno; F Codigo CIE b. ICD-10 vi. OMS (Organizacin Mundial de la Salud) = CIE-10 vii. Clasifica todas las enfermedades mdicas entre ellas las psicolgicas viii. Multiaxial ix. Incluye desarrollo psicolgico en uno de los ejes x. Ms flexible que el DSM xi. Ejes: Eje I Sndromes psiquitricos clnicos Eje II Trastornos especficos del desarrollo Eje III Nivel intelectual Eje IV Condiciones mdicas

Eje V Situaciones psicosociales anmalas asociadas Eje VI Evaluacin global de la discapacidad

c. DC 0 3 (2005) i. Categorial, multiaxial y descriptivo ii. Tiene ms en cuenta los aspectos evolutivos iii. Incluye un eje nuevo: trastornos de la relacin iv. Se utiliza con nios y bebes de 0 a 5 aos v. Ejes: Eje I Trastornos primarios Eje II Trastornos de relacin: - Sobreimplicada - Infraimplicada - Ansiosa/ tensa - Malhunorada/ hostil - Alteracin mixta - Abusiva Eje III condiciones y trastornos mdicos y evolutivos: registro de cualquier diagnostico fsico o psicolgico realizado con otros sistemas Eje IV estresantes psicosociales - Agudo/ crnico - Impacto global del estrs: nada, leve, moderado, grave Eje V nivel de desarrollo emocional funcional 4. Sistemas estadsticos de clasificacin o dimensionales. a. Sistema ASEBA i. Obtenido a travs del anlisis factorial T. M. Achenbach (es un cuestionario) ii. Limitaciones No permite encontrar nuevos trastornos Se basa en una lista previamente definida iii. Ventajas Ms sensible al cambio (D) y al sexo Multimformantes - CBLC padres - TRF maestros - YSR nio- adolescente Potencia los anlisis estadsticos Se trabaja con Puntuaciones T - Por debajo de 70 no hay riesgo

Causalidad (04-10-11) Ejemplos. Prosopagnosia al lesionarse un area muy concreta del cerebro no se reconoce las caras de las personas conocidas, funcin cognitiva y neuropsicolgica. Sindrome de down frgil X hay una mutacin gentica. Alcohol altera la conducta, las emociones, etc. Es el tipo de droga ms comn. Relacin causal entre consumo de drogas y el cambio conductual. Las psicosis tienen un parecido conductual con las personas que consumen algunos tipos de drogas. El opio se ha utilizado como medicamento durante muchos aos, as como tambin la herona la cual apareci para curar morfiomanos. Aparicin de los psicofrmacos Imipramina, primer psicofarmaco que apareci para la depresin o la ansiedad Valium ansiolitico que sirve para cortar la ansiedad que se puede dar en un momento dado. Se altera de alguna forma nuestra bioqumica cerebral Argaltil lorcromacina, antipsicotico, el primero descubierto en la historia, sobre los aos 50. Se altera el nivel de dopamina y a raz de esto surgen estudios sobre la dopamina.

Hipnosis proceso de interaccin entre dos personas, donde el hipnotizador a travs de una serie de procedimientos induce un estado hipntico en el hipnotizado que tiene que ser estable. Es parecido al sonmbulo, puede seguir ciertas rdenes pero no se da cuenta. Se modifican estados a travs de una sugestin Una palabra modifica nuestro estado mental de una forma importante. Efecto placebo muy importante Sonmbulo se parece al hipnotizado, tiene una especie de disociacin mental entre procesos psicomotores muy complejos, no hay conciencia y no hay memoria. Etiologa. Conceptos clsicos Orgnico vs funcional o Antiguamente se utilizaba mucho la palabra orgnico una psicosis era algo orgnico si podamos relacionar de una forma razonable el estado psictico con un estado fsico. Ejem. Hipotiroidismo se relacionaba con estados psicticos, depresiones, etc. o Cuando no se saba de donde vena una patologa se le denominaba funcional. Otras palabras: o Psicgeno trastorno psicolgico (hipnosis, histeria) o Somatgeno sinnimo de orgnico o Endgeno ni una cosa ni la otra de lo anterior. Una alteracin que surge de dentro y genera la enfermedad Enfermedad genticas o Ejemplos sndrome de down o Cada vez es ms importante y cada vez sabemos ms. o No es verdad que haya enfermedades genticas, todo es gentico y ambiental Todo es un constructor social o Cuidado. Los trastornos importantes son universales. Modelo mdico La estructura causal de los trastornos psiquitricos es realmente compleja. Es el resultado de la accin e interaccin de muchas causas individuales Aplica el modelo mdico, con un nico y claro agente etiolgico, es simplemente inapropiado para los trastornos psiquitricos. Conducta mente cerebro Modelos histricos Modelo de caja negra, conductista. Muy limitado, no tena en cuenta que hay dentro de la cabeza: el cerebro Modelos mentalistas psicologistas, estudian estmulos muy pasados: psicoanlisis. El cerebro lo ignoran e interesan las causas del pasado, de cuando ramos nios, etc. Modelo actual, donde se estudia el cerebro/ mente. Estmulos distintos pueden provocar respuestas distintas. Interaccin SNC/ organismo No somos cerebros ambulantes. Sin los rganos internos el concepto de emocin se derrumba. Hay un cerebro que es la base pero est totalmente ligado a un cuerpo Las interacciones son de doble va, si el cuerpo no funciona bien puede afectar a nuestra mente. Somos un individuo (un circulo) que se encuentra en un medio, estamos siempre interactuando con el ambiente y el medio Interaccin individuo/ambiente Ambiental

Ambiente I Traumatismos, infecciones, factores metereolgicos, txicos, radiaciones, etc Ambiente II Educacin, cultura, sugestin, estresares psicosociales, life events (violaciones, ataques terroristas, accidentes graves, etc)

Vulnerabilidad y estrs Vulnerabilidad gentica + factores ambientales + factores protectores/ factores precipitantes = patologa. Concepto de anormalidad en el modelo de la psicologa experimental Hay diferencias individuales en los tipos de sistema nervioso Esta diferencias en la organizacin cerebral se manifiestan externamente en el individuo como variaciones en la conducta y en la actividad psicolgica personalidad Los rasgos biolgicos que condicionan el temperamento son sinnimos de predisposicin a los diferentes tipos de enfermedad mental. Estas disposiciones son de carcter gentico. Seria condicionante, no determinista Modelo vulnerabilidad estrs (Zubing y Spring, 1977) La paradoja del miedo a la serpiente que ya no vemos Porque persisten como ms frecuentes las fobias a los animales araas, serpientes si ya no constituyen ningn peligro en la sociedad actual? La evolucin es fundamental para entender ciertos tipos de psicopatologias como la de este ejemplo. Heredabilidad de la esquizofrenia 1.3.4. Factores de riesgo y de proteccin (06-10-2011) En la infancia y la adolescencia Riesgo Probabilidad de un resultado, en este campo, el parecer o no una psicopatologa. A iguales condiciones de adversidad, dos personas expuestas a los mismos factores de riesgo pueden o no desarrollar una patologa. Uno puede ser resiliente (resistente a parecer una patologa). Adversidades ambientales no son los nicos que tienen algo que decir respecto a la psicopatologa. 1. Contexto a. Psicopatologa del desarrollo i. Desarrollo: contexto evolutivo. El nio y la persona estn en un cambio constante evolutivo y estos cambios en las primeras etapas suelen ser muy rpidos. Es importante saber en que etapa est y si es normal su comportamiento para esa etapa. ii. Procesos causales: mecanismos de riesgo y proteccin. Probabilidad para desarrollar o no una psicopatologa. iii. Normalidad y psicopatologa Continuidad y discontinuidad Conocer todo esto nos sirve para prevenir, hay que conocer los elementos de transicin evolutiva y conocer los factores de riesgo y de proteccin. Psicopatologa Desarrollo Bidireccional b. Epidemiologa i. Ciencia que estudia los patrones de distribucin de la psicopatologa en el tiempo y en el espacio (Lilienfield y Lilienfield, 1980) 1. Cuntas personas en la poblacin sufren el trastorno?

