Lineamientos 2011

Instituto N acional de Salud
PROCESO DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DE EVENTOS DE INTERES EN SALUD PUBLICA
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Elaborado por: Grupos de trabajo Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 25 de Noviembre de 2010
Fecha prxima revisin: Septiembre de 2011 Revisado por: Aprobado por: Coordinadores Grupos de Dr. Danik Valera Vigilancia y Control en Salud Antequera Pblica. Subdirector de Vigilancia Coordinadores Grupos y Control en Salud Pblica Subdireccin Red Nacional Fecha: 25 de Noviembre de Laboratorios. 2010 Correccin de estilo: Mnica Luca Surez B. Cdigo: INTR02.001.4010-002 Fecha: 25 de Noviembre de 2010
OBJETIVO Brindar las lneas de accin para realizar la Vigilancia y Control de eventos de inters en salud pblica en el pas. ALCANCE Este instructivo define los lineamientos para realizar Vigilancia y Control en Salud pblica a nivel Nacional, Departamental, Distrital y Municipal. RESPONSABILIDAD Instituto Nacional de Salud Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Subdireccin Red Nacional de laboratorios DEFINICIONES Autoridades Sanitarias. Entidades jurdicas de carcter pblico con atribuciones para ejercer funciones de rectora, regulacin, inspeccin, vigilancia y control de los sectores pblico y privado en salud y adoptar medidas de prevencin y seguimiento que garanticen la proteccin de la salud pblica. Entidades Sanitarias. Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de sanidad con el propsito de preservar la salud humana y la salud pblica. Estndares de Calidad en Salud Pblica. Son los requisitos bsicos e indispensables que deben cumplir los actores que desempean funciones
esenciales en salud pblica, definidos por el Ministerio de la Proteccin Social. Estrategias de Vigilancia en Salud Pblica. Conjunto de mtodos y procedimientos para la vigilancia de eventos de inters en salud pblica, diseadas con base en las caractersticas de los eventos a vigilar; la capacidad existente para detectar y atender el problema; los objetivos de la vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la capacidad necesaria y las caractersticas de las instituciones involucradas en el proceso de la vigilancia. Eventos. Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud de un individuo o una comunidad y que para efectos del presente decreto, se clasifican en condiciones fisiolgicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores y factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y comportamiento; acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades, y dems factores determinantes asociados. Eventos de Inters en Salud Pblica. Aquellos eventos considerados por parte del Ministerio de la Proteccin Social como importantes o trascendentales para la salud colectiva, teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiolgico, posibilidades de prevencin, costoefectividad de las intervenciones, e inters pblico; que adems, requieren ser enfrentados con medidas de salud pblica. Factores de Riesgo / Factores Protectores. Aquellos atributos, variables o circunstancias inherentes o no a los individuos, que estn relacionados con los fenmenos de salud y que determinan en la poblacin expuesta a ellos, una mayor o menor probabilidad de ocurrencia de un evento en salud.
Medidas Sanitarias. Conjunto de medidas de salud pblica y dems precauciones sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar la propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la salud de la poblacin. Modelo de Vigilancia en Salud Pblica. Construccin conceptual que ordena los aspectos con que se aborda un problema especfico que requiere ser vigilado por el sistema y que permite obtener informacin integral sobre un grupo de eventos de inters en salud pblica. Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica. Gua tcnica y operativa que estandariza los criterios, procedimientos y actividades que permiten sistematizar las actividades de vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. Red de Vigilancia en Salud Pblica. Conjunto de personas, organizaciones e instituciones integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como otras organizaciones de inters distintas del sector, cuyas actividades influyen directa o indirectamente en la salud de la poblacin, que de manera sistemtica y lgica se articulan y coordinan para hacer posible el intercambio real y material de informacin til para el conocimiento, anlisis y abordaje de los problemas de salud, as como el intercambio de experiencias, metodologas y recursos relacionados con las acciones de vigilancia en salud pblica. Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, Sivigila. Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos tcnicos, financieros y de talento humano, organizados entre s para la recopilacin, anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y evaluacin sistemtica y oportuna de la informacin sobre eventos en salud, para la orientacin de las acciones de prevencin y control en salud pblica.
Unidad Notificadora. Es la entidad pblica responsable de la investigacin, confirmacin y configuracin de los eventos de inters en salud pblica, con base en la informacin suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos y cualquier otra informacin obtenida a travs de procedimientos epidemiolgicos. Unidad Primaria Generadora de Datos UPGD. Es la entidad pblica o privada que capta la ocurrencia de eventos de inters en salud pblica y genera informacin til y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, Sivigila. Usuarios del Sistema. Toda entidad e institucin, persona natural o jurdica que provea y/o demande informacin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica. Vigilancia en Salud Pblica. Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica. Vigilancia y Control Sanitario. Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de inspeccin, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situacin sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relacin con la salud humana.
CONDICIONES GENERALES Contar con profesionales, Tecnlogos, Tcnicos y Auxiliares calificados en vigilancia en salud pblica y epidemiologa. MATERIALES Y REACTIVOS Equipamiento para trabajo de campo en investigaciones epidemiolgicas y equipos bsicos de bioseguridad. EQUIPOS Equipos de Tecnologas de Informacin y Comunicaciones (TIC) CONTENIDO 8.1. LINEAMIENTOS PARA EL SISTEMA DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA 2011 En la bsqueda de fortalecer la vigilancia y control en salud pblica los lineamientos descritos en este documento deben ser incorporados en los planes territoriales de salud. Disponer de informacin til para la toma de decisiones es una de las lneas de trabajo prioritarias definidas por el equipo del Instituto Nacional de Salud INS- compuesto por la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica (SVCSP), la Subdireccin Red Nacional de Laboratorios (RNL), la Subdireccin de Investigacin y la Subdireccin de Produccin, en cumplimiento de sus funciones dadas por la ley 1122 de 2007, el decreto 3518 de 2006 y el
Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), adoptado en la 58 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2005. El INS debe definir e implementar el modelo operativo del Sistema de Vigilancia y Control en Salud Pblica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, adems de realizar los estudios e investigaciones que soporten al Ministerio de la Proteccin Social para la toma de decisiones en el marco del Plan Nacional de Salud Pblica. La normatividad vigente establece las siguientes premisas: La implementacin y desarrollo del sistema de vigilancia de salud pblica ser responsabilidad del Ministerio de la Proteccin Social, los Institutos Nacional de Salud y de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud, las Unidades Notificadoras y las Unidades Primarias Generadoras de Datos.1
El sistema nacional de vigilancia se fundamenta en el reporte o notificacin individualizada de los casos nuevos, desarrollo de intervenciones e investigacin operativa que busque controlar los evento de inters en salud pblica. Trabaja con definiciones de casos sospechosos, probables o confirmados establecidas en los protocolos de cada evento.
Las competencias territoriales para la vigilancia en salud pblica estn definidas en la Constitucin Poltica, la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1122 de 2007, Decreto 3518 de 2006, Decreto 2323 de 2006, reglamentarios de la vigilancia y control
Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones.
epidemiolgico, el reglamento sanitario internacional y las Metas del Milenio. De acuerdo con lo establecido en las Leyes 10 de 1990, 100 de 1993, 715 de 2001, 691 de 2006 y 1122 de 2007, corresponde a las entidades nacionales, adscritas al Ministerio de la Proteccin Social, direcciones territoriales de salud, promotoras de salud - EPS, entidades de los regmenes especiales y de excepcin, a las administradoras de riesgos profesionales - ARP, a los prestadores de servicios de salud IPS, a los resguardos indgenas y a la sociedad civil en general, adoptar las polticas, prioridades, objetivos, metas y estrategias del Plan Nacional de Salud Pblica.2
Segn la reglamentacin del RSI 2005 que entr en vigencia a partir del 15 de junio de 2007 y en sus artculos 5, 13 y 19 y en anexo 1, exige que en un tiempo perentorio, los pases miembros, entre ellos Colombia, dispongan de las capacidades bsicas para la vigilancia sanitaria y vigilancia en salud pblica en sus puntos de entrada (Puertos, aeropuertos Internacionales, zonas francas, y pasos fronterizos), con el fin de evitar la propagacin de eventos de inters en salud pblica de impacto internacional, as como para notificar y dar respuesta a dichos eventos en tiempo record luego de realizar las investigaciones, comprobaciones y dems acciones. Se deber tener como base el plan nacional de salud pblica, para que se formulen y aprueben los planes de salud territorial a cargo de las direcciones territoriales de salud, plan que debe comprender acciones del plan de intervenciones colectivas y las acciones previstas en el plan obligatorio de salud POS del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado y el de riesgos profesionales. Los anteriores planes se
2
Decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010
formularn en coherencia con los perfiles de salud territorial. Adems, se adoptar el sistema de evaluacin de resultados para realizar los correctivos pertinentes y as cumplir con las metas definidas para el cuatrienio. Las direcciones departamentales y distritales de salud tendrn como funciones con base en el sistema de vigilancia en salud pblica las de:3
1.
Gerenciar el jurisdiccin.
sistema
de
vigilancia
en salud
pblica
en
su
2. Implementar y difundir el sistema de informacin establecido por el Ministerio de la Proteccin Social para la recoleccin, procesamiento, transferencia, actualizacin, validacin, organizacin, disposicin y administracin de datos de vigilancia. 3. Coordinar el desarrollo y la operacin del sistema de vigilancia en salud pblica en su territorio, tanto a nivel interinstitucional como intersectorial y brindar la asistencia tcnica y capacitacin requerida. 4. Apoyar a los municipios de su jurisdiccin en la gestin del sistema de vigilancia en salud pblica y en el desarrollo de acciones de vigilancia y control epidemiolgico, cuando as se requiera. 5. Organizar y coordinar la red de vigilancia en salud pblica de su jurisdiccin, de acuerdo con los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social.
Decreto 3518 de 2006
6. Integrar el componente de laboratorio de salud pblica como soporte de las acciones de vigilancia en salud pblica y gestin del sistema en su jurisdiccin, de acuerdo con los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social. 7. Garantizar la infraestructura y el talento humano necesario para la gestin del sistema y el cumplimiento de las acciones de vigilancia en salud pblica, en su jurisdiccin. 8. Declarar en su jurisdiccin la emergencia sanitaria en salud de conformidad con la ley. 9. Dar aplicacin al principio de complementariedad en los trminos del literal e) del artculo 3 de la Ley 10 de 1990, siempre que la situacin de salud pblica de cualquiera de los municipios o reas de su jurisdiccin lo requieran y justifiquen. 10. Cumplir y hacer cumplir en el rea de su jurisdiccin las normas relacionadas con el sistema de vigilancia en salud pblica, Sivigila.
11.
Velar por la implementacin e informar el impacto de los protocolos de vigilancia en salud pblica en cada una de las instituciones prestadoras de salud, con el objeto de cumplir con la vigilancia rutinaria de este evento. As mismo presentar propuestas concretas de intervencin con indicadores y medidas de control. Difundir, socializar e implementar los protocolos de vigilancia en salud pblica y las fichas de notificacin nacional de los eventos de inters en salud pblica.
12.
Las direcciones municipales de salud o la dependencia que haga sus veces; las entidades promotoras de salud y entidades adaptadas, las administradoras del rgimen subsidiado, las empresas de medicina prepagada y las entidades responsables de los regmenes de excepcin de que tratan el artculo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001, las unidades notificadoras, las unidades primarias generadoras de datos y otras entidades que participen en los procesos de vigilancia, debern cumplir con las funciones en relacin con el sistema nacional de salud pblica descritos en el decreto 3518 de 2006.
Los procesos de confirmacin diagnstica y control de calidad de los eventos de inters en salud pblica, debern seguir los lineamientos dados por la Subdireccin Red Nacional de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud. Con el fin de fortalecer el sistema de vigilancia y control en de establecer los procedimientos de recoleccin, transferencia, actualizacin, validacin, organizacin, administracin de datos de vigilancia; se establecen lineamientos para el subsistema de informacin: salud pblica y procesamiento, disposicin y los siguientes
Desde el ao 2004, el Instituto Nacional de Salud establece un proceso para el fortalecimiento progresivo del sistema de vigilancia en salud pblica pasando de una vigilancia colectiva a una individual. Y para que este fortalecimiento sea una realidad, todos los integrantes de la red operativa del sistema (UPGD, Direcciones Locales, Distritales y Departamentales) debern intensificar acciones que garanticen el cabal cumplimiento de la notificacin segn los lineamientos dados. Como parte importante del proceso, durante el ao 2011, se seguir haciendo uso del aplicativo Sivigila 2010 versin 9.8.18 con las actualizaciones a que hubiere lugar, las cuales debern ser adoptadas de manera gradual dado que en ningn caso los diferentes niveles
(UPGD, UNM, UND) podrn utilizar versiones posteriores a las de el nivel a quien reportan, esto con el fin de garantizar la integridad de los datos y que la estructura de los datos notificados sea compatible con la versin utilizada por quien consolida la informacin. Todos los integrantes del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, Sivigila, que generen informacin de inters en salud pblica, debern realizar la notificacin de aquellos eventos de reporte obligatorio definidos en los modelos y protocolos de vigilancia, dentro de los trminos de estructura de datos, responsabilidad, clasificacin, periodicidad y destino sealados en los mismos y observando los estndares de calidad, veracidad y oportunidad de la informacin notificada; para tal fin el flujo de la informacin debe cumplir con los tiempos establecidos en cada nivel, establecidos de la siguiente manera: Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): notificacin semanal a las Unidades Notificadoras Municipales (UNM) los das lunes o martes si el lunes es festivo, antes de las 5:00 PM. UNM: notificacin semanal a las Unidades Notificadoras Departamentales (UND) los das martes o mircoles si el lunes es festivo, antes de las 5:00 PM. UND: notificacin semanal al Instituto Nacional de Salud (INS) los das mircoles o jueves si el lunes es festivo, antes de las 5:00 PM. OBSERVACIONES: Los eventos que son notificados en el sistema Sivigila como probables o sospechosos, deben ser investigados para definir su clasificacin final y ser
ajustados en el sistema por las Unidades Primarias Generadoras de Datos dentro de las 4 semanas siguientes a su notificacin.
Cuando no se presenten casos en la semana que se reporta, esta se
deber certificar como notificacin negativa. Realizar la notificacin inmediata de los eventos establecidos o aquellos que representen un riesgo para la salud pblica de la poblacin mediante las fichas establecidas; para la recepcin de esta informacin se encuentra habilitado el telefax 2207700 ext.1399.
De la observacin de los lineamientos expuestos depender la consecucin
de las siguientes metas de los indicadores de operacin del subsistema de informacin i: Cumplimiento en la entrega del reporte semanal Unidades Primarias Generadoras de Datos 80% Unidades Notificadoras Municipales 90% Unidades Notificadoras Departamentales Cumplimiento acumulado de la notificacin Unidades Primarias Generadoras de Datos 80% Unidades Notificadoras Municipales 90% Unidades Notificadoras Departamentales Mnimo Mnimo 100% el el Meta Mnimo Mnimo 100% el el
Oportunidad en el ajuste de casos promedio Cumplimiento en el ajuste de casos Oportunidad en la notificacin semanal Porcentaje de silencio epidemiolgico 100% 100% 0%
30 das
La fecha lmite para cerrar bases de datos es el 31 de Marzo de 2011. Los entidades territoriales de salud deben garantizar el anlisis del comportamiento de los eventos sujetos a la vigilancia en salud pblica, acorde con los lineamientos establecidos en los modelos y protocolos de vigilancia en salud pblica, con el objeto de orientar las intervenciones en salud dirigidas al individuo y a la colectividad y la formulacin de planes de accin en salud pblica en su jurisdiccin. Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de la salud de su rea de influencia, con base en la informacin generada por la vigilancia y otras informaciones que permitan definir reas prioritarias de intervencin en salud pblica, orientar las acciones de control de los problemas bajo vigilancia en el rea de su jurisdiccin y evaluar la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio. Los comits de vigilancia en salud pblica, cuyos objetivos son hacer los anlisis pertinentes de la informacin generada por el sistema, establecer criterios para la programacin de actividades y la toma adecuada de decisiones que se deben traducir en acciones concretas que deben ser
socializadas en los comits y el seguimiento de las mismas a travs de indicadores de gestin e impacto para el control de los eventos, brotes o epidemias, debern reunirse ordinariamente una (1) vez al mes y sern presididos por el director territorial de salud. La secretara tcnica estar a cargo del responsable del rea de salud pblica de la direccin territorial de salud. Actuarn como comits de vigilancia en salud pblica: los comits de vigilancia epidemiolgica, COVE; los comits de infecciones intrahospitalarias; los comits de estadsticas vitales; los comits de vigilancia epidemiolgica comunitaria, COVECOM; otros comits afines que se hayan conformado para efectos de anlisis e interpretacin de la informacin de vigilancia en salud pblica.4 Enviar al Instituto Nacional de Salud la programacin de estos comits a ms tardar el 28 de enero de 2011. (ver anexo de guas para informe por departamento que estarn disponibles a partir del 1 de Enero de 2011 en la pgina WEB del INS). Propender por tener espacios de anlisis como son los COVE, unidades de anlisis, salas situacionales, entre otros; con base en la informacin generada se deben formular las recomendaciones cientficas y tcnicas concretas y operativizables en el tiempo, a las cuales se les pueda hacer seguimiento a travs de indicadores de proceso e impacto para la prevencin y control de los problemas de salud de la poblacin. As mismo, establecern los mecanismos de seguimiento y evaluacin del impacto de las recomendaciones y cambios provocados en la situacin bajo vigilancia.5 (ver anexo de guas para informe por departamento que estarn disponibles a partir del 1 de Enero de 2011 en la pgina WEB del INS). Se debe realizar retroalimentacin trimestral del estado del sistema de vigilancia en salud pblica a las unidades notificadoras municipales,
4 5
Decreto 3518 de 2006 Ibid.
teniendo como base el subsistema de informacin para el desarrollo de los subsistemas de anlisis, intervencin y evaluacin. Las entidades territoriales deben divulgar los resultados de la vigilancia en su mbito de influencia, con el propsito de orientar las acciones colectivas, en la forma y periodicidad que establezca el Ministerio de la Proteccin Social, adaptando la informacin para su difusin, de acuerdo con el medio de divulgacin, tipo de poblacin y usuarios a los que se dirige.6
Desarrollar un plan de asesora, asistencia tcnica, supervisin y evaluacin que garantice la implementacin, operacionalizacin y articulacin de todos los componentes y actores del sistema de vigilancia, acorde con las necesidades y el comportamiento de los eventos en cada municipio. Capacitar a mdicos y personal de atencin de salud para optimizar la recoleccin primaria de los datos, clasificacin del caso y manejo de los eventos. Dicho plan debe ser remitido al INS antes del 31 de enero de 2011 con el fin de programar las asistencias segn la situacin de vigilancia y control de los eventos en el departamento. (ver anexo de guas para informe por departamento que estarn disponibles a partir del 1 de Enero de 2011 en la pgina WEB del INS).

