Criterios de Indicacion Medica para Transfundirok20agosto Ok Ok Ok

HOSPITAL SAN MARTIN DE QUILLOTA
LABORATORIO CLINICO Y UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
Cdigo: 07-101- GCL1.7-LAB Versin: VN1 Fecha de Elaboracin: Junio 2011. Pginas: 1 de 13 Vigencia: Enero 2014
CRITERIOS DE INDICACION MEDICA PARA TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES

Elaborado por: Nombre: TM Rosa Adones V. Jefe de Laboratorio y UMT Firma : Revisado por: Nombre: Dra. Marta Seplveda.
Mdico Encargado de medicina transfusional
Aprobado y Firmado por: Nombre : Dr. Patricio Cereceda V. Director Firma :
Firma :
Fecha: Junio 2011 Nombre: TM Teresa Carvajal V. Encargada de Calidad Firma: Fecha : Junio 2011
Fecha: Junio 2011 Nombre: Dr.Eugenio Royer U Subdirector Medico Firma: Fecha: Junio 2011
Fecha:

1. Objetivos: 1.1. Normar la indicacin de hemocomponentes y lograr el mximo beneficio para el paciente transfundido. 1.2. Minimizar los riesgos asociados a la transfusin de hemocomponentes sanguneos (Reacciones adversas, trasmisin de infecciones, etc). 1.3. Optimizar la utilizacin de un recurso escaso 2. Alcance 2.1. Todos los usuarios hospitalizados y/o ambulatorios en reas Clnicas y Unidades de apoyo respectivamente, a los que se les transfundirn hemocomponentes. 2.2. Todos los profesionales Mdicos del Hospital San Martin de Quillota, que requieran solicitar una transfusin.
3. Responsabilidades: 3.1. Mdico que conoce el caso clnico: 3.1.1. Confeccionar y enviar la solicitud completa de transfusin de hemocomponentes sanguneos. 3.1.2. Aplicar Consentimiento Informado para Transfusin de Componentes
Sanguneos 3.1.3. Registrar solicitud y/o modificacin de transfusin en Ficha Clnica
3.2. Enfermera/ Matrona: 3.2.1. Instalar va venosa para transfusin cuando se requiera 3.2.2. Vigilar y registrar Transfusin de hemoderivados. y 3.2.3. Avisar de reaccin adversa al mdico tratante o de turno y al Tecnlogo Medico de la UMT..

3.3. Tcnico paramdico del servicio clnico: 3.3.1. Vigilar minutos. 3.3.2. Avisar de reaccin adversa a enfermera /matrona. 3.3.3. Avisar de termino de transfusin a la Unidad de Medicina Transfusional 3.4. Tcnico paramdico UMT: 3.4.1. Trasladar hemoderivados desde UMT a las distintas reas Clnicas o Unidades de Apoyo del Hospital San Martin de Quillota. 3.4.2. Conectar la Transfusin. 3.4.3. Vigilar y registrar la transfusin durante los primeros 15 minutos. 3.4.4. Retirar la bolsa de hemoderivado, trasladar a UMT para su posterior desecho. y registrar Transfusin de hemoderivados despus de los primeros 15
3.5. Tecnlogo Mdico: 3.5.1. Solicitar hemoderivados a Centro de Sangre segn necesidad de UMT. 3.5.2. Gestionar stock de hemoderivados. 3.5.3. Seleccionar, preparar y despachar la transfusin de hemoderivados solicitada. 3.6. Tecnlogo Mdico Jefe de Laboratorio y Banco de Sangre: 3.6.1. Velar por el cumplimiento de este protocolo en la Unidad de laboratorio y UMT.
3.7. Mdico de medicina transfusional: 3.7.1. Liderar el Comit de Medicina transfusional, 3.7.2. Velar y monitorear el estricto cumplimiento del protocolo 3.7.3. Evaluar los indicadores de calidad para este protocolo.

3.8. Comit de Medicina Transfusional: 3.8.1. Evaluar en forma trimestral el uso de los productos sanguneos segn anlisis
presentado por Mdico de Medicina Transfusional. 3.8.2. Establecer sistemas de vigilancia activa de reacciones adversas a las transfusiones. 3.8.3. Difundir por los medios que se requieran y a todos los profesionales involucrados especialmente el cuerpo mdico, los procedimientos que correspondan a la indicacin de transfusiones. 3.8.4. Difundir por los medios que se requieran, la captacin de donantes altruistas y de reposicin.
4. Definiciones:
4.1.1. Terapia Transfusional: Restitucin de algunos de los componentes sanguneos por productos similares, de origen humano, obtenidos en la UMT y procesados en el Centro de Sangre de Valparaso. 4.1.2. Glbulos rojos leucorreducidos:(GSL) Glbulos rojos provenientes de una unidad de sangre que por tcnicas de centrifugacin se le ha retirado la mayor parte del plasma y reducida en leucocitos. 4.1.3. Plaquetas: Componente obtenido de una unidad de sangre total fresca, que contiene la mayora de las plaquetas de la unidad. 4.1.4. Plasma fresco congelado (PFC): Componente preparado desde sangre total, congelado en un periodo y una temperatura que permiten mantener en forma adecuada los factores lbiles de la coagulacin. 4.1.5. Gestin de Stock: Sistema utilizado por los servicios de sangre para administrar la