a. 1 de cada 5 nios padecen trastornos psiquitricos, 1 de cada 10 una incapacidad y solo 1 de cada 20 reciben tratamiento. b. La mayora tiene ms de un trastorno comorbilidad concurrencia de padecer ms de un trastorno. c. La psicopatologa si no es tratada se convierte en estable en el tiempo 2. Qu grupos de personas son ms vulnerables que otros? 3. Que las hace ms vulnerables? a. Ambiente, gentica, factores psicolgicos? 4. Qu podemos hacer para que no se desarrolle el trastorno? 5. Qu servicios necesitamos en la poblacin para atender a los afectados? a. Conocer los factores de riesgo descritos 2. Factores de riesgo y proteccin a. Definicin i. Factor de riesgo factor cuya presencia aumenta el riesgo de padecer un trastorno. veremos una serie de factores encadenados. 1. Tipos: a. Modificables: nivel, socioeconmico, autoestima, relaciones familiares b. No modificables: sexo, edad, historia familiar (incluidos sus antecedentes mdicos y psiquitricos) 2. Factores a. Factores predisponentes suceden mucho tiempo antes de que aparezca el problema b. Factores precipitantes suceden inmediatamente antes de que aparezca el problema c. Factores de mantenimiento su presencia mantiene la presencia del problema d. Factor de proteccin factor cuya presencia disminuye el riesgo de que aparezca un trastorno ante una adversidad. Son resilientes. Resiliencia se resiste la adversidad e. Factor asociado correlacin entre dos variables, que estn asociadas. La presencia de uno puede aumentar la probabilidad del otro y a la inversa f. Factor causal al manipularlo como una variable se notaran diferentes efectos. g. Factor desencadenante el que hace que se desencadene el trastorno. b. Vulnerabilidad y resistencia i. La presencia de un factor de riesgo o factor de proteccin crea 1. Vulnerabilidad propensin a resultados negativos ante la adversidad 2. Resistencia proteccin ante los factores de riesgo o capacidad para recuperarse ante las adversidades 3. Los factores de riesgo y los FP pueden ser especficos raramente, comunes a diversos trastornos o comunes a la mayora: genricos 4. Un FR/ FP puede aumentar o disminuir el riesgo para varias patologas a. Multiminalidad p. ej: ser mujer, puede aumentar el riesgo de depresin y ansiedad. Los mismos mecanismos de vulnerabilidad pueden dar diferentes tipos de trastornos a dos personas diferentes (una puede tener ansiedad y otra depresin) 5. En la aparicin o no de una patologa suelen estar implicados ms de 1 FR/FP

a. Equifinalidad p. ej. Trastorno depresivo. Aparicin o no de

una patologa suelen estar implicados ms de un factor de riesgo. Dos individuos pueden tener el mismo trastorno pero por acontecimientos diferentes. El significado de cualquier factor de riesgo solo puede ser entendido considerando el momento en el que ocurre en relacin al estadio del desarrollo (timing) y como interacta con el proceso de desarrollo Cundo ocurre el problema? Cunto dura? Cules son sus precursores? Los momentos ms oportunos para hacer prevencin son en los momentos de transicin evolutiva, para poder predecir conductas y procesos adaptativos en el tiempo y prevenir los trastornos mentales. c. Factores de riesgo y proteccin en nios y adolescentes (adaptado por Ezpeleta de Carr, 1999)

Factor predisponerte personal: Vida prenatal Estudio 1 Comparados con los controles, los nios con TDAH tena una probabilidad 2.1 veces mayor de haber tenido una madre fumadora durante el embarazo y 2.5 de haberla tenido consumiendo alcohol. Habiendo descartado los efectos de cualquier psicopatologa familiar, indicadores de adversidad social y trastornos de conducta comrbidos La exposicin a nicotina y o alcohol puede dar lugar a una alteracin del desarrollo cerebral normal conducente a problemas conductuales y de la atencin del nio. Estudio 2 El consumo de tabaco de las madres durante el embarazo est significativamente asociado tanto a detenciones por delitos como a hospitalizaciones por abuso de drogas en la juventud tanto en hombres como en mujeres. Habiendo descartado la influencia de variables sociodemograficas, sicopatologa de los padres y riesgos perinatales. Ejemplo de tipo de factor predisponente Temperamento Hay tres tipos el fcil, el lento y el difcil. Dimensiones: o Actividad, ritmicidad, distrabilidad, acercamiento, adaptabilidad, atencin y persistencia, intensidad de reaccin, umbral de sensibilidad y estado de nimo. Factores de riesgo: temperamento lento y el difcil (pocos lo presentan) Factores predisponentes. Contextuales Clasificacin de la vinculacin padres hijo Vinculo seguro emotividad positiva, malestar al separarse del cuidador y sosiego al reencontrarse Vinculo inseguro- evitador escaso malestar al separarse y al reunirse no se acerca en busca del bienestar Vinculo inseguro-resistente o ambivalente Reacciones ambivalentes y no resulta confortado por el regreso Vinculo desorganizado-desorientado casos difciles de clasificar en algunas de las anteriores categoras. Estudios Vinculo inseguro como factor de riesgo predisponente contextual En el desarrollo de un vnculo seguro o inseguro ejercen un papel primordial la actitud y conducta del cuidador y las caractersticas temperamentales del nio Un vnculo inseguro no es patolgico en s mismo, sino el inicio de un desarrollo que puede llevar a una posterior patologa Existen tasas elevadas de vinculacin insegura en poblaciones clnicas, presentndose las tasa ms bajas en poblacin normal Los nios con vinculacin insegura definidos as en la primera infancia presenta mas dficits en varias reas socioemocionales evaluadas en la niez Una vinculacin insegura con un cuidador primario acta como un factor de vulnerabilidad para el desarrollo de psicopatologa Las madres y padres con trastornos psiquitricos o en situaciones conflictivas tienen mayor probabilidad de establecer con sus hijos una vinculacin insegura, la cual se puede transmitir de modo intergeneracional Estilo educativo autoritario y permisivo El estilo educativo modera, puede aumentar disminuir o atenuar la disminucin de la sicopatologa. Factor de riesgo predisponerte contextual: estilo educativo familiar Influencias negativas

o Control: (exigencia)/ sobreproteccin + falta de afecto (hostilidad y rechazo)

asociado a depresin y ansiedad

o Falta de control (no exigencia) + falta de afecto: asociado a tr. Conducta o Falta de control (no exigencia) con afecto y aceptacin: asociado a tr de
conducta Si se utilizan mtodos hostiles de control y agresividad, se potencia la agresividad en el hijo Influencias negativa o Control y exigencia + efecto y aceptacin: ESTILO EDUCATIVO POSITIVO o Tema 2. Trastornos del desarrollo Discapacidad intelectual (11-10-2011)

