Qu

vamos a revisar ?

Mediante ejercicios prcticos Requerimientos/ Recomendaciones

Requerimientos de Energa- Gasto Energtico Requerimientos Proteicos Requerimientos de Vitaminas y Minerales Alimentacin infantil : LM: composicin/distribucin calrica Ablactancia : cantidad/calidad/frecuencia

Requerimientos nutricionales

Mara es una recin nacida de parto a trmico sin problemas. Su madre falleci a los tres das de vida en un accidente de trnsito. Acuden a su consulta solicitando una frmula lctea que contenga las caractersticas ms semejantes a la leche materna.

a)

La densidad energtica de la frmula debe ser:

0.67-0.7 cal/cc

b) Aporte de AA esenciales para RN / en comparacin con pre-escolares/adultos

Requerimientos de amino acidos
Aminocidos Isoleucina Leucina Lisina Metionina Fenilalanina
Treonina Triptofano Valina Arginina Histidina Taurina Arginina Cistina Tirosina

Adultos

Recien Nacidos

Prematuro

c) Como le explica al padre qu es un AA esencial AA que no puede se sintetizado por el organismo y debe ser aportado por la dieta del nino d) Qu cidos grasos debe asegurar que reciba y por qu :
ACIDOS GRASOS ESENCIALES ACIDO LINOLEICO(N=6) SEMILLAS ALFA LINOLENICO(n=3) PESCADO 5% de la energa total debe ser como cido graso esencial. Se recomienda que 10-20% de cidos grasos poliinsaturados sean de la serie n=3 acidos grasos saturados menor del 8% del total de energa. EN PT =ARA Y DHA

2.

Jos es un lactante de 2 meses, nacido de parto abdominal, con historia de hipoxia moderada al nacer y un peso de 2.9 kilos; qued con problemas para la deglucin y no puede succionar la leche de su madre quien produce abundante leche (alimenta a hermano gemelo). Al observar una ganancia insuficiente de peso, usted decide alimentarlo a travs de una sonda naso-gstrica. Jos pesa ahora 3.5 kg.

Precise cuanto de energa y protenas requiere Jos al da Requiere 120cc/Kcal./Kg.; 1.8g/Kg./da b) Qu volumen de LM debe recibir Jos para satisfacer este requerimiento? Requiere 627 cc/dia, proporciona 5.6 g prot (1.61)

a)

b) Si usted decide alimentarlo con LVaca que diferencia observa si recibe el mismo vol ? Vol = 627 cc Kcal = 420 kcal (120 cc/Kg) Prot = 21.9 g (6.27 g/kg/dia c) Cul es el P% si lo alimenta com LM y com LV?
LM 0.9* 4kcal = 3.6 kcal 3.6 x 100/67 = 5.3% 3.5 * 4 kcal = 14 kcal 14 x100/67 = 20.8 %

LV

3. Maria tiene 5 meses, la madre nunca le di pecho, recibe leche maternizada . Acude a consulta porque presenta un cuadro de diarrea severa que se acenta con la ingesta de leche. Usted confirma el dx de Diarrea Severa con Intolerancia a Carbohidratos . Maria pesa 7.5 kilos a) Que carbohidrato cree usted que seria el causante de este problema y por qu?

La lactosa, es el principal carbohidrato de la leche

El residente a cargo el nio le menciona que en el Banco de Leche hay disponible abundante cantidad de LM y le propone darle esta leche b) Cul es su opinin al respecto El nino tiene intolerancia a la lactosa demostrada, la LM tiene mayor cantidad de lactosa, no seria conveniente. c) Cuanta energa necesita recibir este nio Necesita 100 kcal/kg

d) Cuanto de frmula debe ofrecerle ? energia : 750 kcal,

750x100/ 67 = 1119.4 cc (149.25 cc/kg/dia)

4. Pablito es una nio de 6 meses de edad, con diagnostico de Sind. Down+ CCA (PCA+CIV). Acude por historia de 2 semanas de tos y alza de temperatura. Luego de examinarla, es hospitalizada con Dx. Neumona Viral. Tiene P= 4.350, T=58 cms (mediana de Peso/Talla = 5.5).

