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INSTITUTO PIAGET Campus Acadmico de Viseu Instituto Superior de Estudos Interculturais e Transdisciplinares (I.S.E.I.T.

) / Viseu

Motricidade Humana Motricidade Reabilitao Psicomotora

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso

Orientador: Dr. Paulo Correia Discente: Alexandra Menezes

Viseu, 2009/2010

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso

Menezes, M.M. (2010) Influncia de um Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa Criana com Espinha Bfida, Viseu. Relatrio Final inserido na disciplina de Estgio e Relatrio Final, apresentado ao Instituto Superior de Estudos Interculturais e Transdisciplinares do Instituto Piaget de Viseu.

II

1. Introduo

Cuberos, et al. (1997), define a Espinha Bfida numa srie de malformaes congnitas que apresentam como caracterstica fundamental uma fenda na coluna vertebral resultante do encerramento anormal do tubo neural, por volta dos 28 dias de gestao. De acordo com este mesmo autor, existe vrias formas de leso com diferentes graus: Espinha Bfida oculta que o grau mais ligeiro, Miningocelo que consiste num defeito de uma ou mais vrtebras em que se produz um quisto, Lipomeningocelo que idntico ao Meningocelo s que o tecido est cheio de um tecido lipomatoso. Mielomeningocelo, que o tipo de leso do estudo caso, compreende os casos que a espinal medula e as razes sensitivo motoras fazem parte do tumor. Neste tipo pode ser de duas formas, aberta ou ulcerada e fechada. Lopes citado por Vieira, T. (2009) refere de devido a sociedade actual, que o indivduo portador de deficincia deve de ser promovido momentos de actividade fsica, sade e tempo livre.

Os efeitos da gua so em termos gerais amplamente positivos o que torna uma tcnica nica de fornecer a oportunidade de desenvolver e manter o seu estado fsico, mental e psicolgico. So vrios os estudos que comprovam que actividades proporcionadas pela gua beneficiam a reabilitao, diminuem o stress e facilitam a mobilidade articular. Biasoli e Machado (2006) resumem a hidroterapia como sendo uma tcnica utilizada por vrios profissionais de sade, em vrios programas de reabilitao multidisciplinares. Com o seu ressurgimento nas dcadas passadas, existe um grande crescimento e desenvolvimento dos tratamentos e tcnicas utilizadas no meio aqutico.

O desenvolvimento geral da criana com Espinha Bfida pode ser melhorado na actividade aqutica, dando-lhe a oportunidade de aquisio de determinadas aptides, comportamentos e conhecimentos. Durante este processo de adaptao, so inseridos alguns conceitos da natao adaptada. Esta actividade proporciona a oportunidade de melhorar a fora e a resistncia do sistema cardiovascular e a resistncia da fora em geral. Em suma, as actividades aquticas contribuem para o desenvolvimento global da criana com Espinha Bfida, pois facultam o desenvolvimento da personalidade, da melhoria da noo do corpo e do movimento dos diferentes segmentos que o compe, ajudando a aquisio das diversas habilidades que compe a iniciao a natao adaptada.

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PARTE TERICA REVISO DA LITERATURA

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2. Anatomia da Coluna Vertebral

Segundo Seeley et al. (2003 p.225), cita que A coluna vertebral tambm chamada de rquis, habitualmente constituda por 26 ossos, que se podem dividir em cinco regies. Sete vrtebras cervicais, 12 vrtebras torcicas, cinco vrtebras lombares, um sacro e um osso coccgeo que formam a coluna vertebral. As cinco regies da coluna vertebral do adulto tm quatro curvaturas principais. Duas das curvaturas aparecem durante o desenvolvimento embrionrio e reflectem a forma de C do embrio do embrio do feto no tero. Quando a criana levanta a cabea, nos primeiros meses aps o nascimento, desenvolve-se no pescoo uma curvatura secundria. Mais tarde quando a criana aprende a sentar-se e depois a andar, a poro lombar da coluna torna-se tambm convexa para diante, a regio torcica cncava para diante, a regio lombar convexa para diante, e as regies sagrada e coccgea, no seu conjunto concavas para diante.

Fig. 1 Coluna completa vista anterior, lateral esquerda e posterior

Imagem in http://adoratual.files.wordpress.com/2009/06/coluna-vertebral.jpg, acedido em 22 de Junho de 2010

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2.1 Plano Geral das Vrtebras

Seeley et al. (2003), p.226 indicam as cinco funes principais da coluna vertebral: 1. Suportar o peso da cabea e do tronco; 2. Proteger a medula espinal; 3. Permitir aos nervos raquidianos abandonar a medula espinal; 4. Proporcionar um local de insero muscular; 5. Permitir o movimento da cabea e do corpo;

Cada vrtebra constituda por um corpo, um arco e diversas apfises. O arco vertebral projecta-se posteriormente a partir do corpo. O arco pode dividir-se em metade: Direita; Esquerda; Cada metade tem duas partes: Pedculo, que est unido ao corpo; Lmina que se rene com a lmina da outra metade.

O arco vertebral e a superfcie posterior do corpo rodeiam uma ampla abertura, chamada buraco vertebral. Os buracos vertebrais de vrtebras adjacentes associam-se para formar o canal vertebral, que conte a medula espinal. Os arcos vertebrais e os corpos das vrtebras protegem a medula espinhal. Citado por Seeley, et al. (2003, p.226.)

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso O mesmo autor refere que por vezes as lminas vertebrais podem no unir, no todo ou em parte durante o desenvolvimento, o que resulta numa situao que se designa por Espinha Bfida.

Fig.2 Vista superior da vrtebra.

Imagem in http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/neuro/protocolo_tratamento_jac ana/images/protoc9.jpg acedido em 22 de Junho de 2010

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3. Definio de Espinha Bfida

Entre as vrias anomalias congnitas, a espinha bfida ocupa o lugar das deficincias mais graves e mais frequentes. O seu nome engloba um conjunto de malformaes na coluna vertebral, que vo reproduzir diferentes anomalias nas pessoas afectadas. Cuberos, et al. (1997), define a Espinha Bfida numa srie de malformaes congnitas que apresentam como caracterstica fundamental uma fenda na coluna vertebral resultante do encerramento anormal do tubo neural, por volta dos 28 dias de gestao.

3.1 Classificao

Segundo Cuberos et al. (1997) existem vrias formas e graus de leso: Espinha Bfida Oculta: o grau mais ligeiro; causada por fissuras dos arcos vertebrais sem prolapso tumoral e a localizao mais frequente a regio lombo sagrada. Muitas das vezes apenas descoberta por radiografia; raramente e visualizada a superfcie, podendo no entanto existir um pequeno tufo de pelos ou uma pequena mancha na pele, na zona afectada. A medula espinal e os nervos so geralmente normais sem que existam sintomas neurolgicos. Meningocelo: Consiste num defeito de uma ou mais vrtebras em que se produz um quisto, cuja parede formada por meninges cobertas de pele. A medula e as razes motoras e sensitivas permanecem normalmente no seu lugar no canal vertebral. Embora a localizao mais frequente seja tambm a regio lombo sagrada, tambm podendo surgir na regio cervical e lombar. 16

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Lipomeningocelo: a mesma forma anterior, com a diferena de que o saco ou quisto est cheio de um tecido lipomatoso que atravs de um orifcio da raiz, penetra no conduto medular fazendo compresso e portanto com algumas sequelas de tipo neurolgico. Mielomeningocelo: Compreende os casos em que a espinal medula e as razes sensitivo motoras fazem parte do tumor. Como nos casos anteriores, a localizao mais frequente a regio lombo - sagrada.