Implementar acciones de movilizacin social que permitan involucrar a toda la comunidad en la prevencin y control de los eventos de inters en salud pblica. Planificar y desarrollar estrategias de informacin, educacin y comunicacin conjuntas con personas que trabajen en los medios de comunicacin nacional, regional y local, comunicadores y periodistas, para que en los diferentes espacios y programas construyan e incluyan
Decreto 3518 de 2006
mensajes e informacin que impulsen nuevos conceptos, actitudes y prcticas respecto a los eventos de inters en salud pblica que lo requieran. Responder a los requerimientos del INS en el tiempo definido en la solicitud. Todos los Laboratorios de Salud Pblica Departamental LSPD- y el LSPDC- Laboratorio de Salud Pblica Distrito Capital deben cumplir los tiempos de procesamiento y entrega de resultados de las pruebas de los eventos de inters en salud pblica.
El LSPD y el LSPDC- Laboratorio de Salud Pblica Distrito Capital deber participar activamente segn cronograma establecido por la Red Nacional de Laboratorios de la evaluacin externa del desempeo.
Los proyectos de investigacin nacional e internacional de las diferentes reas se deben integrar al plan de accin departamental. Se debe enviar un informe del comportamiento epidemiolgico de los eventos (ver anexo de guas para informe por departamento que estarn disponibles a partir del 1 de Enero de 2011 en la pgina WEB del INS) y de las actividades realizadas trimestralmente con base en los indicadores definidos en los protocolos en las siguientes fechas:
Informe anual 2010: Primer informe: Segundo informe: Tercer informe:
18 15 15 15
de de de de
Febrero de 2011 Abril de 2011 Julio de 2011 Octubre de 2011
8.2.
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DE EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA - 2011 INMUNOPREVENIBLES
8.2.1.
Estos lineamientos recogen los compromisos adquiridos por el pas que favorecen la salud pblica, en particular en la iniciativa de Salud de las Amricas, que incluye el desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica, la agenda de acuerdos entre los Ministros de Salud del rea Andina, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el Reglamento Sanitario Internacional, as como otros compromisos internacionales en temas especficos para eventos inmunoprevenibles, como la erradicacin de la poliomielitis, la eliminacin del sarampin, la rubola, el sndrome de rubola congnita y el ttanos neonatal. Lineamientos Generales Se insta a los entes territoriales a realizar unidades de anlisis mensuales entre los responsables de vigilancia en salud pblica, responsables del programa PAI y el personal de laboratorio; con el fin de analizar la informacin o la falta de la misma sobre la situacin de las enfermedades inmunoprevenibles as como para la revisin de la calidad de los datos, clasificacin de los casos reportados y para hacer los ajustes respectivos al Sivigila en cada periodo epidemiolgico. Bsquedas activas comunitarias - BAC. Se deben realizar 4 actividades de bsqueda activa comunitaria durante el ao 2011 con un intervalo mnimo de 8 semanas entre ellas en cada uno de los municipios del pas. Esta actividad deber ser documentada y enviada cada trimestre al Instituto Nacional de Salud (INS) en los formatos establecidos (ver anexo formato de
BAC que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011), para este fin y deber ser realizada para los siguientes eventos: Sarampin-rubola. Parlisis flcida Ttanos neonatal Podr realizarse conjuntamente con los monitoreos de coberturas de vacunacin. Deber estar acompaado por un informe en el cual se incluya el anlisis de los resultados encontrados. Bsquedas activas institucionales - BAI. Se deben realizar 4 actividades de bsqueda activa Institucional durante el ao 2011 con un intervalo mnimo de 8 semanas entre ellas en cada uno de los municipios del pas. Se debe enviar un informe trimestral de estas actividades al Instituto Nacional de Salud. (ver anexo formato de BAI que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011).). Deber estar acompaado por un informe en el cual se incluya el anlisis de resultados encontrados. Monitoreo rpido de coberturas - MRC. Se deben realizar 4 monitoreos de coberturas de vacunacin durante el ao 2011 en cada uno de los municipios del pas con un intervalo mnimo de 8 semanas entre ellos y preferiblemente realizarse despus de las jornadas de vacunacin. Para su realizacin deber utilizarse la metodologa definida por el Ministerio de la Proteccin social y para su reporte se dispondr de un instrumento especfico, el cual dar cuenta de los resultados numricos y adicionalmente deber estar acompaado por un informe en el cual se incluya la descripcin de la metodologa utilizada y un anlisis de los resultados encontrados. Ante un caso sospechoso o probable de enfermedad inmunoprevenible o de evento supuestamente atribuido a vacunacin o inmunizacin (ESAVI), se
deber garantizar la investigacin de caso, la cual debe incluir como mnimo la siguiente informacin:

Fecha de realizacin de la investigacin. Bsqueda activa institucional en la UPGD notificadora y en aquellas que hagan parte del rea de influencia donde se presente el caso. Visita domiciliaria. Operacin barrido en la manzana donde reside el caso y en las 8 manzanas a la redonda que incluye: o Bsqueda y seguimiento de contactos o Monitoreo rpido de coberturas de vacunacin en el rea de presentacin del caso. o Vacunacin de susceptibles. o Bsqueda activa comunitaria de casos alrededor del caso sospechoso. o Quimioprofilaxis en caso de estar indicada de acuerdo a los protocolos.
Esta informacin, segn sea el caso, deber ser enviada por medio magntico al equipo de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin. Todos los casos de enfermedades inmunoprevenibles en los cuales el estado final sea muerte, debern ser reportados de manera inmediata, se les deber garantizar una investigacin de caso y de campo completa, adems de la respectiva unidad de anlisis que incluya toda la documentacin necesaria (historia clnica, certificado de defuncin, entre otros) para su clasificacin final y ser radicada en el Instituto Nacional de Salud.
Se debe asegurar en el plan operativo anual POA los recursos financieros y humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios y al departamento cumplir con los indicadores de vigilancia para las enfermedades inmunoprevenibles, as como para la vigilancia de ESAVI. 8.2.1.1. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica del evento PFA Con el objeto de mantener la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis en Colombia, cada entidad territorial del orden departamental y distrital realizar lo siguiente: Segn Objetivos de Desarrollo del Milenio Indicador 13. Tasa de mortalidad de los nios menores de cinco aos: - Meta nacional: mantener en cero (0) la mortalidad por poliomielitis en menores de 5 aos en el territorio nacional, como ha sido desde 1991. Indicador 14. Tasa de mortalidad infantil: mantener en cero (0) la mortalidad por poliomielitis en menores de 1 ao en el territorio nacional, como ha sido desde 1991. Meta de salud para finales de 2011. Meta 2. Meta para eliminar o erradicar enfermedades: Interrupcin de la transmisin de la poliomielitis (antes del final de 2004).
Mantener en cero (0) los casos confirmados de poliomielitis por poliovirus salvaje, en su departamento o distrito, como ha sido desde 1991.
Segn lineamientos 2011
Lograr el 100% de correlacin de la informacin enviada por el SIVIGILA, con las dems fuentes de informacin (Laboratorio de Salud Pblica, oficina de Vigilancia en Salud Pblica, PESS, etc.). Debe realizar una Unidad de Anlisis mensual para revisar la calidad de los datos, clasificar los casos reportados de cada periodo epidemiolgico y hacer los ajustes respectivos al SIVIGILA, Asegurar en los Planes Operativos Anuales los recursos financieros y humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios y al departamento el envo oportuno de muestras de heces (dentro de los 5 das despus de la recoleccin) al Laboratorio de Virologa del INS, en condiciones de recoleccin, transporte y conservacin como est definido en el protocolo de vigilancia en salud pblica de PFA. Cumplir al 80% o ms con los 5 indicadores de la vigilancia de PFA en su departamento o distrito, estos son: Tasa de PFA igual o superior a 1 por 100.000 menores de 15 aos, 80% de investigacin de casos en las primeras 48 horas de notificado, 80% de toma de una muestra de heces en los primeros 14 das de iniciada la parlisis, 80% de cumplimiento de la notificacin por las UPGD y 80% de procesamiento de muestras en tiempo menor a 14 das, este ltimo depende el laboratorio de virologa del INS.
80% de muestras enviadas al Lab de Virologa del INS dentro de los 5 primeros das. 80% de las muestras recolectadas deben cumplir con las requerimiento de calidad: volumen, temperatura, tipo de envase y embalaje segn Circular 009/2009 para transporte areo de sustancias biolgicas categora B en el pas. 80% de cumplimiento de la notificacin por las UPGD La Direccin Departamental o Distrital de Salud deben enviar a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del INS, las valoraciones neurolgicas realizadas a todo caso probable de PFA a los 30, 60 y 90 das de notificado el caso, con el fin de verificar la evolucin del cuadro clnico y apoyar la clasificacin final del caso. Nota: si el caso tiene una muestra de heces de calidad y recolectada oportunamente en los primeros 14 das de iniciada la parlisis, el resultado del laboratorio es negativo para virus de polio y la valoracin neurolgica de los 30 das es NORMAL (no secuelas), no se requiere el envo de ms valoraciones, de lo contrario seguirn envindose las valoraciones neurolgicas hasta que no haya secuelas. 8.2.1.2. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica del evento Sarampin/Rubola, y Sndrome de Rubola Congnita Con el objeto de finalizar el proceso de la certificacin de la eliminacin del sarampin, la rubola y el sndrome de rubola congnita en el ao 2012 en Colombia, cada ente territorial del orden departamental y distrital deber realizar lo siguiente:
Segn Objetivos de Desarrollo del Milenio
Indicador 13. Tasa de mortalidad de los nios menores de cinco aos: - Meta nacional: mantener en cero (0) la mortalidad por sarampin en menores de 5 aos en el territorio nacional, como ha sido desde 1996. Indicador 14. Tasa de mortalidad infantil: mantener en cero (0) la mortalidad por sarampin en menores de 1 ao en el territorio nacional, como ha sido desde 1996.
-
Meta 1. Meta para reducir la carga de enfermedades endmicas: reducir a la mitad el nmero de muertes por sarampin en todo el mundo. Mantener en cero (0) los casos confirmados de sarampin por virus salvaje, en su departamento o distrito. Llevar a cero (0) los casos confirmados de rubola por virus salvaje, en su departamento o distrito.
Lograr el 100% de correlacin de la informacin enviada por el SIVIGILA, con las dems fuentes de informacin (Laboratorio de Salud Pblica, oficina de Vigilancia en Salud Pblica, MESS, etc.).
Debe coincidir la informacin de sarampin/rubola reportada por SIVIGILA colectivo y archivos planos, laboratorio de salud pblica, laboratorio de virologa del INS. En el contexto del proceso de documentacin de la eliminacin de la rubola, el sndrome de rubola congnita y el sarampin, se solicita a los entes territoriales del orden departamental, distrital o municipal fortalecer el anlisis sistemtico de la integridad y consistencia de los datos de vigilancia de sarampin/rubola para as ir mejorando su integridad y calidad. Tambin se deben hacer esfuerzos para asegurar la clasificacin y notificacin oportuna de cada caso sospechoso que ingresa a la vigilancia integrada de sarampin/rubola. Asegurar en el Plan Operativo Anual los recursos financieros y humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios y al departamento el envo oportuno de muestras de suero (dentro de los 5 das despus de la recoleccin) al respectivo laboratorio segn la Red Nacional de Laboratorios para diagnstico de sarampin/rubola (Laboratorio de Salud Pblica o al Laboratorio de Virologa del INS), en condiciones de recoleccin, transporte y conservacin como est definido en el protocolo de vigilancia integrada en salud pblica de sarampin/rubola. Garantizar un sistema de vigilancia de buen desempeo (determinado por los siete indicadores de vigilancia recomendados por OPS), llevar a cabo actividades de vigilancia activa, investigar los conglomerados de casos sospechosos y evaluar peridicamente las reas que no reportan casos. Esto fortalecer e integrar plenamente los sistemas de vigilancia de sarampin/ rubola y del sndrome de rubola congnita existentes.
Cumplir al 80% o ms con los 7 indicadores de la vigilancia de la vigilancia integrada de sarampin/rubola en su departamento o distrito, estos son: Porcentaje de investigacin adecuada de casos, esto incluye: a) investigacin de casos en las primeras 48 horas de notificado, b) monitoreo rpido de coberturas de vacunacin con triple viral y/o sarampin/rubola en el rea de presentacin del caso y c) bsqueda activa comunitaria e institucional de casos alrededor del caso sospechoso. Porcentaje de casos con toma de muestra de suero en los primeros 30 das de iniciada la erupcin. Porcentaje de cumplimiento de la notificacin por las UPGD. Porcentaje de muestras de suero enviadas al laboratorio que procesa, en los primeros 5 das despus de la recoleccin y Porcentaje de muestras de suero procesadas en tiempo menor a 5 das. Porcentaje de casos descartado por laboratorio. Tasa de notificacin de casos sospechosos de sarampin/rubola (ver 2.3.5)
Se debe mantener una vigilancia epidemiolgica activa del sarampin/rubola en todos los municipios, con una sensibilidad >2 casos sospechosos/100,000. Realizar bsqueda activa de casos en municipios de alto riesgo y en reas silenciosas, por lo menos 4 bsquedas activas anuales. Adems, se debe asegurar una investigacin rpida (antes de la disponibilidad de los resultados de serologa), que tambin incluya muestras representativas para deteccin viral.
Las entidades territoriales debern finalizar la documentacin de la interrupcin de la transmisin endmica del sarampin y la rubola con base en los siguientes componentes: a) evolucin y desarrollo del programa de inmunizacin. b) informacin epidemiolgica: sarampin, rubola y SRC (impacto de la vacunacin). c) coberturas de vacunacin: anlisis de cohortes protegidas (rutina, campaa de seguimiento, campaa adolescentes y adultos, vacunacin post parto (post campaa). d) calidad del sistema de vigilancia: cumplimiento de indicadores, bsqueda activa: institucional y comunitaria utilizando diferentes fuentes de datos, casos compatibles (falla de la vigilancia) y casos no incluidos en el sistema. e) datos sobre epidemiologa molecular del virus: SAR/RUB (fuente: laboratorio de virologa del INS). f) datos de estudios de seroprevalencia disponibles. g) anlisis de cada pieza de la evidencia Realizar una bsqueda retrospectiva de casos de SRC que incluya el periodo 2005-2010 en instituciones prestadoras de salud de segundo o tercer nivel, segn protocolo diseado para tal efecto. Todos los casos sospechosos de SRC, identificados en los 6 primeros meses de vida, deben tener muestras para deteccin y aislamiento viral. Todos los laboratorios deben enviar de inmediato las muestras de casos sospechosos de sarampin/rubola con resultado de IgM POSITIVO o DUDOSO, para su confirmacin en el INS.
Todo caso de sarampin/rubola con resultado de IgM POSITIVO o DUDOSO, debe tener una segunda muestra de suero tomada 15 das despus de la primera y enviarse al INS, con el objeto de determinar los niveles IgG en muestras pareadas. Tambin aplica este lineamiento para todo caso en donde se dude mucho del diagnstico de sarampin o rubola. Se insta a las entidades territoriales a realizar reuniones entre los responsables de vigilancia en salud pblica, responsables del programa del PAI y el personal de laboratorio, importantes para promover la coordinacin y el intercambio de informacin.
8.2.1.3. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica del evento ttanos neonatal Con el objeto de mantener la meta de eliminacin el ttanos neonatal por debajo de 1 por 1,000 nacidos vivos en Colombia, cada ente territorial del orden departamental y distrital debe realizar lo siguiente:
Segn Metas del Milenio. Meta de salud para finales de 2011
Indicador 13. Tasa de mortalidad de los nios menores de cinco aos: - Meta nacional: mantener en 0% la letalidad por ttanos neonatal en el territorio nacional. Indicador 14. Tasa de mortalidad infantil: mantener en 0% la letalidad por ttanos neonatal durante el ao 2011.
Meta 2. Meta para eliminar o erradicar enfermedades.

-
Ttanos neonatal: Eliminar el ttanos materno y neonatal como problema de salud pblica (esto es, lograr que a la escala distrital la tasa anual de ttanos neonatal sea inferior a 1 caso por cada 1000 nacidos vivos).
Meta nacional: Mantener en 0% la letalidad por ttanos neonatal a nivel nacional. 1. Mantener la tasa anual de ttanos neonatal por debajo de 1 caso por cada 1000 nacidos vivos, en su departamento o distrito, con el mejoramiento de la vigilancia de ttanos neonatal en cuanto a la identificacin y control de los municipios de alto riesgo en el departamento.