La madre alimenta a Pedrito con Leche artificial desde su nacimiento. Los ultimas 3 semanas recibe LE 1/2 4onz x 4bb + 2 tomas de pur de 15 gm cada toma sin problema. La madre refiere que se queda con hambre.

a) Precise cuanto de energa requiere el lactante por da, considere si fuera nio sano
Energia : 100 kcal/kg/dia = 435 kcal/dia

b) Requiere aporte energtico adicional Si o No ?, Por qu

Si, el nino tiene denutricion aguda ( P/T 59%), requiere aporte adicional, ademas es cardiopata y presenta una infeccion aguda ( Neumonia Viral) El residente a cargo de Pedrito decide proporcionarle la tercera parte de sus requerimientos como papilla de 1 cal/gr . c) Que volumen de leche y papilla debe recibir para asegurar esa cantidad de energa que requiere . energia = 435 Kcal/dia, 135 kcal como ablactancia 312 kcal como leche
volumen leche ( 312*100/67 ) = 465.67 cc/dia

d) Analice los resultados y comente Energia 150 kcal/kg/dia = 652.5 kcal 217 kcal como ablactancia 435.5 435.5 kcal leche = 650 cc leche /dia kcal como leche ( x = 435.5 x100 67 = 650 cc leche (149.5 cc/kg/dia))

Volumen total aprox. 200 /kg/dia, excesivo para

un cardiopata . El nino recibe comida y queda con hambre , es mejor ofrecer mas comida, menos leche

d) Pedrito requiere algn micronutriente en especial

Pedrito tiene 6 meses, se encuentra desnutrido, requiere : Hierro/Ac Folico Vitamina A, D, K

Zinc

ALIMENTACION INFANTIL

Dra. Nelly Baiocchi Ureta

Alimentacion Infantil

Primeros dos aos de vida es un periodo critico para la promocin de un ptimo crecimiento
triplica

peso al ao de vida. a los dos aos la mitad de la talla del adulto a dos aos 70% del desarrollo SNC

Curvas de Scammon

Scamoon Growth Curves. Principles of Biological. Anthropology Fall 1998. Koletzko B et al. J Ped Neonatal,2005;2(3):IR21-7.

Cundo iniciar alimentos slidos?

Los nios con LME por 6 meses tienen menos infecciones gastrointestinales y no muestran deficit de crecimiento tanto en paises desarrollados como en desarrollo, no se observ beneficio alguno al Introducir alimentos entre el 4-6 m, excepto mejor estado hierro.
dado que el deficit de hierro puede manejarse mejor con suplementacion , no justifica incurrir en riesgo de efectos adversos como infecccion, disminucion de la amenorrea por lactancia.
.

Comite Nutricion ESPHGAN

Para nios sanos europeos :

LME por 6 meses es una meta deseable .

La alimentacin complementaria (slidos, lquidos, frmulas de seguimiento) no deben introducirse antes

antes de las 17 semanas y no ms tarde de las 26 sem.).

J.of Ped. Gastroenterology and Nutrition 46:99-11,2008

Por qu iniciar alimentos slidos o semislidos a los seis meses ?

Alimentacion Infantil
Cantidad de energa requerida y cantidad que aporta LM

Leche materna

La cantidad de energia que el nio necesita aumenta conforme el nio crece y se hace ms activo La leche materna aporta parte de esta energa , la diferencia debe ser aportada con las comidas

Alimentacion Infantil
Hierro absorbido requerido y cantidad proveniente de LM y reservas

Deficit de hierro hierro de reservas hierro de leche materna

Entre los 6-12 meses el mayor deficit de aporte hierro La alimentacin complementaria debe proporcionar hierro

si no se satisface el deficit de aporte anemia Los pretrminos y de bajo peso tiene mayor riesgo de anemia

Alimentacin Infantil

A LOS SEIS MESES EL NIO

Control del tronco-posicin sentada

Toma cuchara y lleva comida a boca Aumento la flexibilidad de la lengua Capacidad de deglucin semislidos

Desaparicin del reflejo de extrusin

Desarrollo de Alimentacion y Habilidades Motoras

Edad (m) 0-4 4-6 Tipo de Comida
Liquidos lacteos Papillas tomadas pasivamente de cuchara y continuar con formula Papillas y galletas suaves, introduccion de taza Comidas machucadas

Desarrollo Oral
Movimientos extension y retraccion de lengua, succion Transferencia de bolo a la faringe Emerge patron de masticacion Lateralizacion de bolo por la lengua Emerge masticacion y mejora manejo del bolo Masticacion con rotacion, muerde cuchara o taza para sujetarla Madura masticacion y toma de liquidos

Desarrollo Motor
Reflejo de succion y busqueda, control cefalico Desarrollo movimientos volutarios de manos, inicio control de tronco Transfiere mano a mano, control de tronco Desarrolla pinza, buen control cefalico, lleva cuchara a boca, coge taza Se para y camina solo, excelente control mano-boca

6-8 8-12

12-18 18-24

Comidas suaves de la casa Carnes, frutas frescas y vegetales Comida familiar

>24

Jour. of Pediat. Dec 1994

Corre, coge taza con una mano, come solo, capaz de buscar comida, coge taza eficientemente

Jour. of Pediat. Dec 1994

Alimentacion infantil

ALOS SEIS MESES

Madurez sistema digestivo

Madurez sistema renal : adecuada capacidad de concentracin renal.

