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ANLISE COMPARATIVA

CONTRIBUIES REFLEXIVAS SOBRE A INSERO DO ASSISTENTE SOCIAL NA EQUIPE MNIMA DO PROGRAMA SADE DA FAMLIA CONTRIBUTION REFLEXIVE: THE INSERTION OF SOCIAL ASSISTANT ON STAFF IN THE FAMILY HEALTH PROGRAM

Helena Cristina Estevam Santos Assistente social da Secretaria Municipal de Sade de Morro Agudo (SP) Desiree Albuquerque Biasoli Assistente social do Ncleo de Educao Ambiental Instituio Moura Lacerda do municpio de Ribeiro Preto (SP)

RESUMO: Este trabalho focaliza a ausncia do assistente social na definio e formao das equipes mnimas do Programa Sade da Famlia (PSF) na perspectiva de contribuir para a ampliao e fortalecimento da discusso sobre a ausncia desse profissional, mantida at o presente momento neste programa. O PSF tem como proposta alterar o modelo de prestao de servios de sade da populao, na direo do fortalecimento das aes participativas de promoo e proteo integral vida, trabalho este que vai de encontro especificidade do servio social.
Palavras-chave: servio social; assistente social; sade; famlia.

ABSTRACT: The Family Health Program whose basic purpose is to change the so far dominant model of providing health services to the population will be invigorated with the important role that can be played by the SocialService towards the promotion and protection of health and also to improve the condition of the disadvantaged people in our society.
Key words: social service; social worker; health; family.

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Introduo

Alma-Ata passou a ser uma referncia mundial para as O Brasil experimenta hoje a implementao de modelo pessoas que se preocupam com a sade e, quando algum diferenciado para prover ateno bsica sade, orientado se refere Alma-Ata, est se referindo ao compromisso por ao multidisciplinar na direo de interveno voltada de "Sade para Todos", uma meta a ser alcanada por para promoo da sade da populao e consubstanciada meio da ateno primria sade e da participao comunitria. no Programa Sade da Famlia. A inteno neste trabalho subsidiar a reflexo sobre a incluso do assistente social na definio e formao da equipe mnima do PSF, a partir dos procedimentos investigativos sobre a trajetria das polticas nacionais na rea da sade e na rea da assistncia social, tomando-as como base norteadora para a implantao do Programa Sade da Famlia (PSF) e fazendo uma interface com a especificidade do profissional, assistente social, e ainda usar instrumentos da prtica profissional para ouvir equipe e populao, conhecendo a realidade da populao adstrita s reas do Programa Sade da Famlia, atendida nos dois ncleos existentes no municpio de Morro Agudo (SP), e como so oferecidos os servios de sade enquanto poltica pblica. A conferncia de Alma-Ata teve como compromissos: a sade como um direito fundamental do homem; a desigualdade nos pases; a promoo da sade de forma integral; a participao popular; e a ateno primria sade e como ponto extremamente importante a conferncia destaca ainda as parcerias entre todos os setores ligados ao desenvolvimento da comunidade global.