No mielomeningocelo podemos distinguir duas formas: o Aberta ou ulcerada: apresenta-se como uma tumorao de cor roxa escura na parte central, corresponde a medula no protegida; volta desta continua a pele do dorso. o Fechada: A medula est coberta pela pele. Nos casos de

mielomeningocelo produzem-se geralmente paralisias do neurnio inferior, com ausncia de reflexos, descontrolo de esfncteres e perda segmentar da sensibilidade, em toda a regio abaixo da leso. Quanto mais alta e mais extensa for a leso, mais grave ser o dfice. o Raquisquise: consiste na ausncia quase total da fuso dos arcos neurais com ampla exposio do tecido nervoso, que apresentam por vezes um tamanho anormal pouco depois do nascimento ou quase imediatamente. No compatvel com a vida. (p. 272) 3.2 Etiologia No se conhecem ao certo as causas da espinha bfida, porm reconhecem determinados factores. Actualmente segundo Cuberos, et al. (1997), aceita-se que uma predisposio familiar, em que a interveno de vrios factores ambientais determina a mal formao no embrio. 17

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso So numerosos os factores ambientais estudados, e embora no se tenha conseguido identificar um factor etiolgico nico e especfico, foram assinalados diversos factores com o cido valproico cuja relevncia para a espinha bfida um a dois por cento.

Causas reconhecidas: o Eterinato, medicamento utilizado na psoriase; o Dfice de folatos na me; o Baixos nveis sricos de diversas vitaminas em mulheres de classes socioeconmicas baixas; o Hipertermia; Gripe materna; (p. 273) 3.3 Incidncia A incidncia desta mal formao segundo varia de acordo com o tempo, local, grupos tnicos, sexo, classe social e idade da me, oscilando entre 1 a 4000 nascimentos. Cuberos, et al. (1997, p.273) Estudos feitos em gmeos mostram que a incidncia muito maior em gmeos monozigticos, vinte por cento, que nos heterozigticos, seis por cento. O risco de ter um segundo filho com espinha bfida de trs a cinco por cento e, havendo j dois filhos afectados, a possibilidade de um terceiro aumenta para cinquenta por cento.

3.4 Prognstico Segundo Tecklin (1999), nas dcadas anteriores, a sobrevivncia a longo prazo de crianas com espinha bfida foi declarada de menos de 1% sem tratamento a 50% com tratamento.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Actualmente espera-se uma taxa de sobrevivncia e mais de 90% com um tratamento efectivo de defeitos espinais e de problemas associados.

Segundo este mesmo autor, o uso precoce e consistente da cateterizao intermitente para limpar completamente a bexiga tem melhorado bastante a taxa de sobrevivncia pelo controlo da infeco do trato urinrio e problemas renais, que tem sido as maiores causas de mortalidade nos casos com Espinha Bfida. 3.5 Clnica Cuberos, et al. (1997, p.273) cita que O principal dado o aparecimento de um tumor na regio dorsal. possvel fazer a palpao da fenda vertebral nos tumores quisticos com extenso defeito vertebral. A Espinha Bfida uma das malformaes mais frequentes do sistema nervoso e na maioria dos casos traz associada uma serie de alteraes graves. A existncia e gravidade destes problemas associados dependem fundamentalmente da altura ou nvel da leso, bem como da sua extenso. Assim, quando mais extensa a leso estiver localizada, mais frequentes e graves sero as leses associadas. Os principais nveis de afeco neuromuscular so: o Nvel torcico superior; o Nvel torcico inferior; o Nvel lombar superior; o Nvel sacro;

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Com leses associadas podemos encontrar segundo Cuberos, et al. (1997 p. 274- 278): o Hidrocefalia: causada pela obstruo da circulao do lquido cefalorraquidiano produzido nos ventrculos cerebrais. Pode apresentarse logo no recm-nascido e ter um desenvolvimento progressivo. mais frequente nos casos de mielomeningocelo, em que apresenta em noventa a cem por cento dos casos, visto o mielomeningocelo vir acompanhado de um deslocamento caudal do bolbo raquidiano e da parte do cerebelo para o canal raquidiano, provocando uma obstruo e consequentemente hidrocefalia, (.) d-se a este fenmeno a denominao de malformao de Arnold Chiari. A hidrocefalia manifesta-se pelo volume do crnio que cresce progressivamente atingindo uma desproporo crnio facial, esta mal formao leva a um congestionamento das veias do pescoo. () Quando a hidrocefalia provoca um aumento rpido do tamanho da cabea, necessria uma interveno cirrgica para evitar leso cerebral. () Muitas das crianas com hidrocefalia apresentam problemas visuais. o Alteraes Neurolgicas: Geralmente no se verificam nos casos de Meningocelo ou nas formas com lipoma. So de maior gravidade nos casos de Meningocelo exposto, e a sua extenso depende da zona medular lesionada. Associam-se paralisias sensitivas e trficas. Assim dependendo da localizao da leso, pode surgir paralisia da cintura plvica e das extremidades inferiores com perda sensibilidade quando a leso e dorso -lombar. Se for na regio lombo sagrada existe anca em flexo, sem luxao, ligeira limitao da flexo do joelho e p valgo, e quando se verifica na

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso regio sagrada a estabilidade da anca no e afectada e as leses aparecem a nvel dos ps.

o Alteraes Ortopdicas: Estas alteraes segundo Cuberos et al. (1997), afectam fundamentalmente a anca, espinha dorsal e os ps. As alteraes da anca na criana com espinha bfida so as seguintes: Luxao com Paralisia; Deformao em flexo; Deformao em rotao externa;

A criana com Mielomeningocelo apresenta sempre deformidades dos ps mesmo que o nvel da leso seja baixo. Podemos dizer que pode surgir qualquer tipo de deformidade e, muitas vezes, deformidades associadas. Desequilbrio muscular, condicionando pelo nvel da leso; Anomalia na posio, intra-uterina; Posturas viciosas aps o nascimento; Possibilidade de malformaes congnitas associadas; Influncia de postura bpede e da marcha. o Alteraes das funes urolgicas e intestinais: Funo Intestinal: Em consequncia dos problemas de enervao que acontecem nos casos de espinha bfida, produzem-se alteraes da funo intestinal que se 21

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso caracterizam fundamentalmente pela obstipao devido a sua elevada frequncia a importncia das complicaes a que pode dar lugar. Funo Urologia: Na quase totalidade dos pacientes afectados por mielomeningoncelo encontramos uma

problemtica urolgica concreta que depender do nvel de extenso da leso.