Introduccin o Dficit intelectual y de la conducta adaptativa que se inicia en el transcurso del

desarrollo y que en el entorno fsico, social y cultural de la persona supone una limitacin importante de su funcionamiento o Eje II DSM o Evaluacin en 3 pasos:

Diagnstico 1. Funcionamiento intelectual inferior a la media 2. Limitaciones en 2 o ms reas de la conducta adaptativa: a. Comunicacin
b. Preocupacin por uno mismo c. Vida a casa d. HH sociales/interpersonales e. Uso de la Comunidad f. Autodireccin (DSM: autocontrol) g. Salud y seguridad h. HH acadmicas funcionales i. Ocio j. Trabajo 3. Inicio anterior a los 18 aos Clasificacin y descripcin o DI profunda: QI < 20 (1-2% de les DI) o DI severa: QI de 20-25 a 35-40 (3-4%) o DI moderada: QI de 35-40 a 50-55 (10%) o DI leve: QI de 50-55 a 69-70 (85%) o Capacidad lmite: QI 70-85

Descripcin o Evaluar i describir* las siguientes dimensiones: I. Capacidades intelectuales II. Conducta adaptativa (conceptual, social i prctica) III. Participacin, interacciones i roles sociales IV.

Salud (fsica, mental i etiologa) V. Contexto (ambientes i cultura) * Limitaciones i capacidades

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 Soportes o Recursos i estrategias para promover el desarrollo, de la educacin, los intereses y el bienestar de una persona, i que mejoran el funcionamiento individual. Etiologa o Factores genticos o Factores ambientales o Factores desconocidos o Combinacin de factores Factores de riesgo o Prenatales o Perinatales o Postnatales Prevalencia o Prevalencia global de DI hasta los aos 80: aprox. de 25/1000. Repartidos por grupos, 20% serien <50 i 80% >50 o Despus de los aos 80 los nuevos estudios indican: o QI<50 se mantiene estable o QI >50 ha disminuido o Mejora de les condiciones socioculturales, atencin precoz Prevalencia per etiologas CAUSA QI < 50 QI > 50 Gentica 31 16 Adquirida prenatal 12 14 Adquirida perinatal 15 12 Adquirida posnatal 9 8 Desconocida 33 50 Trastornos del aspectro autista

Aspectos generales o Prevalencia: 4/1000 o Ratio sexos: 4 hombres per cada mujer o En la mayora de los casos, DI o En general, desarrollo cognitivo disharmnico o EEG anormal, crisis convulsivas (25%), micro o macrocefalia Definicin de TEA o Trastornos del neurodesarrollo con 3 sntomas principales (DSM): Alteracin de la interaccin social Alteracin de la comunicacin Presencia de comportamientos, intereses i actividades estereotipadas - No existencia de Teora de la Mente
Teora de la Mente - Capacidad de atribuir, inferir i comprender los estados mentales (sentimientos, emociones, pensamientos, deseos,...) de los otros y de uno mismo - Habilidad para emplear esta informacin per interpretar que nos dicen, para dar sentido al comportamiento de los otros y para predecir que harn

Clasificaciones internacionales
DSM-IV-TR - Trastorno autista - Trastorno de Rett - Tr. Desintegrativo infantil

Trastorno de Asperger TGD no especificado

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CIE-10

Autismo infantil Autismo atpico Sndrome de Rett

Otros tr. desintegrativos TDAH con RM i estereotpias Sndrome de Asperger Otros TGD

Criterios DSM para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista [299.00] A. Un total de 6 (o ms) tems de (1), (2) y (3), con por lo menos dos de (1), y uno de (2) y de (3): 1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: a. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social b. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo c. ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters) d. falta de reciprocidad social o emocional 2. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: a. retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica) b. en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros c. utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico d. ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo 3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: a. preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo b. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales c. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) d. preocupacin persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas,

que aparece antes de los 3 aos de edad: (1) interaccin social, (2) lenguaje utilizado en la comunicacin social o (3) juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil. Criterios para el diagnstico del F84.5 Trastorno de Asperger (299.80) A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social

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2. Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de

desarrollo del sujeto

3. Ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos

con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. Ausencia de reciprocidad social o emocional Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. No cumple los criterios de otro TGD ni de esquizofrenia.

B.

C. D. E.

F.

Trastorno Asperger (Rivire, 1997) Definici Trastorno cualitativo de la relacin: Incapacidad de relacionarse con iguales. Falta de sensibilidad a las seales sociales. Alteraciones de las pautas de relacin expresiva no verbal. Falta de reciprocidad emocional. Limitacin importante en la capacidad de adaptar las conductas sociales a los contextos de relacin. Dificultades para comprender intenciones ajenas y especialmente "dobles intenciones". Inflexibilidad mental y comportamental: Inters absorbente y excesivo por ciertos contenidos. Rituales. Actitudes perfeccionistas extremas que dan lugar a gran lentitud en la ejecucin de tareas. Preocupacin por "partes" de objetos, acciones, situaciones o tareas, con dificultad para detectar las totalidades coherentes. 1. Problemas de habla y lenguaje: Retraso en la adquisicindel lenguaje, con anomalas en la forma de adquirirlo. Empleo de lenguaje pedante, formalmente excesivo, inexpresivo, con alteraciones prosdicas y caractersticas extraas del tono, ritmo, modulacin, etc. Dificultades para interpretar enunciados literales o con doble sentido. Problemas para saber "de qu conversar" con otras personas. Dificultades para producir emisiones relevantes a las situaciones y los estados mentales de los interlocutores. 2. Alteraciones de la expresin emocional y motora: Limitaciones y anomalas en el uso de gestos. Falta de correspondencia entre gestos expresivos y sus referentes. Expresin corporal desmaada. Torpeza motora en exmenes neuropsicolgicos. 3. Capacidad normal de "inteligencia impersonal". Frecuentemente, habilidades especiales en reas restringidas. Trastorns del llenguatge i la comunicaci

Tipos de alteraciones o Trastorno o Retardo o Componentes que poden estar afectados: o Sonidos o Palabras 13