Outro compromisso firmado em Alma-Ata era conseguir que todos os pases chegassem idia comum do significado de Promoo da Sade. Para isso foi organizada em novembro de 1986 a Primeira Conferncia Internacional sobre promoo da sade, realizada na cidade de Ottawa, Canad, onde foram discutidos os progressos alcanados com os cuidados primrios em Na seqncia objetivamos apresentar consideraes so- sade, a partir da Declarao de Alma-Ata. O resultado bre as investigaes aqui propostas interligando o quadro da Conferncia foi uma Carta de Intenes denominada terico com as reflexes sobre a prtica desenvolvida na Carta de Ottawa que tinha como objetivo contribuir realidade, contribuindo para a reflexo sobre a impor- para a meta de Sade para todos no ano 2000 e anos tncia da incluso do assistente social na equipe mnima subseqentes. de sade, pondo em relevo sua formao e prtica, assim A Carta de Ottawa define a promoo da sade como como seu compromisso social com a melhoria do estado o processo de capacitao da comunidade para atuar na de sade e qualidade de vida da populao, alcanada por melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo meio da participao social. uma maior participao no controle desse processo. A mesma carta defende ainda o princpio de eqidade, ou seja, afirma que as aes de promoo da sade devem desenvolvImento Em 1977 aconteceu a Assemblia Mundial da Sade, procurar reduzir as diferenas nas condies de sade que lanou o movimento Sade para Todos, at o da populao e ampliar as oportunidades e garantia ano 2000, movimento que desencadeou no mundo as de recursos iguais para que todas as pessoas passem a expectativas por uma nova sade pblica. A expresso cuidar de sua prpria sade, e ainda considerem a ao foi firmada por meio do compromisso assumido pelos comunitria como ponto central na promoo de uma pases que fazem parte das Naes Unidas, durante a poltica pblica saudvel. Essa carta passou a ser o docuConferncia Internacional sobre Cuidados Primrios mento orientador da poltica de promoo da sade no de Sade, realizada na cidade de Alma-Ata, em 1978, mundo. E vrias conferncias se seguiram para definir na antiga Unio Sovitica, conferncia esta iniciativa da as principais questes levantadas como: Adelaide 1988 Organizao Mundial da Sade (OMS) e pelo Fundo (Austrlia), Sundsvall 1991 (Sua), Bogot 1992 (Colmbia) e Jacarta 1997 (Indonsia). das Naes Unidas para a Infncia (Unicef).
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A partir dos anos 80, sob o cenrio da redemocratizao no Brasil, emergiu o movimento sanitrio, o qual possibilitou a construo gradativa de uma reforma que se iniciou em 1986, com as Aes Integradas de Sade (AIS), passou pelo Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS) em 1987 e alcanou o Sistema nico de Sade (SUS) em 1988, com existncia e princpios garantidos constitucionalmente. Embora a temporalidade possa indicar a rapidez desse processo, a recuperao histrica assinala a rede de conflitos de interesses e os obstculos diversos que permearam este movimento (VIANA; CASTRO, 1993). Em janeiro de 1994 surgiram as primeiras equipes de sade da famlia sob a gide da discusso da reformulao do sistema de sade que ampliou a concepo de ateno, primeiramente definida na Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade (NOB/SUS 1/93) e posteriormente reorganizada pelas normas da NOB/ SUS 1/96. O PSF teve como precursor o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), implantado em 1991, e adotou como referncia as experincias internacionais e nacionais de extenso da cobertura sade por meio de assistncia s famlias no prprio domiclio, em articulao com as unidades de sade (BRASIL, 2001). O trabalho inicia-se com as seguintes atribuies: fazer a ligao entre as famlias e o servio de sade, visitando cada famlia uma vez por ms, realizar o mapeamento de cada rea. Essa foi umas primeiras estratgias para se comear a mudar o modelo de assistncia sade, ou seja, a forma como os servios de sade estavam organizados e como a populao tinha acesso a esses servios. Ao percorrer as casas para cadastrar as famlias e identificar os seus principais problemas de sade, os agentes comunitrios de sade iniciam um processo de contribuio para que os servios de sade pudessem oferecer uma assistncia mais voltada para a famlia, de acordo com a realidade e os problemas de cada comunidade. O Ministrio da Sade baseou-se em experincias de outros pases, em especial nas experincias de Cuba e Holanda, apresentando o Programa Sade da Famlia (PSF), em 1994 (Portaria 692/MS) e sua implementao iniciou-se em 1996. A intencionalidade desse programa,

o PSF, o investimento na rea primria, na preveno e promoo da sade, e seu objetivo maior ser a porta de entrada do Sistema nico de Sade (SUS). O PSF foi ento ancorado nos pressupostos da preveno e no no processo curativo em si. Tais pressupostos, baseados em uma viso ampla, definiram que a ateno bsica deve compreender
um conjunto de aes de carter individual ou coletivo, situada no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade voltada para a promoo da sade, preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao (BRASIL, 1999).