2.
Se deben identificar por separado los casos de ttanos neonatal y no neonatal.
3. Implementar actividades de bsqueda activa comunitaria y bsqueda activa institucional para la deteccin de casos en las zonas silenciosas, es decir, en aquellas donde hubo o es probable que haya casos que no se notifican. 4. Fortalecer las actividades de capacitacin para el manejo clnico adecuado de los casos de ttanos neonatal.
Lograr el 100% de correlacin de la informacin enviada por el SIVIGILA, con las dems fuentes de informacin (oficina de Vigilancia en Salud Pblica, PAI, etc.)
Debe realizar una Unidad de Anlisis mensual para revisar la calidad de los datos, clasificar los casos reportados y hacer los ajustes respectivos al SIVIGILA, de cada periodo epidemiolgico. Se debe asegurar la notificacin y clasificacin oportuna de cada caso que ingresa al Sistema de Vigilancia en el periodo inmediatamente posterior a la notificacin. Ante todo caso notificado se deber realizar una unidad de anlisis con el fin de confirmar o descartar el caso. Adicionalmente, se debern incluir en estas discusiones a representantes de las EPS, del Rgimen Contributivo y Subsidiado, encargados de la atencin integral de la mujer gestante para que en caso de encontrarse fallas de atencin, se establezcan planes de accin tendientes a prevenir la aparicin de nuevos casos. Cumplir con los tres indicadores definidos para la Vigilancia de Ttanos Neonatal en cada departamento o Distrito Tasa de ttanos inferior a 1 caso por 1000 nacidos vivos. Cumplimiento de la notificacin por las UPGD. Cumplir en el 80% de investigacin adecuada de casos en los primeros 7 das de notificado el caso. A travs del Plan Operativo Anual asegurar los recursos financieros y humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios y al departamento realizar dos actividades de bsqueda activa comunitaria casa a casa en zonas rurales y bsqueda activa institucional durante el ao en los municipios o localidades considerados de alto riesgo y enviar los resultados en un informe consolidado y discriminado por municipio, a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del INS a mas tardar en los primeros 15 das calendario de vencido el trimestre.
El informe de la bsqueda activa institucional debe contener: total de IPS estudiadas, consultas revisadas, total de diagnsticos compatibles encontrados, total de historias clnicas revisadas, total de casos probables y total de casos confirmados. El informe de la bsqueda activa comunitaria debe contener: total de barrios o veredas visitadas, viviendas visitadas, total de casos probables y total de casos confirmados.
8.2.1.4. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica del evento ttanos accidental Con el objetivo de lograr la caracterizacin de la morbilidad y mortalidad por ttanos accidental en Colombia se debe realizar lo siguiente:
Ante todo caso de ttanos accidental se deber proceder al diligenciamiento de la ficha de datos bsicos y complementarios que se encuentra incluida en el protocolo.
Cumplir al 80% o ms con los indicadores de vigilancia de ttanos accidental en cada departamento o distrito, as: o 80% de cumplimiento de la notificacin por las UPGD o 80% de investigacin de casos en los primeros siete das despus de ser notificados o 80% de casos configurados (confirmados o descartados) o 80% de casos con datos clnicos y epidemiolgicos recolectados en la ficha.
Si el caso llegara a fallecer, deber realizarse el ajuste correspondiente al Sivigila y desarrollar las acciones pertinentes.
Si el evento se presenta en un nio menor de 10 aos, deber realizarse una unidad de anlisis, que incluye a los encargados del PAI, con el fin de detectar las fallas que no permitieron que estos individuos estuvieran inmunizados.
8.2.1.5. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica de tos ferina y difteria Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por tos ferina y difteria, cada ente territorial debe realizar lo siguiente: 1. Fortalecer la vigilancia, el control y manejo de los casos de tos ferina y difteria desde las unidades primarias generadoras del dato para evitar la mortalidad por estos eventos en menores de cinco aos. 2. Vigilancia de la tasa de letalidad y determinar su causa: manejo deficiente de casos, tratamiento inapropiado, accesibilidad a los servicios de atencin etc. Segn protocolo de vigilancia en salud pblica

Identificar grupos de riesgos para tos ferina y difteria segn grupos de edad, zona geogrfica y poblacin vulnerable. Determinacin de la tasa de incidencia especfica por edad y por zona geogrfica para conocer los grupos de riesgo. Investigacin de todos los casos probables. Disminuir la tasa de letalidad por tos ferina a menos del -5% a nivel nacional. Disminuir la tasa de incidencia por tos ferina a menos de 1 por 100.000 menores de cinco aos.
Cumplir al 80% o ms los siguientes indicadores de vigilancia en salud pblica:
1) Porcentaje de investigacin de casos en las primeras 72 horas de notificado el caso probable 2) Porcentaje de casos probables configurados (descartados o confirmados) 3) Porcentaje de casos con ficha epidemiolgicas e investigaciones de campo
Ante la presencia de un brote de tos ferina o difteria se deben enviar el informe de avance de la investigacin de campo a las siguientes 48 horas de identificado el brote y el informe final al terminar el brote o cuando se logre controlar Segn lineamientos 2011
Lograr el 100% de correlacin de la informacin enviada por el SIVIGILA, con las dems fuentes de informacin (laboratorio). Debe realizarse una Unidad de Anlisis mensual para revisar la calidad de los datos, clasificar los casos reportados y hacer los ajustes respectivos al SIVIGILA, de cada periodo epidemiolgico segn protocolo de vigilancia en salud pblica. Asegurar los recursos financieros y humanos y los mecanismos que permitan a los municipios y al departamento realizar las actividades de investigacin de campo y operacin barrido en todo caso probable de tos ferina y difteria (insumos requeridos para la toma de muestras y su procesamiento asegurando la remisin al laboratorio respectivo).
8.2.1.6.
Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica de brotes de parotiditis y varicela
A partir de 2009 todos los brotes de parotiditis y varicela debern ser investigados y caracterizados dentro de las primeras 48 horas y se deber enviar un informe al Instituto Nacional de Salud de avance y al finalizar el brote de acuerdo con las recomendaciones de informe establecidas en cada protocolo de vigilancia. Se deben realizar unidad de anlisis en todos aquellos casos de mortalidad por varicela y parotiditis, y enviar informe al INS.
8.2.1.7.
Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica de los eventos supuestamente atribuidos a la inmunizacin (ESAVI)
Con el objeto de lograr la caracterizacin de los eventos adversos que se presentan despus de la administracin de las vacunas, cada ente territorial del orden departamental y distrital debe realizar las siguientes acciones: Notificar inmediatamente todo caso sospechoso de ESAVI en los cuales el evento reportado pone en riesgo la vida, ocasiona discapacidad, hospitalizacin o muerte.
En caso de fallecimiento se deber garantizar la toma de muestras para estudio anatomopatolgico y el envo de las mismas al laboratorio de patologa del Instituto Nacional de Salud. En caso de no tener la autorizacin de los padres o cuidadores, se proceder a la toma de las mismas, amparados en el decreto 786 de 1990 en el cual se especifica
que para eventos de inters en salud pblica no se hace necesario la solicitud de consentimiento informado, se deben seguir las recomendaciones establecidas en el protocolo de vigilancia. Se debern realizar capacitaciones peridicas dirigidas a profesionales del PAI y Vigilancia en Salud Pblica, respecto a las reacciones esperadas despus de la administracin de las vacunas y la clasificacin de los casos presentados Las oficinas de epidemiologa en cada nivel (municipal, departamental o distrital) debern tener a su disposicin los informes o insertos de cada una de las vacunas que se estn administrando por el PAI en su rea de influencia; estos debern ser actualizados cada vez que durante la recepcin de las vacunas se observe cambios en las presentaciones o en los fabricantes de las vacunas
En los casos en que se presenten fallas en el proceso de preparacin, manejo o administracin de una vacuna (errores programticos) y que ocurran en uno o varios nios, se deber realizar la notificacin inmediata al INS aun cuando no se haya evidenciado un deterioro de la salud de los receptores; en este caso no ser necesario el diligenciamiento de la ficha individual. Al finalizar la investigacin se deber presentar un informe que contenga la descripcin del hallazgo encontrado, las causas del error y el plan de mejoramiento proyecto para prevenir la presentacin de nuevas situaciones similares.
Se debern realizar los ajustes pertinentes de todos los casos notificados al Sistema, de acuerdo a las definiciones de caso propias de este evento.
Cumplir al 80% o ms con los indicadores de vigilancia de los eventos supuestamente atribuidos a la inmunizacin en cada departamento o distrito, as: o 80% de cumplimiento de la notificacin por las UPGD o 80% de los casos de ESAVI notificados oportunamente o 80% de los casos de ESAVI clasificados oportunamente o Menos del 50% de los casos clasificados como errores programticos
8.2.1.8.
Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica del evento Meningitis Bacteriana Aguda. (MBA).
Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad de Meningitis Bacteriana Aguda, cada ente territorial debe realizar las siguientes acciones:
Fortalecer la capacitacin en la deteccin de casos probable, toma de muestra y notificacin de los casos de MBA probables desde las unidades primarias generadoras del dato (UPGD) hasta el ente territorial. Determinacin de la tasa de incidencia especfica por edad y por zona geogrfica para conocer los grupos de riesgo. Si se notifica un caso como probable de meningitis bacteriana, dicho casos deber tener la muestra correspondiente (LCR), con la cual se pueda identificar el agente causante, y as, establecer la clasificacin final de casos, con el fin de conocer el comportamiento de la morbilidad de esta enfermedad. Es decir, todo caso notificado como probable deber estar ajustado en un mximo de 4 semanas posteriores a la notificacin. Si el agente etiolgico encontrado es diferente a S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis, este debe ser informado en los datos
complementarios, con el fin de conocer los agentes etiolgicos bacterianos que pueden estar causando meningitis a nivel nacional.
Todos los cultivos o las muestras obtenidas de casos confirmados de meningitis bacterianas por S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis, debern ser enviados al grupo de Microbiologa de la Subdireccin Red Nacional de Laboratorios del INS, con el fin de ser caracterizados fenotpicamente y genotpicamente. Lineamientos vigilancia centinela de Enfermedad Diarreica Aguda Causada por Rotavirus (SLO APLICA PARA UPGD CENTINELA) Captacin diaria de al menos un caso sospechoso de Enfermedad Diarreica Aguda Causada por Rotavirus (30 casos/mes).
8.2.1.9.
Recoleccin y procesamiento de muestras fecales por el Laboratorio de la IPS centinela segn protocolo de Vigilancia centinela de Enfermedad Diarreica Aguda pro Rotavirus versin 2010. (Componente parsitos, bacterias y virus). Enviar el 100% de las muestras positivas para virus al LSPD para control de calidad de los resultados y el 20 de las muestras negativas (envase original) utilizando. Notificar el 100% de los casos sospechosos y confirmados a SIVIGILA (Cdigo 605) una vez se lleva a cabo el egreso hospitalario y cumplir con todas las acciones establecidas en el protocolo nacional de vigilancia de EDA por rotavirus.
Recolectar, consolidar y enviar al ente nacional mensualmente los indicadores para seguimiento del evento:
a. Nmero de hospitalizaciones por cualquier causa en nios menores de 5 aos de edad (a). b. Nmero de hospitalizaciones por diarrea en nios menores de 5 aos de edad (b). c. Nmero de casos sospechosos de diarrea por rotavirus hospitalizados (c). d. Nmero de casos sospechosos de diarrea por rotavirus con muestras de heces tomadas oportunamente (d). e. Nmero de casos sospechosos de diarrea por rotavirus con fichas epidemiolgicas (e). f. Nmero de casos sospechosos de diarrea por rotavirus con fichas epidemiolgicas y con muestras de heces tomadas oportunamente (f). g. Nmero de casos confirmados de hospitalizaciones por diarrea por rotavirus en nios menores de 5 aos de edad (g). h. Nmero de muestras positivas para el rotavirus con fichas epidemiolgicas (h). i. Nmero de das de hospitalizacin necesarios para tratar los casos confirmados de diarrea por rotavirus (i). j. Promedio de das de hospitalizacin necesarios para tratar los casos confirmados de diarrea por rotavirus, es decir, la suma de los das de hospitalizacin para tratar los casos confirmados de diarrea por rotavirus, dividida por el nmero de casos confirmados de hospitalizacin por diarreas por rotavirus (suma de i/g). k. Antecedente vacunal con rotavirus del 100% de los casos sospechosos y confirmados ingresados a la vigilancia, este antecedente deber ser corroborado por medio de carn de vacunacin, las fechas de aplicacin de las dosis deber ser registradas.
Nota: EL ENTE TERRITORIAL DEBER DISPONER DE RECURSOS ECONMICOS SUFICIENTES PARA LA COMPRA DE REACTIVOS Y DEMS INSUMOS DE LABORATORIO REQUERIDOS EN EL DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR ROTAVIRUS (PRUEBAS RPIDAS) Lineamiento de vigilancia (TODAS LAS UPGD)
de casos
de invaginacin
intestinal
Realizar Bsqueda Activa Institucional (BAI) (ver anexo que estar disponible a partir del 1 de Enero de 2011) con periodicidad semestral de casos de invaginacin intestinal en menores de 2 aos por medio del cdigo CIE 10 K561, y enviar el informe al ente nacional. LA VIGILANCIA DE INFECCIN
8.2.1.10. LINEAMIENTOS PARA RESPIRATORIA AGUDA
Segn Reglamento Sanitario Internacional 2005
Prevenir, proteger, controlar y facilitar una respuesta de la sanidad pblica a la propagacin internacional de enfermedades mediante medidas proporcionadas y limitadas a los riesgos para la sanidad pblica y que eviten interferencias innecesarias con el comercio y el trfico internacionales, es necesario que en cada ente territorial del orden departamental y distrital realizar lo siguiente: Notificar las diferentes estrategias para la vigilancia de Infeccin Respiratoria Aguda empleando la herramienta Web ESI IRAG de acuerdo
a los lineamientos establecidos en la circular 055 de 2010 del Ministerio de la Proteccin Social. Para poder utilizar el aplicativo web las IPS, EPS y las Direcciones Territoriales de Salud deben solicitar y obtener del INS o de la Secretara de Salud Departamental o Distrital, la respectiva cuenta y clave de usuario. Para ello deben enviar la solicitud al correo electrnico pandemiains@gmail.com. La solicitud debe contener los siguientes datos completos para ser atendida oportunamente: 1. Nombre de la Institucin. 2. Nombre completo del usuario y con los siguientes datos:( Cdula, telfono, celular). 3. Correo electrnico del usuario 4. Tipo de usuario, indicar si es IPS, EPS, Municipio o Departamento 5. Cdigo de habilitacin, si se trata de una IPS (cdigo de 12 dgitos). Cada sede o sucursal debe solicitar acceso al aplicativo. 6. Cargo (Rol dentro del sistema), indicar si se trata de: Administrador del sistema, encargado de crear usuarios y claves a municipios e IPS. Rol vlido slo para Departamentos y Municipios. Epidemilogo o responsable de la vigilancia en salud pblica. Digitador del SIVIGILA o de A H1N1. Funcionario del Laboratorio. Responsable de la informacin de camas de hospitalizacin. Responsable del Inventario de Medicamentos. Responsable de reportar las reacciones adversas a medicamentos (RAM). Responsable de la notificacin colectiva, slo en IPS centinelas. Responsable de reportar las incapacidades de los trabajadores de la salud en la IPS. Usuario Invitado, para acceder slo a las consultas del sistema.
