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2010

Esqueleto axial
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Esse captulo descreve sucintamente os ossos do esqueleto axial. No final do captulo, encontras-se um mini-atlas e exerccios de memorizao a partir de desenhos.

Figura - Figura Fonte: RAYNES, John. Figure Drawing & Anatomy for the Artist. London: Bounty Books, 2005, pp. 26-33.

Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi Apoio: Instituto de Imagem em Sade - CIMAS 14/10/2010

Esqueleto axial

3.1 ESQUELETO AXIAL O esqueleto axial (do latim axis = eixo) formado pelos ossos que esto no eixo do corpo. So eles: ossos do crnio (28 ossos); ossos da coluna vertebral (26 ossos); costelas (24 ossos), esterno (1 osso) e hiide (1 osso), totalizando 80 ossos. Os ossos do esqueleto axial conferem proteo para os rgos vitais, no caso do crnio que protege o encfalo; a caixa torcica protegendo as vsceras torcicas e parte de vsceras abdominais e a coluna vertebral que abriga a medula espinal. Incluiremos nesse captulo o estudo da pelve ssea, formado por ossos do cngulo do membro inferior e ossos do esqueleto axial, que abriga parcialmente vsceras abdominais e as vsceras plvicas.

3.2 CRNIO O crnio est localizado na parte superior do esqueleto axial. Desenvolve-se do mesnquima embrionrio localizado ao redor do encfalo. Consiste em duas regies diferentes: o neurocrnio e o vscerocrnio. A posio anatmica de estudo do crnio definida por uma linha transversal, de sentido ntero-posterior, que passa abaixo da margem infra-orbital e acima do meato acstico externo, denominada de linha rbito-metica (de Frankfurt). O crnio protege a parte central do sistema nervoso, rgos dos sentidos (audio, viso, olfato e gustao), vasos sangneos e nervos. A parte superior do crnio, revestida externamente pelo couro cabeludo, denominada de calvria (veja adiante). A cavidade do crnio (cavidade craniana) abriga o encfalo, nervos, meninges e vasos sanguneos. O soalho desta cavidade denominado de base do crnio (veja adiante. As rbitas so duas cavidades encontradas na regio anterior do crnio. Abrigam o bulbo do olho (globo ocular), aparelho lacrimal, msculos associados, vasos sangneos e nervos. formada pelos ossos: frontal, maxila, lacrimal, zigomtico, esfenide, etmide e palatino A abertura piriforme (do latim pirum = pra, formis = forma) uma abertura mediana que d acesso cavidade nasal.

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Diversas aberturas (forames, canais ou meatos) so encontradas no crnio, permitindo a passagem de estruturas (de fora para dentro ou vice-versa), as principais so: Abertura canal ptico fissura orbitria superior nervos: oculomotor, troclear e abducente fissura orbitria inferior forame redondo forame oval forame espinhoso forame lacerado vasos infra-orbitais e nervo maxilar nervo maxilar nervo mandibular vasos menngeos mdios obliterado por cartilagem esfenide esfenide esfenide esfenide temporal temporal temporal temporal e occipital Contedo nervo ptico, artria central da retina vasos supra-orbitais e esfenide Localizao esfenide

forame estilomastideo nervo facial canal cartico forame jugular nervos: glossofarngeo, vago e acessrio canal do nervo hipoglosso artria cartida interna e plexo carotdeo veia jugular interna e

nervo hipoglosso bulbo, medula espinal, meninges, vasos espinais, raiz cervical do nervo acessrio

occipital

forame magno

occipital

meato acstico interno lmina cribriforme forame supra-orbital forame infra-orbital forame da mandbula forame mentual

nervos: vestibulococlear e facial nervos olfatrios vasos e nervos supra-orbitais vasos e nervos infra-orbitais vasos e nervo alveolares inferiores vasos e nervos mentuais

temporal etmide frontal frontal mandbula mandbula

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3.3 CALVRIA

a parte superior do crnio, tambm conhecida como abbada craniana. constituda pelos ossos: parietais, frontal, occipital e temporal. As suturas so as articulaes que promovem a unio dos ossos da calvria. A sutura sagital localizada entre os ossos parietais (sofre sinostose entre 20 e 30 ano de vida); sutura coronal localizada entre os ossos frontal e parietais (sofre sinostose entre 30 e 40 ano de vida); sutura lambdidea localizada entre os ossos occipital e parietal (sofre sinostose entre 40 e 50 ano de vida). No crnio do recm-nascido, existe uma grande quantidade de tecido fibroso nessas reas, formando os fontculos do crnio. So seis fontculos: anterior (bregmtico), posterior (lambdide), ntero-lateral (esfenoidal) e pstero-lateral (mastideo). Quase todos os fontculos sofrem sinostose no primeiro ano de vida, sendo o fontculo anterior o que mais tarda a desaparecer, seu fechamento ocorre por volta do 2 ao 3 ano de vida. A calvria contm diversos forames diminutos, por onde passam veias, conhecidas como veias emissrias, comunicando o sistema venoso intracraniano com o sistema venoso extracraniano. O revestimento externo da calvria o couro cabeludo, formado por cinco camadas. A camada mais externa formada pela pele; subjacente a ela a camada de tecido conectivo denso; aponeurose (glea aponeurtica); tecido conectivo frouxo, que permite a mobilidade das trs camadas localizadas superficialmente, nessa camada localiza-se as veias emissrias; e o pericrnio.