A compreenso subjacente ao Programa Sade da Famlia colocou em relevo a interveno multidisciplinar sobre os agravos sade da populao, tendo por pressuposto que tal interveno multiprofissional ir contribuir de forma significativa para a concepo e sistematizao de todas as aes relativas ateno bsica e no processo de consolidao do PACS/PSF. Desse modo, o Programa Sade da Famlia representa a estratgia de reorientao do modelo de ateno bsica sade e, assim, pode ser entendido como uma nova etapa nessa busca de fazer a sade de forma diferente, sendo considerado eficiente, eficaz e capaz de aproximar os servios, os profissionais de sade e a populao. Alm disso, o PSF vem apresentando-se como detentor do propsito de reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a sade para mais perto da famlia e, com isso, melhorar a qualidade de vida dos brasileiros, propondo-se a resolver 85% dos problemas de sade da populao da rea de abrangncia do programa (BRASIL, 2001). Portanto, o Programa Sade da Famlia pode ser caracterizado como uma estratgia central na reestruturao do sistema no que se refere organizao da ateno primria,
a partir de um conjunto de aes conjugadas em sintonia com os princpios de territorializao, intersetorialidade, descentralizao, co-responsabilizao e priorizao de grupos populacionais com maior risco de adoecer e morrer (TRAD; BASTOS, 1998).

Para tanto, o PSF atua a partir da organizao de equipes


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de sade da famlia (ESF), integradas idealmente por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS), embora se pressuponha que outros profissionais possam ser incorporados de acordo com a demanda dos servios. Cada equipe se responsabiliza pela ateno a pessoas cadastradas a partir de levantamento domiciliar adstritas a uma determinada rea. A estas equipes so colocados os desafios de compreender melhor o processo sade/doena experimentado pela populao de sua rea de atuao e tambm a tarefa de ir alm da prtica curativa tradicional. O PSF experimentou um crescimento vertiginoso em pouco espao de tempo, em parte pelas estratgias de induo adotadas pelo Governo Federal, de tal forma que, entre 1994 e 2000, a quantidade de ESF aumentou de 328 para 9.664, atuando em 2.900 municpios da federao. Os nmeros e os perfis dos recursos humanos envolvidos no PSF interessam de perto discusso deste trabalho. Em dezembro de 1998 atuavam no programa, em todo o pas, 6.294 profissionais das reas da medicina e da enfermagem (50% de cada categoria). Em junho de 1999 esse valor foi reduzido para 5.264 profissionais, consistindo em 2.703 mdicos (51,3%) e 2.561 enfermeiros (48,7%) . Dados da avaliao da implantao do programa realizada em 1999, a partir das informaes dos gestores locais de sade, revelam que a determinao da composio mnima das equipes vinha sendo cumprida na maioria dos municpios, sendo o mdico, o enfermeiro e o agente comunitrio de sade os componentes de aproximadamente 96,0% delas, com leve predomnio do mdico, o qual compe a equipe em 98,2% dos municpios estudados.

cobertura, ela apresenta limites tcnicos e fsicos, diante da necessidade de fazer uma sade diferente, isto , capaz de estender a prtica clnica para fora dos muros da unidade de sade e prestar uma ateno integral sade da populao em consonncia com os princpios norteadores de sua criao. A integralidade da ateno um princpio bsico nessa discusso sobre as condies necessrias para a construo de um novo modelo assistencial. O art. 198, Seo II, da Constituio Brasileira, estabelece o atendimento integral sade como uma das diretrizes do SUS, destacando a prioridade das atividades preventivas, sem prejuzo das assistenciais, devendo tal preceito ser aplicado em todos os nveis de ateno, implicando compreenso do indivduo como singular e como parte de uma coletividade. A partir da, admite-se que a ateno integral, conforme preconizada, s se concretiza atravs da atuao de uma equipe multidisciplinar, pois a mudana nas formas de intervir decorrente de uma atuao e abordagem interdisciplinar ao indivduo e populao na realidade em que se inserem. As diretrizes do SUS so inegociveis, no podemos abrir mo, o PSF precisa contribuir no processo e cumprimento da integralidade, equidade, universalidade e controle social, em sintonia com os princpios de territorializao, intersetorialidade, descentralizao, hierarquizao dentre outros.