Gramtica o Uso Los retrasos del habla y del lenguaje o Retraso simple del habla o No afecta a la comprensin Errores fonolgicos y alteraciones sistemticas: Alteracin del orden de les slabas Asimilacin entre consonantes Ausencia de grupos consonnticos i diptongos Substituciones de consonantes o grupos consonnticos Sordera de las sonoras o

Retraso simple del lenguaje o A primera vista cuesta distinguir del retraso del habla o Las primeras palabras aparecen a la edad normal, pero cuesta pasar a dos
palabras

o La comprensin es bsicamente extralingstica o Expresin: Alteracin del orden de las palabras papa coche maana compra Ausencia de palabras tu dormir aqu Ausencia y alteracin de auxiliares i flexiones Est ido por se ha ido
Alteraciones de los sonidos puede indicar Alteracin de lenguaje o del habla Tr. Fonolgico / Tr. Fontico Trastorno Fontico Alteraciones sistemticas de los fonemas Trastorno Fonolgico Los fonemas que en una palabra son alterados pueden ser repetidos correctamente de forma aislada o en otra palabra Las dificultades aumentan en palabras ms largues y se dan mettesis con ms frecuencia Una misma palabra puede ser alterada de manera diferente cada vez

Tipos de alteraciones fonolgicas o Elisin piota per pilota / abata per sabata o Addicin
persiania per persiana

o Substitucin cata per casa / totxe per cotxe / cap per caf o Mettesi pocilia per polica / coxolata per xocolata o Asimilacin
Pelipe per Felipe Los trastornos del lenguaje Clasificacin clnica Clasificacin de los TEL (Rapin & Allen) 1. Trastornos mixtos receptivos/expresivos

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1.1. Agnosia auditiva verbal o sordera verbal Comprensin oral severamente afectada, incluso nula Articulacin i fluidez muy alteradas Expresin limitada a frases cortes o palabras, o nula 1.2. Trastorno fonolgico sintctico (prev. 7-8%) Fluidez verbal i articulacin alteradas (habla poco inteligible) Expresin limitada Sintaxis deficiente: frases curtes, omisin de nexos funcionales, agramatismo Comprensin deficiente en grados diversos, menos que la expresin 2. Trastornos expresivos 2.1. Disprxia verbal Habla poco fluida (le exige mucho esfuerzo) Articulacin muy afectada, incluso ausencia de habla Comprensin normal o muy prxima a la normal 2.2. Trastorno de la programacin fonolgica (prev.5-17%) Habla ms fluida pero poco inteligible Comprensin normal o casi normal Errores no sistemticos en produccin de sonidos 3. Trastornos del procesamiento de orden superior 3.1. Trastorno lxico-sintctico Disnomia (parafasies: substitucin de una palabra por una otra) Articulacin y fluidez normales, ocasional pseudoquequeo por les dificultades de evocacin Sintaxis inmadura, dificultad para formulaciones complejas Comprensin deficiente de enunciados complejos y preguntas abiertas 3.2. Trastorno semntico-pragmtico Trastorno de la comunicacin Fluidez normal, incluso verborreica Articulacin normal Estructura gramatical normal Contenido inadecuado o vaco de contenido Comprensin deficiente de enunciados complejos y preguntas abiertas Dificultad para extraer el significado central, tendencia a focalizar en los detalles Dificultades para comprender dobles sentidos, comprensin literal, dficit de teora de la mente, mal ajuste de economa de informacin Nocin pobre de economa de la informacin

Factores de mal pronstico en edad preescolar Persistencia de trastornos importantes ms all de los 5 o 6 aos de edad (exceptuando los trastornos de articulacin y trastornos fonolgicos) Constatacin de dificultades en diferentes pruebas sucesivas Afectacin global de la expresin (no solo fonolgica o articulatoria) Afectacin de la comprensin Dficit de memoria a corto plazo Disnomia Trastornos semnticos y pragmticos Asociacin de trastornos perceptivos y/o motrices Asociacin con bajo Q.I. y/o dficit de atencin y/o alteraciones de conducta Asociacin de privacin afectiva y factores sociales y familiares alterados

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Alteraciones del habla Trastornos del habla Trastornos fonticos Disfemia Incidencia y prevalencia: o Sobre el global de la poblacin 4%; en poblacin adulta 1% o Ratio home/dona 3:1 Semiologa: o Quequeo tnico: bloqueo o Quequeo clnico: repeticin o Sntomas aadidos: Reacciones de ansiedad anticipatoria Logofobia Movimientos parsitos compulsivos Alteraciones funcionales fonorespiratorias Economa expresin verbal Alteraciones de la lnea meldica Abuso de sinnimos Uso de "muletillas" y embolofrasias Alteraciones del estilo sintctico Perfrasis, lenguaje redundante Diagnstico Diferencial Quequeo / Disfluencia evolutiva Disfluencia infantil normal La repeticin es de palabras enteras Repiten ms palabras-funcin No hay tensin muscular Disfemia La repeticin es ms frecuente al inicio de la palabra, ms de 2 o 3 cada vez y alarga sonidos Repiten ms palabras-contenido Hay tensin importante

Trastornos del aprendizaje Dislexia o Trastorno del aprendizaje de la lectoescritura o En persones con QI normal y buen entorno y oportunidad de aprendizaje o Influencia masiva sobre el resto de aprendizajes escolares o Prevalencia: 3-4% hasta 10% dependiendo severidad sntomas. o Sntomas: Dificultad para aplicar el cdigo alfabtico Dificultad normas gramaticales Dificultad automatizacin ortografa Discalculia o Trastorno especfico adquisicin habilidades matemticas. o 1% poblacin. No diferencias gnero. o Clara predisposicin gentica Trastorno del aprendizaje no-verbal o Dificultad en organizacin espacial, adaptacin a situaciones nuevas e interpretacin de estmulos no verbales o Dificultades en Lenguaje: pragmtica y informacin no verbal Motricidad fina y gruesa: torpitud

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HH visoespaciales: percepcin, organizacin y memoria de la informacin visual i orientacin visual rea social: per les dificultades de interpretacin de la informacin no verbal, aislamiento social rea afectiva: baja AE, ansiedad, depresin o Dificultades acadmicas: grafismo, comprensin lectora, matemticas, ciencias avanzadas