El aplicativo Web adems de permitir a las UPGD realizar la notificacin individual de casos pueden efectuar las siguientes funciones: 1. Registrar los resultados del laboratorio o informar del envo de la muestra al respectivo Laboratorio Departamental de Salud Pblica o al Laboratorio Nacional de Referencia del INS. 2. Realizar la notificacin colectiva semanal de casos de IRA segn con fuente RIPS para consulta, hospitalizacin y urgencias. 3. Informar sobre la oferta y disponibilidad de camas de la IPS. 4. Controlar las entradas y salidas de medicamentos. 5. Notificar los casos de reacciones adversas al Oseltamivir o a cualquier medicamento suministrado al paciente durante el tratamiento. 6. Informar sobre las incapacidades de sus trabajadores por causas relacionadas con sospecha o confirmacin por virus pandmico A H1N1v. La informacin relacionada con los resultados de laboratorio solicitada en el modulo del Laboratorio del aplicativo Web para la notificacin de IRA ser ingresada por el laboratorio que procesa en un periodo no mayor a 7 das despus de ingresado el caso en la herramienta Web. Cumplir con lo previsto en el Reglamento Sanitario Internacional en lo relacionado a influenza humana causada por un nuevo subtipo y otros agentes respiratorios de importancia en salud pblica internacional. Contribuir en la estimacin de la carga de ESI IRAG ingresando la notificacin de los casos de morbilidad por IRA segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 revisin (infeccin respiratoria alta J00 a J06, Influenza y neumona: J09 J18 y Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores: J20 - J22) y considerando el servicio de
consulta externa, urgencias y hospitalizacin. De igual forma ingresar los datos de No de hospitalizaciones por todas las causas, No de consultas externa y por urgencias por todas las causas y el No de muertes por todas las causas. La anterior informacin se notificara de forma semanal empleando la herramienta web para IRA del Sivigila en la opcin de notificacin colectiva. Fortalecer la vigilancia centinela de ESI-IRAG en las UPGD centinelas de los departamentos seleccionados con el fin de identificar los patrones de circulacin y estacionalidad de los agentes etiolgicos involucrados y contribuir a formular recomendaciones para la composicin anual de las vacunas determinando la concordancia entre la vacuna y las cepas que estn circulando. Detectar, notificar, estudiar e implementar las medidas de intervencin ante la presencia de brotes por IRAG e IRAG inusitado. Implementar la notificacin de los casos de infeccin respiratoria aguda grave de origen bacteriano en aquellas UPGD centinelas, con el fin de monitorear la efectividad de la vacuna de neumococo de acuerdo a los procesos establecidos en el protocolo de vigilancia de IRA nacional. En casos de ESI debe realizarse la recoleccin semanal de muestras respiratorias solo en las UPGDs seleccionadas para la vigilancia centinela de IRA para su diagnstico por la tcnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) para la identificacin de Influenza A y B, VSR, Adenovirus y Parainfluenza 1, 2 y 3. Todas las hospitalizaciones que cumplan la definicin de caso de IRAG deben ser consideradas para la vigilancia como parte de los denominadores en estimaciones de carga de la enfermedad, esto no es
igual a recolectar muestras de todos los casos solo en las UPGDs centinelas. En casos de IRAG en pacientes en UCI e IRAG inusitado con diagnstico de neumona por exmenes radiolgicos u otros exmenes clnicos deben ser confirmados o descartados por el laboratorio mediante cultivo para identificacin de agentes bacterianos en el nivel local y el diagnstico del virus de Influenza A en el laboratorio departamental si es de su competencia o en el laboratorio de referencia INS. Todos los casos de mortalidad por IRA deben ser confirmados o descartados por la tcnica de PCR para la identificacin del virus de Influenza y PCR para la identificacin de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Los laboratorios que realicen el diagnstico por la tcnica de IFI para la identificacin de virus respiratorios y el diagnstico por la tcnica de PCR para la identificacin del virus de Influenza A deben remitir la primera semana de cada mes al laboratorio de referencia el control de calidad indirecto y envo en medio electrnico del consolidado de las muestras procesadas. Remitir los aislamientos confirmados de neumococo y de Hemophilus influenzae de los casos de IRAG al Laboratorio de Microbiologa del INS acorde a los lineamientos establecidos de conservacin y transporte de muestras. Efectuar el anlisis de mortalidad por IRA empleando la metodologa de ruta critica e identificacin de posibles demoras. De igual forma en la mortalidad por IRA en menores de cinco aos efectuar el seguimiento del cumplimiento de la estrategia de AIEPI.
Garantizar el recurso humano para la vigilancia de infeccin respiratoria aguda en el nivel local, departamental y nacional. LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AOS
8.2.1.11
Notificar al SIVIGILA todos los casos de mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos empleando la ficha de notificacin individual datos bsicos (cdigo 590) establecida y los casos de morbilidad por enfermedad diarreica aguda en la ficha de notificacin colectiva (cdigo 998) Realizar permanentemente el anlisis de la concordancia entre la notificacin de mortalidad por EDA en menores de 5 aos realizada al SIVIGILA y la informacin que ingresa por los certificados de defuncin a las secretaras departamentales y distritales de salud, realizando ajustes de los casos encontrados en ambos sistemas. Realizar la respectiva investigacin de campo en todos los casos de mortalidad por EDA en menores de 5 aos, en los plazos establecidos en el protocolo de vigilancia. Realizar unidad de anlisis a toda muerte por EDA en menor de 5 aos para as identificar los factores contribuyentes a la presentacin de la muerte y generar planes de mejoramiento institucional, municipal o departamental de acuerdo a los hallazgos. Notificar al SIVIGILA todos los casos de mortalidad por EDA, con los datos de la investigacin de campo y las conclusiones de la unidad de anlisis. Empleando la ficha de notificacin de datos complementarios o de investigacin de campo (cdigo 595) establecida.
Analizar el comportamiento de la notificacin y de los casos de enfermedad diarreica agua y muerte en menores de 5 aos para detectar y solucionar fallas en el diagnstico y tratamiento oportuno de la enfermedad diarreica aguda, as como los factores ambientales que contribuyen a la presentacin de casos y pueden ser susceptibles de intervencin. Enviar los planes de mejoramiento generados en las unidades de anlisis al grupo de vigilancia de la Mortalidad por EDA en menores de 5 aos del Instituto nacional de Salud, en un plazo no mayor de 30 das de haber realizado la respectiva unidad de anlisis. Incluir el anlisis de informacin sobre la morbi mortalidad por EDA en al menos un COVE departamental en cada semestre del ao. Detectar, notificar, estudiar e implementar las medidas de intervencin ante la presencia de brotes por enfermedad diarreica aguda, en grupo funcional con el rea de vigilancia en salud pblica, laboratorio de salud pblica y el rea de salud ambiental. Determinando en todos los casos de brotes el origen y el diagnstico del mismo. Implementar las acciones de vigilancia establecidas ante la presencia de eventos de inters en salud pblica y que por su comportamiento puedan considerarse un ESPII. Fomentar la vigilancia epidemiolgica comunitaria para la deteccin y notificacin de casos y establecimiento oportuno de medidas de control.
8.2.1.12
Lineamientos para la vigilancia centinela de Enfermedad Diarreica Aguda causada por rotavirus en menores de 5 aos.
La vigilancia centinela de este evento se realiza con el fin de hacer seguimiento continuo y sistemtico de los casos de morbilidad y mortalidad por EDA causada por rotavirus en poblacin menor de cinco aos, mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que en etapas posteriores permitir evaluar el impacto de la vacunacin contra rotavirus as como vigilar la distribucin de los genotipos presentes en el pas. Segn Objetivos de Desarrollo del Milenio Objetivo 4. Reducir la Mortalidad Infantil Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de cinco aos. 8.2.1.13 Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica de tuberculosis Segn Objetivos de Desarrollo de Milenio: Objetivo 6: Detener y reducir la propagacin del VIH/SIDA, el flagelo del paludismo y otras enfermedades graves Meta 6.1: Detener y disminuir la tasa de incidencia, prevalencia y muertes asociadas a tuberculosis. Meta 6.2: Aumentar el nmero de casos tratados y curados con la estrategia DOTS.
Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis, cada ente territorial debe realizar las siguientes acciones:
Notificar en coordinacin con el laboratorio nacional los casos de tuberculosis confirmados durante el ao 2011 de manera inmediata, teniendo en cuenta las definiciones de caso establecidas en el protocolo de vigilancia epidemiolgica, utilizando la ficha nica de notificacin individual datos bsicos y complementarios.
Ante todo caso de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar se debe realizar visita epidemiolgica de campo en los primeros ocho das despus de ser captado el caso, de igual manera se debe repetir el seguimiento al caso y sus contactos mediante visitas domiciliarias a los 6 meses y 12 meses de detectado el caso. Se deben realizar ajustes de los casos notificados de tuberculosis incluyendo la informacin del laboratorio y visita epidemiolgica de campo en un mximo de 4 semanas despus de la notificacin.
Se deben desarrollar mnimo dos actividades de bsqueda activa Institucional durante el ao 2011 con un intervalo mnimo de 8 semanas entre ellas en cada uno de los municipios del pas. Se debe enviar un informe trimestral de estas actividades al Instituto Nacional de Salud. (Se anexa formato de BAI que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011). Deber estar acompaado por un informe en el cual se incluya el anlisis de los resultados encontrados. Realizar reuniones de evaluacin, mnimo una vez por trimestre en la cual participen el responsable del Sivigila, vigilancia epidemiolgica, laboratorio de salud pblica y el coordinador del programa de control de tuberculosis en el mbito local, municipal, departamental, distrital y nacional, para comparar y evaluar la informacin reportada a travs de las tres fuentes de informacin existentes para tuberculosis:
Sivigila, programa y laboratorio, de tal manera que se realicen los ajustes respectivos, se analice la informacin de la situacin de la tuberculosis y se generen los correspondientes planes de mejoramiento. Esta actividad deber estar soportada con actas, planes de mejoramiento y porcentaje de correlacin en el nmero de casos reportados al Sivigila versus Programa de Control de la TB.
Ante todo caso de tuberculosis menngea identificado durante el ao en curso, se debe enviar copia de tarjeta individual de tratamiento, investigacin epidemiolgica de campo, historia clnica y pruebas de laboratorio a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del Instituto Nacional de salud. A todos los casos de Tuberculosis en los cuales la condicin final sea muerte, se les deber garantizar una investigacin de caso y de campo completa, adems se deber realizar la respectiva unidad de anlisis que incluya toda la documentacin necesaria (historia clnica, tarjeta de tratamiento certificado de defuncin, entre otros) para su clasificacin final, las actas de la unidad de anlisis as como el plan de mejoramiento formulado, deben ser enviadas y radicadas a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud. A todo caso sospechoso o probable de tuberculosis se le debe garantizar la realizacin de baciloscopia y/o cultivo, de acuerdo a los parmetros establecidos en la gua de atencin de Tuberculosis y la circular 058/2009. Los cultivos positivos para M. tuberculosis de todos los casos pacientes VIH-SIDA (muestras de lavado o cepillado broncoalveolar, muestras de
esputo inducido o aspirado gstrico, muestras extrapulmonares, poblacin de alto riesgo (VIH, diabticos, trasplantados, embarazadas, menores de 15 aos y otros) y poblacin vulnerable (indgena, privada de la libertad, habitantes de la calle, escuelas, fuerzas armadas y personas trabajadoras de la salud); contacto SR de un caso ndice con resistencia a los frmacos; paciente que ha recado a la enfermedad; paciente que ha abandonado el tratamiento; cuando la baciloscopia es positiva al segundo mes de tratamiento (sospecha de fracaso al tratamiento), al finalizar cuarto o sexto mes de tratamiento: cuando la baciloscopia es positiva (fracaso al tratamiento), en pacientes Categora IV en control de tratamiento, fracasos, recadas, abandonos, casos contacto de pacientes farmacorresistentes deben ser enviados al laboratorio de micobacterias del INS con el fin de realizar pruebas de sensibilidad, de acuerdo a las especificaciones tcnicas establecidas por el laboratorio nacional de referencia.
Todo caso de tuberculosis farmacorresistente identificado durante el ao en curso, debe ser notificado en coordinacin con el laboratorio de referencia a travs del Sivigila en coordinacin con el laboratorio de referencia. Se deber enviar copia de tarjeta individual de tratamiento, investigacin epidemiolgica de campo, historia clnica y resultados de laboratorio a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del Instituto Nacional de salud. En todo caso de tuberculosis farmacorresistente identificado durante el ao en curso, se debe efectuar su correspondiente unidad de anlisis, los resultados y soportes de esta, deben ser enviados a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del Instituto Nacional de salud.
Los indicadores a tener en cuenta para la vigilancia en salud pblica de tuberculosis a partir de la primera semana epidemiolgica de 2011 son los siguientes:
o o
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o o
o
o o
o
o o
Porcentaje de Cumplimiento de notificacin semanal (Cumplimiento mayor al 80%). Tasa de Incidencia de tuberculosis (Por edades menores de 15 aos y mayores de 15 aos, Sexo y tipo de Tuberculosis). Porcentaje de casos segn etnia y situacin de desplazamiento forzado o privacin de la libertad. Porcentaje de casos de coinfeccin TB/VIH. Tasa de mortalidad general y especfica por edad y sexo. Porcentaje de casos que presentan TB-MDR y TB-XDR. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar con investigacin de contactos oportuna. Porcentaje de casos de meningitis tuberculosa con antecedente de vacunacin con BCG. Porcentaje de casos con investigacin de contactos (se debe cumplir con el 90% de IEC. Porcentaje de casos con investigacin de campo oportuna (en los primeros 8 das de notificado el caso). Porcentaje de contactos sintomticos respiratorios positivos. Porcentaje de de correlacin Sivigila Programa de controlLaboratorio de Salud Pblica.
Los departamentos y distritos deben enviar al Instituto Nacional de Salud, una vez terminado el trimestre, el informe de anlisis de los indicadores establecidos en el protocolo de vigilancia de tuberculosis, incluyendo: el nmero de pacientes con tuberculosis que recibieron asesora en VIH, nmero de pacientes que se realizaron prueba para determinar coinfeccin TB/ VIH, nmero de personas con coinfeccin TB/VIH y casos
de coinfeccin TB/VIH que recibieron profilaxis con Clotrimoxasol/TMPsulfa en el trimestre, este informe debe ser entregado los primeros 15 das una vez ha terminado el trimestre. El informe debe incluir a su vez una copia del informe trimestral de casos y actividades y el informe de cohortes (resultados de tratamiento de casos de TB), en los formatos establecidos en la gua de atencin de tuberculosis. Debe ser enviado por medio magntico al referente del evento y ser radicado en medio fsico en el Instituto Nacional de Salud.
Las entidades territoriales deben enviar una copia del informe trimestral de casos de tuberculosis farmacorresistente y resultados de tratamiento trimestral, semestral y anual Incluir en mnimo un COVE el anlisis de la situacin de la tuberculosis; en los cuales se debe procurar la participacin de personas de la comunidad y de instituciones o proyectos que puedan tener importancia en la prevencin, control y vigilancia de la tuberculosis. (Ej. Seguridad alimentaria, representantes de aseguradoras, personal de laboratorios de IPS y Laboratorio de Salud Pblica LSP). Incluir los indicadores para la vigilancia de tuberculosis en los boletines epidemiolgicos u otros espacios de difusin (incluye indicadores de laboratorio, tales como sintomticos respiratorios examinados, BK y cultivos realizados y positividad de dichas pruebas). Se debe asegurar en el plan operativo anual POA los recursos financieros y humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios y al departamento cumplir con los indicadores de vigilancia de la tuberculosis
8.2.1.14
Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica del evento lepra
Segn Metas del Milenio 2015 Objetivo 6: Detener y reducir la propagacin del VIH/SIDA, el flagelo del paludismo y otras enfermedades graves Con el objeto de disminuir la morbilidad y la discapacidad producida por la lepra, cada entidad territorial debe realizar las siguientes acciones:
Todo caso nuevo y recibido de lepra detectado y confirmado durante el ao en curso, debe ser notificado al Sivigila a travs de las fichas de notificacin individual, teniendo en cuenta las definiciones de caso establecidas en el protocolo de vigilancia. Ante un caso confirmado de lepra se deber garantizar la investigacin de caso durante los 8 primeros das despus de notificado, para los casos detectados como paucibacilares se realizarn dos visitas de seguimiento a contactos a los 6 meses y 12 meses de iniciado el tratamiento del caso ndice y para los casos detectados como multibacilares se realizarn tres visitas de seguimiento a contactos a los 6, 12 y 24 meses. Se deben realizar ajustes de los casos notificados de lepra incluyendo la informacin del laboratorio e investigacin epidemiolgica de campo en un mximo de 4 semanas despus de la notificacin. A todo caso sospechoso o probable de Lepra se le debe garantizar la realizacin de baciloscopia y biopsia, de acuerdo a los parmetros establecidos en la gua de atencin de Lepra.
Los indicadores que se van a tener en cuenta para la vigilancia en salud pblica de Lepra a partir de la primera semana epidemiolgica de 2011 son los siguientes: Tasa de incidencia de lepra por 100.000 habitantes. Porcentaje de mujeres entre casos nuevos. o Porcentaje de menores de 15 aos entre casos nuevos. o Tasa de incidencia de lepra por edad y sexo por 100.000 habitantes. o Porcentaje de casos nuevos segn clasificacin bacteriolgica (MB o PB) e histopatolgica. o Porcentaje de casos nuevos con discapacidad. o Numero de recidivas notificadas durante el ao. o Proporcin de lepro reacciones entre los casos nuevos. o Tasa de discapacidad grado 2. o Prevalencia de lepra por 10.000 habitantes. o Porcentaje de convivientes vacunados con BCG. o Porcentaje de correlacin Sivigila Programa de control.
o o
Los departamentos y distritos deben enviar al Instituto Nacional de Salud, una vez terminado el trimestre, el informe de anlisis de los indicadores establecidos en el protocolo de vigilancia de Lepra. El informe debe incluir a su vez una copia del informe trimestral de casos y actividades en el formato establecido en la gua de atencin de lepra, que incluya: total de recidivas por tipo de lepra, antecedente de tratamiento de las recidivas (monoterapia o poliquimioterapia), total de casos nuevos por tipo de lepra, grado de discapacidad al momento de diagnstico, el grado de discapacidad al finalizar el tratamiento y la condicin de egreso de los pacientes (tratamiento terminado, abandono, paciente perdido o fallecido).
Incluir los indicadores para la vigilancia de lepra en los boletines epidemiolgicos u otros espacios de difusin.
Realizar un plan de asesora y asistencia tcnica a los departamentos, municipios, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y aseguradoras para el fortalecimiento del sistema de vigilancia de lepra y seguimiento de las acciones desarrolladas por cada nivel; de acuerdo a las competencias normativas de cada nivel.

Se deben asegurar en el plan operativo anual POA los recursos financieros y humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios y al departamento cumplir con los indicadores de vigilancia para Lepra. LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES ETV Notificar los casos de enfermedades transmitidas por vectores (ETV) usando las definiciones de caso dadas en el protocolo de vigilancia vigente, utilizando la ficha nica de notificacin individual datos bsicos y complementarios para los eventos: dengue, fiebre amarilla, leishmaniasis, malaria complicada y chagas y la ficha de notificacin individual de datos bsicos para malaria no complicada.
8.3
Realizar la notificacin inmediata de toda muerte por dengue o muerte por malaria en todos los niveles. (hasta 24 horas despus de ocurrido el evento)
Realizar unidad de anlisis para mortalidad por dengue, malaria, fiebre amarilla, leishmaniasis visceral, enfermedad de chagas, y los planes de
mejoramiento de acuerdo a los hallazgos enviando copia de las actas al INS con un plazo mximo de 2 semanas despus de ocurrido el evento.