O discurso do PSF est embasado no trabalho voltado para a ateno integral sade, possibilitando que no seja mais um programa vertical e centralizado, e sim instrumento de reorganizao e reestruturao do sistema pblico de sade. Suas aes so de carter educativo na promoo da sade e preveno das doenas e seus Observa-se, ainda, que a participao de outros pro- agravos, numa perspectiva de construo e exerccio da fissionais nas ESF reduzida. O odontlogo faz parte cidadania, vendo o usurio(a) como sujeito social, autor(a) delas em 28,8% dos municpios e o assistente social em de sua prpria histria e na sua integralidade humana, ou 9,3%; a presena do psiclogo foi identificada em 5,3% seja, o indivduo tratado no contexto da famlia com seus das equipes e o nutricionista foi citado como seu membro aspectos psicolgicos, sociais ou ambientais. em 4,5% dos casos (Brasil, 1999a). A diferena essencial do PSF que por meio dos seus Embora, segundo as avaliaes realizadas at o mo- ncleos de sade da famlia, diferentemente de outras mento, a composio mnima das ESFs venha produ- unidades bsicas de sade (UBS), o ponto central do zindo excelentes resultados em termos de extenso da trabalho a vinculao forte entre a equipe e a famlia,
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proporcionando espao para incorporao de hbitos mais saudveis, de conscientizao e de alcance de qualidade de vida e para a vida. Essas so as aes bsicas que atendem tanto na individualidade quanto na coletividade dirigidas populao ou grupos especficos na preveno de agravos, promoo da sade, tratamento e reabilitao.

civil, por meio dos seus sindicatos, suas associaes, seus partidos polticos, suas entidades de representao de moradores, dentre outros grupos organizados, pois esses segmentos j apresentavam mecanismos de participao e controle social consolidados nos conselhos de participao paritria. Criava-se uma estrutura slida e participante, com o objetivo de referendar a vontade do setor de sade, a busca de garantia e preservao do acesso ao atendimento de sade, especialmente da populao de baixa renda. Ao A populao A populao contemplada com esse novo modelo de exercer esse direito de cidadania, a populao passa a perceassistncia sade, precisa, paralelamente, ser prepara- ber a sua responsabilidade na construo de uma sociedade com mais equidade, ou seja, onde as desigualdades sociais da, ou seja, ocupar os espaos e momentos por meio de sejam minimizadas e todos os indivduos possam exercer processos educadores e de participao social no sentido seus diretos de cidadania. de conhecer e construir a poltica de sade, assistncia e Mas a participao da comunidade no acontece soeducao em seus diferentes nveis de governo e gesto. mente por meio dos conselhos de sade e conferncias. necessrio o envolvimento da populao por meio Ela acontece principalmente no dia-a-dia de cada um de mobilizao social como um conjunto de estratgias ao atuar como agente de promoo da sade de sua de envolvimento das pessoas de uma comunidade para comunidade, fazendo com que mais e mais pessoas construrem de forma compartilhada um projeto comum. possam ter acesso a informaes e orientaes sobre A proposta desencadear movimentos, criando espaos como cuidar de sua sade e da sade de sua famlia e onde as pessoas se sintam responsveis e capazes de trans- em especial no acompanhamento dessas pessoas duformar a estrutura social, considerando a superao da rante seu atendimento no PSF, abrindo-se espao para viso paternalista, construda por meio de participao, a discuso sobre os problemas e solues para a sade da comunidade. cooperao e comprometimento. Uma questo fundamental que a partir da Constituio Federal de 1988 e das Leis n. 8.080 e 8.142, ambas de 1990, os segmentos bsicos da rea de sade (prestadores de servios, governo, trabalhadores e usurios) conquistam o direito e o dever de juntos participarem da proposio, definio e avaliao nos diferentes nveis (citar os diferentes nveis aqui propostos), sendo este aspecto fundamental para a operacionalizao de tal conquista, que se d, especialmente atravs das conferncias e conselhos de sade caracterizados como instncia colegiada de gesto e vinculados aos nveis municipais, estadual e nacional. A trajetria da assistncia social enquanto poltica pblica Enquanto na sade debatia-se uma proposta de mudana radical da poltica de sade, ou seja, o Movimento Sanitrio, que teve incio no Brasil em meados da dcada de 70, poca em que se vivia sob o teto de um regime autoritrio com a ditadura militar instaurada por golpe em abril de 1964, na assistncia social o servio social, simultaneamente, recebendo influncia dessa conjuntura, passava por um processo interno de reviso, de negao do servio social tradicional, havendo uma reconceituao com perspectiva modernizadora, e de inteno de ruptura com o conservadorismo e assistencialismo enquanto prtica dilacerante de toda uma poltica pblica.