Enuresis (13-10-2011) Codificacin DSM-IV F98.0 (307.6) Definicin o Se debera controlar la orina a partir de los 5 aos aunque es esperable que se haga a partir de los 3. o AVEs pueden desencadenar y mantener el trastorno. o Es importante una madurez biolgica y si no existe un aprendizaje cultural. Criterios o Emisin repetida en la cama o sobre vestidos intencionada o no (en lugares que no se debe) o 2 episodios semanales durante 3 meses seguidos produce malestar o deterioro (social, acadmico, etc) o A partir de 5 aos (edad mnima) o No se debe solo a un efecto fisiolgico (diurticos, enfermedades, etc) Tipos o Curso Primaria (80%) el nio nunca ha llegado a retener durante un largo tiempo (1 ao como mnimo) Secundaria (20%) cuando se ha llegado a controlar durante ms de un ao pero reaparece. Relacionada con factores estresantes o Momento/ ocurrencia Nocturna (80-96%) Mixta (4-21%) Diurna (1,5-2,5%) o Sntomas Monosintomticas las ms frecuentes, sin complicaciones Polisintomticas otros factores (urgencias urinarias, dolor en el pipi, etc) o Causal Funcional (90%) no se explica por causas orgnicas. Es la que viene explicada en el DSM-IV. Orgnica (10%) incontinencia urinaria (orgnica) o Frecuencia Regular (80%) Espordica (20%) aparece aveces, en momentos puntuales de estrs y que no altera la vida de esa familia ? Evolucin del control de esfnteres o Se debe aprender a retener la orina, pedir hacer pip y retener la orina. Notar la seal de que la vejiga est llena. o A los 3 aos la mayora de los nios controlan esfnteres de da y de noche Toma de conciencia de la necesidad de orinar Aumenta la capacidad vesical 1 2 aos Disminuye el reflejo de miccin maduracin del SNP Comunicar deseo de orinar

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Inhibir vaciado y retener orina Capacidad de iniciar miccin voluntariamente Aumenta ms la capacidad vesical 3 aos Control diurno Va al lavabo solo Control nocturno (3 4 ) Iniciar y parar flujo orina 4 aos Evacuar sea cual sea la capacidad de llenado (pueden aguantar pipi) o Orden Control rectal nocturno Control rectal diurno Control vesical diurno Control vesical nocturno o Prevalencia Nios > Nias 5 aos 7% 3% 10 aos 3% 2% 18 aos 1% < 1% Adultos 1% Resumen o Trastorno que tiende a remitir espontneamente pero se tiene que tratar por el malestar que causa a la familia y al nio o Ms frecuente en nios que en nias o Prevalencia aumenta de 5 a 7 aos (enuresis secundaria) o Nias ms rpidas en adquirir continencia o Remisiones espontaneas 13%/ao o Alta incidencia funcional (90%) (incontinencia 10%) o La nocturna es la ms frecuente (20% tipo secundaria) o Diurna ms frecuente en nias (2,5%) o Primaria 80% prevalencia, 20% de secundaria o Consulta ambulatoria 18% son por enuresis Teoras explicativas o Factores genticos incidencia familiar sobre todo entre gemelos monocigticos y familiares de primer grado, hay ms posibilidades de que si han padecido enuresis el nio la padezca tambin. o Maduracin neurolgica hiptesis etiolgica de la maduracin Argumentos que apoyan la hiptesis Remisin espontanea Asociacin con disminucin de peso al nacer, retraso motor, dficit habla, retraso lectura (nias) retraso del desarrollo, talla inferior, retraso sexual, encopresis, EEG inmaduro, menor capacidad vesical, predisposicin no hereditaria Argumentos que no apoyan la hiptesis Intermitencia Situacionalidad Enuresis diurna Enuresis secundaria Eficacia teraputica o Capacidad vesical o Hormona antidiurtica Vasopresina permite descansar sin necesidad de ir constantemente al lavabo o Infecciones de orina si se cura y sigue habiendo episodio enuretico) o Aprendizaje o AVE

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Sueo (tipos de alteraciones del despertar) Asociacin con trastornos emocionales Nerviosismo, estrs, ansiedad. Sintomatologa asociadas o Encopresis o Sonambulismo o Terrores nocturnos o Trastornos del desarrollo (lenguaje, habla, lectura, desarrollo motor, retraso pubertal, crecimiento) o TDAH o Retraso mental o Trastornos por ansiedad Curso i deterioro o Curso Tiende a desaparecer En algunos casos se cronifica (muy raro) o Deterioro Vergenza Disminucin autoestima Rechazo de compaeros Limita oportunidades (colonias, etc) Aumento de conflictividad emocional Diagnstico diferencial o Si se explica por causas orgnicas(incontinencia) no es enuresis Tratamientos Intervencin % xito Duracin Recadas Disminucin de lquidos Poco eficaz Calendario 19% 8 semanas Farmacoterapia 9% 9 semanas 73% Anticolinrgicos 30% Actan rpidos Cerca 100% Tricclicos 30% 4-6 meses 46-100% Desmopresina (1) Alarma 71% 8 semanas 32% Condicionamiento clsico Entrenamiento cama seca(2) 92% 7 semanas 25% (combinacin de varias terapias) (1) Consiste en una especie de salva slip conectado a un pequeo detector con alarma. A la que nota una pequea gota de pip se dispara la alarma. Muy efectivo y con un menor ndice de recada que los frmacos. (2) Muy costoso, difcil. Se empieza por alarma y se combina con otros procedimientos. o o Encopresis

Codificacin DSM-IV F98.1 o Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento (787.6) (tambin
cdigo F59.0 Estreimiento en Eje III)

o F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento (307.7)

Criterios DSM-IV o Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada. o Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses. o La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equivalente).

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El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento. Clasificacin Criterios Tipos Funcional otras enfermedades Causal orgnicas Orgnica Primaria Curso Secundaria Nocturna Momento Diurna Regular Frecuencia Espordica Con estreimiento Presentacin Sin estreimiento Entrenar control o 18-24 meses o Se sabe porque: Deposiciones regulares Contiene por la noche Puede contener esfnteres Debe: Poder sentarse en el orinal Se capaz de retener heces Comunicar necesidad Comprensin verbal Buena actitud parental Promover rutina Atencin y reforzamiento Prevalencia Nios Nias 4 aos 2,8% 5 aos 2,2% 6 aos 1,9% 7-8 aos 2,3% 0,7% 10-12 aos 1,3% 0,3% Poblacin peditrica 1,5% Teoras explicativas o Aprendizaje o Consecuencias de factores fisiolgicos o Estrs o Otros Sintomatologa o Vergenza o Evitacin de situaciones embarazosas o Disminucin autoestima o Enuresis o Ansiedad o CI bajo o TDAH o Negativismo desafiante Curso, pronostico o Mejora con la edad o 28% remite espontneamente o

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o o

Puede presentar un curso largo con exarvaciones intermitentes Cronicidad muy rara

Diagnstico diferencial o Megacolon aganglinico (enfermedad de Hirschprung) o Enfermedad de Crohn o Fisura anal o Estenosis o Frmacos o Prolapso rectal o Expulsin gases acompaados de heces lquidas o Higiene deficiente