Los casos de mortalidad por dengue notificados como probables que no tengan pruebas diagnsticas en tejido y suero; y los casos notificados de fallecidos con diagnostico clnico de malaria en los cuales no se haya confirmado el diagnostico por examen parasitolgico, viscerotoma o autopsia, y con nexo epidemiolgico con al menos un caso de confirmado de malaria, sern ajustados al sistema como compatibles, y se considerarn como una falla de la vigilancia del respectivo evento. Garantizar la toma y envo de muestras al laboratorio y en caso de mortalidad, muestra de tejidos o viscerotoma (en fresco y en formol taponado al 10%) de acuerdo al evento que se quiera confirmar y en cumplimiento del Decreto 3518 Art. 28 Pruebas especiales para estudio de eventos en salud pblica, pargrafo en donde la realizacin de autopsia es obligatoria cuando la causa de muerte no ha sido clarificada y el cuadro clnico sea sugestivo de algn evento sujeto a vigilancia o considerado de inters en salud pblica y de acuerdo con el captulo 5 del Decreto 786 de 1.990.
Los indicadores que se deben tener en cuenta para la vigilancia en salud pblica de fiebre amarilla son los siguientes:
90% de Unidades Primarias Generadoras de Datos, notificando semanalmente la presencia o ausencia de casos probables. o 100% de los casos probables son notificados en las primeras 48 horas despus de la captacin del caso. o 80% de los casos probables se investigan durante las primeras 72 horas posteriores a la notificacin.
o
o 80% de los casos con muestras de suero o tejidos se envan al laboratorio en las primeras 72 horas. o 100% de los resultados de laboratorio se obtienen a los 4 das despus de recibidos en el laboratorio para IgM, PCR, estudio histopatolgico y 20 das para aislamiento viral. Para diagnstico de malaria mediante gota gruesa se debe realizar recuento parasitario en todos los casos independientemente de la especie infectante. Notificar los casos de leishmaniasis visceral y malaria complicada a partir de caso probable y realizar el ajuste correspondiente dentro de las 4 semanas siguientes a su notificacin. El equipo de ETV departamental o distrital debe estar conformado por todos los actores necesarios y debe integrar para su anlisis las reas de epidemiologa, entomologa, laboratorio de salud pblica, control de vectores y calidad o aseguramiento. Se deben realizar reuniones mensuales analizando el comportamiento de los eventos y dichas reuniones deben estar soportadas con su respectiva acta.
Todas las actividades de control qumico, fsico y biolgico deben estar soportadas en el concepto tcnico de la unidad entomolgica departamental o distrital. Lograr el 100% de correlacin de la informacin de los eventos ETV enviada al Sivigila con las fuentes de informacin departamental y de los municipios de su jurisdiccin. Elaborar, ejecutar y evaluar planes de contingencia para el control oportuno y eficiente de brotes de las ETV.
8.4
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
CONTROL
DE
8.4.1. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica de sfilis gestacional y congnita Realizar bsqueda activa institucional (ver anexo formato que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011). de casos de sfilis gestacional y congnita, con periodicidad trimestral, en los registros de laboratorio clnico, registros individuales de prestacin de servicios RIPS, historias clnicas y certificados de defuncin, aplicando la metodologa de BAI para sfilis, con la correspondiente notificacin y seguimiento de casos detectados al Sivigila.
Realizar comits de vigilancia en salud pblica - COVE en el mbito departamental, distrital, municipal y/o institucional con una periodicidad mensual, en donde participen los profesionales responsables de la vigilancia, coordinadores de promocin y prevencin, aseguramiento, coordinador de salud sexual y reproductiva, EPS, IPS, y dems profesionales de la salud que tengan relacin con el diagnstico, notificacin, tratamiento y seguimiento de los casos de sfilis gestacional y congnita, para: -
Analizar el comportamiento de la notificacin y de los casos. Detectar y solucionar fallas en la deteccin precoz, diagnstico oportuno, tratamiento y seguimiento de los casos. Identificar situaciones de vulnerabilidad, barreras de acceso y las necesidades en apoyo diagnstico.
Disear y evaluar estrategias de prevencin y control de la sfilis gestacional y congnita, articuladas con la poltica de salud sexual y reproductiva. Realizar seguimiento al cumplimiento de las actividades establecidas en las normas tcnicas para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, atencin del parto y al recin nacido y la gua de atencin para la sfilis gestacional y congnita (Resolucin 412 de 2000 y sus actualizaciones). Realizar investigacin epidemiolgica al 100% de casos y contactos de sfilis gestacional y congnita. Cotejar los casos de sfilis congnita con los casos de sfilis gestacional; la notificacin de un caso de sfilis congnita presupone la notificacin de un caso de sfilis gestacional. Notificacin semanal de los casos de sfilis gestacional con el resultado de la prueba no treponmica si la dilucin es mayor de 1:8 o de la prueba treponmica si la dilucin es menor de ese valor. Notificacin semanal de los casos de sfilis congnita con el resultado de prueba no treponmica tomado de sitio diferente al cordn umbilical, en el momento del nacimiento. Notificacin semanal de los casos de sfilis congnita con condicin final muerto (aborto mortinato), consideradas muertes atribuibles a sfilis congnita. Confirmar por pruebas treponemicas (TPPA, TPHA y FTA) muestras de casos de sfilis gestacional y congnitas remitidas por laboratorios que no cuenten con pruebas confirmatorias. Realizar pruebas confirmatorias de casos de sfilis gestacional y congnita cuyas pruebas treponemicas presenten datos no concluyentes o indeterminados. Verificar la calidad de los resultados de pruebas treponemicas y no treponemicas de los laboratorios departamentales de salud pblica del
pas, por medio de la prueba de idoneidad en serologa de sfilis (PISS) y el control de calidad indirecto de acuerdo a los alineamientos establecidos en el informe e instructivo de estas evaluaciones. Indicadores (ver anexo manual de indicadores que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011).
8.4.2. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica del evento Hepatitis B Confirmar el caso de Hepatitis B con los marcadores especficos, HBsAg y si este sale positivo realizar la prueba de Anti HBc IgM, para conocer si la enfermedad cursa por fase aguda. En los casos con sospecha de infeccin por el virus de hepatitis Delta, se les deber realizar una prueba serolgica para HBsAg y si el resultado es reactivo o positivo, procesar prueba serolgica para Anti VHD. En los casos fatales, recolectar muestra de tejido heptico y remitir al Grupo de Patologa de la SRNL. Realizar bsqueda de contactos (compaeros sexuales, hijos y convivientes) segn lo establecido en el protocolo de vigilancia, induciendo a la consulta mdica por parte del prestador respectivo. Realizar investigacin epidemiolgica de caso a toda gestante con hepatitis B y coordinar su manejo y la del producto de la gestacin, segn lo establecido en la norma tcnica para la vacunacin - PAI.
Verificar si las aseguradoras de las gestantes con Hepatitis B confirmada, garantizan al 100% de los nios producto de la gestacin durante las primeras 12 horas de nacidos; la administracin de la gammaglobulina y de la vacuna de anti hepatitisB. Realizar seguimiento al 100% de los RN hijos de madres HBsAg (+) durante el primer ao de vida por parte del municipio y la UPGD que notifica el caso, con la recoleccin de muestra para la prueba de AntiHBcAg a los seis meses. Verificar el cumplimento del esquema de vacunacin de anti hepatitis B a todo RN de acuerdo a lo establecido por el PAI. Realizar seguimiento al cumplimiento de las actividades establecidas en la norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo (HBsAg a toda gestante), y en la gua de atencin del VIH/SIDA (anticuerpo anti-core y HBsAg a los adultos y adolescentes viviendo con el VIH/SIDA), resolucin 412 de 2000. Coordinar con el banco de sangre, laboratorios departamentales y distritales de salud pblica, aseguradoras y prestadores, la notificacin de los casos de hepatitis B, adems de contrastar el 100% de los casos reportados por el laboratorio clnico, certificados de defuncin y el Sivigila. Disear estrategias de prevencin y control de la hepatitis B articuladas la poltica de salud sexual y reproductiva, en grupos vulnerables (adolescentes, trabajadoras sexuales, trabajadores de la salud, usuarios de drogas intravenosas, poblacin carcelaria, entre otros). Indicadores (ver anexo manual de indicadores que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011). 8.4.3. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica del evento VIH / SIDA
Las entidades territoriales deben garantizar la notificacin de los casos diagnosticados con VIH, SIDA y Muerte por SIDA. El anlisis de la informacin slo deber tener como fuente la ficha nica de notificacin. Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal la presencia de todos los casos confirmados de VIH SIDA y muerte por SIDA de acuerdo a los estndares establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia en salud pblica. Hacer el seguimiento de la gestante infectada con el virus del VIH y diligenciar la ficha diseada para el efecto (860) en el momento del parto y enviarla en archivo plano de de igual forma como se maneja el sistema nico de notificacin Sivigila. Realizar el seguimiento al recin nacido en la ficha SEGUIMIENTO AL NACIDO VIVO DE MUJER INFECTADA CON VIH (870), hasta los 6 meses de edad. Enviarla en archivo plano de igual forma como se maneja el sistema nico de notificacin Sivigila. Si en el seguimiento al nacido vivo de mujer infectada con VIH se define como NIO INFECTADO CON EL VIRUS DEL VIH se notificar como un caso nuevo en la ficha 850 Notificacin de casos de VIH y SIDA.
El diagnstico de infeccin por VIH en mayores de 18 meses, se realizar mediante pruebas de tamizaje o presuntivas. Si el resultado de una primera prueba de tamizaje es reactiva o positiva se debe realizar una segunda prueba con una nueva muestra; si el resultado de esta segunda prueba es reactiva o positiva se debe confirmar el diagnstico con la prueba confirmatoria WESTERN BLOT. Las pruebas confirmatorias deben realizarse nicamente cuando se tienen dos resultados reactivos en las pruebas de tamizaje*. (* Es recomendable que las pruebas con las que se realice el primer y el segundo tamizaje sean pruebas diferentes).
El diagnstico en nios menores de 18 meses de edad se debe realizar mediante pruebas de deteccin de cidos nucleicos. Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida y una segunda carga viral a los seis meses de edad. Una primera prueba de carga viral con un resultado por encima de 10.000 copias, indica una elevada probabilidad de infeccin por VIH que debe ser confirmada mediante la repeticin de la carga viral en una segunda muestra. El ente territorial deber tener en cuenta el Plan Intersectorial de Respuesta ante el VIH/SIDA y el plan nacional de salud pblica en la elaboracin del plan territorial de salud y del PIC. Ante todo caso de VIH/sida cuyo mecanismo probable de transmisin sea la perinatal y/o transfusin sangunea, se debe realizar unidad de anlisis, COVE y generar un plan de accin. Dichos documentos sern enviados al Instituto Nacional de Salud en un plazo no mayor a los quince das de haberse notificado el caso. Es importante investigar cundo la transmisin sea por accidente de trabajo para verificar si se est cumpliendo con lo establecido en la gua de atencin respecto al tratamiento profilctico. De forma trimestral el ente territorial evaluar el comportamiento del VIH/SIDA en su departamento y enviar al Instituto Nacional de salud los siguientes indicadores: Proporcin de casos de VIH, SIDA y muerte por SIDA por municipio. Proporcin de casos de VIH, SIDA y muerte por SIDA por transmisin perinatal, transfusin sangunea y accidente de trabajo. Proporcin de gestantes diagnosticadas con el virus de VIH (denominador gestantes proyectadas al perodo a analizar).
INDICADORES
Indicadores (ver anexo manual de indicadores que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011). 8.5 LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA DE ZOONOSIS
Para el logro de las metas propuestas en el Plan Territorial de Salud respecto a las prioridades de salud pblica y especficamente para las zoonosis, las entidades territoriales del orden departamental, distrital y municipal, debern sujetarse a los lineamientos propuestos a nivel nacional por parte del Ministerio de Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud, rea de zoonosis, para la vigilancia y control en salud pblica. 8.5.1 Lineamientos programa vigilancia de Rabia De conformidad con lo establecido en el numeral 44.3.4 de la Ley 715 de 2001, corresponde a los municipios desarrollar las acciones de promocin, prevencin, vigilancia y control de vectores y zoonosis. No obstante, el numeral 43.3.8 de la misma norma, explcitamente asigna esta funcin a los departamentos para el caso de los corregimientos departamentales y los municipios de categoras 4, 5 y 6 de su jurisdiccin. En Colombia, la rabia es una de las zoonosis de mayor importancia en salud pblica. Dicha prioridad adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que durante los aos 2004 y 2005 se presentaron un total de 17 casos de rabia humana transmitida por murcilagos en el Choc; en el 2006 y 2007 cuatro casos de rabia humana transmitida por perro en Santa Marta y un caso aislado de rabia transmitida por murcilago a finales del 2007 en Casanare. Durante el periodo 2008 2010 se han notificado en total seis casos de rabia humana transmitida por gato en los departamentos de Cauca, Santander, Boyac y Tolima y tres casos de rabia humana transmitida por
murcilago en el departamento de Santander. En la mayora de los casos se ha podido tipificar la variante viral tres, propia del murcilago hematfago, en algunos otros casos los virus pertenecieron a variantes atpicas de la rabia. Colombia se ha comprometido con la meta impulsada por la OPS de eliminacin de la rabia humana transmitida por el perro y el control de los casos de rabia humana transmitida por murcilagos hematfagos. Para tal efecto, durante el ao 2011 se deben cumplir por departamentos y municipios segn sus competencias, los siguientes lineamientos para el evento de rabia: Actividades de prevencin y control Actualizar el censo o proyeccin de poblacin canina y felina total por municipio para el ao 2011 e informarlo al Instituto Nacional de Salud en el informe trimestral.
Asignar los recursos necesarios para el mejoramiento y adecuacin de la red de fro del rea de zoonosis. Efectuar durante el ao 2011 una jornada de vacunacin antirrbica masiva en perros y gatos mayores de tres meses; adicional a sta, se deben programar y ejecutar campaas de vacunacin de mantenimiento que permitan inmunizar a todos los caninos y felinos susceptibles, durante todo el ao. Alcanzar coberturas anuales de vacunacin antirrbica canina y felina, superiores al 90%, las cuales deben ser notificadas a travs del formato SV1 (informe con periodicidad mensual).
Efectuar la observacin del 100% de los animales mordedores susceptibles de transmitir rabia a las personas. Ante todo caso de exposicin rbica en humanos se debe aplicar el tratamiento de forma estricta e inmediata de acuerdo a la Gua de atencin de personas agredidas por animales potencialmente transmisores de rabia del Instituto Nacional de Salud. Informar sobre las acciones realizadas de promocin y prevencin de la rabia en poblaciones indgenas, afro colombianas y en general en cualquier tipo de poblacin susceptible a agresiones por murcilagos. Evaluar la oportunidad de la disponibilidad de suero y vacuna antirrbica ante cualquier exposicin rbica y establecer las redes prestadoras de servicios que garanticen el manejo oportuno de pacientes. Esta actividad debe estar liderada por el grupo de calidad en la prestacin de servicios e involucrar a las EPS pblicas y privadas, secretarias municipales de salud y Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias. Se debe enviar al INS un informe que evale las barreras que se presenten en el departamento para acceder a un tratamiento antirrbico oportuno, con las respectivas redes de distribucin existentes. Vigilancia Garantizar que la vigilancia en Salud Pblica sea eficiente y eficaz permitiendo prever con anticipacin o detectar tempranamente la ocurrencia de casos de rabia que afecten o puedan afectar la salud de la poblacin, a travs, de la correcta implementacin y uso del subsistema de informacin en salud pblica en todos los niveles.
Garantizar el personal tcnico necesario para realizar las actividades de vigilancia, promocin, prevencin y control desde el nivel municipal al departamental (mdico, mdico veterinario, tcnico de saneamiento, etc.) y la adquisicin de insumos crticos y gastos de desplazamiento para el desarrollo de las actividades del programa de rabia (vacunacin, control de focos, investigacin de campo, etc). Es importante resaltar que cada municipio debe contar con un tcnico de saneamiento para la realizacin de las actividades de control sanitario y especialmente para el estricto seguimiento de los animales mordedores y la vigilancia activa de la rabia. Identificacin y control del 100% de los focos de rabia. En caso de presentacin de rabia animal o humana el responsable de zoonosis debe realizar la investigacin de campo, elaborar informes y mantener actualizados los mapas epidemiolgicos para la difusin de la informacin a las distintas instancias relacionadas con la toma de decisiones (MPSINS), as como ejecutar las medidas de prevencin y control estipuladas en el protocolo de vigilancia, a travs de una evaluacin peridica de la situacin epidemiolgica y del impacto generado con las actividades ejecutadas para intervenir su ocurrencia. Estos informes debern enviarse a los 15, 30 y 60 das a partir de la identificacin de cada foco, previo envo del formato SV5 al rea de zoonosis del INS.
Realizar con regularidad e idoneidad el proceso de anlisis epidemiolgico de la informacin de vigilancia originada de investigaciones de casos de rabia, incluyendo el evento en los comits de vigilancia epidemiolgica COVE departamental y municipal.

Garantizar la toma y envo de las muestras requeridas para la vigilancia y control de rabia. Efectuar vigilancia activa de rabia por laboratorio enviando al Instituto Nacional de Salud muestras de tejido nervioso de
animales (perros y gatos) fallecidos, seleccionados de acuerdo a los criterios de caso probable establecidos en el protocolo de vigilancia. Conformar y hacer operativos los Consejos Territoriales de Zoonosis en el 100% de los departamentos y Distritos del pas, teniendo en cuenta los lineamientos del Decreto 2257 de 1986, convocndolos mnimo cuatro veces al ao, o con mayor frecuencia si se requiere, con el fin de analizar la situacin de cada regin con respecto a estos eventos. Las actas de estas reuniones deben ser enviadas al Instituto Nacional de Salud (grupo zoonosis) con el fin de unificar criterios para alcanzar las metas definidas.