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4. Actividade Fsica

A prtica regular da actividade fsica faz parte das vantagens para uma vida saudvel que no se limita a perda de peso e as doenas cardiovasculares. Vieira, T.(2009, p.19) cita Ao longo dos sculos as populaes foram tomando conscincia de que uma boa sade passa por uma alimentao saudvel e uma actividade fsica regular. Segundo a OMS, (2002) uma das causas maiores das doenas cardiovasculares, da diabetes, e da obesidade o sedentarismo, estimando a existncia de mais de 2 milhes de bitos por ano, a eles reportados. Quando se analisa a importncia da prtica da Actividade Fsica na sade, devemos abordar duas perspectivas:

1. A importncia da Actividade Fsica, de forma a contribuir para a manuteno da sade, evitando o aparecimento de vrias doenas, situaes a que chamamos de preveno primria.

2- A importncia da Actividade Fsica naqueles que j possuem diversos problemas ou doenas, de forma a contribuir para a sua recuperao, ou evitar o seu agravamento situao que classificamos de preveno secundria; Citado por Vieira, T. (2009, p.22). Segundo Lopes citado por Vieira, T. (2009 p.22) Uma das tendncias da sociedade actual, com a formao e o aumento na qualidade de vida dos seus membros, sobretudo dos indivduos portadores de deficincia a de fortalecer os aspectos mais importantes da relao entre actividade fsica, sade e tempo livre.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso De acordo com Potter citado por Vieira (2009 p.22) Qualquer que seja o nvel de prtica de AF, ele produz efeitos de trs ordens: 1. Psicolgicos: uma vez que o domnio do gesto produz um aumento da autoconfiana, diminuio da ansiedade e melhoria da comunicao;

2. Fisiolgicos: pois a explorao dos limites articulares e a existncia de um maior controlo do movimento voluntrio conferem progressos na da aptido geral e na sade;

3. Sociais: Atendendo contribuio para a aquisio de autonomia e integrao social; 4.1 Benefcios Actividade Fsica Regular

Segundo Mahler, D. et al. (s/d), refere que a actividade fsica envolve inmeros benefcios para a sade e bem-estar. As evidncias epidemiolgicas que se tem obtido em laboratrios mostram que a prtica regularem de actividade fsica previne o desenvolvimento e a progresso de muitas doenas crnicas, como tambm um comportamento de uma vida saudvel. Mahler, D. et al., (s/d, p.22) cita Recentes estudos relacionaram as mudanas nos adultos que realizam actividade fsica inicialmente sedentrios com uma reduo maior na mortalidade, apoiando assim a hiptese que a actividade fsica regular aumenta a longevidade fsica. Alm disso, dados dos ltimos anos indicam que a pratica de exerccio um limiar necessrio para obter benefcios na diminuio do desenvolvimento de doenas crnicas. Mahler, D.et al. (s/d), explica que existe uma clara relao inversamente proporcional entre a actividade fsica e o risco de morte.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso assim aconselhvel que o perfil de risco indica que fazer qualquer tipo de exerccio melhor que no fazer nada. Assim, os esforos para melhorar a sade tencionam tornar um maior nmero de pessoas mais activas, durante mais tempo.
Tabela 1.

Benefcios da Actividade Regular 3 1. Melhoria da funo cardiorespiratria a. Aumento do consumo mximo de oxignio devido as adaptaes centrais e perifricas; b. Menor consumo de oxignio do miocrdio e uma dada intensidade mxima; c. Diminuio da frequncia cardaca e da tenso arterial a uma dada intensidade mxima; 2. Reduo dos factores de risco da doena coronria a. Menor tenso arterial sistlica e distlica em repouso entre hipertensos; b. Diminuio dos triglicerdeos no sangue; c. Diminuio da gordura corporal; d. Diminuio da necessidade de insulina, e melhoria na tolerncia a glicose; 3. Reduo da morbilidade e mortalidade a. Preveno primria; b. Baixa actividade fsica associada como uma maior frequncia das mortes por doena coronria; c. Preveno secundria; 4. Outros benefcios a. Diminuio da ansiedade e depresso; b. Aumento da sensao de bem-estar;
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Segundo Mahler, D. et al., (p.23) e Vieira, T. (p.22)

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso c. Aumento do rendimento de trabalho e das actividades desportivas d. e recreativas; 5. No sistema locomotor a. Postura mais correcta: b. Previne e melhora as dores nas costas; c. Os msculos ficam mais fortes; d. Evita a osteoporose;

4.2 Aspectos prvios para a realizao da Actividade Fsica Para trabalhar com segurana e permitir um desenvolvimento do exerccio adequado, necessrio ter em conta alguma antecedente. essencial contactar com os pacientes, identificar quais os factores de sade, pois aparentemente saudveis e podem sofrer de doena crnica. Mahler, et al., (s/d, p.31-32) Deve ser realizado um rastreio de sade tendo em conta os seguintes aspectos: a. Identificao e excluso de pessoas que apresentam

contrariedades para fazer exerccio;

b. Identificao de pessoas com sintomas de alguma doena e com factores de risco ou doena que o individuo deve submeter-se a um reconhecimento mdico antes de iniciar actividade fsica; c. Identificao se presena de necessidades especiais;

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5. Histria da Cura pela gua

Citado por Dalla Via (2000, p.15) refere: Sem gua no existe vida. A vida nasce nos oceanos; O feto vive durante nove meses imerso no lquido amnitico; cerca de 70% do peso do corpo constitudo por gua. Sem gua todas as formas da vida estariam destinadas a durar pouco tempo. O instinto do ser humano, leva-o a procurar gua, no s para se alimentar e refrescar, mas principalmente curar, como refere Dalla Via (2000). Como refere o mesmo autor, a cura pela gua est presente nas pinturas que apresentam a relao estreita que o homem primitivo mantinha com a gua. Em quase todas as culturas a hidroterapia apresenta o seu marco. A ndia sustenta que a sua populao no se perdeu nem degenerou ao longo dos milnios da sua histria (.) hidroterapias muito semelhantes as hoje praticadas no ocidente. A filosofia indiana atribui a vida e a vitalidade energia vital denominada prana, presente em abundncia na gua e no ar, e, sobretudo numa associao destes dois elementos, isto , a gua em movimento, que contm, portanto, maiores quantidades de ar dissolvido. (p.16) Dalla Via (2000, p.16) cita No Egipto antigo, os sacerdotes mdicos tinham a terapia pela gua na mxima considerao; Os Persas consideravam o banho como um acto sagrado, alm de higinico e teraputico, e os Gregos purificavam-se com gua antes das oferendas religiosas e curavam muitas doenas com gua (). H vinte e cinco sculos, Hipcrates (460 377 a.C.) ainda hoje considerado o fundador da cincia mdica, enunciou a sua teoria sobre frios seguidos de movimento, vapores, compressas quentes e hmido () o antigo Testamento fala da grande importncia da gua para o povo hebraico, e o Evangelho e outros textos sagrados falam do baptismo por imerso total na 27

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso gua de um rio () onde quer que se instalassem, os Romanos antigos procuravam guas termais e construam piscinas; com efeito, a sua vida cultural desenrolava-se, em grande parte, nestes lugares aprazveis! Biasoli e Machado (2006, p. 78) citam que Escolas de medicina foram criadas prximas as estaes de banho e fontes, desenvolvendo, assim, as tcnicas aquticas e suas utilizaes no tratamento fsico especfico. Hipcrates j utilizava a hidroterapia para pacientes com doenas reumticas, neurolgicas, ictercia, assim como tratamento de imerso para espasmos musculares e doenas articulares (460-375 a.C.).