3.4 BASE DO CRNIO Regio ssea que serve de apoio para o encfalo. A base do crnio irregular e contm diversas aberturas (forames) para passagem de vasos e nervos (listados na tabela 1). dividida em trs fossas: anterior, mdia e posterior, que no esto no mesmo plano horizontal. A fossa anterior do crnio, mais elevada, constituda pelos ossos: frontal, etmide e esfenide. A lmina cribriforme se localiza no osso etmide, permite a passagem as fibras do nervo olfatrio (NC I). Sobre essa fossa repousa os lobos frontais do telencfalo.

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A fossa mdia do crnio constituda pelos ossos: esfenide, temporais e parte dos parietais. O detalhe anatmico mais evidente a sela turca, localizada no osso esfenide, que abriga a hipfise. Apoiada nessa fossa encontra-se os lobos temporais do telencfalo. A fossa posterior do crnio, formada pelos ossos temporais e occipital, abriga o cerebelo e o tronco enceflico. Seu detalhe anatmico marcante a maior abertura do crnio, o forame magno.

3.5 NEUROCRNIO Parte do crnio formada por ossos que protegem o encfalo. Os ossos que formam o neurocrnio so: - Frontal: osso mpar localizado anteriormente, formando: a fronte (testa), margem superior e teto da rbita. Classificado como: laminar e pneumtico (presena do seio frontal). Protege os lobos frontais (telencfalo parte central do sistema nervoso).

- Parietal: ossos pares, laminares, localizados na parte superior e lateral do crnio, protegem parte dos lobos frontais e parietais (telencfalo parte central do sistema nervoso).

- Occipital: osso mpar, localizado na parte posterior e inferior do crnio (acima da nuca). Classificado como laminar, apresenta o maior forame do crnio, denominado de forame magno. Protege os lobos occipitais (telencfalo parte central do sistema nervoso), cerebelo e parcialmente o tronco enceflico.

- Temporal: ossos pares localizados na parte lateral do crnio. So ossos irregulares e pneumticos (contm as clulas mastideas). No interior dos ossos temporais esto localizadas as partes mdia e interna das orelhas. A parte mdia (denominada de cavidade timpnica) abriga os ossculos da audio: martelo, bigorna e estribo (sendo encontrado um exemplar de cada osso em cada uma das orelhas). A parte interna da orelha denominada de labirinto e contm o rgo vestibulococlear, responsvel pela posio da cabea no espao (proporcionando equilbrio) e a audio. O osso temporal protege os lobos temporais

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(telencfalo parte central do sistema nervoso) e se articula com o osso mvel do crnio, a mandbula, constituindo a articulao temporomandibular (= ATM).

- Esfenide: osso mpar, irregular e pneumtico (seio esfenoidal), se estende de um lado ao outro do crnio. Possui projees nas regies: laterais, inferior e interna do crnio. Forma parte da parede da cavidade nasal e da rbita. Na parte interna do crnio, no osso esfenide, localiza-se a sela turca, cujo local abriga a hipfise. Protege parte dos lobos temporais (telencfalo parte central do sistema nervoso).

- Etmide: osso mpar, irregular e pneumtico (clulas etmoidais). Localiza-se na fossa anterior do crnio. Forma parte do teto da cavidade nasal, o qual possui diversas e diminutas aberturas (lmina cribriforme, do latim cribum = peneira), que d passagem as fibras nervosas do nervo olfatrio. Na parede lateral da cavidade nasal, projees do osso etmide so encontradas, denominadas de conchas nasais: superior e mdia. Em alguns casos ocorre a presena de uma concha nasal extra, localizada superiormente concha nasal superior, sendo denominada de concha nasal suprema. A lmina perpendicular uma projeo ssea direcionada para a cavidade nasal, localizada prximo a linha mediana. Esta lmina se articula com o osso vmer, formando a parte ssea do septo nasal.

3.6 VISCEROCRNIO Parte do crnio formada por ossos que constituem as aberturas do sistema respiratrio e digestrio. Denominado de esqueleto facial. Os ossos do viscerocrnio so: - Nasal: ossos pares, laminares, encontrados superiormente abertura piriforme.