oferta y demanda de sangre y/o componentes sanguneos, a lo largo de la cadena de suministro, con el objeto de optimizar los recursos y lograr la suficiencia necesaria para el abastecimiento oportuno de las necesidades. 4.1.6. UMT: UMT: Unidad de Medicina Transfusional : es una unidad de apoyo diagnstico y teraputico de un establecimiento de salud pblico o privado, cuya funcin primordial es efectuar terapia transfusional con indicacin sujeta a guas nacionales de manera oportuna, segura, de calidad, informada, y costo eficiente. Realiza procesos de Hemovigilancia y procedimientos que permitan la trazabilidad. 4.1.7. EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 4.1.8. CID: Coagulacin Intravascular diseminada 5. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: 5.1.1. Los principios bsicos de la terapia transfusional son: Solo se debe transfundir el componente deficitario La terapia transfusional debe restablecer la funcin deficitaria y no su alteracin cualitativa o un valor de laboratorio Los beneficios esperados deben superar los riesgos. transfusin de hemoderivados mediante hoja de SOLICITUD DE
5.1.2. Solicitar
TRANSFUSION /SANGRIA. (RC-UMT-004) con todos los datos completos. ANEXO N 1 5.1.3. El mdico debe solicitar el consentimiento del paciente mediante el documento CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES SANGUINEOS (07-101-1.7-CMT -GCL ) ANEXO N 2 5.1.4. El mdico debe registrar en la ficha clnica del paciente la justificacin de la
indicacin de transfusin, y si sta es suspendida, debe ser igualmente justificada y

registrada. 5.1.5. La orden de transfusin es recepcionada en la UMT y el Tecnlogo Medico es el encargado de darle curso a la peticin y despachar la sangre de acuerdo a los stocks existentes. 5.1.6. Tcnico Paramdico de la UMT trasladar la sangre a las distintas unidades del Hospital 5.1.7. Enfermera o Matrona instalar la va en caso que se requiera, 5.1.8. 5.1.9. Tcnico Paramdico de la UMT conectar la transfusin. Tcnico Paramdico de la UMT vigilar y registrar el proceso de vigilancia de trasfusin los primeros 15 minutos, posteriormente la vigilancia y registro quedara a cargo de cuidados del paciente de la Unidad Clnica. 5.1.10. Tcnico Paramdico de la UMT: Terminada la transfusin retirar las unidades
transfundidas para posterior eliminacin en UMT. 5.1.11. El mdico solicitante y la enfermera/matrona de la unidad clnica deben solicitar donantes a los familiares del paciente. 5.1.12. El mdico que conozca el caso clnico deber solicitar la transfusin bajo los siguientes criterios: 5.1.12..1. Ha de ser un tratamiento personalizado segn la edad, la enfermedad de base, la sintomatologa, los datos analticos y la reversibilidad del cuadro. 5.1.12..2. Se ha de seleccionar el producto idneo y la dosis mnima para corregir los sntomas del receptor. 5.1.12..3. Es necesaria una muestra de sangre del receptor para realizar al menos el Grupo ABO y Rh (D) y, en el caso de transfundir hemates, al menos
una bsqueda de otros anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs indirecto).

5.1.12..4. El paciente debe estar supervisado durante la transfusin y, en caso de cualquier reaccin adversa debe seguirse el protocolo establecido 5.1.12..5. En la historia clnica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del nmero de identificacin de los productos transfundidos 5.1.13. Criterios de Indicacin Mdica para Terapia Transfusional. 5.2. CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS (GSL) EN ADULTOS. 5.2.1. OBJETIVO: La finalidad de la transfusin de hemates es aumentar la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina que contienen en su interior. 5.2.2. INDICACIONES: 5.2.2..1. Anemias agudas (Hemorragias y Hemolisis). El tratamiento ir dirigido en primer lugar a la reposicin de volumen intravascular con soluciones cristaloides y/o coloides. 5.2.2..1.2. Despus, se debe asegurar el transporte de oxgeno a los tejidos con concentrados de hemates. 5.2.2..1.3. El margen de seguridad en un sujeto joven, previamente sano, con volemia mantenida, la cifra mnima de hemoglobina considerada segura es de 7 gr/dl. ya que con un gasto cardiaco de 5 L/min y una Hb de 15 gr/dl la oferta de O2 es de 1000 ml/min, de los que slo se consumen 250. 5.2.2..1.4. Anemias con cifras de Hb entre 9-10 gr/dl. si hay evidencia clnica de hipoxia tisular, ngor, disnea, taquicardia, cardiopatas crnicas, EPOC. 5.2.2..1.5. Es necesario justificar la transfusin por los sntomas por las circunstancias especiales de cada paciente como edad, patologa
5.2.2..1.1.