De acordo com o que foi referido, a gua desde dos primrdios teve um papel fundamental como funo do seu poder curativo. Porm na idade mdia muitos dos conceitos anteriormente utilizados perderam-se, devido ao conceito do corpo ser equivalente ao pecado, e que em certos ambientes era considerado inadequado lavar-se com gua ou usar gua como bebida.

5.1 A redescoberta nos ltimos sculos


Biasoli e Machado (2006,p.79) citam O uso teraputico da gua, no entanto, comeou a aumentar gradualmente no incio dos anos de 1700, quando um mdico alemo Sigmund Hahn e seus filhos defenderam a utilizao da gua para tratamento de lceras de pernas e outros problemas mdicos Em meados do sculo XIX o professor austraco Winterwitz (1834-1912) fundou uma escola de hidroterapia e um centro de pesquisa em Viena, onde realizava estudos cientficos que estabeleceram uma base fisiolgica aceitvel para a hidroterapia naquela poca. () Tais pesquisas serviram de impulso na instalao dos banhos de turbilho e exerccios subaquticos que entraram em uso regular s no comeo do sculo XX. Como refere Biasoli e Machado (2006).

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Outro seguidor da cura pela gua foi o abade Kniepp. Da Villa (1997) refere a sua contribuio para o desenvolvimento da hidroterapia, assim como responsvel pelo aparecimento de novas tcnicas de aplicao da gua. As experincias eram primeiro realizadas em si prprio, e s depois passava para quem lhe procurava. Segundo Cunha, et al. (1998) modificou as tcnicas alternando as aplicaes da gua em temperaturas frias com mornas e depois banhos quentes parciais, ou seja, mergulhar parte do corpo em tanques ou piscinas de diferentes temperaturas, com finalidades curativas. Cunha, et al. (1998), descrevem em 1928 a utilizao de um grande tanque com motor com um redemoinho para activar jactos de gua. Este tipo de tanque, na poca era utilizado para realizar diversos tipos de exerccios na gua com finalidade desenvolver o programa de exerccios na gua. Por fim, na primeira metade do sculo, surge tratamentos baseados em duas tcnicas: Bad Ragaz e Halliwick.

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6. Propriedades Fsicas da gua

Para utilizarmos a hidroterapia, devemos ter o conhecimento das propriedades e das caractersticas da gua, a forma como utilizamos os aspectos hidrodinmicos de acordo com o movimento realizado e as caractersticas fsicas da pessoa. As propriedades fsicas incluem: temperatura, presso hidrosttica, flutuao, turbulncia e densidade. 6.1 Temperatura Segundo Campion (2000), O tipo e a intensidade do exerccio vo influenciar a que temperatura deve se encontrar a gua. Porm vrios responsveis pela literatura da hidroterapia no chegaram a um consenso. Skninner e Thomson defenderam uma mdia entre 35,5 C e 36,6 C. Porm a temperatura dever ser ajustada de acordo com as pessoas que vo utilizar a piscina. Segundo Ruoti, et al., citado por Candeloro e Pereira (2005, p. 8) referem que: gua aquecida diminui a dor, espasmo muscular, rigidez, e tambm aquece os tecidos moles facilitando o aumento da amplitude de movimento.

6.2 Presso Hidrosttica


Como refere Campion (2000 p.16): A lei de Pascal afirma que a presso de um fluido exercida de forma igual em qualquer nvel em uma direco horizontal, o que significa que a presso igual em uma profundidade constante.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Este mesmo autor indica que Uma profundidade maior tem consequentemente uma presso maior () o que provou ser til na atenuao de movimentos espasmdicos e no aumento de coordenao quando os exerccios forem realizados abaixo da superfcie. Uma sensao de ausncia de peso e consequente a presso lateral que aplicada em conjunto com os efeitos da flutuabilidade.

6.3 Flutuao Segundo Becker e Cole citado por Candeloro e Pereira (2005, p.7) definem a propriedade da flutuao como: Fora que age de baixo para cima e que actua contra a gravidade. () A flutuabilidade diminui a carga sobre as articulaes sustentadoras, o que auxiliar na diminuio da dor, alm de auxiliar o movimento das articulaes rgidas em amplitudes maiores com um aumento mnimo de dor. 6.3.1 Princpio de Arquimedes

Segundo Caromano e Nowotny (2002) citam que O princpio de Arquimedes diz que quando um corpo est imerso completamente ou parte dele num lquido em repouso, ele sofre um empurro para cima, igual ao peso do lquido deslocado.

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() A flutuao a fora experimentada como o empurro para cima, que actua em sentido oposto fora da gravidade. Desta forma, um corpo na gua esta submetido a duas foras que actuam em oposio. (p.3)

- A fora da gravidade actua atravs do centro de gravidade; - A fora de flutuao actua no centro de flutuao.

Fig. 1 Corpo flutuando em equilbrio.

6.4 Turbulncia Segundo Campion (2000, p.15) designa a turbulncia com sendo a relao da presso e velocidade do fluido ao longo de uma linha aerodinmica em um fluxo estvel de um fluido sem atrito que possui uma densidade constante. Uma vez que qualquer movimento gera turbulncia, esta pode ser utilizada na hidroterapia tanto para auxiliar como para impor resistncia aos movimentos. () A cooperao com os efeitos da turbulncia exige equilbrio e coordenao e isso pode ser usado para desenvolver essas habilidades como parte do programa de tratamento.

6.5 Densidade White, citado por Pereira e Candeloro, (2005), define em a densidade como a propriedade que determina se ela vai flutuar, ou seja, a relao entre a massa do objecto e a massa do mesmo volume da gua.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso A densidade de um corpo depende da sua composio. Uma pessoa magra tende a afundar, e uma pessoa obesa a flutuar. Membros fracos ou paralisados tem menor massa muscular e por isso a gravidade especfica menos do que o lado envolvido. Segundo Pereira e Candeloro (2005, p.7).

6.6 Viscosidade Segundo White, citado por Pereira e Candeloro (2005, p.7) definem a viscosidade como sendo: A resistncia do movimento atravs de um fluido, que causada pela frico entre as molculas. Com um aumento da temperatura da gua, a viscosidade tende a diminuir porque as molculas ficam mais afastadas, o que beneficia os msculos pequenos e fracos.

7. Os Efeitos da gua Aquecida

Os efeitos da gua so em termos gerais amplamente positivos o que torna uma tcnica nica de fornecer a oportunidade de desenvolver e manter o seu estado fsico, mental e psicolgico. So vrios os estudos que comprovam que actividades proporcionadas pela gua beneficiam a reabilitao, diminuem o stress e facilitam a mobilidade articular. Segundo Bates e Hanson (1998, p.6) identifica um conjunto de factores positivos na gua aquecida: Os exerccios em gua aquecida proporcionam inmeros benefcios, tais como: Promove relaxamento muscular; Reduz a sensibilidade dor e espasmos musculares; Manuteno ou aumento da amplitude de movimento das articulaes; 33

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Diminui a actuao da fora da gravidade o que facilita a movimentao articular; Aumenta a fora e resistncia muscular; Aumenta a circulao perifrica; Melhora a musculatura respiratria simples imerso.