 Qu iniciar ?
(jugo de granadilla, sopas, ts,mates ?)

Alimentacion infantil

DENSIDAD ENERGETICA DE COMIDAS COMUNES

cal/gramo cal/gramo Sopas 0.4 0.46 Mazamorras 0.45 - 0.7 0.70 Purs 0.45 Tubrculo sancochado 0.90 Cereal sancochado 1.50
CEPREN IIN

Alimentacion Inantil

Ingesta energtica proveniente de la leche materna segn edad

Niveles de Ingesta de LM Baja
Promedio Alta

6-8 m Kcal/da 217

413 609

9- 11 m Kcal/da 157
379 601

12- 23 m Kcal/da 90
346 602

Fuente : OMS/UNICEF, 1998

Alimentacion infantil Requerimientos de energa en alimentacin complementaria segn edad

Edad FAO/OMS/UNU
1985

*Kcal/da
2001

Kcal/LM

Kcal/ablact.

6 -8 m
9-11 m 12-23

682

615

413

202 307

830
1092

686
894

379 346

546

*produccin promedio LM
UNICEF 2001

Nmero de comidas requeridas por densidad energtica segn edad con ingesta promedio de LM

Densidad energtica
0.25

6-8 m
5.3

9- 11 m
6.0

12-23 m
9.7

0.5
0.7 1.0
Peso Kcal/da ablactan. capacidad gstrica
(20 cc/K/)

2.7
1.9 1.3
8 k 200 150

3.0
2.1 1.5
9.7 K 300 200

4.9
3.5 2.4
11.0 K 550 225

Alimentacion infantil

6-8 m
0.7-kcal/g 1 taza dia

9-11 m
2 tazas dia

12-23 m
4 tazas dia

1-kcal/g

1taza/dia

1 taza

3 tazas/dia

Taza= 200 cc

Cul es el mejor alimento ???? el pltano/ papa/arroz zapallo/brocoli ????

 No existe un mejor alimento Dietas de alimentos no fortificados no alcanzan requerimientos Fe, Zinc, Ca, B12

Es recomendable aporte diario de pequenas cantidades de alimentos de origen animal

Alimentacin complementaria

Ofrecer alimentos de origen animal

Higado pollo, sangrecita, yema de huevo, carne, pollo, pescado.
Son ricos en multiples nutrientes : hierro, zinc, vit A, folatos. porciones pequenas, proporcionan buena cantidad de nutrientes

Que comidas son buenas ? Que comidas dar ?

Las que son ricas en energa, protenas y micronutrientes (hierro, zinc, vit A, calcio B12 y folatos). Limpias y saludables. No muy condimentadas/ ni saladas. Fciles de comer Localmente disponibles y de acceder a ellas. Fciles de preparar

Alimentacion infantil

LA BASE
CEREALES TUBERCULOS

PROTEINAS
MENESTRAS PRODUCTOS ANIMAL LECHE MATERNA

VITAMINAS Y MINERALES
VERDURAS FRUTAS
Hofvander, 1983

ENERGIA
GRASAS ACEITES AZUCARES

Alimentacin infantil

Mezcla de alimentos
Debe darse otros alimentos adems del alimento bsico para llenar el dficit de nutrientes.
Los alimentos que llenan este dficit : arvejas, frijoles, semillas Alimentos de origen animal Hojas verdes y frutas y vegetales amarillos Grasa, aceites, azcares

Nutricin infantil

MEZCLAS DE ALIMENTOS

CEREAL CEREAL TUBERCULO

LEGUMINOSA PRODUCTO ANIMAL PRODUCTO ANIMAL

VERDURAS / FRUTAS

Nutricin infantil

Multi Mezcla

LACTANCIA MATERNA

Multi Mezcla

Aliementacion infantil
Generalmente limitado en : Generalmente rico en:

NUECES Y SEMILLAS

ISOLEUCINA LISINA

TRIPTOFANO

LEGUMINOSAS

TRIPTOFANO METIONINA

ISOLEUCINA ,LISINA

CEREALES Y GRANOS

ISOLEUCINA ,LISINA

TRIPTOFANO METIONINA

VEGETALES

METIONINA

TRIPTOFANO LISINA

Principal carbohidratos de la leche materna y leche de vaca : Lactosa Principales carbohidratos de una dieta de ninos : almidon y sacarosa Glucosa : en jarabes de maiz Fructosa : frutas, miel de maiz Sacarosa : azucar de mesa Almidon : cereales, horatalizas, tuberculos

No debe darse huevo, pescado, leche de vaca antes del ao de vida ?