cardiorespiratoria, riesgo de isquemia miocrdica, cerebral, etc. 5.2.2..2. Anemias crnicas. La transfusin est indicada solo cuando la anemia es sintomtica y refractaria a tratamiento etiolgico. 5.2.2..2.2. 5.2.2..2.3. 5.2.2..3. Trasfundir con Hb <7 gr/d. Hb entre 7-10gr/dl solo en evidencia de hipoxia celular
5.2.2..2.1.
Anemias Preoperatorias. Slo en caso de anemia sintomtica, que requiera ciruga de
5.2.2..3.1.
urgencia. De no ser urgente diferir la ciruga y tratar la anemia con terapia especifica. 5.2.2..3.2. Transfundir con Hb < 10 gr/dl siempre y cuando el procedimiento
quirrgico est asociado a perdidas sanguneas e inestabilidad hemodinmica del paciente. 5.2.2..4. Anemias Intraoperatoria.
5.2.2..4.1. Slo de acuerdo a condicin clnica del paciente y cuanta de la hemorragia. 5.2.2..5. Anemia paciente oncolgico. En caso de pacientes oncolgicos transfundir con Hb<7 gr/dl en paciente sintomtico. 5.2.2..5.2. Se deber transfundir la mnima cantidad necesaria para mantener una adecuada calidad de vida. 5.2.2..5.3. Evaluar uso de eritropoyetina. 5.2.2..5.1.
5.2.3. RENDIMIENTO Y VOLUMEN. 5.2.3..1. Una unidad de glbulos rojos eleva la hemoglobina 1 gr/Lt y el hematocrito

en 3-4% en un paciente de 70 Kg peso. 5.2.3..2. En pacientes con riesgo de sobrecarga de volumen como: insuficiencia renal crnica o cardipatas transfundir una unidad por da
5.3. CONCENTRADO DE PLAQUETAS 5.3.1. OBJETIVO: La finalidad de la transfusin de plaquetas es prevenir detener hemorragias causadas por una disminucin del nmero y/ una alteracin en su funcin. Es necesario valorar adems, otros tratamientos alternativos y/
coadyuvantes como la hemostasia local, el DDAVP ( Desmopresina ) 5.3.2. INDICACIONES 5.3.2..1. Transfusin teraputica: 5.3.2..1.1. Transfundir con recuento menor o igual a 50.000/uL En general estn indicadas para trombopenias causadas por las siguientes
circunstancias: 5.3.2..1.2. Defecto de produccin a nivel medular. Leucemias agudas Post quimioterapia o radioterapia Aplasia medular
5.3.2..1.1. Paciente con patologa mdica que presente hemorragia atribuible a trombocitopenia con Recuento plaquetario < 50.000 / uL. 5.3.2..1.2. Paciente quirrgico u obsttrico con hemorragia de la micro circulacin y trombocitopenia. 5.3.2..1.3. Paciente con transfusin masiva y hemorragia de la micro circulacin y Trombocitopenia. 5.3.2..1.4. Paciente con alteracin funcional de las plaquetas y hemorragia de la

micro circulacin aun cuando el recuento plaquetario sea normal. 5.3.2..1.5. En Purpura Trombocitopenica Idioptico solo en caso de hemorragia de riesgo vital y previo a la ciruga siempre que no se disponga de gamaglobulina 5.3.2..2. Transfusin profilctica: Paciente sin hemorragia activa, 5.3.2..2.1. Paciente de patologa mdica cuyo recuento plaquetario est por debajo de 10.000/uL , puede ser indicada con recuento plaquetario mayor si tiene asociadas otras coagulopatas. 5.3.2..2.2. Paciente quirrgico u obsttrico con recuento plaquetario menor a 50.000/uL 5.3.2..2.3. Pacientes que se sometern a procedimientos invasivos con recuentos plaquetarios < 50.000/uL : Biopsia medula sea <20.000 /uL Puncin lumbar <20.000 /uL Colocacin de va central <20.000 /uL Bronco/gastroscopia <40.000 /uL Arteriografa <40.000 /uL Biopsia heptica <50.000 /uL Laparotoma <50.000 /uL Crneo y trax <50.000 /uL 5.3.2..2.4. Pacientes sometidos a ciruga mayor, conseguir al menos un recuento 50.000/uL previo a la ciruga y mantenerlo por encima de 40.000/uL durante 72 hrs post ciruga. 5.3.2..2.5. En neurociruga y ciruga oftlmica obtener recuentos >80.000/uL. 5.3.3. CONTRAINDICACIONES DE TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS 5.3.3..1. Si la trombocitopenia es por destruccin aumentada debido a anticuerpos como en Purpura Trombocitopnico Idioptico, a menos que amenace la vida y exista sintomatologa que sugiera la inminencia de accidente vascular enceflico hemorrgico. 5.3.3..2. Trombocitopenia medicas, sin hemorragia, con recuento plaquetario mayor a