Mesmo com a clareza da legislao, o que se observa em registros pertinentes s sete primeiras Conferncias NacioEsse processo de renovao de servio social no Brasil nais de Sade de que at meados de (ano) existe apenas a participao de autoridades pblicas de sade. Essa situao est articulado s prprias questes colocadas pela ausofre significativas mudanas, ao longo da histria, em um tocracia burguesa. processo de fortalecimento da representao da sociedade Diante de tais mudanas no servio social cabe ressaltar
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alguns avanos, como o novo cdigo de tica do Assistente Social em 1993 e a Lei n. 8.662/93, que regulamenta a profisso, a LOAS, como tambm o protagonismo da categoria no processo de luta de construo da poltica da assistncia social enquanto poltica pblica. Em 1996, houve tambm a aprovao das diretrizes curriculares para os cursos de graduao em Servio Social, fato significativo na construo da prtica social. Todavia, para se avanar na profisso, faz-se necessrio recuperar as lacunas da dcada 80, e a interveno uma prioridade, devendo ser assegurada como campo de atuao profissional do assistente social. A atuao do servio social na sade inicialmente se deu no mbito curativo com uma abordagem individual o servio social de caso, sendo a preocupao com a sade tratada como questo poltica, explicitada no seio da categoria na virada da dcada de 80 para 90. Diante de toda esta transformao extremamente importante ressaltar que seu desenvolvimento se deu de acordo com o projeto tico poltico da profisso, num movimento de ruptura do servio social anteriormente estabelecido no pas e por meio da busca de novos valores, vinculados a um projeto de sociedade compromissada com a democracia, a liberdade e a justia social, caminhando articuladamente com as polticas na rea da sade por esses novos valores e compromissos com a populao. Nesta articulao dos movimentos, o projeto na rea da sade apresenta como demanda um servio social trabalhando questes como a construo de um novo modelo de gesto participativo; a articulao entre ensino-pesquisa-assistncia; a busca de democratizao do acesso a unidades e aos servios de sade; o atendimento humanizado; as estratgias de interao da instituio de sade com a comunidade; a interdisciplinaridade; a nfase nas abordagens grupais; o acesso democrtico s informaes e o estmulo participao cidad. A interface do servio social e o programa sade da famlia Entendemos que ao trazer para reflexo a interface das trajetrias das polticas pblicas na rea da sade e da assistncia social h o fortalecimento da percepo da necessidade de um caminhar junto do Servio Social e do Programa de Sade da Famlia. O servio social profisso reconhecida academicamente e legitimada sov. 8 | n. 1-3 | p. 4150 | JAN. /DEZ. 2008