Notificacin Para la notificacin de no exposiciones y exposiciones rbicas (grave y leve) se diligenciar la ficha NICA (INS 300) de notificacin de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia, con la cual se reemplazan los formatos SV3 y SV4. Esta ficha debe ser diligenciada de forma obligatoria en la UPGD de acuerdo a las configuraciones de caso del protocolo de vigilancia de Rabia.
Para la notificacin de casos de rabia humana se diligenciar la ficha nica de notificacin de rabia humana (INS 670), con la cual se reemplaza el formato SV2. Esta ficha debe ser diligenciada de forma obligatoria en la UPGD de acuerdo a las configuraciones de caso del protocolo de vigilancia de Rabia.
Para la notificacin de casos de rabia animal se diligenciar la ficha nica de notificacin de rabia animal (INS 650), con la cual se reemplaza el formato SV6.
Para el envo de muestras animales derivadas de las acciones de vigilancia activa de la rabia se diligenciar la ficha de vigilancia activa de la rabia (INS 652), con la cual se reemplaza el formato SV6.
Estos dos ltimos eventos: rabia animal y vigilancia activa de la rabia sern diligenciados en un mismo formato pero ingresados al sistema bajo un cdigo diferente. Para el envo de muestras humanas se utilizar la ficha nica de de rabia humana (INS 670), con lo cual se busca reemplazar el formato SV7.

Ante la presencia de un foco de rabia, se diligenciar el formato SV5.
La informacin derivada del seguimiento al programa nacional de rabia deber ser diligenciada mensualmente en el formato SV1 tradicional. Adicionalmente se debe diligenciar e ingresar al SIVIGILA mensualmente el formato resumen del SV1 electrnico (INS 680). El reporte de los casos probables de rabia humana y animal debe hacerse de forma inmediata utilizando cualquier medio de comunicacin (telfono, fax, Internet, etc.). La notificacin de exposiciones rbicas al nivel nacional, se realizar semanalmente a travs del Sivigila.
Teniendo en cuenta que la rabia es un evento en eliminacin, semanalmente debe reportarse la presentacin de casos o ausencia de los mismos (notificacin semanal negativa), lo que evidenciar la vigilancia permanente del evento.
Todo caso notificado de rabia humana o animal deber generar la intervencin inmediata de control por parte del equipo de zoonosis respectivo.
La informacin debe fluir en forma estricta segn los lineamientos expuestos en el protocolo de vigilancia de rabia.
INSTRUMENTO SV1 SV1 electrnico Ficha de notificacin de exposicin rbica (Cd. 300) Ficha de rabia humana (Cd. 670) Departam ento Departam ento Departam ento FLUJO INS vigilancia zoonosis INS vigilancia zoonosis INS vigilancia zoonosis PERIODICIDAD Mensual Semanal
Ficha de rabia Departam humana (Cd. 670) ento Ficha de rabia Departam animal (Cd. 650 ) ento Ficha de vigilancia activa de la rabia (Cod.652)
SV5
Departam ento
Cuando se presenta un caso de rabia humana Laboratorio salud pblica, Cuando se presenta departamental o nacional un caso de rabia humana INS Vigilancia zoonosis Cuando se presenta un caso de rabia Laboratorio salud pblica, animal departamental o nacional Cuando se enva una muestra animal derivada de la vigilancia activa MPS - INS Ante la presencia de un foco de rabia.
Biolgicos La Solicitud de biolgicos antirrbicos humanos y animales (caninos y felinos), deber dirigirse desde las Secretaras Departamentales y
Distritales de Salud al Ministerio de Proteccin Social, quien se encargar de su asignacin y distribucin. En eventuales casos de desabastecimiento del nivel nacional, se podr solicitar autorizacin para compra en departamentos o distritos. Cada nivel: departamento, distrito, municipio, es responsable, en su momento, del almacenamiento y transporte de los biolgicos manteniendo la cadena de fro, as como de la custodia y consumo segn fechas de vencimiento.
Actividades informacin, educacin y comunicacin - IEC Planificar y desarrollar con personal del rea de comunicacin social estrategias de informacin, educacin y comunicacin que impulsen nuevos conceptos, actitudes y prcticas para la prevencin, vigilancia y control de la rabia. Desarrollar estrategias para garantizar las acciones de informacin y comunicacin a la comunidad para prevencin, vigilancia y control de rabia en el ciclo silvestre (murcilagos hematfagos) y ciclo urbano (perros-gatos). Se debern fortalecer las estrategias tendientes a garantizar que la comunidad informe los casos de mordeduras y araazos ocasionados por animales potencialmente transmisores de la rabia (murcilagos, perros, gatos, zorros, contacto con bovinos positivos a rabia) y que estos sean canalizados hacia los servicios de salud.
Desarrollar estrategias y polticas de educacin, informacin y comunicacin para la tenencia responsable de mascotas y reduccin de poblacin callejera, implementando entre otros programas, la esterilizacin, adopcin y eliminacin sanitaria de caninos y felinos, en las condiciones humanitarias establecidas por la ley 84 de 1989. Los territorios que cuentan con poblaciones indgenas deben establecer un plan de contingencia especial, en aras de capacitar lderes comunitarios que informen tempranamente la ocurrencia de agresiones por animales potencialmente transmisores del virus a personas, as como pacientes con sintomatologa compatible con rabia y crear estrategias de educacin dirigidas a este tipo de poblaciones. Estos departamentos deben enviar un informe del plan de contingencia para la prevencin y el control de la rabia en poblacin indgena.
Vacunacin
Informar y exigir la vacunacin antirrbica, as como la titulacin anual de anticuerpos al personal que est en riesgo permanente de exposicin a rabia, entre ellos: Trabajadores en el rea de laboratorio. Veterinarios, criadores, entrenadores, etc. Personal involucrado en investigaciones de campo Estudiantes de medicina veterinaria y zootecnia, entre otros.
Evaluar la existencia en la regin de poblaciones a riesgo permanente para rabia como las comunidades indgenas que por su idiosincrasia, condiciones medioambientales que favorecen la circulacin viral y
barreras de acceso geogrficas, tienen alto riesgo para la presentacin de casos de rabia y requieren por tanto un plan de contingencia estricto que evale la posibilidad de aplicacin de esquemas pre-exposicin y otras actividades a que haya lugar. El Ministerio de la Proteccin Social a travs de las Secretarias Departamentales y Distritales de Salud suministra el esquema de vacunacin gratuita en todos los casos luego de una exposicin rbica. Cualquier esquema de inmunizacin (suero o vacuna) debe ser prescrito por un mdico. El Instituto Nacional de Salud, laboratorio de virologa realiza titulacin de anticuerpos neutralizantes contra la rabia para humanos y caninos. Teniendo en cuenta la situacin sanitaria y epidemiolgica del pas respecto a la presentacin de una posible epizootia de rabia silvestre transmitida por murcilagos a bovinos y equinos durante el ao 2010, se considera prioritario para el ao 2011 hacer un seguimiento estricto al cumplimiento de la circular de rabia, emitida por el INS el da 16 de septiembre de 2010. 8.5.2 Lineamientos para la vigilancia y control de accidente ofdico El accidente ofdico es un evento de reciente notificacin obligatoria de acuerdo a lo establecido en la circular 092 de 2004, por tanto es importante establecer una serie de directrices y lineamientos bsicos para su manejo, de estricto cumplimiento por parte de municipios o departamentos de acuerdo con su competencia.
Para el ao 2011 se deben cumplir los siguientes lineamientos para el evento de accidente ofdico: Garantizar el personal tcnico necesario para realizar las actividades de prevencin y control desde el nivel municipal a departamental (mdico, mdico veterinario, promotor de salud, tcnico de saneamiento, grupo de medio ambiente o zoonosis departamental, etc.). Para la notificacin de accidente ofdico se entregar a todos los departamentos la ficha nica de notificacin que debe ser diligenciada de forma obligatoria en la UPGD ante cualquier caso de mordedura por serpiente, de acuerdo a la definicin de caso indicada en el protocolo de vigilancia. Mejorar la cobertura de notificacin a travs de la informacin a cada UPGD sobre el reporte OBLIGATORIO del accidente ofdico. Esta notificacin se debe hacer semanalmente al Sivigila. Los ajustes a la notificacin de eventos no debern superar las cuatro (4) semanas despus de la fecha de reporte. La informacin debe fluir en forma estricta segn los lineamientos expuestos en el protocolo de vigilancia. Desarrollar las investigaciones de caso y actividades de campo relacionadas con la inspeccin, vigilancia y control epidemiolgico del accidente ofdico y factores de riesgo ambiental. Realizar con regularidad e idoneidad el proceso de anlisis epidemiolgico originado de las investigaciones de caso de accidente ofdico en los comits de vigilancia epidemiolgica de cada departamento y municipio.
En el caso de mortalidad o morbilidad con otras complicaciones, las Direcciones Locales de Salud (DLS), deben identificar inmediatamente la falla y corregirla para evitar nuevos casos; las unidades notificadoras departamentales deben verificar que se haya corregido o de lo contrario tomar las acciones pertinentes para que esto se realice. Ante todo caso de mortalidad debe ser enviada al Instituto Nacional de Salud copia de historia clnica del paciente, sumada a investigacin de campo y ficha de notificacin, previa realizacin de unidad de anlisis donde se determinen las posibles causas que desencadenaron la mortalidad, cuyo plazo de envo ser de una semana posterior a la notificacin del caso. Para la realizacin de la investigacin de campo deben evaluarse los siguientes aspectos: o Ofidios existentes en la zona y posibles nichos ecolgicos o factores de riesgo que condicionen el contacto de estos con los humanos. o Conocimiento de la poblacin sobre el riesgo del evento y la necesidad de acudir al servicio de urgencias de forma inmediata para recibir tratamiento oportuno con suero antiofdico. o Disponibilidad de suero en las IPS que atienden los casos de accidente ofdico en la zona. o Conocimiento del personal mdico sobre el manejo del accidente ofdico. o Posibles barreras de acceso al tratamiento. Mantener actualizada la informacin del comportamiento del accidente ofdico y los mapas epidemiolgicos en cada departamento, haciendo referencia especfica a las especies de serpientes de mayor presentacin en la regin, pocas del ao crticas en el evento y factores de riesgo. Se
resalta que dadas las condiciones de declaratoria de emergencia sanitaria por accidente ofdico en el pas durante el ao 2010, se deben disear en los departamentos planes de contingencia para el ao 2011 encaminados a prevenir los accidentes ofdicos priorizando las reas de mayor riesgo epidemiolgico. Se debe enviar al INS un informe que incluya el comportamiento histrico del evento, el mapa epidemiolgico, pocas del ao crticas, factores de riesgo ambiental y distribucin de los ofidios por especie en el territorio.
Reducir el impacto de los factores de riesgo ambiental en el comportamiento del accidente ofdico a travs de los planes de salud ambiental formulados e implementados en todas las entidades territoriales, vigilando las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la poblacin como control de roedores, disposicin de basuras, etc. En cuanto a la consecucin de sueros es importante recordar que el suero antiofdico es un medicamento esencial y est cubierto por el plan obligatorio de salud (POS), por tanto, las EPS y ARS deben garantizar el suministro para atender los casos que se presenten. En el caso de los no afiliados el Estado est en la obligacin de proveer el suero. Garantizar las acciones de informacin, educacin y comunicacin a la comunidad para la prevencin, vigilancia y control del accidente ofdico, fortaleciendo la bsqueda de atencin mdica inmediata en los casos de mordedura por serpiente.
Los territorios que cuentan con poblaciones indgenas deben establecer un plan de contingencia especial en aras de capacitar lderes comunitarios que informen tempranamente la ocurrencia de casos y de crear estrategias de educacin dirigidas a este tipo de poblaciones. Estos departamentos deben
enviar un informe del plan de contingencia para la prevencin y el control de accidentes ofdicos en poblacin indgena, incluido dentro del primer informe trimestral del 2011. Realizar bsquedas activas institucionales en las UPGD para verificar la notificacin de los casos a travs de la confrontacin de la informacin aportada por el Sivigila con la informacin aportada por RIPS. Verificar los datos de defunciones por accidente ofdico confrontando la informacin derivada del Sivigila con otras fuentes de informacin de defunciones como medicina legal, estadsticas vitales del DANE y cualquier otra fuente que exista en cada ente territorial que pueda aportar informacin pertinente. Realizar un inventario de la disponibilidad de suero antiofdico y establecer las redes prestadoras de servicios que garanticen el manejo oportuno de pacientes. Esta actividad debe estar liderada por el grupo de calidad en la prestacin de servicios e involucrar a las EPS pblicas y privadas, secretaras municipales de salud y Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias. Se debe enviar al INS el informe consolidado del inventario de sueros y las redes de prestacin de servicios establecidas.