20.000/uL
5.3.3..3. Trombocitopenia quirrgica y obsttrica sin hemorragia con recuento plaquetario mayor a 100.000/uL 5.3.3..4. Purpura Trombocitopnico Trombotico. 5.3.3..5. Purpura Trombocitopnico post transfusional. 5.3.3..6. Trombocitopenia asociada a Heparina por aumentar el riesgo Trombotico 5.3.4. RENDIMIENTO Y VOLUMEN 5.3.4..1. unidad de plaquetas eleva el recuento en 6.000/uL por m2 de superficie corporal 5.3.4..2. Su indicacin es 1 unidad por cada 10 kg. del paciente. 5.3.4..3. En pacientes con fiebre, sepsis, esplenomegalia el rendimiento es menor por lo que se debe aumentar la dosis en al menos un 20% 5.3.4..4. Si no se produce respuesta clnica satisfactoria debe efectuarse recuento plaquetario unas horas post transfusin. CUANTAS HORAS. 5.4. PLASMA FRESCO CONGELADO. Contiene todos los factores de la coagulacin presentes. 5.4.1. OBJETIVO: La finalidad de la transfusin de plasma fresco congelado (PFC) es prevenir detener hemorragias en pacientes con Coagulopata aportando factores de coagulacin deficitarios, tiende a corregir el tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de generacin de la tromboplastina (TTPK o TTPA).Se debe evaluar su indicacin por los riesgos microbiolgicos potenciales que conlleva. 5.4.2. INDICACIONES. 5.4.2..1. Indicaciones en las que su uso est establecido y demostrada su eficacia: 5.4.2..1.1. Prpura Trombtica Trombocitopnica. 5.4.2..2. Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin: 5.4.2..2.1. En pacientes que reciben transfusin masiva. 5.4.2..2.2. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas, cuando no existen concentrados de factores especficos. 5.4.2..2.3. Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa no respondan adecuadamente a sta (malabsorcin, enfermedad

hemorrgica del recin nacido, etc.) 5.4.2..2.4. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. 5.4.2..2.5. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos. 5.4.2..2.6. Coagulacin intravascular diseminada aguda.(CID) 5.4.2..2.7. Con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa
hemorragia localizada con riesgo vital.
5.4.2..2.8. Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin depleccionados

durante el recambio plasmtico cuando se haya utilizado albmina como solucin de recambio. 5.4.2..3. Indicaciones en ausencia de clnica hemorrgica, pero con alteracin de las pruebas de coagulacin: 5.4.2..3.1. En pacientes con dficit congnito de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de una actuacin agresiva, procedimientos invasivos y / traumticos . 5.4.2..3.2. En pacientes que reciben anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K administrada por va intravenosa, que es de 6 a 8 horas.
5.4.2..4. CONTRAINDICACIONES: 5.4.2..5. Existen pocas indicaciones clnicas claras para la transfusin de PFC, por lo cual siempre que no existe una indicacin formal, se considerar que su uso est contraindicado. 5.4.2..6. Expansor de volumen o recuperacin de presin onctica o presin arterial 5.4.2..7. Como soporte nutricional o correccin de hipoproteinemia 5.4.2..8. Como aporte de inmunoglobulinas. 5.4.2..9. Insuficiencia heptica en fase terminal. 5.4.2..10. Correccin efecto anticoagulante de la heparina 5.4.2..11. No usar de rutina cuando se transfunde ms de una volemia 5.4.2..12. NO se transfundir slo con exmenes alterados. Se correlacionan pobremente con posibilidad de sangrado por Tiempo de protrombina y TTPA alterados, 5.4.3. RENDIMIENTO Y VOLUMEN 5.4.3..1. La dosis a aportar debe permitir alcanzar a mas o menos el 30% de la concentracin del factor plasmtico en dficit, ello se consigue con 10 a 15 ml de PFC por kilo de peso del paciente. 5.4.3..2. En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es

menor: 5 a 8 ml ml/kg de PFC.

5.4.3..3. La Unidad de PFC eleva globalmente los factores de coagulacin en un 2-3%. 5.5. CRIOPRECIPITADOS : 5.5.1. OBJETIVO: La finalidad del crioprecipitado es la correccin de deficiencias,
hereditarias o adquiridas del Factor VIII-coagulante, Factor VIII-Von Willebrand, Factor XIII y fibringeno. 5.5.2. Indicaciones de crioprecipitados, en ausencia de productos farmaceticos, sern: 5.5.2..1. Pacientes con Hemofilia A en ausencia de concentrado factor VIII, para tratamiento de hemorragias y profilaxis de procedimientos mdicos invasivos y odontolgicos. 5.5.2..2. Pacientes con dficit de fibringeno y disfibrinogenemias 5.5.2..3. Profilaxis peri operatoria y peri parto: en pacientes portadoras de dficit de fibringeno y disfibrinogenemias; enfermedad de Von Willebrand que no responde a la Desmopresina (DDVAP ) 5.5.2..4. no se cuenta con este medicamento. 5.5.2..5. Profilaxis quirrgicas (incluyendo biopsias) Y hemorragias en pacientes urmicos. 5.5.2..6. Manejo de hemorragias en pacientes portadores de enfermedad de Von Willebrand 5.5.2..7. Cuando no se dispone de la terapia de eleccin tales como DDAVP( o su uso esta contraindicado: tipo IIb) o liofilizado de factor VII rico en factor Von Willebrand. . 5.5.2..8. Correccin de hemorragia de la micro circulacin en pacientes con transfusin masiva con niveles de fibringeno < a 100 mg/dl o cuando su concentracin no pueda ser medida. 5.5.2..9. Terapia de reemplazo en dficit de factor XIII. 5.5.3. RENDIMIENTO 5.5.3..1. La unidad por cada 10 kg de peso del paciente eleva el nivel de factor VIII en un 20% y el nivel de fibringeno en proximadamente 50 mg/dl. 5.5.3..2. La unidad de crioprecipitado contiene entre 80 a 100 U.I. de factor VIII: Coagulante y 100 mg/dl de fibringeno.
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN PEDIATRIA 5.6. SANGRE TOTAL: Uso de sangre total es infrecuente.

