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Curso: Enfermagem Disciplina: Patologia Geral II 4 perodo 2/2011

PATOLOGIAS DO SISTEMA DIGESTRIO


Aula 2 Etapa N1 Profa. Izabel Andrade

18/08/2011.

SISTEMA DIGESTRIO
Funo: Fornecimento contnuo de gua, eletrlitos e substncias nutrientes para o organismo visando o seu funcionamento. Aes necessrias: ingesto, digesto e absoro. Fenmenos:
Fsicos (Mecnicos): mastigao, deglutio, movimentos peristlticos e de mistura, absoro, eliminao (de resduos). Qumicos: digesto qumica (ao enzimtica reaes de hidrlise).
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SISTEMA DIGESTRIO
Constituio
Tubo Digestrio: boca faringe esfago estmago intestino delgado (duodeno jejuno/leo) intestino grosso (ceco clon ascendente clon transverso clon descendente curva sigmide reto) e nus. rgos Anexos: dentes, lngua, glndulas salivares, pncreas, fgado e vescula biliar.
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SISTEMA DIGESTRIO

4 Fonte: The Firefly Visual Dictionary Firefly Books Ltd, 2004

BOCA
Local de ingesto, mastigao, deglutio e digesto. Dentes
Nmero de denties: 2 leite (20 dentes) e permanente (32 dentes). Tipos de Dentes: incisivos (4/4), caninos (2/2), pr-molares (4/4) e molares (6/6). Partes: coroa, colo e raiz. Camadas: esmalte, dentina e polpa.

Lngua
Deglutio, limpeza dos dentes, tato e paladar. Sabores: doce, salgado, azedo (cido) e amargo

BOCA
Glndulas salivares
3 pares: partidas, submandibulares e sublinguais. Saliva
~ 1,5 L/dia pH = 6,4 7,5 Composio: gua, eletrlitos, bicarbonato e enzimas. Funes
Lubrificao dos alimentos deglutio. Remoo de resduos Proteo Digesto amilase salivar (ptialina) amido

FARINGE
Canal musculomembranoso que inicia superiormente nos limites posteriores da boca e das fossas nasais, e termina inferiormente no limiar do esfago, com o qual faz continuidade anatmica e funcional. rgo comum aos sistemas digestrio e respiratrio. Com epiglote impede a entrada de gua e alimentos no sistema respiratrio (laringe)

ESFAGO
Canal muscular de ligao entre faringe e estmago, com cerca de 25 cm de comprimento e de paredes fechadas. Conduo do bolo alimentar atravs de movimentos peristlticos.

ESTMAGO
Bolsa muscular em forma de J, quando vazia e de formato mais arredondado quando cheia. Funes
Armazenamento de gua e alimentos Incio da digesto proteca (10%) Quimificao
Esfago

Suco Gstrico
~2 L/dia Estmago pH = ~2,0 Composio: gua, eletrlitos, cido clordrico (HCl) e enzimas Pepsina digesto de protenas

ESTMAGO
Vlvulas
Crdia e Piloro

Muco protetor

Estmulos para a produo de sucos digestivos Mecnicos mastigao, deglutio e movimentos do TGI Psquicos viso, audio, olfato e paladar Hormonais hormnios (gastrina, enterogastrona, colecistocinina)
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INTESTINO DELGADO
Principal local de digesto e absoro do organismo. Tubo muscular com aproximadamente 6 metros de comprimento por 3 a 4 cm de dimetro. Dividido em: duodeno (25 cm) e jejuno-leo (~6 metros). Com vilosidades (grandes dobras) e microvilosidades (aumento da rea de absoro borda em escova)

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INTESTINO DELGADO
Duodeno Recebe:
Suco pancretico
Produzido pelo pncreas; principal suco digestivo do TGI. Composio: gua, eletrlitos, bicarbonato e enzimas para carboidratos, protenas, lipdios e cidos nuclicos. ~1,5-2 L/dia. pH = 8,0 9,0.

Bao

Pncreas
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INTESTINO DELGADO
Duodeno
Recebe: Bile ou suco biliar
Produzido pelo fgado e armazenado na vescula biliar. ~700 mL 1,1 L/dia Emulsificao de lipdios Bile NO enzima!!!