7.1 Efeitos Fisiolgicos Bisoli e Machado (2006, 79-81) Identificam vrios efeitos que a gua aquecida provoca a nvel fsico: 7.2 Efeitos Preventivos o Previne deformidades e atrofias; o Diminui o impacto e a descarga de peso sobre as articulaes 7.2.1 Efeitos motores o Melhora da flexibilidade; o Trabalho de coordenao motora global, da agilidade e do ritmo; o Diminuio do tnus; o Reeducao dos msculos paralisados; o Facilitao da marcha; o Fortalecimento dos msculos;

7.2.2. Efeitos sensoriais

o Estimula o equilbrio, a noo de esquema corporal, a propriocepo e a noo espacial, j que a gua um meio instvel;

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso o Facilita as reaces de endireitamento e equilbrio, visto que no existe pontos de apoio e o paciente obrigado a promover alteraes posturais (flutuao e turbulncia); o Diminui os estmulos proprioceptivos medida que aumenta a profundidade, diminuindo a descarga de peso.

8. Tcnicas Utilizadas na Hidroterapia

Biasoli e Machado (2006) resumem a hidroterapia como sendo uma tcnica utilizada por vrios profissionais de sade, em vrios programas de reabilitao multidisciplinares. Com o seu ressurgimento nas dcadas passadas, existe um grande crescimento e desenvolvimento dos tratamentos e tcnicas utilizadas no meio aqutico. Segundo Campion (s/d, p.3) refere que Entrar na gua uma experiencia nica que fornece a todos uma oportunidade de ampliar fsica, mental e psicologicamente seus conhecimentos e habilidades () a gua alivia o stress sobre as articulaes sustentadoras de peso e permite que se realize movimentos em foras gravitacionais reduzidas.

8.1 . Mtodo de Halliwick Biasoli e Machado (2006) o mtodo de Halliwick desenvolvido com finalidade de ser uma actividade recreativa que visava dar independncia na gua para pacientes com incapacidades. Com o passar dos anos, foram surgindo tcnicas adicionais que foram estabelecidas e desenvolvidas em ambos os contextos.

35

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Citado por Campion (s/d), p.166 define o mtodo de Halliwick como: Um mtodo por meio do qual se pode ensinar qualquer pessoa a nadar, embora ele seja particularmente adequado para pessoas portadora de deficincia. () Baseado nos princpios cientficos da hidrodinmica e da mecnica corporal, ele mostra-se seguro para pessoas de todas as idades, com qualquer deficincia e grau de severidade. Difere dos outros mtodos de ensino da natao, porque valoriza a natureza crtica da gua que se adapta as formas e densidades alteradas da pessoa deficiente. Os nadadores tornam-se mentalmente ajustados a gua, adquirem habilidades e restaurao do equilbrio, controlo da cabea e respirao Todos os requisitos para a independncia na gua e na natao.

8.2 . Bad Ragaz Segundo Cunha et al; (1998, p.129) Bad Ragaz uma cidade na Sua que foi construda ao redor de um spa de guas termais. A proposta inicial dessa tcnica foi a de promover a estabilizao do tronco e extremidades. () Os exerccios foram primeiramente executados num plano horizontal. O paciente era auxiliado com flutuadores (anis) no pescoo, quadril e tornozelos, e por isso a tcnica ficou conhecida como mtodo dos anis. As tcnicas modernas do Bad Ragaz incorporaram as de movimento com planos directos e padres diagonais com resistncia e estabilizao realizadas. Foram utilizados exerccios com o paciente posicionado horizontalmente, com auxlio de flutuadores, ou estabilizado na borda da piscina. As tcnicas consistiam em: reduo do tnus, treino de marcha, e estabilizao do tronco. Estas foram utilizadas em pacientes com problemas ortopdicos e neurolgicos.

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9. Adaptao ao Meio Aqutico


A adaptao ao meio aqutico, salienta a importncia da oportunidade de aquisio de determinadas aptides, comportamentos e conhecimentos do meio aqutico. Segundo Carvalho citado por Vieira (2009, p.31) refere que () conceito de adaptao ao meio aqutico, usualmente, identifica-se com a 1 fase da formao do nadador enquanto outros autores denominam esta fase de aprendizagem. Saber nadar no saber as tcnicas formais da natao. saber estar no meio aqutico, evidenciar uma boa relao com a gua, sabendo adoptar os comportamentos adequados face ao meio em questo, como refere Vieira (2009). De acordo com Champanio, citado por Vieira (2009 p.31) Entende-se por adaptao ao meio aqutico como sendo o processo que envolve a iniciao natao, recorrendo ao domnio do corpo na gua, com base nos objectivos de cinco domnios:

Equilbrio; Respirao; Imerso; Propulso; Salto;

Ao entrarmos em contacto com a envolvente aqutico, o nosso corpo fica exposto a um conjunto de estmulos que no existem fora do mesmo. Segundo Carvalho citado por Vieira (2009) p.31 refere Quando uma criana resolve iniciar a actividade fsica na gua, processam-se um conjunto de alteraes que passam por: alteraes do equilbrio; alteraes da viso; alteraes da audio; alteraes da respirao ().

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso De acordo com Sarmento referido por Vieira (2009), indica que o ser humano, devido a seu contacto e influncia com o meio terrestre, demonstra inicialmente dificuldades em adaptar-se ao meio aqutico. Ao deparar-se com essas dificuldades, a criana aprende a controlar as suas dificuldades, adaptando-se tornando possvel a sua actividade de forma eficaz.

So assim, vrias as influncias terrestres, que esto presentes nos primeiros contactos com o meio aqutico. Perante a envolvente aqutica, os padres comportamentais sofrem vrias alteraes como constantes

desequilbrios, procura de apoios fixos, sensao desagradvel nos olhos e ouvidos. De acordo com Mota, citado por Vieira (2009, p.33-34) apresentam as principais caractersticas influenciadoras do comportamento humano que caracterizam os meio aqutico e terrestre: Equilbrio Meio Terrestre: Equilbrio Vertical; Cabea Vertical; Olhar Horizontal; Apoios Plantares; Meio Aqutico: Equilbrio Horizontal; Cabea Horizontal; Olhar Vertical; Perda de Apoios Plantares;

Respirao Meio Terrestre Dominncia nasal; Reflexos; Inspirao Reflexa; Expirao Passiva. Meio Aqutico Dominncia bocal; Voluntria Inspirao automtica Expirao Activa

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Propulso Meio Terrestre Membros superiores: Dominantemente Equilibradores Membros inferiores: Dominantemente propulsores Meio Aqutico Dominantemente propulsores

Dominantemente Equilibradores

9.1 A importncia da Respirao no processo de Adaptao ao Meio Aqutico Segundo Barbosa e Queirs (2003), Realizar o processo respiratrio do meio terrestre no meio aqutico, implica a aquisio de novos automatismos. So objectivos que devem fazer parte d trabalho respiratrio no decurso da adaptao ao meio aqutico. Aquisio por parte de um aluno de habilidades motoras aquticas especficas, o sucesso dessa apropriao depender da prvia aquisio de determinadas habilidades motoras aquticas bsicas, e dentro dessas habilidades e de realar a importncia da respirao. Queirs (2003). Entre os movimentos realizados presentes no processo de adaptao, o que a criana tem mais dificuldade na maioria das vezes assimilar a respirao. Archer, (1998, p.57) cita que: Quando realizada fora do contexto da natao a respirao automtica, portanto o aluno no a sente, j no meio liquido, mais precisamente quando aprendizado dos estilos de nado, ela tem o momento correcto para ser executada (voluntria), portando deve ser sentida.
4

Segundo Barbosa e

In http://www.efdeportes.com/efd58/natacao.htm , consultado em 13 de Julho de 2010

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10.