cialmente. O profissional do servio social tem formao ampla, generalista e acadmica com base terica, tcnica, prtica e poltica que possibilita elaborar, planejar e executar aes apoiando diversos seguimentos sociais; profisso da rea da assistncia social inserida e articulada com outras polticas pblicas, em especial na dimenso das polticas de sade, educao, trabalho, previdncia social e cultura, trabalhando com a populao nas suas diferentes formas de nucleao e segmentos de forma sistmica. Em especial com famlias, crianas, adolescentes e a terceira idade contextualizados nas diferentes polticas de atendimento (habitao, sade, educao e cultura), visando assistncia social, promoo humana do cidado em seu meio social. Em especial, ao olharmos a famlia, foco sistmico do assistente social, registramos que ela, a famlia, tem sofrido inmeras desacomodaes devido s conseqncias dos sistemas de produo principalmente econmico e social, sentidos em especial pelas camadas populares. Esses fatos exigem um posicionamento efetivo da sociedade e, especificamente, sob o nosso olhar neste trabalho, dos servios de sade. A interveno do servio social junto aos diversos segmentos envolvidos no trabalho do PSF respaldada pela sua especificidade e compromisso social em apoiar o processo de desenvolvimento da comunidade de forma que essa comunidade assuma suas identidades e saberes reivindicando acessos universais e igualitrios aos servios e espaos socioculturais.

O PSF conta com uma equipe bsica de trabalho sendo composta por: um mdico, uma enfermeira, um tcnico em enfermagem, seis agentes comunitrios de sade, um cirurgio dentista, um tcnico de auxiliar de consultrio dentrio e um THD (tcnico de higiene dentria). O profissional do servio social fica na posio de equipe de apoio, dessa forma pode ou no fazer parte da equipe, dependendo na maioria das vezes de deciso e vontade poltica municipal. Em 1999, de acordo com pesquisa feita pelo Ministrio da Sade, j se apontava como necessidade ou demanda a incluso do assistente social na equipe mnima do PSF, apontado na pesquisa como profissional necessrio na equipe em quarto lugar, estando em primeiro lugar o mdico, em segundo lugar a enfermeira e em terceiro o odontlogo.

Em 2001 a importncia e a necessidade do assistente social no PSF objeto de matria publicada pelo CRESS/ CFESS, culminando em 2002 com a realizao pelo CRESS 6 Regio do Seminrio A insero do assistente social no PSF em Belo Horizonte (MG), evento em que participaram aproximadamente 450 profissionais de diversos municpios e Estados.

turao, seja no desencadeamento das dificuldades de seus membros.