2.1.5 Trastornos del comportamiento motor (18-10-2011) Tics y hbitos motores Conceptos previos. Terminos: Tic vocalizacin o movimiento, sbito, rpido, recurrente y no rtmico. o Es involuntario. o No tiene ningn propsito ni origen orgnico (no es debido a una enfermedad neurolgica) o Se experimentan como irresistibles. Sensacin somtica que no se puede resistir o Pueden llegar a controlarse durante un periodo de tiempo Hbito conducta repetitiva y voluntaria con funcin ambiental (ej. Chupete, morderse las uas, etc) Coprolalia emisin repetitiva de frases de manera involuntaria de obscenidades, palabrotas malsonantes, etc. Coprolalia mental pensamiento involuntario sobre obscenidades Ecolalia repeticin sin sentido de lo que se acaba de oir Palilalia repeticin de lo que uno mismo acaba de decir Copropaxia hacer gestos obscenos Palicinesia repeticin patolgica involuntaria de los propios movimientos de uno mismo Ecopraxia repetir movimientos de los dems sin sentido Tics 2 tipos o Motores/ vocales o Simples/ complejos Tic simple movimientos rpidos como contracciones de uno o varios msculos relacionados. Sonidos simples carraspeo Tic complejo implicados muchos grupos de msculos. Repite palabras o frases Incontrolables Sensacin corporal o Impulso a realizar tic. o Tensin que aumenta gradualmente. o Alivio tras la expresin del tic No trastorno neurolgico Cambian de magnitud, oscilan frecuencia, intensidad y grado de perturbacin Aumentan con: o Tensin emocional (ansiedad, enfado, fatiga) o Anticipar algo agradable o Personas conocidas (relaja el control, con la familia, etc) o Inducidos por estmulos tos-gesto (pueden desencadenar el tic).

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o Tarde Disminuyen con: o Tareas que absorben su atencin y no ansigenas (ej. Leer) o Presencia de estraos o Maana o Verano o Sueo Clasificacin Motores Vocales - Parpadear - Silbar - Arrugar nariz - Toser - Sacudir cuello - Carraspeo - Levantar hombros - Chillidos Simples - Muecas faciales - Ruidos guturales - Tensar abdomen - Gruir - Inspiraciones nasales - Resoplar - Ladrar Gestos manos Expresin sbita y explosiva de palabras o frases Saltar Cambio sbito de tono o volumen de Tocar voz Dar golpes con los pies Palilalia Complejos Contorsiones faciales Ecolalia Olfatear repetidamente objetos Coprolalia Agacharse Copropaxia Ecopraxia Hbito motor Caractersticas o Voluntario, rtmico, placentero o Conducta intencional (voluntaria) y repetitiva sin base funcional Ej. Morderse las uas, balancearse, succin pulgar, etc. Hay quien cree que tiene la funcionalidad de buscar un equilibrio homeosttico (morderse las uas relajarse) o Inicio voluntario o Agradable para quien lo prctica o Conductas ms elaboradas que en los tics o Carencia o Frecuentes en autismo y DI (dficit intelectual) Diferencias entre tics y hbitos Tic Hbito motor (estereotipia) Involuntario Voluntario No rtmico, intermitente Rtmico (ej. Balanceo) (sin carencia) (carencia) No agradable Reconfortable (autoestimulacin 2. Trastornos de tics Sndrome Gilles de la Tourette Criterios DSM-IV o F95.2 Trastorno de la Tourette (307.23) a. En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores mltiples y uno o ms tics vocales, aunque no necesariamente de modo simultneo, (una vocalizacin o movimiento sbito, rpido, recurrente, no rtmico y estereotipado.)

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b. Los tics aparecen varias veces al da (habitualmente en oleadas) casi cada da o intermitentemente a lo largo de un perodo de ms de 1 ao, y durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a ms de 3 meses consecutivos. c. El trastorno provoca un notable malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. d. El inicio es anterior a los 18 aos de edad. e. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de un frmaco (p. ej., estimulante) o de una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis pos vrica). Cuadro clnico o Tics motores y fnicos ms de 1 ao (aunque no sean simultaneos) o Motores Simples y complejos o Fnicos (vocales) Simples y complejos o Inquietud motriz (hiperactividad) o Impulsividad o Disminucin de la tolerancia a la frustracin o Irritabilidad o Disputas o Labilidad emocional (cambios de humor) o Argumentaciones obsesivas (TOC) o Acciones compulsivas incapacitantes (tambin relacionado con TOC) o Disminucin de concentracin o Sntomas son extensos, complicados y solapados con otros trastornos: gran comorbilidad Sintomatologa asociada o TDAH o TOC o 85% EEG anormal no explica nada, son condiciones asociadas o Complicaciones gestacionales o durante el parto o Trastornos del sueo Parasomnias Sonambulismo y terrores nocturnos Aumento sueo 3 y 4 (profundo) Disminucin REM Despertar fase 4 (sueo ondas lentas) Enuresis Otros trastornos del desarrollo Depresin y ansiedad Epidemiologa o Prevalencia depende de edad o Nios 5-30/ 10000 o Adultos 1-2 / 10000 o 8-9 varones/ 1 mujer o Es ms frecuente en varones. o Disminuye con la edad pero en la mayora de casos es estable Historia natural (evolucin) o Primeros aos 3-4-5 aos exceso actividad, falta atencin, pocos tics (1 o 2) 5-6-7 aos primeros tics ms variados (3-4) 7-14 aos empieza a manifestarse Tourette o Primeros tics motores, luego vocales o Primero la parte superior del cuerpo, aparicin rostro caudal

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o Primero tics simples y luego los complejos o Compulsiones (obsesiones y rituales: TOC 11-14 aos) y coprolalia o Con la evolucin de los tics puede aparecer un cuadro depresivo superpuesto o Rechazo social o Afectacin rendimiento escolar o Variacin de la cantidad de tics o Oscilante y crnico Pronstico o Muy variable trastorno crnico con fluctuaciones o Tics leves en infancia/ adolescencia mejor pronostico o Tics graves en adolescencia probable graves en la adultez o 8% remisin en adolescencia o antes o 35% sntomas mejoran en adolescencia o Resto crnicos (ms altibajos) Etiologa o Factores genticos Transmisin vulnerabilidad principalmente en hombres mediante patrn autosmico dominante. Penetrancia 90% en varones Monocigticos 90%, dicigticos 10% 10% no es explicado por factores genticos o Neuroanatoma Cortico estriado talmico ncleo estriado. o Neurobioqumica. Alteraciones de: Dopamina (ms sensibilidad) Noradrenalina Serotonina o Factores perinatales Problemas en el embarazo pueden afectar dando lugar a problemas con la Dopamina Diagnstico diferencial o Tourette no es: Esquizofrenia o psicosis TOC puro son convulsiones, no tics TDAH no se requiere tics para TDAH Causas orgnicas Lesin orgnica Enfermedades mdicas Efectos de sustancias De estereotipias Tratamiento o Haloperidol bloquea Dopamina Muchos efectos secundarios o Inversin del hbito (el ms eficaz) Tomar conciencia de los tics

Otros trastornos de tics Criterios para el diagnstico del F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crnicos (307.22) a. En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics vocales o motores simples o mltiples (esto es, vocalizaciones o movimientos sbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicos ni estereotipados), pero no ambos. b. Los tics aparecen varias veces al da casi cada da o intermitentemente a lo largo de un perodo de ms de 1 ao, y durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a 3 meses consecutivos.