Fgado

Vescula Biliar
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INTESTINO DELGADO
Jejuno-leo
Produz:
Suco intestinal ou entrico
Produzido por glndulas do jejuno-leo. Composio: gua, eletrlitos, enzimas (sacarase, maltase e lactase, peptidases e lipase entrica). ~1,8-2 L/dia. pH = 7,5-8,0.

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INTESTINO GROSSO
Composio: ceco, clon ascendente, clon transverso, clon descendente, curva sigmide e reto 1,5 m de comprimento. nus liberao das fezes armazenadas no reto. No realiza digesto de nutrientes. Funes:
Armazenamento e liberao das fezes Absoro de gua Absoro e secreo de ons Bactrias da flora intestinal realizam a produo de algumas vitaminas.

Composio das fezes: resduos da digesto, pigmentos biliares, bactrias vivas e mortas, fibras de celulose, entre outras. Cor das fezes relacionada com a adio de pigmentos estercobilina e urobilina derivadas da degradao da bilirrubina. Odor relacionado com produtos da ao bacteriana indol, escatol, mercaptanas e sulfeto de hidrognio.
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ENZIMAS DIGESTIVAS

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HORMNIOS

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DOENAS DO SISTEMA DIGESTRIO


Refluxo esofgico Anorexia nervosa Hepatite Cirrose Heptica Pancreatite Intolerncias aos alimentos Diarrias Nuseas Gastrite/lceras Doena de Crohn Verminoses

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Fisiopatologias do sistema digestrio


1- Anorexia nervosa
um distrbio alimentar resultado da preocupao exagerada com o peso corporal, que pode provocar problemas psiquitricos graves. um transtorno que se manifesta principalmente em mulheres jovens, embora sua incidncia esteja aumentando tambm em homens. s vezes, os pacientes anorxicos chegam rapidamente caquexia, um grau extremo da desnutrio e o ndice de mortalidade chega a atingir 15% a 20% dos casos.
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1- Anorexia nervosa- Sintomas


Perda exagerada de peso em curto espao de tempo sem nenhuma justificativa. Nos casos mais graves, o ndice de massa corprea chega a ser inferior a 17; Recusa em participar das refeies familiares. Os anorxicos alegam que j comeram e que no esto mais com fome; Preocupao exagerada com o valor calrico dos alimentos. Esses pacientes chegam a ingerir apenas 200kcal por dia; Interrupo do ciclo menstrual (amenorria) e regresso das caractersticas femininas; Atividade fsica intensa e exagerada; Depresso, sndrome obsessivo-compulsivos; do pnico, comportamentos
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1- Anorexia nervosa- Tratamento


A reintroduo dos alimentos deve ser gradativa. Caso contrrio provocaria grande sobrecarga cardaca. s vezes, necessria a internao hospitalar para que essa oferta gradual de calorias seja controlada por nutricionistas. No h medicao especfica para a anorexia nervosa. Medicamentos antidepressivos podem ajudar a atenuar sintomas depressivos, compulsivos e de ansiedade. Em geral, o tratamento de pacientes anorxicos exige o trabalho de equipe multidisciplinar
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2- Diarria
o aumento do nmero de evacuaes e a perda de consistncia das fezes, que se tornam aguadas. Uma das piores complicaes da diarria a desidratao. Adultos so mais resistentes, mas bebs, crianas e idosos desidratam-se com facilidade. Boca seca, lbios rachados, letargia, confuso mental e diminuio da urina so sintomas de desidratao que, alm de diminuir as reservas de gua do corpo humano constitudo por cerca de 75% de gua, reduzem os nveis de dois importantes minerais: sdio e potssio.