- Lacrimal: ossos pares, laminares, localizados na parede medial da rbita.

- Zigomtico: ossos pares que formam as projees macias na regio nfero-lateral da rbita. O osso zigomtico se articula com o osso temporal por meio de uma projeo: processo

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temporal do osso zigomtico, a parte do osso temporal que se articula com o osso zigomtico denominada de processo zigomtico do osso temporal. Ambos os processos (zigomtico e temporal) formam o arco zigomtico.

- Maxila: ossos pares, irregulares, pneumticos (presena do seio maxilar). Serve de fixao para o arco dental maxilar (superior), e forma grande parte do soalho da rbita. Em sua regio inferior, apresenta uma grande projeo: processo palatino da maxila, esse processo se articula com as lminas horizontais do osso palatino, constituindo o palato sseo (2/3 anteriores do palato sseo so formados pelas maxilas, sendo o 1/3 posterior pelos ossos palatinos).

- Concha nasal inferior: ossos pares, irregulares, localizados na parede lateral da cavidade nasal. Das trs conchas nasais (superior, mdia e inferior), as conchas nasais inferiores so as maiores.

- Palatino: ossos pares, irregulares, localizados posteriormente s maxilas. Os ossos palatinos possuem a forma de uma letra L, a projeo vertical denominada de lmina perpendicular e, a projeo horizontal denominada de lmina horizontal (forma parte do palato sseo, ver anteriormente na maxila). Uma pequena projeo do osso palatino encontrada no soalho da rbita (processo orbital), outra pequena projeo se localiza na regio inferior do processo pterigide do osso esfenide, essa projeo do osso palatino denominada de processo piramidal.

- Vmer: pequeno osso mpar, laminar, localizado na cavidade nasal. Articula-se com o osso esfenide e com a lmina perpendicular do osso etmide (formando a parte ssea do septo nasal, ver anteriormente osso etmide).

- Mandbula: osso mpar, irregular, localizado na regio inferior do esqueleto facial. nico com movimento aprecivel no crnio. Articula-se com os ossos temporais, formando as articulaes temporomandibulares (ATMs). Em seu corpo est fixo o arco dental mandibular (inferior). O ngulo da mandbula o local entre o corpo e o ramo. Nas partes externa e interna do ngulo da mandbula esto as tuberosidades: massetrica e pterigidea, respectivamente. O ramo da

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mandbula se divide superiormente em dois processos: coronide (anterior) e condilar (posterior).

3.7 SEIOS PARANASAIS So cavidades, encontradas no interior dos ossos do crnio, que se comunicam com a cavidade nasal. So eles: frontal, maxilar (maior dos seios paranasais), esfenoidal e as clulas etmoidais.

3.8 OSSCULOS DA AUDIO Ossos localizados no interior do osso temporal (orelha mdia), que auxiliam a audio. So eles: martelo, bigorna e estribo. Identificar: martelo, bigorna e estribo.

3.9 OSSO HIIDE Localizado no pescoo, no se articula com nenhum outro osso, desenvolve-se com o crnio, permanecendo a ele conectado por msculos e ligamentos.

3.10 CRNIO DO RESCM-NASCIDO E ALTERAES PS-NATAL No crnio do recm-nascido o neurocrnio predominante em relao ao viscerocrnio, pois acompanha o desenvolvimento do sistema nervoso, enquanto que o viscerocrnio desenvolver posteriormente, sendo estimulado o desenvolvimento pela ao dos msculos da expresso facial durante o processo de amamentao. Os ossos da calvria do recm-nascido so delgados e separados por flexveis e resistentes membranas ao longo das linhas de sutura do crnio, denominadas de fontculos. So seis fontculos, dois pares: fontculo ntero-lateral e pstero-lateral e os fontculos mpares: anterior e posterior. A obliterao dos fontculos ocorre a partir do terceiro ms aps nascimento. Aps o segundo ano, em cerca de 90% dos casos, todos os fontculos sofrem o processo de sinostose (calcificao), sendo o fontculo anterior o ltimo desaparecer. O bregma e o lambda representam respectivamente o ponto de fuso dos fontculos anterior e
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posterior; o ptrio e o astrio so os locais onde ocorreu o fechamento dos fontculos ntero-lateral e pstero-lateral, respectivamente. Nos dois primeiros anos de vida a calvria aumenta rapidamente, concluindo sua expanso total por volta dos 16 anos de idade. Aps esse perodo ocorre o aumento de sua espessura. As articulaes fibrosas do tipo sutura do crnio do recm-nascido permite seu crescimento, assim como as sincondroses, principalmente a esfenoccipital (crescimento ntero-posterior do crnio). A face se desenvolve rapidamente, estimulada pela musculatura durante o processo de suco, que ocorre na amamentao; pela erupo dos dentes decduos (primeira dentio); expanso dos seios paranasais, alterando a forma da face e a ressonncia da voz. Os ossos frontais, em nmero de dois, so separados por uma sutura (articulao fibrosa), denominada de sutura frontal mediana (metpica), que geralmente do quinto ao oitavo ano de vida sofre a sinostose, no persistindo no adulto. O osso esfenide se articula com o osso occipital por meio de uma cartilagem hialina, formando a articulao esfenoccipital (uma sincondrose interssea), que inicia o processo de calcificao aps a puberdade, completando esse processo por volta dos 24 anos de vida. As maxilas so curtas e largas. A parte alveolar possui cinco grandes alvolos, com grandes dentes decduos. Crescimento posterior ocorre mais no sentido vertical, devido ao desenvolvimento dos seios maxilares, principalmente. Nos ossos temporais, o processo mastide no est desenvolvido, o que expe o nervo facial, tornando-o susceptvel a leses principalmente no momento do parto (por frceps), seu crescimento ocorre nos trs primeiro anos de vida. A mandbula constituda de duas metades sseas unidas por tecido fibroso que constitui a snfise da mandbula, a ossificao desta snfise ocorre aps o primeiro e segundo ano de vida. A parte alveolar apresenta dentes decduos e alguns j permanentes, em seu interior. Os ngulos da mandbula so curtos e em ngulos obtusos (140).