O reconhecimento da famlia como totalidade implica tambm reconhec-la dentro de um processo de contnuas mudanas. Essas so provocadas por inmeros fatores, nos quais esto aqueles referentes estrutura social em que as famlias esto inseridas e aqueles colocados pelo Junto equipe do PSF, o assistente social tem como processo de desenvolvimento de seus membros. Tais fatores contribuies principais o planejamento participativo de constituem-se fontes de estresse familiar e concorrem para estratgias de ao para a promoo de sade envolvendo o aparecimento de dificuldades familiares e, conseqenas diversas categorias profissionais em atuao e o conheci- temente, para o surgimento dos membros sintomticos mento para monitoramento e avaliao do trabalho como (MINUCHIN, 1999). Nesse sentido, a ecloso de problemas ou sintomas um todo, compartilhando conhecimentos e informaes para o desenvolvimento de trabalho em equipe, participan- numa famlia acontece medida que esta fracassa no do na formao de pessoal auxiliar, agentes, voluntrios e manejo de suas dificuldades. Quando no consegue enestagirias de outros servios, preparando-os para entender contrar solues adequadas para seus problemas, as famlias os diversos contextos, principalmente problemas biolgi- tentam, num primeiro momento, cont-los controlando cos, mentais e sociais de uma comunidade, a participao seus efeitos destrutivos. Com o fracasso continuado em com a equipe na anlise e configurao de diagnstico solucionar suas dificuldades, h a tendncia de aumentar progressivamente os indcios de desintegrao familiar. epidemiolgico e social da comunidade. Isso significa que para a soluo de seus problemas ela j Junto ao usurio, o assistente social embasado no seu no dispe de recursos suficientes. compromisso profissional com a participao social de A maioria das famlias que so atendidas pelo PSF est forma emancipatria tem como contribuio especial em condies de extrema pobreza, muitas vezes excludas prestar atendimento bsico, de forma integral, a cada do acesso aos bens e servios pblicos (sade, educao, membro da famlia, identificando as situaes de risco habitao, lazer, segurana e justia), famlias em crise para a sade individual, familiar e comunitria, e aineconmica e social que necessitam de apoio para autoda realizar estudo socioeconmico com o usurio do sustentao. O contexto da maioria dessas famlias direta atendimento para fins de ampliao das oportunidades ou indiretamente est permeado pelas situaes freqentes de incluso aos diversos servios e benefcios direta ou de desemprego, ou subemprego, trabalho sem vnculos indiretamente. E ainda por meio da participao no aco- empregatcios, dentre outras situaes como doenas, lhimento no PSF, fortalecer o processo de humanizao drogadio (lcool ou outras drogas), seqelas morais, do atendimento. Em especial, pelo assistente social, esse psicolgicas, sociais e econmicas. usurio visto como membro de uma comunidade e de O assistente social com suas habilidades e especificiuma famlia, onde o trabalho realizado no sentido de dades profissionais ir desenvolver estratgias especficas torn-lo sujeito do processo, buscando junto s famlias sempre por meio de processos educadores para trabalhar, alternativas na resoluo das situaes problema, apoiantanto com o indivduo, quanto com essas famlias no do a participao em momentos de unio e encontros contexto em que vivem, buscando alcanar momentos educativos realizados junto s famlias adstritas aos de trabalho com a intencionalidade de prticas prevenncleos do PSF como apoio social a essas famlias. tivas para que quando o indivduo adoea, essa famlia Qualquer anlise familiar deve ser realizada dentro e comunidade no adoeam junto, sendo fator gerador de uma perspectiva de totalidade. Nessa perspectiva, de movimentos sistmicos de transformao e busca de o grupo familiar tem um papel decisivo seja na estru- qualidade para a vida.
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Desse modo, a preveno e o tratamento dos males que atingem a sociedade requerem a disponibilidade de uma equipe multidisciplinar, capaz de conceber a sade na sua dimenso coletiva. Nesse sentido, toma-se como referncia o discurso oficial do PSF:
O Programa Sade da Famlia no Programa do Mdico da Famlia, pois no centrado no trabalho mdico, mas de uma equipe multiprofissional, na qual todos os saberes so respeitados... (BRASIL, 2000).

Quadro 1 - Interface histrica da assistncia social e da sade POLTICA PBLICA DE SADE POLTICA PBLICA DE ASSISTNCIA SOCIAL

At dcada de 80

Movimento sanitrio SUDS (Sistema Unificado de Sade) Constituio da Repblica Federativa (art. 198) SUS (Sistema nico de Sade)

Movimento de Reconceituao Congressos Brasileiros de Servio Social Cdigo de tica do Assistente Social Art. 203 Constituio da Repblica Federativa

Aqui ressaltamos uma interface importante do trabalho do assistente social com a proposta do PSF, ou seja, trabalhar a promoo e preveno social de maneira a considerar ao comunitria como ponto central dessa poltica pblica. O alcance desse trabalho concretizado mediante uma populao participativa e consciente.

Dcada de 90

metodologIa

Coloca em relevo este trabalho algumas proposies bsicas do Programa Sade da Famlia a partir do levantamento bibliogrfico sobre a trajetria de polticas pblicas na rea da sade e da assistncia social e um primeiro levantamento, como teste de instrumentalizao, sobre as concepes que a populao tem da poltica do PSF (Figura 1) e sua dinmica de relaes, sistematizando aspectos relevantes para subsidiar as reflexes sobre a insero do assistente social na equipe do PSF.
2000