Natao Adaptada

Archer (1998), explica que a natao a habilidade de manter-se na gua e locomover-se pela mesma sem tocar no fundo, podendo esta habilidade de nadar, ser executada sem preencher os requisitos dos quatro tipos de nado, mas sempre comprovando a completa ambientao do indivduo ao meio lquido. Adams citado por Vieira (2009, p.27) define que A natao uma actividade que treina o corpo todo, sem provocar tenso ou esforo excessivo em qualquer parte do mesmo. Esta actividade proporciona a oportunidade de melhorar a fora e a resistncia do sistema cardiovascular e a resistncia da fora em geral. O movimento realiza se num ambiente que contribui para o bom condicionamento fsico, pois alm do ligeiro aumento das secrees do corpo tambm impele o relaxamento, estimula a circulao, a respirao e a resistncia muscular. Por vezes, a natao proporciona situaes de estimulao e de aprendizagem em relao s quais a criana no desenvolveu ainda mecanismos de defesa (desistncia) perante as suas dificuldades, nem cristalizou em estratgias de aprendizagem incorrectas ou improdutivas. Pode pois ser uma actividade em relao qual se no estabeleceu ainda o ciclo vicioso de insucesso. Segundo Matos citado por Vieira (2009 p.28)

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11.

Natao Adaptada na Espinha Bfida

As actividades aquticas contribuem para o desenvolvimento global da criana com Espinha Bfida, pois facultam o desenvolvimento da personalidade, da melhoria da noo do corpo e do movimento dos diferentes segmentos que o compe, ajudando a aquisio das diversas habilidades que compe a iniciao a natao adaptada.

11.1

Alteraes na forma e na densidade no meio aqutico Campion (s/d p.138), cita: As alteraes variam

Segundo comuns so:

consideravelmente de uma criana para a outra, porm as complicaes mais

Perda de densidade nos membros inferiores levando alta flutuao desses membros; Facilidade com que se pode perturbar ou perder o equilbrio vertical; Problemas rotacionais que ocorrem por causa da distribuio assimtrica da potncia muscular e das deformidades;

Campion (s/d p.140), refere que por causa das dificuldades de manuteno da posio vertical, a criana com Espinha Bfida tem maior necessidade de agarrar-se ao tcnico, como barra, e o desprendimento um outro passo de progresso de grande nfase. () A natao tornar-se- uma realidade para a criana apenas quando ela tiver obtido todo o controlo rotacional e quando estiver apta a libertar-se (). Todo este contacto no meio aqutico, dever permitir a criana adquirir uma maior actividade na cabea, tronco, pernas e braos e por meio da mobilidade independente ter que desenvolver e melhorar a capacidade de fora. 41

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11.2

Entrada e Sada

A criana com Espinha Bfida poder entrar pela berma da piscina, colocando-se na posio na posio de dorsal, realizando a rotao longitudinal, e deslizando at a piscina. A sada da piscina, deve tambm ser realizada pela berma, e como refere Campion (s/d, p.140) se a criana apresentar um desvio urinrio, que envolva o uso de uma bolsa ligada a um estoma, deve-se levantar o quadril do lado do estoma de modo a no deixa-lo encostar na borda da piscina a media que se realizada a sada da agua e o arrastamento no perturbando a bolsa.

11.3

Incontinncia

As crianas com mielomeningoncelo apresentam incontinncia intestinal e urinria. A primeira geralmente tratada por dieta e treino adequado e, se for bem tratada no dever apresentar problemas. Se a criana apresentar uso de bolsa, esta dever ser esvaziada antes que a criana entre na gua e a tampa dever ser mantida em uma posio fechada. O uso de cala plstica por baixo do traje de natao, so adequadas de modo a garantir que no surja problemas durante a actividade, como refere Campion (s/d, p.141) 11.4 Factores Sociais e Psicolgicos

Os factores sociais e psicolgicos esto associados ao comportamento da criana no meio aqutico. Os problemas de incontinncia podem ser um entrave e causar dificuldades em crianas que nadam em instalaes pblicas. O manuseio apropriado e cuidadoso pode minimizar esses factores. Citado por Campion (s/d p.141)

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Porm, para a criana com Espinha Bfida, aprender a nadar o que muitas realizam muito bem oferece os mesmos efeitos benficos, sociais e psicolgicos como em qualquer outra condio.

12.

Importncia da Hidroterapia na Espinha Bfida

Segundo Tecklin (1999) a criana com Espinha Bfida deve ser encorajada a participar de actividades que ofeream desafio cardiovascular apropriado, fortalecimento muscular, melhoria da coordenao culo - manual etc. Este mesmo autor indica que as oportunidades para explorar e aproveitar os benefcios do movimento da gua podem ajudar a criana com Espinha Bfida a aproveitar a sua actividade recreativa, permitindo divertir-se tambm. Os conhecimentos bsicos da natao e a segurana na gua podem ser ensinados para a criana pequena e utilizados durante toda a vida.

A competncia aqutica com ou sem uso de dispositivos de flutuao, pode capacitar a pessoa com Espinha Bfida a experimentar um nvel de liberdade de movimento independente, no existentes no solo. Mediante a utilizao das propriedades de resistncia e flutuao da gua, a criana pode fortalecer seu corpo, aumentar a sua eficincia cardiovascular, entre outras.

Crianas que j esto acostumadas com a gua so facilmente motivadas a esforarem-se dentro de um programa de exerccios quando se adiciona novas actividades no meio aqutico.

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PRTICA METODOLOGIA APRESENTAO E DISCUSSO DE RESULTADOS

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13.

