Conceptos Bsicos Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas

Agente, Husped, Ambiente

El patrn epidemiolgico de las enfermedades infecciosas depende de aquellos factores que tienen influencia en la probabilidad de contacto entre un agente infeccioso y una persona susceptible, el husped.

Aparicin de una Enfermedad Transmisible

Agente infeccioso Huesped susceptible directo/indirecto Interjuego entre Reservorio infectante Probabilidad de contagio Grado de inmunidad o resistencia del huesped

Transmisin de la enfermedad vara con:

la duracin y extensin de la eliminacin del agente desde una persona infectada condiciones ambientales que afectan la sobrevida del agente la puerta de entrada en el husped la existencia de reservorios alternativos o huspedes del agente.

La existencia de huspedes susceptibles depende de:

La movilidad y contacto personal dentro de la poblacin El grado y duracin de la inmunidad de infecciones previas con el mismo agente o un agente relacionado.

Agentes de la Enfermedad o Factores Etiolgicos

Agentes infecciosos
metazoa protozoos bacterias hongos ricketsias virus
- esquitosomiasis, - amebas, malaria - fiebre reumtica, neumonia lobar, fiebre tifoidea, tuberculosis, sfilis - pie atleta, histoplasmosis -tifus exantemtico, Enf de Lyme - sarampin, paperas, viruela, varicela, fiebre amarilla, polio, VIH

Factores del Husped

Influye la exposicin, susceptibilidad o respuesta a los agentes Genticos Edad Sexo Estado fisiolgico

Factores del Huesped (2)

Experiencia inmunolgica previa activa - Infeccin anterior, inmunizacin pasiva - Anticuerpos maternos, profilaxis inmunoglobulina Enfermedad intercurrente o preexistente Conducta humana - Higiene personal, manipulacin de alimentos, dieta, contacto interpersonal, ocupacin,recreacin, utilizacin de servicios de salud, uso de tabaco.

Afecta la existencia del agente, su exposicin o susceptibilidad a ste

- geologa, clima Ambiente fsico Ambiente biolgico poblacional flora - densidad - fuente de alimentacin, influye en los vertebrados y artrpodos, como fuente de agentes. - fuente de alimentacin, husped de vertebrados, vectores de artrpodos.

Factores del medio ambiente

fauna

Factores del medio ambiente (2)

Ambiente socioeconmico
ocupacin: exposicin a agentes qumicos urbanizacin y desarrollo econmico: hacinamiento perturbaciones: guerras, catstrofes naturales

Clasificacin segn el modo de transmisin

Epidemia por vehculo comn. Inicio explosivo y localizacin de la epidemia en el tiempo, lugar y personas. Ej. Intoxicacin alimentaria. Epidemia por una transferencia seriada entre un husped infectado y uno susceptible. El agente se transmite a travs del aparato respiratorio, anal, oral, genital, y otras rutas; transmisin seriada de suero o sangre infectada por insectos o artrpodos (vectores).

Clasificacin segn el modo de transmisin (2)

La clasificacin permite considerar posibles medidas preventivas de la epidemia en la comunidad.

Perodo de incubacin (PI) Fracastoro 1930

Intervalo de tiempo entre el momento del contacto o la entrada del agente y la aparicin de la enfermedad.
Es el tiempo requerido para la multiplicacin del agente dentro del husped hasta un umbral donde la poblacin patgena es lo suficientemente grande para producir sntomas.

Perodo de incubacin (2)

Cada enfermedad infecciosa tiene un tiempo caracterstico de incubacin, que depende en gran parte de:
la velocidad de crecimiento del organismo en el husped la dosis infectante y la velocidad y grado de respuesta inmune del huesped.

Perodo de incubacin (3)

Conociendo el perodo de incubacin se puede estimar el tiempo de exposicin al agente infectante en una epidemia con una fuente nica-comn de contagio.

Perodo de incubacin (mediana) Nmero de casos

Tiempo de inicio en cada individuo Tiempo de exposicin

Bomba atmica Hiroshima 1945. Se analiz la incidencia anual de leucemia posterior a la explosin entre aquellos a menos de 1 kilmetro del centro de la explosin con la incidencia entre aquellos que estaban a 2 kilmetros o ms del epicentro, considerado como un grupo no expuesto. Los resultados demostraron que la tasa de incidencia fue muy superior en el primer grupo y la incidencia mxima ocurri cerca de 6 aos despus de la explosin.

Ejemplo: Epidemia con una fuente nica-comn de contagio.

Historia natural de la enfermedad

Secuencia de eventos que ocurren en el ser humano desde el momento de la exposicin al agente etiolgico hasta la muerte. El que un sujeto con la enfermedad progrese a travs de toda la HNE depender de la disponibilidad y eficacia de las medidas preventivas y/o teraputicas, las que introducidas en un determinado punto de la evolucin pueden prevenir o retardar el desarrollo de la enfermedad.

Historia natural de la enfermedad

Exposicin al agente etiolgico

sntomas

Cambios patolgicos

Tiempo habitual del diagnstico

Muerte

Manifestaciones subclnicas

Enfermedad clnica

Gradiente de infeccin
En el caso de las enfermedades infecciosas esta evolucin se llama gradiente de infeccin que se refiere a la secuencia de manifestaciones de la enfermedad que reflejan la respuesta del husped al agente infeccioso. Evoluciona desde una infeccin inaparente a la muerte, en el otro extremo.

Gradiente de infeccin
Infeccin inaparente Enfermedad leve Enfermedad severa

Infeccin subclnica, sin sntomas ni signos

Enfermedad clnica con sntomas y signos

La base del iceberg

Uno de los grandes obstculos en determinar la epidemiologa de aquellas enfermedades de etiologa desconocida es la ausencia de mtodos para detectar estados subclnicos: la parte sumergida del iceberg. Ej.: Perodo de ventana en una infeccin por VIH.

Infecciones inaparentes
Su importancia radica en que transmiten el agente infeccioso: poliomielitis, meningitis meningoccica, entre otras.

Inmunidad en manada

Resistencia de una comunidad a una determinada enfermedad.

Inmunidad en manada
Disminucin de la probabilidad que un grupo o comunidad sufra una epidemia despus de la introduccin de un agente infeccioso, aunque algunas personas del grupo sean individualmente susceptibles al agente. Ayuda a comprender porque no ocurren epidemias en una comunidad y explica la variacin peridica de algunas enfermedades infecciosas, particularmente aquellas que se transmiten de persona a persona.

Inmunidad en manada (cont.)

Es especialmente til en la formulacin de polticas de inmunizacin. La inmunidad en manada se mide en trminos de la proporcin de la poblacin inmune, o en forma conversa, el porcentaje de susceptibles en un grupo social.

Inmunidad en manada (cont.)

Claramente, la presencia de una gran proporcin de sujetos inmunes en una poblacin reduce la probabilidad de contacto entre las personas enfermas y susceptibles. El grado de inmunidad necesaria para prevenir el desarrollo de una epidemia vara con cada enfermedad y depende de la capacidad de un individuo infectado de transmitir la infeccin, el tiempo que permanece infectante y el tamao y conducta social de la comunidad.

Inmunidad en manada (cont.)

Un aspecto prctico del concepto de la inmunidad de manada, es que no es necesario inmunizar a toda una poblacin para prevenir la ocurrencia de una epidemia. Ejemplo: Sarampin: 94% (Epidemiology. Gordis L.)