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c. La alteracin causa un notable malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. d. El inicio es anterior a los 18 aos de edad. e. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., estimulantes) ni a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis posvrica). f. Nunca se han satisfecho criterios del trastorno de la Tourette. Criterios para el diagnstico del F95.0 Trastorno de tics transitorios (307.21) a. Tics motores y/o vocales simples o mltiples (esto es, vocalizaciones o movimientos sbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicos y estereotipados). b. Los tics aparecen varias veces al da, casi cada da durante por lo menos 4 semanas, pero no ms de 12 meses consecutivos. c. La alteracin causa un notable malestar o un deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. d. El inicio es anterior a los 18 aos de edad. e. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., estimulantes) ni a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis postvrica). f. Nunca se han cumplido criterios de trastorno de la Tourette ni de trastorno de tics crnicos motores o vocales. Tics motores y/o vocales Tics motores/ verbales Gilles Crnicos Transitorios Motor y vocal Motor o vocal Motor y/o vocal Tiempo + de 1 ao + de 1 ao - 1 aos

Trastornos por tics no especificados (Los que no estn especificados en la tabla) Tics menos de 4 semanas de evolucin Despus de los 18 aos Solo 1 tic motor y 1 vocal durante ms de 12 meses y < de 18 aos (no puede ser Tourette ni trastorno crnico, ni transitorio) Trastornos por estereotipias/ hbitos motores caractersticos Nios < 1 ao: frecuentes Estereotipias anormales o DI, autismo, Sd orgnicos, nios ciegos, sordos, organato consecuencias negativas Interfieren actividades diarias Autolesiones Criterios diagnsticos DSM-IV o 1 Etiologa o Teoras biolgicas busca alcanzar un equilibrio Sndrome orgnicos: Lesh-Nyham, cromosoma X frgil, Sd Rett Pradder Alteraciones neuroqumicas Dopaminrgico Serotoninrgico Homeosttica o Teoras conductuales Refuerzo positivo Si el nio se autolesiona y recibe atencin lo sigue haciendo Refuerzo negativo Nio escapa de una exigencia escolar por su comportamiento

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Funcin o Sin funcionalidad o Ellos se la ven pero es ms aparente que funcional

Trastornos del sueo (20-10-2011) Clasificacin 1. Trastornos primarios a. Disomnias trastorno del sueo relacionados con la cantidad o calidad del sueo i. Insomnio primario ii. Hipersomnia primaria iii. Narcolepsia iv. Trastornos del sueo relacionado con la respiracin v. Trastornos del ritmo circadiano b. Parasomnia fenmenos anormales asociados a las fases del sueo o a las fases de transicin entre sueo y vigilia i. Pesadillas ii. Terrores nocturnos iii. Sonambulismo 2. Trastornos del sueo relacionados con otros trastorno mental a. Insomnio b. Hiperinsomnia 3. Otros trastornos relacionados con enfermedades o sustancias a. Tipo insomnio b. Tipo hipersomnia c. Tipo parasomnia Consecuencias Deterioro en la funcin cognitiva, falta de atencin Conducta alterada (disminucin de la creatividad, pensamiento abstracto, etc) Conducta agresiva, irritabilidad Fatiga

procesamiento

de

ideas,

Insomnio Definicin dificultad en iniciar (tardar ms de una hora) o mantener el sueo o no sentirse descansado tras un sueo que aparentemente es adecuado en cantidad (sueo no reparador) Clasificacin o Segn el momento en el que aparece Inicial el ms frecuente (adems suele ser primario nio no ha aprendido a dormir) Intermedio Final se despierta antes de lo habitual o Segn duracin: Transitorio debido a AVEs (cambio de residencia, de colegio, llegada de un nuevo hermanito, etc) Crnico el ms frecuente, no asociado con AVEs o Segn origen: Relacionado con otros trastornos mentales Relacionado con factores orgnicos Insomnio primario DISOMNIAS Insomnio primario Criterios de clasificacin DSM-IV. Cdigo F51.0 Insomnio primario (307.42)

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a. El sntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o no tener un sueo reparador, durante al menos 1 mes. b. La alteracin del sueo (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. c. La alteracin del sueo no aparece exclusivamente en el transcurso de la narcolepsia, el trastorno del sueo relacionado con la respiracin, el trastorno del ritmo circadiano o una parasomnia. d. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, delirium). [En el caso de que el insomnio est relacionado con otro trastorno mental, ver F51.0 Insomnio relacionado con otro trastorno mental] e. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Factores que pueden influir en el insomnio a. Infancia i. Clicos ii. Infecciones odos iii. Alimentacin nocturna frecuente padres que despus con 6 meses despiertan al bebe para darle de comer cuando ya no es necesario iv. Asociaciones inapropiadas al dormir (la luz se debe asociar al estar despierto y la oscuridad se debe asociar a la hora de dormir. b. De 1 a 3 aos i. Siestas inapropiadas (muy largas, muy tarde) ii. Malas rutinas para ir a dormir iii. Asociaciones estresantes/indeseables al ir a dormir (peleas entre los padres, televisin, juegos excitatorios, etc) c. De 4 a 12 aos i. Dificultad para ir a dormir ii. Persistencia de problemas anteriores iii. Miedos al ir a dormir iv. Sobre activacin (tomar azcar antes de ir a dormir, juegos excitadores, etc) v. Preocupacin y ansiedad vi. Insomnio condicionado parasomnias vii. Disminucin de la necesidad de sueo viii. Problemas ambientales (AVEs) ix. Constitucin de corta necesidad del sueo d. Adolescencia i. Preocupacin, ansiedad ii. Uso de sustancias (estimulantes, drogas, etc) iii. Trastornos del ritmo circadiano (al salir por la noche e ir a dormir tarde) iv. Trastornos psiquitricos Intervencin en el insomnio a. Ensear a dormir y establecer rutinas b. Relajacin c. Tcnicas cognitivas d. Control de estmulos (que no haya ruidos, ni luz, etc) e. Higiene del sueo una acumulacin de lo anterior. Establecer una rutina: leer un cuento, dar buenas noches, apagar la luz, etc) Insomnio relacionado con trastornos mentales

Criterios para el diagnstico. Cdigo F51.0 Insomnio relacionado con... (indicar el

trastorno del Eje I o el Eje II) (307.42) a. El principal motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el sueo, o la sensacin de sueo no reparador al despertarse, durante al menos 1 mes, asociadas a fatiga diurna o afectacin de las actividades diarias.