Metodologia
13.1 Tipo de Estudo - Estudo Caso

Para Bogdan e Biklen citado por Loureno (2010), o estudo de caso consiste na observao detalhada de um contexto, ou indivduo, de uma nica fonte de documentos ou de um acontecimento especfico. Segundo Andr citado por Loureno (2010), o estudo de caso consiste numa anlise de descrio detalhada, que tem como finalidade compreender de forma rigorosa uma realidade particular. O autor refere que este tipo de estudo importante devido sua funo heurstica, ao oferecer conhecimento da rea em estudo. (p. 28)

13.2 Mtodo do tipo Experimental O tipo de estudo do meu trabalho, adapta-se ao mtodo de Investigao do tipo Experimental. Segundo Bowling, (1998) citado por Ribeiro, (1999) define o mtodo de investigao como tcnicas e prticas utilizadas para recolher, processar e analisar dados, por exemplo, investigao ou sondagem. O mtodo de investigao segundo Ribeiro, (1999) () o investigador actua sobre a varivel independente para identificar se esse tipo de interveno produz alteraes na varivel dependente. Num estudo deste tipo temos como objectivo concluir por uma relao de causalidade, se as mudanas ocorridas na varivel dependente foram causadas pelas mudanas que o investigador introduziu na varivel independente. (p.41) Carmo, H. e Ferreira, M. (1998, p.225) citam que Num estudo experimental o investigador manipula uma varivel independente que controla

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso outras variveis consideradas relevantes e observa o efeito numa ou mais variveis dependentes. Ou seja, o meu estudo tem como objectivo concluir se a varivel independente sendo um programa de Adaptao ao Meio Aqutico fornecido por Rhode Island Board of Governor of Higher Education. Revised (1992) que efeitos surte nas variveis dependentes propostas pela checklist, sendo estas: Entrada na gua; Coloca a Cara e a Cabea na gua; Confiana;

Autonomia; Adaptao a gua;

Controlo Respiratrio; Tcnicas de Natao Saltos e Mergulho; Como refere Ribeiro, (1999) as variveis independentes so aplicadas a amostra de modo a verificar o impacto que tal manipulao tem sobre a varivel independente tem sobre a varivel dependente. A amostra do meu estudo, uma utente portadora de Espinha Bfida do tipo Mielomeningocelo, nvel L4 - L5.

46

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Dentro do mtodo experimental, o meu estudo baseia-se num estudo quase experimental, em que se diferencia do estudo verdadeiramente experimental pelo facto do controlo da varivel independente ser menor. 13.3 Caracterizao da Amostra

Os dados recolhidos para caracterizao da amostra forma fornecidos pelo Dossier da utente e pelo tcnico responsvel do departamento da Piscina. Jovem do sexo feminino, com 8 anos de idade, portadora de Espinha Bfida do tipo Mielomeningocelo, nvel L4-L5. A utente foi submetida a uma interveno cirrgica (Chiari II) de modo a corrigir problemas a nvel da bexiga e do intestino. A nvel do Padro Postural e do Movimento caracteriza-se por: Ligeira hiper lordose cervical; Ligeira flexo nos joelhos; Coxo - femural e rotao externa; A nvel do seu comportamento no meio aqutico caracteriza-se por: A nvel do comportamento sensorial, responde aos diferentes estmulos, assim como a sua orientao espacial; Melhorou o seu comportamento a nvel do controlo do corpo, do equilbrio, e do alinhamento postural, assim como a sua destreza. Em suma, e uma utente que a nvel cognitivo no se encontra afectada, em que a nvel motor, as sesses de hidroterapia, so fundamentais para contribuir para um melhor desenvolvimento motor.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso 13.4 . Programa de Adaptao ao Meio Aqutico 13.4.1 Escolha do Programa O programa de avaliao escolhido para realizar o estudo, foi sugerido pelo orientador externo, aquando na elaborao do projecto de investigao. Um dos factos que nos levou a escolher, foi porque era um programa especfico de Actividades Aquticas para nadadores com Espinha Bfida que nunca tinha sido utilizado. Traduzi o programa de Espanhol para Portugus, e inicialmente ostentou ser completo e adequado para a utente em estudo e ia de encontro as variveis dependentes.

13.4.2 Adaptao do Programa Em discusso, chegamos a concluso que seria mais adequado adaptar a check list e consolidar ambas as partes unificando o programa de adaptao ao meio aqutico, intitulando de Programa de Actividades Aquticas Adaptadas Espinha Bfida. Esta alterao teve em conta os seguintes aspectos: Inicialmente, no tinha acesso ao livro onde a Check-List est integralmente inserida, o que fez com que adaptasse alguns aspectos; E o facto de a utente j ter iniciado o trabalho de adaptao ao meio aqutico, fez com que fossem alterados algumas das alneas presentes na check - List inicial.

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13.4.3 Mtodo de Utilizao O estgio teve lugar na prpria Associao de Paralisia Cerebral de Viseu. O programa de Adaptao ao meio Aqutico supervisionado pelo orientador externo Professor Dinis Figueiredo. O programa de adaptao ao meio aqutico realizado em conjunto com a minha colega de estgio, Rita Prata, devido a minha utente fazer parte dos seus atendimentos. Os planos, foram elaborados pela minha colega, porm solicitava que realizasse determinadas actividades de modo a completar a minha avaliao. Ao longo da nossa interveno, o orientador externo deu-me a possibilidade de entrar para a piscina e realizar os exerccios em conjunto com a minha colega. No quadro 1. Pode-se observar o cronograma que representa o mtodo de utilizao do programa de Adaptao ao Meio Aqutico, bem como as diferentes etapas.

13.4.4 Cronograma de Aplicao do Programa Foi elaborado inicialmente um cronograma de aplicao do programa de adaptao ao meio aqutico, onde seria gerido a sua aplicao, avaliao inicial, intermdia e por fim final. Este cronograma, tambm refere os

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso momentos em que a utente por diversos motivos no foi possvel estar presente na realizao das actividades.

Quadro 1. Cronograma de Aplicao do Programa

Dias Ms
Maro Abril Maio Junho Julho

19

26

16

23

30

14

21

28

11

18

25

O.B

A.I

F. P

A. A. P

A.A .P.

F.

A.A .P.

F.

F.

A.A. P.

F.

A. IN .

A. A. P.

A.A. P.

F.

A.F.

F.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Legenda:
O.B- Observao Inicial A.I. Avaliao Inicial A.IN. Avaliao Intermdia A.F. Avaliao Final A.A.P Aplicao das Actividades do Programa F.P. Frias da Pscoa F. Falta

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14.

Apresentao e Discusso de Resultados

Neste ponto ser feita apresentao e discusso de resultados. Estes sero apresentados segundo o instrumento utilizado. Amostra - Criana do sexo feminino; - 8 Anos de idade cronolgica; - Tem Espinha Bfida do tipo Mielomeningocelo nvel L4 L5

Adaptao do Programa de Adaptao ao meio Aqutico Nos quadros seguintes so apresentados os resultados obtidos atravs da aplicao da adaptao do programa de adaptao ao meio aqutico, com objectivo de avaliar os resultados obtidos nos subfactores e definir que benefcios trs para o desenvolvimento e comportamento da utente no meio aqutico. Representao Numrica: 1- No Realiza; 2- Realiza com Apoio do Tcnico; 3- Realiza com Apoio de Flutuadores; 4- Realiza Autonomamente;

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A. Entrada na gua

Anlise de Resultados Podemos observar que no item da Entrada na gua, no houve evolues nos factores observados. Estes subfactores foram adquiridos antes da iniciao do programa de adaptao ao meio aqutico. A criana, ao entrar no meio aqutico, segundo Vieira (2009), fica sujeita a um conjunto de estmulos, que no existem fora do mesmo. Porm, a criana demonstrou ao longo das sesses, uma boa relao ao entrar no meio aqutico, em que a partir das vrias observaes transmitiu vontade em entrar no meio aqutico. Em suma, os resultados obtidos demonstram que a criana aceitou com facilidade a envolvente aqutica.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso B. Confiana