5.6.1. INDICACIONES: 5.6.1..1. Prdida aguda de sangres de + de 50% de la volemia. 5.6.1..2. Exanguneo transfusin. 5.6.1..3. Circulacin extracorprea. 5.7. GLBULOS ROJOS: 5.7.1. INDICACIONES: Lactante < 4 meses : 5.7.1..1. Hematocrito inferior a 20 % con recuento de reticulocitario bajo y sntomas de anemia. Taquicardia, taquipnea, alimentacin dbil. 5.7.1..2. Hematocrito inferior al 30% si hay: 5.7.1..2.1. Requerimiento de oxigeno en hood o por cnula nasal. 5.7.1..2.2. Uso de CPAP. 5.7.1..2.3. Ms de 6 episodios de apnea en 12 horas o 2 episodios en 24 horas en pacientes con Teofilina. 5.7.1..2.4. Frecuencia cardiaca sobre 180 por minuto o frecuencia respiratoria sobre 80 en 24 horas. 5.7.1..2.5. Ganancia de peso menor de 10 grs por da por cuatro das con aporte igual a 100 kcal/kg/da. 5.7.1..3. Hematocrito inferior a 35% si hay: 5.7.1..3.1. Fio2 en hood sobre 35%. 5.7.1..3.2. Uso de CPAP. 5.7.1..4. Hematocrito inferior a 45% si hay: 5.7.1..4.1. Pacientes en ECMO. 5.7.1..4.2. Cardiopata congnita ciantica 5.7.1..5. Prdida aguda. de sangre mayor de un 10% del volumen sanguneo asociado a shock una vez recuperada la volemia. 5.7.1..6. Perdida por flebotoma cuando volumen excede el 10% de la volemia en una semana. Lactantes > 4 meses: : 5.7.1..1. Anemia pre operatoria solo en caso de ciruga de urgencia. 5.7.1..2. Post operatorio con hemoglobina menor de 8 gr /dl y signos hemodinmicos de anemia. 5.7.1..3. Perdida aguda de ms del 15 % de la volemia que no responde a uso de fluidos o perdida igual o superior a 30% de la volemia.

5.7.1..4. Enfermedad Cardiopulmonar severa y hemoglobina menor de 12 gr/dl 5.7.1..5. Anemia hemoltica con signos de descompensacin. 5.7.1..6. Hb < 13 gr/dl en pacientes oncolgicos en quimioterapia y/o radioterapia 5.7.2. En anemia crnica sintomtica que no responde a terapia medica mantener Hb > 9 gr/dl. 5.7.3. RENDIMIENTO Y VOLUMEN 5.7.3..1. 5.8. PLAQUETAS: 5.8.1. INDICACIN: 5.8.1..1. Transfusin profilctica : En general, casi siempre las plaquetas y crioprecipitado, son slo de indicacin para nivel terciario, es decir, Hospital Gustavo Fricke. 5.8.1..1.1. Trombocitopenia por la disminucin en la produccin: 5.8.1..1.1.1. Con recuento de < 5000 por ml cbico. 5.8.1..1.2. Trombocitopenia entre 5000 y 10.000 por ml cbico: 5.8.1..1.2.1. Transfundir en caso de sangrado o si hay condiciones que
aumenten este riesgo como fiebre, infeccin, CID. 5.8.1..1.3. Trombocitopenia por aumento en la destruccin de plaquetas: 5.8.1..1.4. Transfusin de plaquetas y plasma o crioprecipitado. 5.8.1..1.5. Prpura aloinmune neonatal: 5.8.1..1.6. Transfundir al RN con plaquetas compatibles de las madres si recuento 20.000 xmm3. 5.8.1..1.7. Prpura Trombocitopnico idioptico: 5.8.1..1.7.1. Transfundir excepcionalmente, solo en el caso de hemorragia intracraneana o digestiva. 5.8.2. RENDIMIENTO Y VOLUMEN 5.8.3. Dosis:5 a 10 cc/Kg peso

5.8.4. Tomar recuento a la hora y a las 24 hrs de su administracin
5.9. PLASMA FRESCO CONGELADO: 5.9.1. INDICACIONES: 5.9.1..1. Reposicin de factores de coagulacin 5.9.1..2. Reversin de tratamiento anticoagulante 5.9.1..3. Manejo de urgencia por dficit de vitamina K 5.9.1..4. Indicaciones en Recin Nacidos en caso de Spsis por aporte de factores de coagulacin, complemento e individuales de proteasa 5.9.2. RENDIMIENTO Y VOLUMEN 5.9.2..1. Dosis :10 cc/Kg /Peso 5.10. CRIOPRECIPITADO: 5.10.1. INDICACIONES: 5.10.1..1. Hemofilia A 5.10.1..2. Disfibrinogenemia 5.10.1..3. Enfermedad de Von Willebrand 5.10.1..4. Dficit de factor XIII TERAPIA TRANSFUSIONAL EN PEDIATRIA 5.11. Sangre: 5.11.1. El uso de sangre total en el Recin Nacido est reservado prcticamente solo para los recambios por incompatibilidad del grupo RH y muy rara vez del grupo O 5.12. GLBULOS ROJOS: 5.12.1. En el recin nacido de menos de 24 hrs., con Hb menor que 13 gr. /dl. 5.12.1..1. En prematuros estables: 5.12.1..1.1. Con Hematocritos de <20%