Teniendo en cuenta la situacin sanitaria y epidemiolgica del pas respecto al comportamiento del evento como un problema prioritario de salud pblica que requiere un manejo inmediato, se considera prioritario para el ao 2011 hacer un seguimiento estricto al cumplimiento de la circular de accidente ofdico No 3-0870, emitida por el INS en el mes de agosto. 8.5.3 Lineamientos para la vigilancia y control de tifus
De acuerdo con lo establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), todos los casos de tifus endmico y epidmico deben ser notificados utilizando los formatos de notificacin obligatoria, por tanto, es importante establecer una serie de directrices y lineamientos bsicos para su manejo, de estricto cumplimiento por parte de municipios o departamentos de acuerdo a su competencia establecida en ley 715 de 2001. Para el ao 2011 se deben cumplir los siguientes lineamientos para el evento de tifus endmico y epidmico: Garantizar el personal tcnico necesario para realizar las actividades de prevencin y control desde el nivel municipal a departamental (mdico, mdico veterinario, promotor de salud, tcnico de saneamiento, grupo de medio ambiente o zoonosis departamental, etc). Notificacin de todo caso probable, confirmado por clnica, laboratorio o nexo epidemiolgico de tifus endmico y epidmico. En todo caso probable se debe realizar el flujograma diagnstico respectivo para descartar otras patologas. Mantener actualizada la informacin del comportamiento de tifus y los mapas epidemiolgicos en cada departamento. Este material debe ser enviado en los informes trimestrales de retroalimentacin al INS. NOTA: Se recuerda que para notificar un caso por nexo epidemiolgico se debe soportar ampliamente la existencia del riesgo dada por la presencia del vector o la existencia de otros contactos confirmados por laboratorio. 8.5.4 Lineamientos para la vigilancia y control de leptospirosis
De acuerdo con el decreto 2257 de 1986, artculo 28, todos los casos de leptospirosis humana deben ser notificados utilizando los formatos de notificacin obligatoria, por tanto es importante establecer una serie de directrices y lineamientos bsicos para su manejo, de estricto cumplimiento por parte de municipios o departamentos de acuerdo a su competencia establecida en ley 715 de 2001. Para el ao 2011 se deben cumplir los siguientes lineamientos para el evento de leptospirosis: Garantizar el personal tcnico necesario para realizar las actividades de prevencin y control desde el nivel municipal a departamental (mdico, mdico veterinario, promotor de salud, tcnico de saneamiento, grupo de medio ambiente o zoonosis departamental, etc). Realizar investigacin de caso y campo ante todo caso probable de leptospirosis con el fin de confirmar el diagnstico, mediante anlisis de las caractersticas epidemiolgicas, resultados de laboratorio y el cuadro clnico del paciente. Las muestras positivas para Leptospira deben remitirse al Grupo de Microbiologa de la RNL para control de calidad y confirmacin del diagnstico por la tcnica de microaglutinacin (MAT). Construir planes de mejoramiento para el control de los factores de riesgo ambiental que influyen en la presentacin de la enfermedad, priorizando actividades de prevencin como desratizacin, disposicin de basuras y saneamiento ambiental. En todos los casos de fallecimiento con diagnstico de leptospirosis se debe solicitar la realizacin de autopsia y toma de muestras para la
confirmacin del diagnstico, las cuales deben ser enviadas al laboratorio de patologa del INS. Ante todo caso de mortalidad se deben enviar los siguientes documentos a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica, grupo de zoonosis, INS: o Copia de historia clnica del paciente, investigacin de campo, fichas de notificacin y acta de la unidad de anlisis, la cual se debe realizar con el propsito de establecer las acciones de control y vigilancia. Mantener actualizada la informacin del comportamiento de la leptospirosis y los mapas epidemiolgicos en cada departamento. Este material debe ser enviado en los informes trimestrales de retroalimentacin al INS. LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETA), FIEBRE TIFOIDEA/PARATIFOIDEA, CLERA Y HEPATITIS A. AO 2011
8.5.5
Los casos aislados se notificarn de manera individual con periodicidad semanal desde la UPGD a la Unidad Notificadora Municipal, empleando la ficha nica de notificacin, datos bsicos y complementarios cdigos; 355, 200, 330, 320 para enfermedades transmitidas por alimentos, fiebre tifoidea/paratifoidea, clera y hepatitis A respectivamente. Los brotes se deben notificar desde probables en la ficha colectiva cdigo 350 y realizar los ajustes respectivos en los tiempos establecidos en el protocolo de vigilancia Los casos probables asociados a un brote debern reportarse de manera inmediata (va telefnica, fax o correo electrnico) desde la UPGD a la unidad
notificadora municipal respectiva, para que esta inicie dentro de las 24 horas siguientes a la notificacin, la investigacin de campo. Una vez se tenga informacin preliminar de la situacin de manera inmediata desde la UNM a UND a INS a Nacional de Enlace), teniendo en cuenta los formatos generacin de avances a 24h, 72h e informe final, criterios: presentada, notificar MPS (CNE Centro establecidos para la bajo los siguientes
Brotes donde involucre poblacin cerrada o cautiva, entre los cuales estn: crceles, ancianatos, colegios, guarderas, batallones y reuniones o evento sociales. Brotes donde estn implicados productos alimenticios con alto volumen de comercializacin Ejemplo: leche y derivados lcteos, agua envasada. Brotes con casos inusitados e imprevistos tal como los define el reglamento sanitario internacional, algunos de estos ejemplos son: Brotes de clera o Brote de Chagas va Oral, sustancias qumicas
La unidad notificadora municipal debe realizar la investigacin, configuracin y control del 100% de los brotes de ETA, clera y hepatitis A, la cual debe iniciar dentro de las primeras 24 horas despus de notificado el evento. Si el municipio no tiene la capacidad para atender el brote, este debe notificar de manera inmediata al nivel departamental y si es necesario al nivel nacional, para dar el respectivo apoyo. La investigacin del los brotes ETA, fiebre tifoidea/paratifoidea, clera y hepatitis A debe ser realizada por el equipo funcional, el cual debe estar conformado por profesionales de las reas de salud ambiental municipal, departamental o INVIMA (cuando se requiera), LDSP en coordinacin con
vigilancia en salud pblica, de acuerdo a lo establecido en los protocolos de vigilancia. Realizar unidades de anlisis peridicas, en las que debe participar el grupo funcional para la vigilancia y control en salud pblica de las enfermedades transmitidas por alimentos con el fin de cruzar sus fuentes de informacin (vigilancia en salud pblica, salud ambiental, laboratorio de salud pblica), permitiendo analizar la informacin generada en los de brotes ETA, fiebre tifoidea/paratifoidea, clera y hepatitis A, para una adecuada toma de decisiones frente al control de estos eventos. Laboratorios departamentales de salud pblica (LDSP) Las unidades notificadoras municipales son los responsables de garantizar la recoleccin, transporte y procesamiento de las muestras biolgicas, restos de alimentos y/o agua, superficies en las que estn o entran en contacto los alimentos implicados procedentes de brotes, para poder identificar el agente causal y as poder configurar el brote. En el caso de muestras biolgicas se deben tomar al menos al 50% de las personas cuando el brote tiene menos de 10 afectados y mnimo al 10 % cuando el nmero de afectados es mayor de 10. Los LDSP deben apoyar en la configuracin de brotes y anlisis del comportamiento de los eventos, de acuerdo a las funciones establecidas en el decreto 2323/06. Es importante tener en cuenta que cuando se recolectan muestras involucradas en un brote de ETA, fiebre tifoidea/paratifoidea, clera y hepatitis A deben ir completamente identificadas y acompaadas del respectivo formato establecido en los lineamientos para recoleccin
transporte y envo de muestras procedentes de brotes de ETA y ser recolectadas por la autoridad sanitaria competente. Los LDSP deben enviar en el medio de transporte adecuado y formato de envi de aislamientos (REG-R01.003.5030-004, REG-R01.003.5030-008, REG-R01.003.5030005) ,todos los aislamientos positivos de Salmonella spp, Salmonella Tiphy, Salmonella Paratiphy A B Shigella sp, Vibrio cholerae, Campylobacter spp, Yersinia sp, Listeria monocytogenes, y E. coli O157:H7, al Grupo de Microbiologa de la SRNL del INS para la respectiva confirmacin, serotipificacin, susceptibilidad antimicrobiana y caracterizacin molecular. Los LSPD debern destinar recursos para adenovirus, rotavirus y norovirus la vigilancia por laboratorio de
El Laboratorio de virologa del INS, apoyar en la deteccin de virus en muestras en agua procedentes de brotes de ETA. El grupo de salud ambiental de la SRNL del INS apoyar en el anlisis de muestras de sangre, orina y agua (a excepcin de agua envasada), cuando se sospeche como agente causante sustancias qumicas y el LSPD no cuente con capacidad diagnstica instalada, quien deber comunicarse con el grupo factores de riesgo ambiental de la SVCSP para la asesora correspondiente en recoleccin de muestras y posibles diagnsticos. El rea de bromatologa o microbiologa de alimentos de los LDSP deben analizar las muestras de alimentos, restos de alimentos y agua envasada procedentes de brotes de ETA para la deteccin del agente causal para lograr la configuracin del brote. Cuando los LDSP no tengan la capacidad resolutiva suficiente para el procesamiento de las muestras biolgicas, alimentos, restos de alimentos y
superficies en las que estn o entran en contacto con los alimentos implicados en brotes, estn debern ser remitidas al INS y al INVIMA, con la asesora tcnica del grupo factores de riesgo ambiental, quienes los apoyar en el diagnstico, teniendo en cuenta las condiciones establecidas para la recoleccin, preservacin, empaque y envo de las mismas. Las entidades territoriales de salud deben realizar las acciones de intensificacin de la vigilancia de Clera, ETA y EDA contempladas en las circulares 067 de fecha 27 de octubre de 2010 y la 400-2-4398 del 18 de noviembre de 2010 emitidas por el MPS y el INS respectivamente. 8.5.6 LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS QUMICAS Notificar al SIVIGILA todas las intoxicaciones por sustancias qumicas en la ficha de notificacin individual y hacer los ajustes correspondientes de los casos confirmados por laboratorio, nexo epidemiolgico y clnica, dentro de las 4 semanas siguientes de notificado el evento. Caracterizar adecuadamente el grupo al que pertenece la sustancia qumica que origina la intoxicacin, dentro de los siguientes grupos de sustancias establecidos para la vigilancia: Plaguicidas Medicamentos Metales pesados (mercurio, plomo, arsnico, talio, cromo hexavalente, cadmio). Metanol (incluye intoxicacin por bebida adulterada con metanol, y cualquier otro uso que se le al metanol incluso como solvente o combustible).
Monxido de carbono y otros gases (gases irritantes, explosivos, asfixiantes simples, entre otros). Solventes (gasolina, diesel, keroseno, thiner, varsol, benceno, xileno, tolueno, alcoholes usados como solventes excepto el metanol, acetona, hexano, cloroformo, eter-etilico, tetracloruro de carbono, tricloroetileno, percloroetileno, formaldehdo y dems que sean considerados como solventes). Sustancias psicoactivas (cocana y sus derivados, opio y sus derivados, cannabinoides, chim, yag, yopo, anfetaminas, se excluye la intoxicacin por alcohol etlico). Otras sustancias qumicas Notificar al INS de manera inmediata (por va fax, telfono o mail), cualquier situacin de brote de intoxicacin aguda por sustancias qumicas 7 o alerta epidemiolgica8. El 100% de las alertas epidemiolgicas y los brotes de intoxicacin aguda por sustancias qumicas deben ser investigados por parte de las unidades notificadoras, dentro de las 24 horas de su ocurrencia.
7
Brote: Episodio en el cual dos o ms personas presentan un cuadro clnico compatible con una intoxicacin aguda por sustancia qumica en un mismo lugar o zona geogrfica y donde se compruebe la exposicin efectiva al agente causal y se identifiquen factores de riesgo asociados. Para el caso especfico de intoxicacin aguda por metanol se considera brote la presencia de un caso. 8 Alerta Epidemiolgica: Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por sustancias qumicas que segn criterios epidemiolgicos demanda una accin de manera inmediata. Ellos son: Intoxicacin aguda en gestantes. Intoxicacin aguda en menores de 5 aos. Intoxicacin aguda con plaguicidas no registrados o prohibidos. Situaciones de emergencia donde estn involucradas sustancias qumicas tales como derrames, fugas, desastres naturales, desastres tecnolgicos. Aquellas alertas que las comisiones, comits o consejos de vigilancia de plaguicidas o de otra sustancia qumica consideren que deben ser investigadas.
La investigacin de campo debe ser realizada en conjunto por las reas de vigilancia en salud pblica, salud ambiental y laboratorio de salud pblica del ente territorial (LDSP). De acuerdo con la situacin que se presente, debern gestionar la participacin de otras instituciones (INVIMA, ICA, Fuerza Pblica, Defensa Civil, Cruz Roja, Defensora del Pueblo etc). Enviar al INS copia del informe preliminar (primeras 24 horas de ocurrencia del evento) y final (dentro de las cuatro semanas siguientes a la notificacin) de la investigacin de brote o alerta epidemiolgica. En caso de no haber realizado la investigacin de campo de acuerdo a los lineamientos establecidos para el evento, explicar al INS lo sucedido mediante oficio remitido a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica (SVCSP). Las muestras biolgicas de las intoxicaciones por sustancias qumicas en caso de brotes o alertas epidemiologicas debern ser procesadas en cada entidad departamental/distrital. En caso de no contar con capacidad diagnstica instalada, el LSPD deber comunicarse con el grupo factores de riesgo ambiental de la SVCSP para la asesora correspondiente en recoleccin de muestras y posibles diagnsticos. En unidades de anlisis semanales, la unidad notificadora municipal deber configurar otros brotes, analizando las variables (lugar, exposicin ambiental, relacin laboral, tiempo de exposicin, entre otras) de los casos aislados. Incorporar en los procesos de vigilancia en salud pblica a las aseguradoras que operan en el sistema general de seguridad social en salud, con especial nfasis en las administradoras de riesgo profesionales ARP-.
Articular los planes de beneficio del sistema general de seguridad social en salud y el plan de intervenciones colectivas (salud mental, salud ocupacional, estrategias dirigidas a la infancia como escuelas saludables, IAMI, IAFI, y AIEPI entre otras), para la vigilancia de las intoxicaciones por sustancias qumicas. Conformar los consejos seccionales de plaguicidas como lo establece el Decreto 1843 de1991, enviar a la SVCSP del INS, el Plan de Accin del mismo, a ms tardar el 28 de Febrero de 2011. Si la entidad territorial no tiene un Consejo seccional de plaguicidas se le solicita al Secretario de Salud del ente territorial enviar un oficio al INS informando las razones de su no conformacin/reactivacin para el censo de Consejos Seccionales de plaguicidas de la nacin. Se le recuerda a los entes territoriales que la presidencia del Consejo Seccional de Plaguicidas est a cargo del Director de salud del departamento/distrital o su delegado. Igualmente posicionar los temas relacionados con sustancias qumicas dentro de los comits regionales para la atencin de emergencia y desastres CREPAD y CLOPAD. El Consejo Seccional del Plaguicidas debe vigilar el cumplimiento de normatividad relacionada con la comercializacin de plaguicidas permitidos en el pas, adems de informar al INS el estado de los Planes Gestin de Devolucin de Productos Postconsumo de Plaguicidas en entidad territorial y las estrategias para su implementacin. la no de la
Dentro del tamizaje epidemiolgico de organofosforados y carbamatos VEOse encuentra la determinacin de la actividad de la acetilcolinesterasa. En consecuencia las determinaciones que den menores del 50% y que sean confirmadas por el mdico deben ser notificadas al SIVIGILA con periodicidad semanal, o inmediata cuando se trate de un brote. Dado que el programa
VEO es una estrategia de bajo costo para identificar los posibles casos de intoxicaciones por organofosforados y carbamatos se debe procurar su implementacin en todos los departamentos. Dentro del Programa de erradicacin de Cultivos Ilcitos el proceso de atencin a quejas deber seguir las instrucciones dadas por el Comit del PECIG, relacionadas en el flujograma Fases del procedimiento de quejas en salud (Ver Anexo disponible en la pgina web a partir 1 de Enero de 2011)
8.5.7 LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PUBLICA DE EVENTOS NO TRANSMISIBLES 8.6 Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica de mortalidad materna y perinatal
Realizar la vigilancia en salud pblica de toda muerte de mujer en el embarazo, parto y primer ao postparto, la cual agrupa las muertes maternas hasta los 42 das posterior a la terminacin del evento obsttrico, las muertes maternas tardas despus de los 42 das pero antes de un ao de terminacin del embarazo y la mortalidad relacionada con el embarazo de causa incidental que incluye la muerte por suicidio. Ejecutar la vigilancia en salud pblica de las muertes perinatales que ocurren en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 das) o de ms de 500 gramos de peso de gestacin y las neonatales tardas que corresponden a las ocurridas despus del sptimo da de vida
hasta los 28 das completos despus del nacimiento. Efectuar la notificacin inmediata de los casos de muertes maternas incluidos en la definicin descrita anteriormente desde la UPGD, a la unidad notificadora municipal, respectiva aseguradora, Secretaria departamental de Salud e Instituto Nacional de Salud, a travs de correo electrnico o envo por fax de la ficha de notificacin y la copia del certificado de defuncin. La UPGD, el municipio y el departamento deben verificar el completo y correcto diligenciamiento de la ficha al realizar la notificacin semanal a travs del archivo plano y una vez se concluya el estudio de caso se deben realizar los ajustes respectivos al Sivigila. La UPGD, el municipio y el departamento deben velar por el correcto diligenciamiento de la ficha de notificacin, en especial de la causa bsica de muerte, la cual es de utilidad para las acciones en salud pblica frente a la toma de decisiones y acciones. Se debe evaluar mensualmente el cumplimiento de los siguientes indicadores frente al cumplimiento del proceso de la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna, perinatal y neonatal tarda:
Calidad del dato o % de casos de mortalidad materna, perinatal y neonatal tarda con causa bsica correcta. o % de casos de mortalidad perinatal con edad gestacional y peso
dentro del rango establecido en la definicin de caso. Concordancia entre SIVIGILA y estadsticas vitales o % de correlacin semestral de los casos de muerte materna, perinatal y neonatal tarda, entre SIVIGILA y estadsticas vitales. Gestin del dato o % de duplicados mortalidad materna y perinatal. o % de ajustes al SIVIGILA realizados de forma oportuna y pertinente. Oportunidad en la notificacin y en el anlisis de casos o % de casos notificados en las primeras 24 horas. o % de casos con estudio completo y enviados al INS a los 45 das tras ser notificado el evento. Cumplimiento en el proceso de investigacin de casos o % de casos con investigacin de campo o % de casos de muerte materna con acta de comit de anlisis departamental con presencia del Secretario Salud departamental. o % de casos con planes de mejoramiento concordantes con los hallazgos del comit de anlisis. o % de casos con seguimiento y evaluacin al cumplimiento de los planes de mejoramiento. Para los eventos de inters en salud pblica, en especial mortalidad materna, debe existir comunicacin efectiva entre los diferentes niveles,
especialmente entre las entidades territoriales (SECRETARAS DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE SALUD) para informar de manera inmediata entre las mismas, los casos procedentes de otros departamentos o distritos. La informacin que debe llegar hasta el nivel nacional (Instituto Nacional de Salud) apenas se concluya el estudio de cada caso de mortalidad materna (mximo 45 das despus de la ocurrencia de la muerte) es la siguiente: o o o o o o Copia del certificado de defuncin, Copia de la investigacin de campo, Copia del resumen de historia clnica Copia del anlisis del caso Copia del plan de mejoramiento. Enviar trimestralmente la validacin, el seguimiento y evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento de cada caso de muerte materna en forma agrupada por demoras.
(La informacin debe ser enviada ya sea en formato fsico o en medio magntico por va mail al grupo de maternidad segura a los correos electrnicos ecuevas@ins.gov.co; icpena@ins.gov.co; apgomez@ins.gov.co y sgarcia@ins.gov.co ) Para mortalidad perinatal, el departamento o distrito seleccionar los casos que requieran anlisis individual y enviar trimestralmente el 5% de los casos analizados de forma individual. Realizar trimestralmente el anlisis agrupado de la mortalidad perinatal y la neonatal tarda, con base en la metodologa periodos perinatales de riesgo (matriz Babies). En la notificacin de mortalidad perinatal la seccin de datos bsicos se diligencia con la informacin de la madre y los datos complementarios son
los concernientes a la gestacin, parto y postparto del caso. Se debe diligenciar lo relacionado con la va de terminacin del parto, tems 8.4, 8.5 y 8.6. Realizar las bsquedas activas comunitarias y bsquedas activas institucionales La vigilancia comunitaria contempla dentro de sus estrategias al comit de vigilancia epidemiolgica comunitario (Covecom) integrado por los lderes comunitarios, comunidad misma, parteras, gestores sociales, promotores, auxiliares en salud pblica que deben ser capacitados para la identificacin, reporte y verificacin de los casos; los actores comunitarios debe ser involucrados en los anlisis de la situacin de la mortalidad materna, as como tambin deben participar en la implementacin de las medidas para el control de las mismas. La vigilancia comunitaria implica la comunicacin de cualquier muerte, de cualquier nacimiento, la informacin de eventos de inters de salud pblica entre los cuales se incluye el aviso de gestantes en la comunidad para la garanta de servicios en salud a estas. Realizar el censo permanente de gestantes y seguimiento estricto a estas en la garanta de las acciones oportunas y efectivas para la maternidad segura, donde se conozca el desenlace de cada gestacin para la madre y el hijo (a). Los censos de gestantes y los registros comunitarios e institucionales de la atencin de gestantes para lograr el ptimo seguimiento deben contener informacin bsica como: o Fecha o Nombres y apellidos o Nmero y tipo de documento de identificacin
o Direccin completa incluyendo nombre del barrio municipio y departamento complementando en especial en zona rural de ayudas para la ubicacin de estas en el caso de necesidad de ser buscadas por los servicios de salud ( mapas si es necesario) o Telfonos de contacto de ella o de familiares o conocidos que ayuden en su ubicacin o EPS responsable de la gestante o Semanas de gestacin o Patologas o riesgos que presente Realizar la bsqueda activa institucional (BAI) en registros hospitalarios RIPS, registros de egreso hospitalario, libro de partos, etc. Realizar la bsqueda activa de casos de muerte de mujeres en embarazo, parto y primer ao postparto y muertes perinatales y neonatales tardas en los registros de estadsticas vitales. Revisin conjunta de casos de muertes maternas y muertes perinatales SIVIGILA con estadsticas vitales y ajuste mutuo de los casos faltantes. Reuniones conjuntas de los comits de estadsticas vitales y de mortalidad materna institucionales, que deben estar conformados en toda institucin de salud. Estrategias de Difusin Elaboracin de los informes trimestrales de la situacin de la mortalidad materna y perinatal (con las variables de persona tiempo y lugar) y las acciones que se han venido desarrollando para la reduccin de las muertes y la evaluacin del impacto de las mismas. La informacin debe estar discriminada por municipios.