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3.11 COLUNA VERTEBRAL A coluna vertebral um pilar sseo mediano, se articula com o crnio e costelas, fixa-se nos cngulos dos membros superiores e inferiores. Suporta o peso do tronco e o distribui para os membros inferiores. Protege a medula espinal, vasos sangneos, gnglios e nervos espinais. Confere mobilidade para o tronco. As unidades sseas que formam a coluna vertebral so denominadas de vrtebras (espndilo), em nmero de 33 so distribudas nas regies da coluna. Comumente a referncia das vrtebras feito por abreviao (regio da coluna + nmero da vrtebra em algarismos romanos), exemplo: vamos nos referir a quinta vrtebra cervical (C V) = C (regio cervical) V (cinco em romano). Todas as vrtebras so ossos irregulares.

- Regio cervical (contendo sete vrtebras cervicais): regio de grande mobilidade estendese de CI at CVII.

- Regio torcica (contendo doze vrtebras torcicas): regio da coluna com restrio da mobilidade devido s articulaes com as costelas. Cada vrtebra torcica se articula com um par de costelas, estende-se de TI at TXII.

- Regio lombar (contendo cinco vrtebras lombares): regio da coluna vertebral que recebe todo o peso do tronco, devido a esse fato suas vrtebras so as mais robustas e maiores da coluna vertebral, estende-se de LI at LV.

- Regio sacral (contendo cinco vrtebras sacrais): as vrtebras sacrais sofrem sinostose formando um nico osso mediano, denominado de sacro, estende-se de SI at SV.

- Regio coccgea (contendo quatro vrtebras coccgeas): atrofia da cauda, as vrtebras coccgeas sofrem sinostose com a idade, formando o cccix. Estende-se de CoI at CoIV.

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3.12 CURVATURAS FISIOLGICAS DA COLUNA VERTEBRAL A coluna vertebral quando analisada em vista anterior ou posterior, no deve apresentar desvios ou curvaturas, entretanto, em vista lateral (perfil), a coluna vertebral apresenta curvas fisiolgicas, que conferem a ela o aumento da resistncia, melhora a distribuio de carga, evitando compresses. So quatro curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral:

- Cifoses: curvaturas com a concavidade anterior. So encontradas nas regies: torcica e sacrococcgea.

- Lordoses: curvaturas com a concavidade posterior. So encontradas nas regies: cervical e lombar.

As cifoses so denominadas de curvaturas primrias da coluna vertebral, pois mantm o lado cncavo voltado anteriormente, da mesma maneira que encontrado no feto. As lordoses so denominadas de curvaturas secundrias da coluna vertebral, pois a concavidade se inverteu em relao ao feto (concavidade voltada posteriormente). A lordose cervical comea a aparecer por volta de quatro meses de vida, quando a criana comea a controlar o movimento da cabea. A lordose lombar inicia seu desenvolvimento por volta do final do primeiro ano de vida da criana, quando esta assume a posio bpede. As cifoses e lordoses tendem a se acentuar com o avanar da idade, tornado a coluna vertebral do idoso mais arqueado. As vrtebras apresentam caractersticas comuns, particularidades so encontradas em cada regio da coluna, podendo desta forma reconhecer a regio que a vrtebra pertence.

