CIANOSE

PADRÃO RESPIRATÓRIO

ABAULAMENTOS

IMPULSÕES PULSOS
VD RITMO

VE AMPLITUDE

ARTERIAIS SIMETRIA

IMPULSÕES BULHAS
VD – ICTUS DIFUSO SOPROS

VE – ICTUS CORDIS RUÍDOS ACESSÓRIOS

ATRITO PERICÁRDICO
FRÊMITOS

1
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 ÁREAS DE AUSCULTA M1
AÓRTICA PULMONAR
T1 T2
Aórtica acessória
P2 C1 C2
MITRAL A2
TRICÚSPIDE

BULHAS
AÓRTICA

A2
PULMONAR
P 2 C1 C2 B1 B1 desdobramento

TRICÚSPIDE
B2 B2 desdobramentos variável,
constante e fixo
MITRAL M1
T1 T2

B3 Clicks
B4
Estalidos

2
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 DESCRIÇÃO DE UM SOPRO
Ocorrência no ciclo cardíaco
Freqüência
Intensidade

Localização
Duração
Forma
Qualidade
Irradiação

Influência da respiração

FREQÜÊNCIA
Ocorrência no ciclo cardíaco 50 – 500 CICLOS/SEG

SUAVES
Sistólicos
Diastólicos (Nunca inocentes) (baixa frequência)
Contínuos RUDES
(alta freqüência – geralmente patológicos)

SISTÓLICOS
INTENSIDADE EJEÇÃO REGURGITAÇÃO

1/6+ a 6/6+ SISTÓLICOS 1/4+ a 4/4+ DIASTÓLICOS

Inocentes : geralmente 1 a 2/6+ B1 B2 B1 B2

4 a 6/+ (Sistólicos) Diamante
Faixa
Crescendo - decrescendo
sempre têm frêmito
CIV
sempre patológicos Estenose pulmonar valvar
Insuficiência mitral
Estenose aórtica valvar
Insuficiência tricúspide

3
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 SISTO - DIASTÓLICOS
DIASTÓLICOS
REGURGITAÇÃO RUFLAR

ASPIRATIVO RUFLAR
B2 B1
B1 B2
B1

B2 B1 Faixa
Insuficiência aórtica Estenose mitral Insuficiência mitral Estenose mitral
Insuficiência pulmonar Estenose tricúspide Insuficiência tricúspide Estenose tricúspide

SISTO - DIASTÓLICOS CONTÍNUOS

EJEÇÃO ASPIRATIVO

B1 B2 B1 B1 B2 B1
Diamante
Crescendo - decrescendo

Estenose pulmonar valvar Insuficiência aórtica PCA

Estenose aórtica valvar Insuficiência pulmonar FÍSTULA ARTERIO-VENOSA

Termo pela primeira vez utilizado em 1943

por William Evans
Sinonímia: normal
infantil
funcional
inorgânico
DESCRITO, PELA PRIMEIRA VEZ, inócuo
EM 1909, PELO Dr. George Still dinâmico
benigno

4
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 Mais de 50% das crianças
Mais encontrados em crianças do que em adultos

Parede torácica fina

Cavidade torácica mais estreita
Vasos mais angulados
Circulação mais dinâmica

CARACTERÍSTICAS
EXAME FÍSICO NORMAL CARACTERÍSTICAS
ESPECIALMENTE: CURTOS - exceto venous hum (contínuo)
SISTÓLICOS - exceto venous hum
Pulsos normais
SUAVES – 1 a 2/6+, raramente 3/6+
Impulsão cardíaca normal ALTERAÇÕES COM INTERVENÇÕES
Baixa freqüência
FREQÜENTEMENTE MUSICAIS
P2 normal
Desdobramento fisiológico da P2

Sopros inocentes
Sopro venoso Sistólico e Somente quando sentada
(venous hum) diastólico

Still Sistólico Musical

(vibratório) (mais quando deitada)

Ejeção, sem
Pulmonar P2 normal
estalido

Carotídeo
(supraclavicular) Sistólico, curto Área carotídea

“Estenose”
pulmonar Sistólico, curto, Transmitido através do
periférica bilateral parênquima pulmonar
funcional*

DOWN
TURNER NOONAN MARFAN * “Estenose” pulmonar periférica funcional (EPPF) : mais
freqüente em RN (principalmente prematuros)

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 INFLUÊNCIA DE INTERVENÇÕES
INFLUÊNCIA DE INTERVENÇÕES
Sentar
Deitar STILL
Ficar em pé
Breve oclusão das narinas
Rotação do pescoço SOPRO VENOSO
EPPF
Compressão da jugular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
Canal arterial patente
Fístula arteriovenosa
CIV
EPP FUNCIONAL CIA
EP/EPP
EAo subvalvar : fixa ou dinâmica
Artérias EAo supravalvar
pulmonares
finas

INVESTIGAÇÃO CONFIE NO EXAME CLÍNICO

ACURÁCIA IGUAL A DO ECO
ACURÁCIA MAIOR DO QUE A DO ECG
Rx de tórax – NÃO SENSIBILIDADE: 96%
ECG – NÃO (EXCETO SUSPEITA DE CIA) ESPECIFICIDADE: 95%
ECOCARDIOGRAMA – DÚVIDA VALOR PREDITIVO POSITIVO: 88%
VALOR PREDITIVO NEGATIVO: 98%

6
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 7
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 8
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 Still

Still Venoso

Venoso Venoso

9
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 Venoso Venoso

Musicais CIV CIA EPV EAo

Rudes IAo EMi

10
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