Difusin trimestral de la situacin de la mortalidad materna y perinatal a travs de boletines epidemiolgicos, pagina Web de la secretaria de salud, concejos de poltica social, y en otros medios de comunicacin y espacios comunitarios. Cumplimiento del plan de accin Intersectorial, departamental o distrital. Ejecucin y desarrollo del plan de accin intersectorial, departamental o distrital para reduccin de la mortalidad materna y perinatal, dentro de la lnea de maternidad segura eje de la poltica de Salud Sexual y Reproductiva (plan desarrollado en reuniones regionales en conjunto con la Superintendencia Nacional de Salud) Envo trimestral de los avances en la ejecucin del plan con los soportes de verificacin. 8.7 Lineamientos para la vigilancia y control de enfermedades crnicas
Las entidades territoriales, debern hacer bsqueda activa institucional (BAI) para enfermedades crnicas, sobre registros individuales de prestacin de servicio (RIPS) (total de regmenes), utilizando el software SIVIGILA 2.010. Lo correspondiente al ao 2010 debe enviarse antes del 30 de abril del 2011 a los correos sivigila@ins.gov.co, magonzalez@ins.gov.co y svcspcronicas@ins.gov.co En el ao 2011 se desarrollar, durante el primer semestre, un proceso de capacitacin e informacin a los referentes de enfermedades crnicas no
transmisibles y vigilancia en salud pblica respecto a las fuentes de informacin en ECNT, los procesos de anlisis y la toma de decisiones en salud pblica en el tema. Para lo anterior, se requiere disponer de talento humano en cada una de las entidades territoriales y apoyo para el desplazamiento a esta actividad. Durante el proceso se generaran planes de anlisis y toma de decisiones que se constituirn en el derrotero para el proceso de evaluacin de cada una de las entidades territoriales respecto a los avances de vigilancia y control de Enfermedades Crnicas no transmisibles. De esta reunin se generarn compromisos para el anlisis de la informacin de enfermedades crnicas y la toma de decisiones basado en lo local. 8.7.1. Leucemias Agudas Peditricas Teniendo en cuenta la circular No. 008/ del 8 de febrero de 2008, emitida por el Ministerio de la Proteccin Social (MPS), en donde se establece como obligatoria la vigilancia centinela de casos probables y confirmados de Leucemias Linfoides agudas peditricas y Leucemias mieloides agudas peditricas en menores de 15 aos, en las instituciones prestadoras de servicios de todo el pas. Recordando que su objetivo primordial es garantizar la atencin oportuna de los casos y reducir la mortalidad evitable por esta causa, por lo anterior se debe intensificar todas las actividades necesarias para cumplir con dicho objetivo como son la notificacin oportuna y con datos de calidad, la bsqueda activa institucional y el seguimiento de los casos entre otras todo esto definido en el protocolo de vigilancia que es de obligatorio cumplimiento. Para el fin anterior sern los indicadores bsicos del evento a evaluar en las entidades territoriales. (Ver anexo manual de indicadores que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011).
El seguimiento a estos indicadores ser la base para la construccin y ejecucin de un plan de mejoramiento departamental o distrital de la oportunidad de atencin de nios y nias con leucemias agudas, el cual debe ser remitido al INS antes del 30 de abril de 2011 para retroalimentacin, ste se constituir en la principal herramienta de seguimiento al cumplimiento de acciones del evento. 8.7.2. Lineamientos para la vigilancia y control de hipotiroidismo congnito En todo recin nacido se debe tomar y registrar muestra para medicin de TSH y T4, en salas de parto, para diagnstico de Hipotiroidismo Congnito. Los laboratorios que procesan las muestras para medir TSH y T4, deben informar inmediatamente los resultados confirmados, adems de concordar al 100% con los reportados por las IPS. En caso de que estos que sean positivos, adems de reportar a la IPS, lo har en forma inmediata al Instituto Nacional de Salud y desarrollar todos los procesos operativos del control de calidad. Todo laboratorio clnico que realice prueba de tamizaje de hipotiroidismo neonatal debe estar inscrito en el programa de control de calidad del INS. Una vez el paciente ha iniciado tratamiento, debe ser incluido en el programa de control y seguimiento de nios con hipotiroidismo congnito, establecido por la aseguradora, segn las acciones establecidas en el protocolo de VSP.
8.7.3. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica de lesiones por plvora
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de las lesiones por plvora, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control que reduzcan la incidencia de las lesiones por plvora en el territorio colombiano. Identificar el nmero y las fechas de las festividades de cada municipio del departamento para establecer las acciones de fortalecimiento de la vigilancia intensificada para la deteccin de las lesiones por plvora.
8.8
LINEAMIENTOS PARA EQUIPOS DE REPUESTA INMEDIATA
Dar soporte tcnico en la atencin de brotes, epidemias o situaciones que ameriten el acompaamiento desde el nivel departamental o distrital. Elaborar y enviar al INS (Servicio de Epidemiologa Aplicada) por lo menos un artculo con los trabajos realizados al ao, para ser publicado en el Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional IQEN, de acuerdo con las instrucciones para autores, dentro de los 15 das siguientes a la intervencin realizada por el departamento o distrito. Los casos probables o sospechosos asociados a un brote debern reportarse de manera inmediata (va telefnica, fax o correo electrnico) desde la UPGD a la Unidad Notificadora Municipal respectiva, para que esta inicie de manera inmediata la notificacin dentro de las 24 horas siguientes la investigacin de campo y adelantar las unidades de anlisis que requiera el caso.
La Unidad Notificadora Municipal configurar todos los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad tcnico-operativa para atender el brote, se solicitar apoyo de manera inmediata al nivel departamental al grupo ERI respectivo y si es necesario al nivel nacional al referente del evento especfico o al grupo ERI del Instituto Nacional de Salud si se trata de un evento desconocido.
Cada entidad territorial debe garantizar que se realice la investigacin y control del 100% de los brotes notificados al sistema o de los cuales tenga conocimiento as no hayan sido inicialmente notificados a SIVIGILA, as mismo debe velar porque esta notificacin se cumpla. Toda informacin sobre la ocurrencia de un brote o situacin de emergencia, se debe notificar de manera inmediata siguiendo el flujo de informacin actual comenzando por informar al referente del evento y en caso de evento desconocido informando a funcionario de disponibilidad del grupo ERI INS o al correo electrnico eri@ins.gov.co.
La investigacin del los brotes debe ser realizada a nivel local, por un equipo funcional, el cual debe estar conformado coordinadamente por profesionales de las reas de vigilancia control y laboratorio en salud pblica de la entidad territorial, segn corresponda de acuerdo al evento apoyados por el rea administrativa de salud pblica del departamento.
Una vez se tenga informacin preliminar de la situacin presentada, se debe notificar de manera inmediata desde la Unidad Notificadora Municipal a la Unidad Notificadora Departamental y su vez al referente especifico del evento del Instituto Nacional de Salud o al ERI del INS si se trata de un evento desconocido, y de esta manera se notificar posteriormente al Ministerio de la Proteccin Social (CNE Centro
Nacional de Enlace), teniendo en cuenta los formatos establecidos para la generacin de informe de investigacin de campo a 24 72 horas e informe final preliminar o definitivo (segn formato cdigo REG R02.001.4010-008, anexo que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011).).
Cumplir en la investigacin de campo con la metodologa establecida en el instructivo para el estudio de un brote (cdigo INT-R02.001.4010004, anexo que estar disponible en la pgina WEB a partir del 1 de Enero de 2011).).
Cumplir al 80% o ms con los 3 indicadores de la vigilancia de los brotes o situaciones de emergencia, estos son:
Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia informados al Instituto Nacional de Salud oportunamente. Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia intervenidos en menos de 48 horas.
Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia con investigacin de campo de 24 72 horas y final (provisional y definitivo), enviados al referente del evento o al grupo ERI del Instituto Nacional de Salud.
Conformar los Equipos de Respuesta Inmediata ERI y asegurar la continuidad de los mismos en la entidad territorial, a fin de brindar una respuesta interinstitucional e intersectorial oportuna, coordinada y en red ante la presencia de un brote, epidemia, emergencia o desastre en salud pblica, con criterios de eficiencia y eficacia.
Disear y conformar grupos de disponibilidad para la atencin de todos los brotes durante el ao 2011. Enviar antes de 30 de enero de 2011, el cronograma de disponibilidad por semana con nombre completo, telfono (casa celular) y correo electrnico de la persona contacto, o de manera inmediata al hacer cambios de la programacin. Dar soporte tcnico en la atencin de brotes, epidemias o situaciones que ameriten el acompaamiento desde el nivel departamental, distrital o municipal. La informacin a medios masivos de comunicacin con relacin a brotes, epidemias, emergencias o desastres en salud pblica, deber ser realizada en primera instancia por el Ministerio de la Proteccin Social con base en datos consistentes notificados por las entidades territoriales.
INFORME QUINCENALEPIDEMIOLOGICO NACIONAL- IQENEl Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional (IQEN) es una publicacin del Instituto Nacional de Salud, cuyo fin primordial es difundir trabajos que contribuyen a ampliar los conocimientos en epidemiologa y salud pblica. En el IQEN se publican, principalmente, escritos breves (de menos de 15 pginas) en espaol y tienen preponderancia: los estudios de brotes y otros estudios de campo, como ensayos de campo y ensayos comunitarios; artculos e informes finales de investigaciones epidemiolgicas, como estudios descriptivos, de prevalencia, de casos y controles, de cohortes, experimentales y ecolgicos y las evaluaciones de sistemas de vigilancia. Tambin se aceptan para su publicacin: estudios cualitativos, notas tcnicas de laboratorios de salud pblica, ensayos, comentarios, reseas histricas, revisiones de tema, estados del arte, presentacin de casos, comentarios
bibliogrficos, trabajos ilustrados e informes de resultados parciales o finales de otras investigaciones cuya divulgacin es de importancia para la salud pblica nacional. INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES En el IQEN pueden participar todos los trabajadores de salud, del sector pblico y privado y estudiantes de posgrados relacionados con la epidemiologa y la salud pblica, dando prioridad a los autores colombianos. De forma excepcional, se acepta la publicacin de trabajos clnicos y artculos internacionales y publicaciones de ms de 15 pginas. Para la publicacin de trabajos, el autor con quien se mantiene correspondencia debe enviar un correo electrnico a un miembro del comit editorial o al director del Grupo de Epidemiologa Aplicada (GEA) o llevarlo en medio magntico al GEA (oficina 212, subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica) en el Instituto Nacional de Salud. En el correo se debe solicitar explcitamente que se considere el artculo para su publicacin y se debe incluir el artculo o publicacin como documento adjunto. Con el fin de facilitar la revisin y edicin de las contribuciones que se envan para la publicacin en el IQEN, sugerimos a los autores que se ajusten a las siguientes instrucciones: Enve en el archivo adjunto nicamente la ltima versin del documento. Denomine claramente el asunto del correo (Publicacin IQEN) y el archivo (temtica de la publicacin). Enve el archivo en formato Word (no como PDF). Letra tipo Arial de 12 puntos para el texto y 10 puntos para las tablas. El texto debe estar justificado a interlineado sencillo. Use cursiva para trminos cientficos.
Verifique la ausencia de virus en el correo electrnico. Los archivos de tablas o cuadros, mapas, grficos o figuras deben relacionarse en el cuerpo de la publicacin. No se deben enviar las tablas y grficas como una imagen que no se pueda modificar (debido a que a veces es necesario hacer correcciones o estandarizar formatos de presentacin). De ser necesario, las grficas, cuadros, y otras imgenes como fotografas e ilustraciones sern solicitadas con mayor resolucin o calidad. Las grficas deben venir preferiblemente en Excel, con ttulos, fuentes y con las convenciones apropiadas. Redacte el texto en forma clara y precisa, utilizando oraciones cortas y evitando redundancias (por ejemplo no presente la misma informacin en tablas y en grficos). Para el IQEN son preferibles los artculos de menos de 15 pginas; excepcionalmente se admiten publicaciones ms largas, de hasta 25 pginas y contribuciones cortas con una extensin mxima de 1.000 palabras (3 a 4 pginas) que puede incluir una tabla, una grfica o un mapa, que no repita la informacin del texto. El ttulo de los artculos debe responder qu, cundo y dnde y los ttulos de otro tipo de publicaciones deben ser concisos y reflejar el contenido de la contribucin. La estructura de los artculos debe incluir una corta introduccin, describir brevemente los mtodos, mostrar los principales resultados y discutirlos, es deseable que los artculos incluyan un resumen estructurado, entre cuatro y seis palabras clave, conclusiones y recomendaciones. Para las palabras clave puede consultar los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) del ndice de la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) en decs.bvs.br o los encabezados mdicos temticos Medical Subject Headings (MeSH) del Index Medicus en www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.htm.
Las citas bibliogrficas deben ir enumeradas en el texto, en orden ascendente, con sus correspondientes referencias bibliogrficas. Anote los nmeros de las referencias entre parntesis y no como ndice o superndice. Transcriba nicamente los seis primeros autores de cada artculo, seguidos de et al. Se recomienda la inclusin de referencias nacionales y latinoamericanas, para estas referencias puede consultar las bases de datos Lilacs, Latindex, Sibra, el ndice de Colciencias, la revista Biomdica del INS y otras fuentes bibliogrficas pertinentes. El IQEN sigue las normas de Vancouver para la escritura de artculos y publicaciones cientficas actualizadas en junio de 2010 y las indicaciones del International Comitee of Medical Journal Editors. Uniform requerements for manuscripts submitted to biomedical journals, que se pueden consultar en www.icmje.org y su versin en espaol en la Revista Panamericana de Salud Pblica, que se puede consultar en journal.paho.org/index.php. Si el documento enviado ha sido publicado en una revista cientfica se deben adjuntar los datos de esta publicacin y la carta de autorizacin para su publicacin en el IQEN de quien tenga los derechos de autor. El comit editorial se reserva el derecho de aceptar o rechazar el material enviado. El comit editorial se reserva el derecho de modificar la estructura del informe, simplificar su contenido y hacer sugerencias que tiendan a mejorar su presentacin. El comit editorial tambin podr encargar a uno o ms autores la elaboracin de artculos, revisiones de tema, ensayos y otros escritos.
Todo material propuesto para publicacin en el IQEN ser revisado por al menos un evaluador o par cientfico (los autores pueden sugerir evaluadores) y una vez evaluado se le enviar al autor con quien se mantiene la correspondencia, el formato de criterios de evaluacin con las observaciones
y un concepto de: Aprobado, Aprobado con modificaciones o Rechazado. Cuando el artculo es aceptado o aceptado con modificaciones, el autor con quien se mantiene la correspondencia debe enviar un correo electrnico con los datos de contacto de todos los autores en donde conste que: Ninguno de los autores declara conflictos de inters para la publicacin de este manuscrito, texto que ser incluido en el documento antes de las referencias. Si en el transcurso de las tres semanas siguientes al envo del concepto de aceptacin, el IQEN no ha recibido la respuesta de los autores, el comit editorial podr retirar el manuscrito. Una vez publicado se enviar un correo electrnico confirmando a los autores el nmero y volumen del IQEN donde aparece su documento. En el Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional se publican, principalmente, comunicaciones breves, que son informes de resultados parciales o finales de una investigacin cuya divulgacin rpida es de gran importancia. Igualmente, en el IQEN se puede realizar la publicacin de notas tcnicas o presentaciones de casos e informes de investigaciones que sean de importancia para el pas. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones. Decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 Plan Nacional de Salud Pblica. CONTROL DE REGISTROS
No Aplica
CONTROL DEL REGISTRO IDENTIFICACIO N I D CO D NOMB RE 1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION ORDENAC ION DOCUMEN TAL TIEMPO DE RETENCI ON 2da. FASE DISPOSICION INICIAL METOD O UTILIZA DO RESPONSA BLE TIEM PO 3ra.FASE DISPOSIC ION FINAL METODO UTILIZAD O
RESPONSA BLE
LUGAR
CONTROL DE REVISIONES
VERSION FECHA APRO BACIO N AA MM DD 200 11 25 9 RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
00
Subdirector de Vigilancia y Control
Documentacin del documento.
ANEXOS No Aplica Agradezco remita por medio fsico, por fax o al correo electrnico asis@ins.gov.co -Sivigila@ins.gov.co el nombre y apellidos de los profesionales encargados actualmente de la vigilancia y el control en salud pblica de su departamento o distrito. Esta informacin debe ser enviada a ms tardar el
da 28 de enero de 2011 y actualizarla cada semestre o cuando sea necesario. Cualquier informacin adicional que sea requerida ser atendida por el equipo de las Subdirecciones al telfono 2207700 extensin 111 - 551 o al correo electrnico Sivigila@ins.gov.co/ asis@ins.gov.co Cordial saludo.
DANIK DE LOS ANGELES VALERA ANTEQUERA Subdirectora de Vigilancia y Control en Salud Pblica (E)
Instituto Nacional de Salud; Manual para anlisis: indicadores para la vigilancia de eventos de inters en salud pblica, 2009, disponible en http://www.ins.gov.co/?idcategoria=81328#.

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