Primeiras Teses de Mestrado e Doutorado em Servio Social na PUC-SP Criao do Programa Estatuto da Criana e do Agente Comunitrio de Adolescente Sade (PACS) Congressos Brasileiros de Implantao do Servio Social Programa Sade da Famlia Lei Orgnica da Assistncia Social Poltica de Seguridade Cdigo de tica Profissional do Social Conferncia Nacional de Assistente Social Poltica e Conselho Nacional Sade do Idoso Pesquisa no Ministrio Poltica Nacional de Assistncia da Sade MS aponta Social como demanda a incluso Norma Operacional de Assisdo AS na Equipe de Sade tncia Social Famlia Estatuto da Criana e do Adolescente Lei Orgnica da Sade Programa Sade para todos Departamento de Ao Bsica do MS CNS Conselho Nacional de Sade destaca a insero do AS na Equipe de Sade da Famlia Seminrio CRESS 6 Regio embasa a importncia da incluso do AS no PSF Portaria 2.607 do MS institui Plano Nacional de Sade MS lana Poltica Nacional de Humanizao no SUS Congressos Brasileiros de Servio Social Estatuto do Idoso Nova Poltica Nacional de Assistncia Social Sistema nico de Assistncia Social Norma Operacional Bsica da Assistncia Social (instrumento normatizador que expressa pactuaes que resultam de efetiva negociao entre as esferas do governo)

Figura 1 - Demonstrativo do conhecimento da equipe do PSF e populao sobre a Poltica de Sade da Famlia. Resultados da pesquisa de campo

As informaes obtidas por meio de pesquisa bibliogrfica, descritas no desenvolvimento deste trabalho, e tambm apresentadas no Quadro 1 do anexo, retratam a trajetria no Brasil das polticas pblicas nas reas da sade e da assistncia social, traando um paralelo da interface do compromisso dessas polticas com a melhoria do estado de sade e qualidade de vida.
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ConsIderaes FInaIs

Ao enfocarmos paralelamente a trajetria da sade pblica e da assistncia social junto sociedade brasileira,percebemos que o servio social esteve ao lado da sade em momentos significativos de mudanas, comvasto ganho para a sociedade.

A investigaoaponta aspectosrelevantes para a re- da Sade. Manual para organizao da ateno bsica. flexo da importncia da insero do assistente social na Braslia, DF, 1999. equipe mnima do PSF, visto que com tal insero tem-se . Ministrio da Sade. Trabalho de agente comunitrio como resultados esperados fortalecer e ampliar: de sade. Braslia, DF, 2000.
A conquista da oportunidade de colocar disposio da unidade familiar, de forma integrada, sistmica e multiprofissional, os diversos saberes na direo de uma ao conjunta e responsvel de enfrentamento dos problemas que afetam a sade e a qualidade de vida da populao brasileira; O acesso democrtico da populao a informaes e estmulo participao social; O processo de humanizao do atendimento no PSF.

CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL DE MINAS GERAIS - 6 REGIO. A insero do assistente social no PSF. Belo Horizonte, 2002. Relatrio do Seminrio Estadual.

CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL DO ESTADO DE SO PAULO - 9 REGIO GESTO 2002-2205. Coletnea de leis, decretos e regulamentao do assistente social. So Paulo, 2004. FAMLIA e Servio Social: contribuies para o debate. Revista Servio Social & Sociedade, n. 55, p. 114-130, 1997.

O objetivo de promover a sade, especialmente no Brasil, no ser alcanado sem que aes efetivas na rea da HELLINGER, B.; HVEL, G. Constelaes familiares. assistncia sejam implementadas de forma articulada. So Paulo: Cultrix, 2001. 159 p. Assim, pretende-se que seja referendada a dimenso de atuao do assistente social na sociedade global e no setor da sade do PSF, de forma integrada com outros profissionais, aqui destacados, em especial, no s pelo prisma da sua identidade profissional, de seus saberes especficos, mas tambm pela sua ao responsvel sobre os problemas que afetam a sade e qualidade de vida e para a vida.
MINUCHIN, P. et al. Trabalhando com famlias pobres. Porto Alegre: Artmed, 1999. 230 p.

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endereo para CorrespondnCIa


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v. 8 | n. 1-3 | p. 4150 | JAN. /DEZ. 2008

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