5.12.1..1.2. Asintomtico, con reticulocitos >100.000 5.12.1..2. En R.N. con Hto. <30%: 5.12.1..3. Si recibe FiO2 < 35% 5.12.1..4. En V.M. p CPAP, con P.M. va area <6 cm H2O 5.12.1..5. Apneas o bradicardia (+ 9 episodios en 24 hrs usando Teofilina 5.12.1..6. F. cardiaca > 180 x o Fresp > 80 x por ms de 24 hrs. 5.12.1..7. Si gana peso < 10 gr. /da en 4 das, con >100 cal/k da. En R.N con Hto < 35% Si est con FiO2 >35% 5.12.1..8. Si est con FiO2 >35% 5.12.1..9. En V.M. o CPAP, con PM de va area > 6 8 cm H2O Otra pauta que figura en la literatura es la siguiente: Conservar Hto > 40% (o hemoglobina > 13.0 gr/dl) en Enfermedad Cardiopulmonar grave. Conservar Hto. > 30% en enfermedad Cardiopulmonar moderada. Conservar Hto. > 30% para intervencin quirrgica mayor Conservar Hto. > 25% para anemia sintomtica.
5.12.2. CONTRAINDICACIONES: No se debe transfundir: 5.12.2..1. Para recuperar sangre tomada para exmenes 5.12.2..2. Por hematocrito bajo solamente 5.13. Plasma (P.F.C.)Producto ampliamente usado en Neonatologa, siendo sus indicaciones
principales: 5.13.1. Tratamiento de la hipotensin arterial y el shock, en su calidad de expandir el volumen circulante. 5.13.2. Aporte de los factores de la coagulacin, que los contiene todos, incluso los factores V y VIII; que se consumen en Patologas del R.N: en especial la sepsis

5.13.3.
INDICACIONES:
5.13.4. Se recomiendan volmenes de: 15 cc por Kg. 5.14. CRIOPRECIPITADO: La indicacin es semejante al P.F.C., siendo su uso menos
frecuente en Neonatologa, pero de gran valor en cuadros de hemorragia masiva por la gran concentracin de factores de la coagulacin. 5.14.1. INDICACIONES 5.14.1..1. Dosis 5 a 10 cc por Kg. 5.15. PLAQUETAS:
5.15.1. El uso ms frecuente es en la trombocitopenia severa por coagulacin de consumo provocado por procesos infecciosos graves; siendo de todas formas su utilidad
teraputica limitada, ya que se deberan usar varias transfusiones por la rpida destruccin de las mismas hasta solucionar la causa. 5.15.2. Otra causa de Trombocitopenia son las transfusiones masivas o recambio sanguneo o bien en la falta de produccin como en las Leucemias: 5.15.3. Se debe transfundir en los siguientes casos: 5.15.3..1. En R,N. Con recuento < 25.000 xmm3 5.15.3..2. En RNT inestable:< 30.000 xmm3 5.15.3..3. RN pre T. inestables : < 50.000 xmm3 5.15.3..4. Preparacin para Ciruga Mayor: < 100.000 xmm3 5.15.4. Hemorragia masiva : < 50.000 xmm3 5.15.5. INDICACIONES 5.15.5..1. Dosis: 5 a 10 cc por Kg. (Subira a recuentos de 75.000 a 100.000), tomar recuento

Niveles de hemoglobina mnimos requeridos segn edad y condicin clnica
PERIODO NEONATAL
SITUACIN CLNICA
LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR Y
10 g/dl 13 g/dl 10 g/dl
Ciruga mayor Enfermedad pulmonar grave Enfermedad moderado pulmonar
8 g/dl 12 g/dl 10 g/dl
8 g/dl (10 g/dl en la 1 semana de vida)
Anemia asintomtica
8 g/dl

5. Prpura trombocitopnico idioptico: Transfundir excepcionalmente, solo en el caso de hemorragia intracraneana o digestiva.
1.1. Al administrar 10 ml/ k peso de glbulos rojos aumenta hematocrito de 6 a 10 % y la hemoglobina 2 a 3gd/dl evaluado a l.as 24 hrs post transfusin Administrar GR en menos de 4 horas con pacientes monitorizados. Indicaciones: Pacientes en ECMO Cardiopata congnita ciantica
Plaquetas: Indicacin: En general, casi siempre las plaquetas y crioprecipitado, son slo de indicacin para nivel terciario, es decir, Hospital Gustavo Fricke. Dosis:5 a 10 cc/Kg Tomar recuento a la hora y a las 24 hrs de su administracin

1. Trombocitopenia por la disminucin en la produccin: Administracin profilctica con recuento de < 5000 por ml cbico 2. Trombocitopenia entre 5000 y 10.000 por ml cbico: Ttransfundir en caso de sangrado o si hay condiciones que aumenten este riesgo como fiebre, infeccin, CID. 3. Trombocitopenia por aumento en la destruccin de plaquetas: Transfusin de plaquetas y plasma o crioprecipitado. 4. Prpura aloinmune neonatal:
5. Prpura trombocitopnico idioptico: Transfundir excepcionalmente, solo en el caso de hemorragia intracraneana o digestiva.
Plasma fresco congelado: Unidades de 200 ml. Contiene todos los factores de congelacin y protenas anticoagulantes naturales. Dosis : 10 cc/Kg Indicaciones: 1. Reposicin de factores de coagulacin 2. Reversin de tratamiento anticoagulante 3. Manejo de urgencia por dficit de vitamina K 4. Indicaciones en Recin Nacidos en caso de Spsis por aporte de factores de coagulacin, complemento e individuales de proteasa Crioprecipitado: Contiene factor 8, factor Von Willebrand, fibringeno factor XIII Indicaciones:

1. Hemofilia A 2. Disfibrinogenemia 3. Enfermedad de Von Willebrand 4. Dficit de factor XIII
USO DE SANGRE Y SUS DERIVADOS EN NEONATOLOGA Sangre: El uso de sangre total en el Recin Nacido est reservado prcticamente solo para los recambios por incompatibilidad del grupo RH y muy rara vez del grupo O.
Glbulos Rojos En el recin nacido de menos de 24 hrs., con Hb menor que 13 gr. /dl. En prematuros estables: Con Hematocritos de <20% Asintomtico, con reticulocitos >100.000
En R.N. con Hto. <30%: Si recibe FiO2 < 35% En V.M. p CPAP, con P.M. va area <6 cm H2O Apneas o bradicardia (+ 9 episodios en 24 hrs usando Teofilina F. cardiaca > 180 x o Fresp > 80 x por ms de 24 hrs. Si gana peso < 10 gr. /da en 4 das, con >100 cal/k da Si va a Ciruga En R.N con Hto < 35% Si est con FiO2 >35% En V.M. o CPAP, con PM de va area > 6 8 cm H2O
Otra pauta que figura en la literatura es la siguiente:

Conservar Hto > 40% (o hemoglobina > 13.0) en Enfermedad Cardiopulmonar grave. Conservar Hto. > 30% en enfermedad Cardiopulmonar moderada. Conservar Hto. > 30% para intervencin quirrgica mayor Conservar Hto. > 25% para anemia sintomtica.. No se debe transfundir: Para recuperar sangre tomada para exmenes Por hematocrito bajo solamente. Plasma (P.F.C.) Producto ampliamente usado en Neonatologa, siendo sus indicaciones principales: Tratamiento de la hipotensin arterial y el shock, en su calidad de expandir el volumen circulante. Aporte de los factores de la coagulacin, que los contiene todos, incluso los factores V y VIII; que se consumen en Patologas del R.N: en especial la sepsis. Se recomiendan volmenes de: 15 cc por Kg. Crioprecipitado: Es preparado a partir del PFC por lento deshielo a 4- G C,rico en: de Von Willebrand,Factor XII, Fibronectina Factor VIII,Fibrinogeno,Factor
La indicacin es semejante al P.F.C., siendo su uso menos frecuente en Neonatologa, pero de gran valor en cuadros de hemorragia masiva por la gran concentracin de factores de la coagulacin. Dosis 5 a 10 cc por Kg.
Plaquetas: El uso ms frecuente es en la trombocitopenia severa por coagulacin de consumo provocado por procesos infecciosos graves; siendo de todas formas su utilidad teraputica limitada, ya que se deberan usar varias transfusiones por la rpida destruccin de las mismas hasta solucionar la causa. Otra causa de Trombocitopenia son las transfusiones masivas o recambio sanguneo o bien en la falta de precaucin como en las Leucemias.

Se debe transfundir en los siguientes casos: En R,N. Con recuento < 25.000 En RNT inestable:< 30.000 RN pre T. inestables : < 50.000 Preparacin para Ciruga Mayor: < 100.000 Hemorragia masiva : < 50.000
Dosis: 5 a 10 cc por Kg. (Subira a recuentos de 75.000 a 100.000), tomar recuento
Bibliografa 1. Guidelines for assesing appropiateness of pediatric transfusion. Transfusion 2002; 42: 1398-1413. 2.Indicaciones de la transfusin de Sangres y hemocomponentes. Sociedad Chilena de Hematologa. 3.Recomendaciones de Medicina Transfusional en pediatra. Hospital Roberto del Rio 2003. 4.Normas trasfusionales. Hospital Clnico U de Chile. Anexos Niveles de hemoglobina mnimos requeridos segn edad y condicin clnica Periodo neonatal Situacin clnica Lactante preescolar y escolar 10 g/dl Ciruga mayor 8 g/dl 13 g/dl Enfermedad pulmonar grave 12 g/dl 10 g/dl Enfermedad pulmonar moderado 10 g/dl 8 g/dl (10 g/dl en la 1 semana de vida) Anemia asintomtica8 g/dl
1.1.1. 1.1.2. PEDIATRIA. En nios con prdida de >del 15% del volumen sanguneo Concentrado de GR
NIOS