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2- Diarria - Causas
1) Toxinas bacterianas como a do estafilococus; 2) Infeces por bactrias como a Salmonella e a Shighella; 3) Infeces virais; 4) Disfuno da motilidade do tubo digestivo; 5) Parasitas intestinais causadores de amebase e giardase; 6) Efeitos colaterais de algumas drogas, por exemplo, antibiticos, altas doses de vitamina C e alguns medicamentos para o corao e cncer; 7) Abuso de laxantes; 8) Intolerncia a derivados do leite pela incapacidade de digerir lactose (acar do leite); 9) Intolerncia ao sorbitol, adoante obtido a partir da glicose.
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3- Ictercia
um estado no qual a pele se encontra amarelada devido a uma grande quantidade de pigmentos biliares no sangue. A parte branca dos olhos da pessoa com ictercia tambm fica amarelada. Em condies normais, comum haver pigmentos biliares no sangue, porm, no em quantidade excessiva como ocorre na ictercia. Tais pigmentos (resultantes da destruio da hemoglobina), so filtrados pelo fgado e excretados atravs das fezes.
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3- Tipos de ictercia
A ictercia pode ser dividida em quatro diferentes tipos: a hemoltica, a hiperbilirrubinemia (tpica de recm-nascidos), a ictercia hepatocelular e a obstrutiva. Em todas elas h uma quantidade excessiva de pigmentos biliares no sangue. A ictercia hemoltica ocorre devido a danos nas hemcias, que podem ter como causa anticorpos formados em decorrncia de transfuso de sangue. A hiperbilirrubinemia (ictercia dos recm-nascidos) apresenta uma falha temporria na sntese da enzima responsvel pelo metabolismo da blis. A ictercia hepatocelular causada quando os hepatcitos sofrem danos por vrus (como no caso da hepatite) ou pela ingesto excessiva de bebida alcolica. No caso da ictercia obstrutiva, esta surge aps uma obstruo mecnica dos condutos que transportam pigmentos do fgado ao intestino. Este bloqueio pode ter como causa a presena de clculo renal, tumor ou processo inflamatrio.
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A ictercia geralmente aparece primeiro na face e ento se espalha para o peito, barriga, braos e pernas medida que os nveis de bilirrubina aumentam. A parte branca do olho tambm fica amarela. Para o tratamento de altos nveis de bilirrubina o beb colocado despido sob luzes especiais. Em alguns casos, quando h nveis muito altos de bilirrubina, o mdico pode fazer uma transfuso de troca do sangue do beb. Ictercia geralmente tratada antes que haja perigo de dano cerebral.

Ictercia neonatal

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4- Nuseas
uma defesa do organismo, j que a preparao para o vmito e a expulso de substncias que podem estar causando problemas ao organismo. A nusea um sintoma geral e inespecfico, que chama a ateno para um problema do organismo que nem sempre facilmente detectvel. As nuseas podem melhorar evitando-se a ingesto de alimentos slidos e atravs da utilizao de antiemticos.

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5- Cirrose Heptica

o nome atribudo patologia que pode afetar um rgo, transformando o tecido formado pelas suas clulas originais em tecido fibroso, por um processo habitualmente chamado fibrose ou esclerose. Geralmente o termo cirrose utilizado para designar a cirrose no fgado.

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5- Cirrose Heptica - Causas


Apesar da crena popular de que a cirrose heptica uma doena de alcolatras, todas as doenas que levam a inflamao crnica do fgado (hepatopatia crnica) podem desenvolver essa patologia: Hepatite autoimune; Leso heptica induzida por drogas ou toxinas; Leso heptica induzida pelo lcool; Hepatites virais B, C e D; Doenas metablicas.

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5- Cirrose Heptica- Tratamento


O nico tratamento totalmente eficaz para padecentes de cirrose o transplante de fgado, mas tambm podem haver melhoras se for suspendido o agente agressor que originou a cirrose, como o lcool ou o vrus da hepatite. Como o transplante est indicado apenas em situaes aonde o risco do procedimento inferior ao risco esperado sem o procedimento, se no houver indicao de transplante deve-se manter acompanhamento mdico peridico para a deteco precoce de complicaes (desnutrio, ascite, varizes esfago-gastricas, hepatocarcinoma) e interveno se necessria.