As caractersticas gerais das vrtebras tpicas so:

- Corpo vrtebra: parte anterior e robusta da vrtebra, ocorre aumento no tamanho e volume dos corpos vertebrais quanto mais inferior estiver a vrtebra. O corpo vertebral a estrutura da vrtebra responsvel pelo suporte de peso;

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- Arco vertebral: formado por traves sseas que se prendem no corpo vertebral e delimitam um orifcio central, denominado de forame vertebral. O arco vertebral protege a medula espinal, meninges, vasos sangneos e nervos. A parte do arco vertebral preso ao corpo vertebral denominada de pedculo da vrtebra. Posteriormente, duas projees sseas, as lminas se encontram para formar o processo espinhoso da vrtebra.

- Sete processos se projetam do arco vertebral: (2) processos articulares superiores; (2) processos articulares inferiores; (2) processos transversos; (1) processo espinhoso. Os processos articulares superiores se articulam com os processos articulares inferiores (uma vrtebra superior com uma vrtebra inferior), so articulaes mveis, que conferem liberdade de movimento para a coluna vertebral. Os processos transversos e espinhoso servem de fixao ligamentar e muscular, atuando como alavancas para o movimento.

Quando as vrtebras esto articuladas, sobrepostas, os forames vertebrais formam o canal vertebral (ocupado pela medula espinal, meninges, vasos sangneos e nervos). Observe entre os pedculos das vrtebras a formao do forame intervertebral, local que d passagem para o nervo espinal.

3.13 VRTEBRAS CERVICAIS Possuem o menor corpo vertebral, com exceo da primeira e stima, as vrtebras cervicais apresentam o processo espinhoso bfido, forame transversrio (localizado no processo transverso) e presena do processo uncinado no corpo das vrtebras. As vrtebras C I, CII e CVII so vrtebras atpicas, com caractersticas diferentes das vrtebras C III, CIV, CV e CVI (vrtebras tpicas).

- Atlas (primeira vrtebra cervical): recebeu esta denominao pela comparao feita com o gigante mitolgico Atlas, que foi amaldioado por Zeus a carregar o mundo sobre os ombros, a primeira vrtebra cervical sustenta o crnio. A vrtebra C I no apresenta corpo vertebral e processo espinhoso. formada por duas massas laterais, unidas por dois arcos: anterior e posterior. O arco anterior do atlas se articula com o dente do xis. Nas massas laterais se
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encontram as faces articulares superiores para o osso occipital e, as faces articulares inferiores para a articulao com o xis.

- xis (segunda vrtebra cervical): por apresentar o dente (corpo da vrtebra atlas que calcificou no xis), forma um eixo para a rotao do atlas (do latim axis = eixo). O dente do xis se articula com o arco anterior do atlas, a caracterstica marcante desta vrtebra.

- De CIII at CVI: so vrtebras tpicas, possuindo as caractersticas gerais das vrtebras.

- Vrtebra proeminente (CVII): possui o processo espinhoso sem bifurcao, longo e afilado. Quando flexionamos o pescoo, seu processo espinhoso torna-se saliente na regio da nuca, o que lhe valeu o nome de vrtebra proeminente. Na maior parte dos casos no apresenta forames transversrios, estando estes presentes nos casos de variaes anatmicas.

3.14 VRTEBRAS TORCICAS As vrtebras torcicas se articulam com um par de costelas, um estudo pormenorizado diferencia as vrtebras torcicas em tpicas (de TII at TVIII) e atpicas (TI, TIX, TX, TXI e TXII), nossa pretenso no realizar este estudo detalhado, o aluno dever recorrer a tratados de anatomia se desejar verificar tais detalhes, trataremos as caractersticas anatmicas das vrtebras de acordo com a maioria delas (tpicas). As vrtebras torcicas apresentam um corpo vertebral em forma de corao (cordiforme). O processo espinhoso afilado e inclinado inferiormente, sobrepondo-se. No corpo vertebral e nos processos transversos encontram-se as fveas costais, locais de articulao entre as costelas e as vrtebras. No corpo vertebral so duas fveas costais (superior e inferior), que recebem as cabeas das costelas. Nos processos transversos esto as fveas costais do processo transverso, local que se articula com o tubrculo da costela (discutiremos mais adiante, ver costelas, como cada costela se articula com as vrtebras torcicas). Vale ressaltar que as ltimas vrtebras torcicas (vrtebras de transio para a regio lombar), apresentam caractersticas semelhantes s vrtebras lombares (corpo vertebral em forma de rim, riniforme, processo espinhos quadrangular e pouco inclinado inferiormente).
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3.15 VRTEBRAS LOMBARES So as vrtebras que possuem os maiores corpos vertebrais, em forma de rim (riniforme). Seus processos espinhosos so quadrangulares, os processos transversos desenvolvem-se embriologicamente do elemento costal e, desta maneira, homlogo a uma costela, sendo denominado de processo costiforme. Na parte posterior dos processos articulares superiores so encontrados os processos mamilares, que servem de insero para os msculos do dorso.