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b. Las alteraciones del sueo (o sus secuelas diurnas) provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. c. El insomnio se considera relacionado con otro trastorno (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno adaptativo con sntomas de ansiedad), pero reviste la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. d. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno del sueo (p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin o una parasomnia). e. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Insomnio relacionado con trastornos orgnicos Trastornos del sueo debido a una enfermedad mdica. Es de suficiente gravedad como para referir atencin clnica independiente Descartamos trastornos mentales, trastonornos del sueo, narcolepsia, apneas del sueo, delirium Tipos o Tipo insomnio o Tipo hipersomnia o Tipo parasomnia o Tipo mixto Eje I trastornos del sueo debido a tipo Eje III enfermedad mdica Hipersomnia Caractersticas o Somnolencia excesiva que se muestra en la prolongacin del sueo nocturno o en episodios de sueo durante el da, no explicable por una cantidad de sueo inadecuada. o Se descarta si hay insomnio o Ms frecuente que el insomnio o Ms en adultos que en infancia o Asociadas a otros trastornos psicolgicos y mentales Presentacin o Somnolencia leve, moderada o grave Forma presentacin o Somnolencia continuada durante el da o Ataques de sueo discretos o Prolongacin del sueo nocturno o Somnolencia excesiva intermitente (sndrome de Klein- Levin) Clasificacin o Relacionada con trastornos mentales o Relacionada con factores orgnicos Hipersomnia primaria. Cdigo DSM-IV F51.1 Hipersomnia primaria (307.44) a. El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva como mnimo durante 1 mes (o menos si se trata de la forma recurrente), tal y como ponen de evidencia episodios prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno que tienen lugar casi cada da. b. La somnolencia excesiva provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. c. La somnolencia excesiva no puede explicarse mejor por la presencia de un insomnio y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno

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del ritmo circadiano o parasomnia) y no puede atribuirse a una cantidad inadecuada de sueo. d. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental. [En el caso de que la hipersomnia est relacionada con otro trastorno mental, ver F51.1 Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental] e. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. o Especificar si: Recidivante: (se repite por ciclos) si hay perodos de somnolencia excesiva que duran como mnimo 3 das y tienen lugar varias veces al ao durante al menos 2 aos. Intervencin o Tratar condicin primaria, si hay trastorno que lo explique (depresin, por ejemplo) o Mejorar estilo de vida y ordenar el sueo (intentar tener unos horarios constantes, etc) Narcolepsia Criterios para el diagnstico. Cdigo DSM-IV G47.4 Narcolepsia (347) a. A. Ataques de sueo reparador irresistibles que aparecen diariamente durante un mnimo de 3 meses. b. B. Presencia de uno o ambos de los siguientes sntomas: 1. Catapleja (es decir, episodios breves y sbitos de prdida bilateral del tono muscular, la mayora de las veces en asociacin con emociones intensas) 2. Intrusiones recurrentes de elementos del sueo REM en las fases de transicin entre el sueo y la vigilia, tal y como indican las alucinaciones al principio o al final de los episodios de sueo: o Alucinaciones hipnaggicas visiones fugaces que preceden a veces inmediatamente al sueo) o Alucinaciones hipnopmpicas visiones que se producen en un estado intermedio entre el sueo y la vigilia, es decir, ocurren cuando nos estamos despertando) o Parlisis del sueo incapacidad transitoria para realizar cualquier tipo de movimiento voluntario que tiene lugar durante el periodo de transicin entre el estado de sueo y el de vigilia. Puede ocurrir en el momento de comenzar a dormir o en el de despertarse y suele acompaarse de una sensacin de gran angustia. Su duracin suele ser corta, generalmente entre uno y tres minutos, tras los cuales la parlisis cede espontneamente. Durante el episodio, la persona est totalmente consciente, pero es incapaz de moverse o hablar, lo que puede provocar gran ansiedad. Sin embargo, no existe ningn peligro para la vida, pues los msculos respiratorios siguen funcionando automticamente. c. C. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Caractersticas o Crnico o Se da igual en hombres que en mujeres o Tiene una gran carga gentica o Poca duracin pero variable, es como una somnolencia reparadora DSM no lo considera una enfermedad neurolgica sino como una enfermedad mental 4 sntomas principales o Crisis del sueo irresistible (100%) o Catapleja (60-80%)

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o o

Alucinaciones hipnaggicas y hipnopmpicas (20-40%) Parlisis del sueo

Trastorno del sueo relacionado con la respiracin Criterios para el diagnstico G47.3 (780.59) a. Desestructuracin del sueo que provoca somnolencia excesiva o insomnio y que se considera secundaria a una patologa respiratoria relacionada con el sueo (p. ej., sndromes de apnea obstructiva del sueo o de apnea central del sueo o de hipoventilacin alveolar central). b. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro transtrono mental y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de otra enfermedad mdica (diferente de un trastorno de la respiracin relacionado con el sueo). Nota: Codificar tambin el trastorno de la respiracin relacionado con el sueo en el Eje III. Trastorno del ritmo circadiano Criterios para el diagnstico F51.2 (307.45) a. Presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia del individuo, por una parte, y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo, por otra. b. Las alteraciones del sueo provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. c. Las alteraciones del sueo no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueo u otro trastorno mental. d. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Especificar tipo: o Tipo sueo retrasado: patrn de sueo persistente que consiste en acostarse y despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueo y levantarse a horas ms tempranas pese a desearlo. o Tipo jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del da inadecuados, y que aparece despus de repetidos viajes transmeridionales a zonas con diferente horario. o Tipos cambios de turno de trabajo: insomnio que aparece durante las horas que el individuo debera dormir o somnolencia excesiva durante las horas en que debera estar despierto, debido a un turno de trabajo nocturno o a un cambio repetido del turno de trabajo. o Tipo no especificado PARASOMNIAS Pesadillas Criterios para el diagnstico F51.5 (307.47) a. Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas diurnas, provocados por sueos extremadamente terrorficos y prolongados que dejan recuerdos vividos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo. b. Al despertarse del sueo terrorfico, la persona recupera rpidamente el estado orientado y despierto (a diferencia de la confusin y desorientacin que caracterizan los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia). c. Las pesadillas, o la alteracin del sueo determinada por los continuos despertares, provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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d. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., delirium, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Terrores nocturnos Criterios para el diagnstico F51.4 (307.46) a. Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del episodio de sueo mayor y que se inician con un grito de angustia. b. Aparicin durante el episodio de miedo y signos de activacin vegetativa de carcter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoracin. c. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquilizarle. d. Existe amnesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno detallado de lo acontecido durante la noche. e. Estos episodios provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. f. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Terror Pesadillas Varones Hembras No REM REM 1 parte de la noche (1h30m) 2 parte de la noche No angustia Mucha angustia No recuerda Recuerda detallada No estresores necesariamente Muy probables estresores Sonambulismo Criterios para el diagnstico F51.3 (307.46) a. Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en pleno sueo, que tienen un lugar generalmente durante el primer tercio del perodo de sueo mayor. b. Durante estos episodios, el individuo tiene una mirada fija y perdida, se muestra relativamente arreactivo a los intentos de los dems para establecer un dilogo con l y slo puede ser despertado a base de grandes esfuerzos. c. Al despertar (tanto en pleno episodio como a la maana siguiente), el sujeto no recuerda nada de lo sucedido. d. A los pocos minutos de despertarse del episodio de sonambulismo, el individuo recobra todas sus facultades y no muestra afectacin del comportamiento o las actividades mentales (aunque en un primer momento puede presentar confusin o desorientacin). e. Los episodios de sonambulismo provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. f. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o de una enfermedad mdica.

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