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6- Doena de Crohn
Certas alteraes nesse sistema provocam mudanas nessa regulao de tal forma que as clulas imunolgicas se confundem e passam a agredir os tecidos que deveriam proteger. mais ou menos isso que acontece com a doena de Crohn, descrita pelo mdico Burril B Crohn, em 1932. Clulas imunologicamente ativas acabam agredindo o aparelho digestivo, da boca at o nus, em especial a parte inferior do intestino delgado (leo) e o intestino grosso (clon) provocando leses importantes das quais as mais freqentes so aumento da velocidade do trnsito intestinal, diarria, esfoliao, dificuldade para absorver os nutrientes e enfraquecimento.
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6- Doena de Crohn- Sintomas


So diarria, s vezes, sinais de muco ou sangue, dor abdominal, febre, emagrecimento. No exame clnico, aparece massa palpvel na fossa ilaca do quadrante inferior direito do abdmen, porque a doena compromete mais o leo terminal (85% dos casos) e o clon. Os pacientes podem apresentar tambm manifestaes distncia, como dores articulares, aftas, leses de pele do tipo pioderma gangrenoso (ferida com a aparncia de um vulco) e eritema nodoso (doena que provoca ligeira leso vermelha na sub-epiderme) e uma inflamao dos olhos chamada uvete. A doena se instala normalmente entre os 20 e os 40 anos, mas pode ocorrer tambm entre os 50 e os 80 anos. No Hospital das Clnicas, a idade mdia dos pacientes 25 anos. Por isso, Crohn considerada uma doena bimodal, ou seja, com dois picos de incidncia. J foi tambm descrito aumento de casos em adolescentes e em crianas de quatro ou cinco anos.
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6- Doena de Crohn - Diagnstico


Examinar esfago e estmago - apenas 2% ou 3% dos casos ocorrem nessa regio - podemos contar com a endoscopia digestiva alta. J a colonoscopia permite ver o clon e o limite entre o ceco e o leo, parte terminal do intestino delgado onde ocorrem 80% das leses Exame de imagem: raios X do trnsito intestinal. A pessoa toma contraste baritado e seu trajeto pelo intestino vai sendo acompanhado para localizar possveis leses. A tomografia, um mtodo mais caro, mas que d informaes no s sobre o interior da ala intestinal, mas tambm sobre a parede, se est espessada, com gnglios ou alteraes da gordura ao redor das alas intestinais.

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6- Doena de Crohn - Tratamento


Pode ser feito em etapas. Existe um sistema de mensurao da atividade da doena baseado no nmero de evacuaes, dor abdominal, indisposio geral, que permite classificar a doena em leve, moderada ou grave. Se a doena leve, o clnico apenas acompanha a evoluo do paciente. Toda a teraputica, porm, se volta para reprimir o processo inflamatrio desregulado. Com o objetivo de debel-lo, so primeiro introduzidas as drogas mais comuns. Nas fases agudas, indica-se corticide por via oral.
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7- Diverticulose
a presena de pequenas bolsas que se projetam para fora da parede intestinal . No mundo ocidental 85% dos divertculos localizam-se no clon sigmide (parte final do intestino grosso, logo antes do reto). A diverticulite a inflamao de um divertculo. A diverticulose ocorre com freqncia semelhante em homens e mulheres, aumentando com a idade. Um tero das pessoas com mais de 50 anos e 2/3 daquelas com mais de 80 anos tem divertculos no clon, porm a grande maioria assintomtica.

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7- Diverticulose

Apesar de no ser totalmente conhecida a origem, acredita-se que dois fatores estejam associados ao surgimento dos divertculos: o aumento da presso no interior do intestino e um enfraquecimento de pontos da parede intestinal. O que se sente? Apenas uma minoria dos indivduos tem queixas relacionadas diverticulose. A queixa mais comum de desconforto doloroso na regio inferior esquerda do abdome com varivel tempo de durao e que alivia com a eliminao de gases ou fezes. Diarria ou constipao (intestino trancado/priso de ventre) tambm podem ocorrer.