3.16 VRTEBRAS SACRAIS As cinco vrtebras sacrais, na idade adulta, sofrem sinostose e, desta forma, formam o osso sacro. O sacro articula-se superiormente com LV (articulao lombossacral), com os ossos do quadril lateralmente (articulaes sacroilacas) e com o cccix inferiormente (articulao sacrococcgea). A fuso das vrtebras origina um osso curvo, de concavidade anterior, esta concavidade a face plvica do sacro, enquanto que o lado convexo denominado de face dorsal. Nas faces plvica e dorsal localizam-se os forames sacrais anteriores e posteriores (respectivamente). Na margem anterior da superfcie superior do corpo da primeira vrtebra sacral se localiza o promontrio do sacro. Os forames vertebrais fundidos formam o canal sacral (neste local no h a presena da medula espinal, apenas do saco dural, filamento terminal e cauda eqina). Na face dorsal do sacro observa-se a fuso dos processos espinhosos, formando a crista sacral mediana, que na regio mais inferior interrompida por uma fenda, denominada de hiato sacral.

3.17 VRTEBRAS COCCGEAS Fundem-se na idade adulta para formar o osso cccix, um osso pequeno e triangular, localizado na regio mais inferior da coluna vertebral. Articula-se superiormente com o osso sacro. No participa na sustentao do peso, embora, na posio sentada, pode receber alguma parte da carga. O cccix serve de fixao para alguns msculos e ligamentos.

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3.18 VARIAES NAS VRTEBRAS So influenciadas por fatores como etnia, gnero, gentica e ambiente. Variaes so mais freqentes nas 24 vrtebras pr-sacrais (regies cervical, torcica e lombar). O aumento no nmero de vrtebras ocorre mais no gnero masculino e, a diminuio no nmero de vrtebras mais encontrada no gnero feminino. Geralmente, quando ocorre o aumento do nmero de vrtebras pr-sacrais em uma regio, h um decrscimo compensatrio no nmero de vrtebras em outra regio (exemplo: aumenta o nmero de vrtebras torcicas, diminuindo proporcionalmente o nmero de vrtebras lombares). Quando o aumento do nmero de vrtebras pr-sacrais ocorre sem que o decrscimo acontea, gera o alongamento da regio pr-sacral provocando sobrecarga na regio lombar. Em aproximadamente 5% das pessoas, LV incorporada (calcificada) ao osso sacro, condio denominada de sacralizao de LV. Com praticamente a mesma freqncia, a primeira vrtebra sacral pode se desprender do restante do sacro e se calcificar com a L V, esta condio denominada de lombarizao de SI.

3.19 ENVELHECIMENTO DA COLUNA VERTEBRAL O crescimento da coluna acelerado, por volta dos 15 anos a velocidade diminui, concluindo o crescimento na faixa entre 18 e 25 anos de idade. A resistncia e densidade dos corpos vertebrais diminuem com o avanar da idade, modificando o formado desta regio da vrtebra. Esta deformidade torna as vrtebras mais arqueadas, aumentando as curvaturas da coluna vertebral, levando a diminuio da estatura no idoso.

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3.20 ESQUELETO DO TRAX constitudo por um esqueleto osteocartilagneo formado: posteriormente pelas doze vrtebras torcicas; pstero-ltero-anteriormente por doze pares de costelas e suas cartilagens costais; anteriormente pelo osso esterno. Quando estas peas esto articuladas constituem a caixa torcica. A caixa torcica desempenha papel importante na mecnica respiratria (ver captulo referente ao sistema respiratrio) e proteo dos rgos torcicos, abrigados na cavidade torcica (parte interna da caixa torcica). Superiormente a caixa torcica apresenta a abertura superior do trax; delimitada pelas margens superiores de T I, primeira costela e osso esterno; local de passagem de grandes vasos, nervos e vsceras. Na parte inferior, a abertura inferior do trax delimitada pela TXII, 11 e 12 pares de costelas, cartilagens costais unidas das 7 at a 10 costelas (formando as margens costais) e o processo xifide. Nesta abertura encontramos o msculo diafragma, que separa completamente a cavidade torcica (localizada superiormente), da cavidade abdominal (localizada inferiormente). A passagem de estruturas anatmicas do trax para o abdome se faz por aberturas no msculo diafragma, que sero discutidas no captulo do sistema muscular. Os espaos entre as costelas so denominados de espaos intercostais, so onze espaos intercostais que contm msculos, nervos, artrias e veias intercostais.