AAP recomienda que ninos con fuerte historia de alergia familiar, no debe recibir leche vaca hasta despus de los dos aos de edad, huevo despus de los dos aos man, nueces, crustceos despus de los tres aos (AAP 2004)

No se han publicado estudios controlados que muestren que restriccin dietas despus de seis meses prevenga alergia o dematitis atpica en nios en riesgo (Hacken and Host 2001)

Los alimentos industrializados no son buenos, no son naturales.

Alimentacion infantil

Alimentos infantiles procesados industrialmente de reconstitucin instantnea con base cereales constituyen una alternativa atractiva :
No

requieren coccin,

Fcil preparacin

Densidad energtica adecuada Aporte de micronutrientes adecuados

Consistencia y sabores apetitosos aceptables) Estriles e incocuos

! COSTO!

Cereales Instantneos con leche

CERELAC 100 g
Calorias

CERELAC 5 CEREA
419

BLEVIT 5 CEREAL
377

PAPILLA PACFO
400- 461

TRIGO
419

Proteinas
p% Grasas Carbohid. Vit A (UI)

15.5
15 9.0 69 1000

15.5
14.3 9.0 69.1 1000

8.7
9.2 1.8 81.6 450 (uER)

12,0-17,3
12 - 15 % 11,8-18,0 63,0- 57,9 440

Vit D (UI)
Vit.E (UI)

200
3

200
3 22 7.5

7,5 (ug)
4.4 40 13

6,6
3,96 66,6 11

Folico (ug) 22 Hierro 7.5

Alimentacion infantil

NO OLVIDAR ..

La alimentacin es un proceso de interacciones complejas entre la madre y el nio que ocurren conforme ellos se adaptan en el periodo de la seleccin e ingesta de los alimentos y la regulacin del comportamiento.

PROMOVER EL CONTROL DE CRECIMIENTO, USO DE CARNE DE CRECIMIENTO

Requerimientos nutricionales Factores que afectan la capacidad de la dieta de satisfacer los requerimientos nutricionales:
Fisiologicas

HUESPED

Patologicas
Fisico (clima, temperatura)

AMBIENTE

Biologico (saneamiento ambiental)

Socioeconomico (produccion, disponibilidad de

alimentos, acceso, factores culturales .

AGENTE

Caracteristicas quimicas del nutriente

Disponibilidad biologica de los alimentos

Equilibrio entre diferentes nutrientes.

Composicion de Macronutrientes Leche Materna y Leche de Vaca

LECHE LECHE DE MATERNA VACA (100cc) (100cc) Energia 67 69

Proteinas
Carbohidratos

0.9
7.0

3.5
4.8

Grasas

3.8

3.8

CALORIAS PROVENIENTE DE LA LECHE MATERNA Protenas 0.9*4= 3.6 (5 3%) Carbohidratos 70*4 = 28.0 (41.7%) Grasas 3.8*9= 36.2 (53.0%) CALORIAS PROVENIENTE DE LA LECHE VACA Protenas 3.5*4= 14 ( 20.2%) Carbohidratos 4.8*4 = 19.2 (27.8%) Grasas 3.8*9= 36.2 (52.46%)

DISTRIBUCIN CALORICA RECOMENDADA PARA DIETA DE UN NIO MENOR DE DOS AOS NORMAL
PROTEINAS DIETA MIXTA CHO GRASAS 8-10 % * 10-15% 60-70 % 25-40 %

La principal fuente de energia de la dieta proviene de los carbohidratos :

Azucares :

Monosacaridos Disacaridos Polioles

:glucosa, fructosa , galactosa : sacarosa, maltosa, lactosa : sorbitol, manitol

Oligosacaridos: malto-oligosacaraidos : maltodextrinas Otros oligosacaridos : rafinosa ,estachiosa Polisacaridos : Almidon No almidones : almilosa, aminlopectina, almidones modificados : celulosa , hemicelulosa, aminopectina, pectinas

COMPUESTOS ESENCIALES ACIDOS GRASOS ESENCIALES ACIDO LINOLEICO(N=6) SEMILLAS ALFA LINOLENICO(n=3) PESCADO 5% de la energa total debe ser como cido graso esencial. Se recomienda que 10-20% de acidos grasos polinsaturados sean de la serie n=3 Acidos grasos saturados menor del 8% del total de energa

VITAMINAS Y MINERALES AGUA

Problemas Comunes Ablactancia

Calidad Cantidad Frecuencia Micronutrientes Alimentacin durante enfermedad