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7- Diverticulose - Complicaes
A diverticulite manifesta-se por dor forte na parte inferior esquerda do abdome, acompanhada de febre e, geralmente, constipao. Podem estar associados tambm nusea, vmito e diarria com muco, pus ou sangue. Os divertculos inflamados podem formar pus, criando um abscesso em seu interior e, por conseqncia, perfurar. Com a perfurao, o pus pode se espalhar ou no no abdome levando, respectivamente, peritonite (inflamao de todo o abdome) ou ao abscesso localizado. Complicaes menos freqentes so o sangramento, a formao de fstulas (comunicao anormal de um rgo com outro ou com o exterior) e a obstruo intestinal

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7- Diverticulose - Tratamento
A maioria dos casos de diverticulose tem suas queixas melhoradas com tratamento clnico. Dietas ricas em fibras e/ ou remdios que umedecem e aumentam o volume das fezes, diminuindo o esforo para evacuar, podem aliviar sintomas, prevenir novos divertculos e, principalmente, diminuir complicaes como a diverticulite. Remdios anti-espasmdicos que diminuem as contraes excessivas do intestino, podem ser usados. O estresse emocional tambm tem sido relacionado com aumento dos espasmos do intestino e, assim, com aumento do risco de divertculos e suas complicaes. Uso de antibiticos, internao hospitalar com reposio de lquidos pela veia e cirurgia. A cirurgia de urgncia pode ser necessria quando h piora do estado geral, obstruo intestinal, perfurao da parede do intestino e infeco generalizada.

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8- Hepatite

A hepatite uma inflamao aguda e crnica do fgado ,que pode ser de origem viral (hepatite A, B, C, D e E), txica e medicamentosa, alcolica, bacteriana ou parasitria.

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8- Hepatite Como se adquire


Transfuses de sangue foram a principal via de transmisso da doena, circunstncia que se tornou rara com a obrigatria testagem laboratorial dos doadores. Atualmente, o uso compartilhado de seringas, agulhas e outros instrumentos entre usurios de drogas, assim como relaes sexuais sem preservativo (camisinha) so as formas mais preocupantes de contaminao na populao. O contato acidental de sangue ou secrees corporais contaminadas pelo vrus, com mucosa ou pele com leses tambm transmitem a doena. Gestantes (grvidas) contaminadas podem transmitir a doena para os bebs, sendo o parto normal ou por cesariana o principal momento de risco, o que pode ser minimizado pelo mdico atravs de tratamento adequado.
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8- Hepatite- Sintomas
Os sintomas so semelhantes aos das hepatites em geral, se iniciando com: mal-estar generalizado; dores de cabea e no corpo; cansao fcil; falta de apetite; febre. Aps, surgem tipicamente: colorao amarelada das mucosas e da pele (ictercia); coceira no corpo; urina escura (cor de ch escuro ou coca-cola); fezes claras (cor de massa de vidraceiro).

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Hepatite A
Uma inflamao do fgado (hepatite) causada por um vrus chamado Vrus da Hepatite A (HAV). Pelo seu modo de transmisso, esse tipo de hepatite tpico de reas menos desenvolvidas, com ms condies de higiene e falta de saneamento bsico. Nesses locais, incluindo a maior parte do Brasil, predomina em crianas pequenas (2 6 anos), porm, indivduos que no tiveram a doena quando crianas, podem adquiri-la em qualquer idade.

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Hepatite B
Vrus que causa a hepatite B (VHB) um vrus DNA, transmitido por sangue (transfuses, agulhas contaminadas, relao sexual, aps o parto, instrumentos cirrgicos ou odontolgicos, etc.). No se adquire hepatite B atravs de talheres, pratos, beijo, abrao ou qualquer outro tipo de atividade social aonde no ocorra contato com sangue. Aps a infeco, o vrus concentra-se quase que totalmente nas clulas do fgado, aonde seu DNA far o hepatcito construir novos vrus.

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uma inflamao do fgado causada pelo Vrus da Hepatite C (HCV). Situaes de risco so as transfuses de sangue, a injeo compartilhada de drogas e os acidentes profissionais. podemos nos contaminar com o vrus da Hepatite C ao termos o sangue, as mucosas ou a pele no ntegra atingida pelo sangue ou por secreo corporal de algum portador do HCV, mesmo que ele no se saiba ou no parea doente. A transmisso sexual do HCV no freqente e a transmisso da me para o feto rara

Hepatite C

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