3.21 COSTELAS So doze pares de ossos alongados que se articulam posteriormente com as vrtebras torcicas. A parte da costela que se articula com o corpo da vrtebra denominado de cabea da costela, enquanto que a regio da costela que se articula com o processo transverso das vrtebras torcicas denominado de tubrculo da costela. Estudos pormenorizados podem ser feitos para distinguir diferenas entre as costelas, so consideradas costelas tpicas do 3 at o 9 pares, e atpicas 1. 2, 10, 11 e 12. A cabea da costela tpica se articula com a fvea superior do corpo da vrtebra correspondente e com a fvea inferior da vrtebra sobrejacente (cabea da 5 costela se articula com a fvea costal superior de TV e, com a fvea costal inferior de TIV).

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O tubrculo da costela tpica se articula com a fvea do processo transverso da vrtebra torcica correspondente. As costelas podem ser classificadas em: verdadeiras, falsas e flutuantes.

- costelas verdadeiras (vertebrocostais): do 1 ao 7 pares, so costelas que suas cartilagens se articulam diretamente com o osso esterno;

- costelas falsas (vertebrocondrais ou esprias): do 8 ao 10 pares, so costelas que suas cartilagens se articulam com as cartilagens de costelas suprajacente (exemplo: cartilagem costal da 8 costela se articula com a cartilagem costal da 7 costela);

- costelas flutuantes (vertebrais ou livres): 11 e 12 pares, so costelas que esto articuladas apenas posteriormente com as vrtebras, suas cartilagens costais no se articulam com o esterno ou com outras cartilagens costais.

3.22 ESTERNO um osso laminar, de posio mediana anterior no esqueleto torcico (esterno do grego sternon = peito). Articula-se com as clavculas e com as cartilagens costais dos sete primeiros pares de costelas. constitudo de trs partes: manbrio (parte superior e dilatada), o corpo (parte mdia) e o processo xifide (parte inferior). Entre o manbrio e o corpo se localiza o ngulo do esterno. O osso esterno est muito prximo a pele e pode ser facilmente palpado. Sua substncia compacta delgada, podendo assim ser puncionado por uma agulha para aspirao da medula ssea. Lateralmente ao ngulo do esterno pode ser palpada a segunda costela, desta forma, este ngulo se torna um ponto anatmico importante para contagem das costelas e espaos intercostais (espaos entre as costelas).

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3.23 PELVE SSEA Pelve (do latim plvis = bacia) formada pelos ossos do quadril, sacro e coccx articulados. Localizada na parte inferior do tronco, ladeada pelo cngulo do membro inferior, desempenha funes como: proteo das vsceras plvica, suporte para as vsceras abdominoplvicas, fixao para os rgos genitais externos e msculos que formam o soalho plvico. A pelve ssea subdividida em duas: pelve maior e a pelve menor. Ambas possuem aberturas superior e inferior. A abertura inferior da pelve maior coincide com a abertura superior da pelve menor. A separao entre as pelves, maior e menor, feita por uma linha que segue a: margem superior da snfise pbica, linha pectnea, linha arqueada (juntas as linhas pectnea e arqueada formam a linha terminal), asa do sacro e promontrio do sacro, delimitando a abertura superior da pelve (estreito superior da pelve). A pelve maior (falsa) localiza-se acima da abertura superior da pelve, limitada psterolateralmente pelas asas dos ossos ilacos e, posteriormente pela primeira vrtebra sacral. Protege vsceras abdominais. A pelve menor (verdadeira) situa-se entre as aberturas superior e inferior da pelve (abertura inferior, ou estreito inferior da pelve limitada lateralmente pelos tberes isquiticos, anteriormente pela snfise pbica e posteriormente pelo pice do osso cccix). Inclui a cavidade plvica entre essas aberturas protegendo as vsceras plvicas, por isto a pelve menor denominada de verdadeira. Medidas importantes em ginecologia e obstetrcia so tomadas da abertura superior da pelve (pelvimetria), utilizadas para o parto natural. Utilizando pontos de referncias sseas podem ser traados trs dimetros: ntero-posterior (conjugado); conjugado obsttrico e conjugado diagonal.

- Dimetro ntero-posterior (conjugado): traado da margem superior da snfise pbica at o promontrio do sacro, mede aproximadamente 11cm de comprimento.

- Dimetro conjugado obsttrico: (menor distncia entre a snfise pbica e o promontrio), traado da parte mdia da snfise pbica at o promontrio do sacro, com aproximadamente 10,5cm de comprimento.

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- Dimetro conjugado diagonal: traado da margem inferior da snfise pbica at o promontrio do sacro sacral, com aproximadamente 12cm de comprimento.

Na abertura inferior da pelve dois dimetros so avaliados: ntero-posterior e o transverso. - Dimetro ntero-posterior: estende-se da snfise pbica at o cccix, possuindo aproximadamente 9,5cm de comprimento. - Dimetro transverso: estende-se de um tber isquitico at o outro, medindo aproximadamente 11cm de comprimento.