En Recien Nacidos de menos de 24 hrs.: 1.1.2..1. Hb < de 13 g/dl Lactante < 4 meses : 1.1.2..1. Hb < de 8 g/dl en neonatos estables con signos clnicos de anemia. 1.1.2..2. Perdida aguda mayor del 10 % del volumen asociada a shock, una vez recuperada la volemia. 1.1.2..3. Perdida por flebotoma cuando volumen excede el 10% de la volemia en una semana. 1.1.2..4. Hb entre 8-13 g/dl asociado a Insuficiencia respiratoria severa ,cardiopata ciantica insuficiencia cardiaca. Lactantes > 4 meses : 1.1.2..1. Anemia preoperatoria en ciruga urgente o cuando no puede ser corregida con terapia especifica. 1.1.2..2. Anemia post operatoria con Hb <8 gr/dl con sntomas y signos de anemia. 1.1.2..3. Prdidas agudas con sntomas y signos de hipoxia tisular despus de corregir hipovo lemia con cristaloides y/o coloides. 1.1.2..4. Hb < 13 gr/dl en pacientes oncolgicos en quimioterapia y/o radioterapia. 1.1.2..5. En anemia crnica sintomtica que no responde a terapia medica mantener Hb > 9 gr/dl. Rendimiento 1.1.2..1. 10 cc/Kg eleva el hematocrito entre 6% y 10% y la hemoglobina entre 2 a 3 gr/dl medido a las 24 hrs. Concentrado de Plaquetas 1.1.2..1. Profilctica: ORDENAR 1.1.2..2. Recin nacidos prematuro (edad gestacional menor que 37 semanas): 1.1.2..3. Rcto plaquetario < 50.000 /ul en prematuro estable 1.1.2..4. Rcto plaquetario < 100.000 /ul en prematuro con historia de asfixia perinatal, 1.1.2..5. Peso nacimiento < 1000g, necesidad de ventilacin asistida con un contenido de oxigeno inspiratorio mayor a 40 %, aquellos clnicamente inestables o con signos de sepsis. 1.1.2..6. Rto. de plaquetas < 20.000/uL transfundir en forma profilctica 1.1.2..7. Rto. de plaquetas <50.000/uL con sangrado o previo a procedimiento

invasivo. 1.1.2..8. Rto. de plaquetas<100.000/uL con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo en paciente con CID u otra coagulopata. 1.1.2..9. Sangrado activo en trastornos funcionales de las plaquetas, demostrado por un tiempo de sangra >15 min independiente de la cantidad de plaquetas. 1.1.2..10. En el resto de los pacientes peditricos las indicaciones de transfusin profilctica y tera putica es similar al adulto.
Rendimiento. 1.1.2..1. 1 unidad /10kg eleva el recuento en 50.000/uL 1.1.2..2. 1 unidad /m2 eleva el recuento en 100.000/uL Plasma Fresco Congelado 1.1.2..1. Las indicaciones son iguales a las del adulto Rendimiento 1.1.2..1. 1 unidad de PFC contiene 1 U.I./ml de cada factor de la coagulacin. Crioprecipitados 1.1.2..1. Las indicaciones son iguales a las del adulto. Rendimiento 1.1.2..1. 1 unidad de crioprecipitado contiene entre 80 y 100 U.I. de factor VIII. 1.1.2..2. Nota : Para el manejo de hemofilias en nios refirase a la normativa del Programa de 1.1.2..3. Hemofilia y Afines.

1.2. INDICADORES Se establecen como indicadores de uso adecuado de hemocomponentes: 1.3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA????? AL FINAL
1.3.1. Extracto de Recomendaciones Clnicas Mnimas para Terapia Transfusional de la Sociedad Chilena de Hematologa..actualizacin Julio 2010 1.3.2. Normas de transfusin de Hemocomponentes Hospital San Martn de Quillota; Banco de Sangre, Comit de Medicina Transfusional 2006. 1.3.3. American Association of Blood Banks, Technical Manual 15 Th edition 2007. 1.3.4. Contreras M., ABC of Transfusion 2Th edition, British Medical Journal Publishing Group. 1.3.5. Manual de uso indicaciones de sangre y sus derivados sanguneos, DR. Pedro Meneses, Director Centro de Sangre, Valparaso. 1.3.6. El uso clnico de la sangre. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 1.3.7. Circular 4C 26 200 Recomendaciones para su uso transfusiones de Hemoderivados. Ministerio de Salud Chile
Se obtiene mediante la descongelacin a 4 C de una unidad de plasma fresco congelado, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado y eliminar la mayor parte del plasma sobrenadante. El sedimento con 15 20 ml de plasma se vuelve a congelar y se conserva a temperaturas inferiores a 30 C durante 3 aos. Cada crioprecipitado contiene al menos 70 unidades de Factor VIII y 140 mg de fibringeno por unidad. Actualmente el aporte de estos factores debe ser realizado mediante productos concentrados, de la industria farmacutica, sometidos a tcnicas de inactivacin viral. Slo ante carencia puntual de productos farmacolgicos se puede utilizar crioprecipitados. Por esto, en la mayor parte de los Centros de transfusin ya no se produce.



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indicacin de transfusin, y si sta es suspendida, debe ser igualmente justificada y

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Anemias Preoperatorias. Slo en caso de anemia sintomtica, que requiera ciruga de

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5.4.2..2.8. Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin depleccionados

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menor: 5 a 8 ml ml/kg de PFC.

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5.8.4. Tomar recuento a la hora y a las 24 hrs de su administracin

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10 g/dl 13 g/dl 10 g/dl

Ciruga mayor Enfermedad pulmonar grave Enfermedad moderado pulmonar

8 g/dl 12 g/dl 10 g/dl

8 g/dl (10 g/dl en la 1 semana de vida)

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1. Hemofilia A 2. Disfibrinogenemia 3. Enfermedad de Von Willebrand 4. Dficit de factor XIII

Otra pauta que figura en la literatura es la siguiente:

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