Anlise de Resultados: Em todo o processo de observao, no apresenta dificuldades em manter-se apoiada quer seja na barra com o apoio do tcnico ou sozinha. Enquanto na presena de apoio, no apresenta receios na realizao das actividades. Porm, no subfactor nada de uma pessoa para a outra, a utente apresenta dificuldades em equilibrar-se, no conseguindo deslocar-se sem no mnimo apoio de flutuadores. A utente durante uma fase inicial, desloca-se com apoio do tcnico. Aps as seguintes avaliaes no subfactor do deslocamento de uma pessoa para a outra, verificamos a presena de melhoria de movimentos.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Segundo Campion (2000), refere que no meio aqutico, o nvel de confiana na realizao dos deslocamentos maior, pois o risco de se magoar no meio aqutico muito menor do que no meio terrestre. No subfactor de deslocamentos do tcnico para a barra a uma distncia de um metro, a utente teve um comportamento oscilatrio. Inicialmente, realizava a tarefa razoavelmente, mas devido as suas constantes ausncias no meio aqutico, devido a problemas de sade, fez com que durante a avaliao intermdia a utente no realizasse com sucesso a tarefa proposta. Durante o tempo proposto para permanecer no meio aqutico, se for num curto espao de tempo, a utente capaz de realizar. Porm, apenas com flutuadores que permanece mais tempo do que 30 segundos. Segundo Bates e Hason (1998), referem que as propriedades de apoio da gua do aos pacientes que tem dificuldades em equilibrar-se no meio aqutico, mais tempo para reagir, quando tendem a cair, diminuindo a velocidade de queda.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso C. Cara e Cabea na gua

Anlise de Resultados: Observa-se pela representao do grfico, que a utente no apresentou contrariedades em molhar a cara, aceitando o contacto com a envolvente aqutica. Os restantes subfactores, apresentam progresso na realizao das tarefas, nomeadamente a realizao de bolinhas, em que inicialmente tinha dificuldades em realizar durante a execuo de um exerccio. Segundo Barbosa e Queirs (2003) necessrio ocorrer alteraes que passam pelo aumento voluntrio das trocas gasosas, e consequentemente da sua dominncia bocal. Segundo Archer (1998) a respirao dos movimentos mais importantes, mas tambm o que as crianas apresentam mais dificuldade, devido no assimilarem a respirao na realizao das tarefas. Nos restantes subfactores, podemos constatar que no houve evolues, significando que ainda no adquiriu habilidades bsicas para realizar tarefas mais complexas, como o caso da flutuao na posio de decbito ventral. 56

Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso

D. Autonomia

Anlise de Resultados: Este subfactor apenas foi avaliado inicialmente, pois foi constatado que devidas as suas caractersticas motoras, no possvel realizar qualquer um desses subfactores autonomamente.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso E. Adaptao a gua

Anlise de Resultados: O factor de Adaptao gua, como foi referido inicialmente, foi possvel observar que a utente no apresenta qualquer tipo de receios em estar em contacto com o meio aqutico. No entanto, observamos que inicialmente tinha algum receio em manterse sem qualquer tipo de apoio, mas ao longo das sesses consegue manter-se na gua sem que seja necessrio o auxlio do tcnico.

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F. Controlo Respiratrio

Anlise de Resultados Verificamos neste factor, que a criana revela vontade no contacto da face com o meio aqutico. Em todas as sesses, foram realizados exerccios de controlo respiratrio, porm devido a sua falta de comparncia, reflectiu-se nos subfactores, que certamente, de acordo com a minha observao, a utente era capaz de alcanar. Segundo Carvalho citado por Vieira (2009) p.31 refere Quando uma criana resolve iniciar a actividade fsica na gua, processam-se um conjunto de alteraes que passam por: alteraes do equilbrio, respirao e entre outras

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Sendo uma habilidade que necessria para a aquisio das vrias tcnicas no meio aqutico, este controlo respiratrio, essencial que esteja bem consolidado, em que durante a sua realizao, ocorra de uma forma automtica. No subfactor mantm a respirao e mergulha denotou-se uma melhoria ao longo da aplicao do programa.

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G. Habilidades Prvias da Natao

Anlise de Resultados Observa-se pela representao do grfico, que a utente manteve-se no seu comportamento no meio aqutico, apresentado apenas evoluo na posio de decbito dorsal. Porm esta habilidade apenas foi estvel no final da aplicao do programa, devido a sua ausncia nas actividades. De resto, as restantes habilidades mantiveram-se sempre ao mesmo nvel, preenchendo os requisitos mnimos. Segundo Vieira, (2009), refere que este tipo de tcnica natao adaptada - uma a habilidade de manter-se na gua e locomover-se pela mesma sem tocar no fundo, podendo esta habilidade de nadar, ser executada sem preencher os requisitos dos quatro tipos de nado, mas sempre comprovando a completa ambientao do indivduo ao meio lquido.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso

H. Salto e Mergulho

Anlise de Resultados Observa-se pela anlise do grfico, que no houve evolues. Na realizao nas tarefas de salto e mergulho, a utente necessita que a auxiliem durante o exerccio. No caso da utente C. apenas realiza com apoio do tcnico, pois devido as suas limitaes motoras, apenas realiza os saltos com apoio do tcnico. No entanto, podemos constatar que houve uma evoluo no subfactor do mergulho sentado, o que revela um melhoramento de postura, e comportamento.

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15. Consideraes Finais

Propusemos como objectivo principal deste trabalho, conhecer a influncia que um programa de adaptao ao meio aqutico surte numa criana do sexo feminino com oito anos de idade portadora de Espinha Bfida do tipo Mielomeningocelo. Aps a analise dos dados obtidos podemos concluir que : A aluna apresentou cotao mxima nos factores de adaptao ao meio aqutico inicial, devido j ter iniciado o processo antes da aplicao do programa, em que durante 4 meses, passou um processo de iniciao a natao adaptada; Confirma-se nos restantes factores avaliados, que a criana devido a sua ausncia nas actividades do meio aqutico, impossibilitou a evoluo do seu comportamento. Confirma-se que pelos resultados obtidos atravs das avaliaes de adaptao ao meio aqutico, que a aluna no progrediu consideravelmente devido aos seguintes factores: Falta de assiduidade durante as sesses;

Apresentava por diversas vezes desconcentrao na


realizao das actividades, o que impossibilitava realizar as actividades correctamente;

Os resultados mostram que o programa no totalmente adequado, pela razo de j ter iniciado o trabalho de adaptao ao meio Aqutico.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso Atravs da anlise dos resultados, verificamos que aluna no geral obteve resultados satisfatrios, que podiam ser melhorados numa presena mais assdua nas actividades.

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Influncia do Programa de Adaptao ao Meio Aqutico numa criana com Espinha Bfida Estudo Caso

Bibliografia

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ANEXOS

INSTRUMENTO DE AVALIAO EVALUACION DE NADADORES COM ESPINA BIFIDA PROGRAMA DE ADAPTAO AO MEIO AQUTICO ESPINHA BFIDA PLANO DE AULA - EXEMPLAR

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