3.24 DIFERENAS SEXUAIS DA PELVE SSEA As caractersticas sseas da pelve ssea do homem so mais marcantes, possuindo sulcos, fissuras e linhas mais proeminentes. No entanto, a pelve ssea feminina, deve ser mais larga permitindo assim a passagem do feto no momento do parto. Algumas caractersticas importantes so observadas entre as pelves:

PELVE SSEA MASCULINA Pelve maior profunda Pelve menor estreita Abertura superior em forma de corao Abertura inferior pequena Menos inclinada anteriormente ngulo subpbico menor ou igual que 70

PELVE SSEA FEMININA Pelve maior superficial Pelve menor larga Abertura superior arredondada e larga Abertura inferior grande Mais inclinada anteriormente ngulo subpbico maior ou igual que 80

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3.25 PELVE SSEA DO RECM-NASCIDO Ao nascimento, os aspectos estruturais que constituem o dimorfismo sexual da pelve ssea do adulto esto ausentes. A forma geral da pelve do recm-nascido a de um cone. O comprimento um pouco maior, em proporo aos dimetros mximos: ntero-posterior e transverso do que no adulto. O dimetro ntero-posterior da pelve verdadeira de cerca de 2,8cm e, o dimetro transverso atinge aproximadamente 2,2 cm. O sacro forma uma maior parte da circunferncia plvica no recm-nascido do que no adulto. A asa do lio espessa e arredondada, estendendo-se para cima. A pelve cresce rapidamente nos primeiros anos de vida e aps a criana assumir a postura bpede as alteraes da forma da pelve so tnues. As diferenas entre os gneros da pelve ssea aparecem na puberdade, resultando na mulher um canal razoavelmente largo, preparando-a para o parto natural.

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3.26 Mini-atlas As imagens anatmicas facilitam a compreenso do texto. Estude as imagens abaixo e releia o texto descrito anteriormente, esse procedimento facilitar o aprendizado. As imagens do mini-atlas foram produzidas por: Prof.Me. Leandro Nobeschi; Profa. Me. Paula C. G. Gonzales e Prof. Me. Paulo M. Gonzales.

3.26.1 Vista anterior do crnio (norma frontal)

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3.26.2 Vista inferior do crnio (Norma basilar)

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3.26.3 Vista lateral (Norma lateral)

3.26.4 Corte sagital paramediano

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3.26.5 Base interna do crnio vista superior (Fonte: Netter, Atlas de Anatomia Humana, 2007. Modificado)

3.26.6 Fontculos

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3.26.7 Mandbula

3.26.8 Ossculos da audio

3.26.9 Osso hiide

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3.26.10 Caixa torcica

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3.26.11 Osso esterno

3.26.12 Costela

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3.26.13 Vrtebras

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3.26.14 Sacro e cccix Vista anterior plvica Vista posterior - dorsal

3.26.15 Pelve ssea

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3.27 Exerccio de memorizao prtica


Com o auxlio do atlas de anatomia preencha o nome dos acidentes sseos indicados nas figuras abaixo. Esse exerccio auxilia a memorizao. Voc pode tentar preencher inicialmente sem o auxlio do Atlas de Anatomia, caso tenha dvidas ou no consiga lembrar a estrutura, procure em seu livro. Ao finalizar esse exerccio a nomenclatura tornar-se mais fcil. Faa a lpis, assim voc poder apagar e preencher novamente.

COMPONENTES DE UMA VRTEBRA TPICA

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VRTEBRAS CERVICAIS

Nome da vrtebra__________________________

Nome da vrtebra__________________________

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Vrtebra cervical tpica

Vrtebra torcica tpica

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Vrtebra lombar

SACRO VISTA ANTERIOR

SACRO VISTA POSTERIOR

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ESTERNO

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CRNIO VISTA ANTERIOR

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CRNIO VISTA SUPERIOR

CRNIO VISTA LATERAL

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CRNIO BASE INTERNA

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CRNIO BASE EXTERNA

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2.10 REFERNCIAS

DI DIO, John Alphonse Liberato. Tratado de Anatomia Sistmica Aplicada. So Paulo: Atheneu, 2002. DRAKE, Richard L; VOGL, Wayne; MITCHELL, Adam W. M. Gray: anatomia para estudantes. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. FERNANDES, Geraldo Jos Medeiros. Eponmia: glossrios de termos epnimos em anatomia. Etimologia: dicionrio etimolgico da nomenclatura anatmica. So Paulo: Pliade, 1999. GARDNER, Ernest; GRAY, Donald J; ORAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional do corpo humano. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy. 5.ed. Toronto: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

AUTOR Prof. Me. Leandro Nobeschi

Fisioterapeuta Universidade do Grande ABC (UniABC) Tecnlogo em Radiologia Centro Universitrio Anhanguera de Santo Andr (UniA) Mestre em Morfologia Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) E-mail: nobeschi@institutocimas.com.br

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