INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DO TRABALHO REV.

: 00
1. CARACTERIZAÇÃO DA EMPRESA ASP
Razão social: BRASIL SERVICE TELECOM LTDA CNPJ: 04.235.259/0001-72 Inspeção Nº 00

1.1. PRESTADOR DE SERVIÇO

( ) Não se Aplica ( X ) Prestador Razão social:
2. DADOS DO COLABORADOR
Nome: Função:
Nome: Função:
Nome: Função:
3. DESCRIÇÃO ANALÍTICA DAS ATRIBUIÇÕES
SETOR (GHE)
FRENTE DE TRABALHO
SITE
TIPO DE INSPEÇÃO Presencial
PREENCHIMENTO - HOT WORK/AR FÍSICA Sim
EQUIPE POSSUI IDENTIFICAÇÕES
DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS NO DIA
Instalação
4. REGISTRO FOTOGRÁFICO
COLABORADOR: APROVADO
SITUAÇÃO
CA EPI
C NC
CAPACETE C/ JULGULAR
ÓCULOS
LUVAS
CALÇADO
CINTO
TALABARTE Y
POSICIONAMENTO
TRAVA-QUEDAS
MOSQUETÃO
PROTETOR AURICULAR PLUG
LUVA DE RASPA
AVENTAL DE RASPA
PERNEIRA DE RASPA
RESPIRADOR PFF2
MÁSCARA DE SOLDA
MANGOTE

JC ENGENHARIA SERVICOS E TREINAMENTOS ME CNPJ: 23.197.679/0001-56 1

Praça Pádua Dias, 60 - Tatuapé – São Paulo SP Telefone: (11) 2964-8887
5. REGISTRO FOTOGRÁFICO
COLABORADOR: APROVADO
SITUAÇÃO
CA EPI
C NC
CAPACETE C/ JULGULAR
ÓCULOS
LUVAS
CALÇADO
CINTO
TALABARTE Y
POSICIONAMENTO
TRAVA-QUEDAS
MOSQUETÃO

5. REGISTRO FOTOGRÁFICO
COLABORADOR: APROVADO
SITUAÇÃO
CA EPI
C NC
CAPACETE C/ JULGULAR
ÓCULOS
LUVAS
CALÇADO
CINTO
TALABARTE Y
POSICIONAMENTO
TRAVA-QUEDAS
MOSQUETÃO
PROTETOR AURICULAR PLUG
LUVA DE RASPA
AVENTAL DE RASPA
PERNEIRA DE RASPA
RESPIRADOR PFF2
MÁSCARA DE SOLDA
MANGOTE

JC ENGENHARIA SERVICOS E TREINAMENTOS ME CNPJ: 23.197.679/0001-56 2

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6. REGISTRO FOTOGRÁFICO
KIT DE PRIMEIROS SOCORROS APROVADO
SITUAÇÃO
EPI
C NC
LUVA LÁTEX
CURATIVO (TIPO BAND-AID)
SORO FISIOLÓGICO
ESPARADRAPO
GAZE ESTERELIZADA
ATADURA DE CREPE
TESOURA
MALETA PARA GUARDAR ITENS
PROTETOR SOLAR
ÁLCOOL EM GEL 70%

7. REGISTRO FOTOGRÁFICO
EPC - EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO COLETIVA APROVADO
SITUAÇÃO
EPI
C NC
EXTINTOR
MANTA ANTI CHAMA/AREIA

JC ENGENHARIA SERVICOS E TREINAMENTOS ME CNPJ: 23.197.679/0001-56 3

Praça Pádua Dias, 60 - Tatuapé – São Paulo SP Telefone: (11) 2964-8887
8. DESVIOS

9. ORIENTAÇÃO

10. CONCLUSÃO

SITUAÇÃO
RESPONSÁVEL PRAZO
C NC RP

LEGENDA: C – CONFORME NC – NÃO CONFORME RP – REPROGRAMADA

APROVADO: APTO PARA O TRABALHO DATA DA INSPEÇÃO: 06/2021
BLOQUEADO: ATIVIDADE PARALIZADA ATÉ ADEQUAÇÃO

11. RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO CARIMBO/ASSINATURA

Nome: Wesley da Silva Antonio
Função: Técnico em Segurança do Trabalho
Registro: 0070159/SP

JC ENGENHARIA SERVICOS E TREINAMENTOS ME CNPJ: 23.197.679/0001-56 4

Praça Pádua Dias, 60 - Tatuapé – São Paulo SP Telefone: (11) 2964-8887