Você está na página 1de 8

104 ARTIGO DE REVISO

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 104-111, 2007.

Efeito anti-hipertensivo do exerccio


The anti-hypertensive effect of exercise

Mateus Camaroti Laterza1, Maria Urbana Pinto Brando Rondon1, Carlos Eduardo Negro1,2

RESUMO

ABSTRACT

A hipertenso arterial caracterizada pela manuteno elevada dos nveis pressricos, provocando ao longo do tempo importantes leses em rgos-alvo. Apesar da sua alta prevalncia acometendo aproximadamente 25% da populao mundial com idade acima de 18 anos, o tratamento da hipertenso arterial ainda est longe do seu ideal. Apenas um tero dos pacientes hipertensos tratados apresenta valores de presso arterial dentro de limites satisfatrios. Alm do tratamento medicamentoso, a adoo de um estilo de vida mais saudvel tem sido amplamente recomendada para preveno e tratamento da hipertenso arterial. Dentre as medidas no-medicamentosas, envolvendo mudanas no estilo de vida, a prtica regular de exerccios fsicos vem sendo indicada por profissionais da sade como um meio mais efetivo para o controle dos nveis elevados de presso arterial. Diversos estudos relatam que o efeito do exerccio fsico nos nveis pressricos to expressivo que uma nica sesso de exerccio fsico aerbio provoca redues na presso arterial por vrias horas aps sua realizao. Alm disso, quando realizado cronicamente, o exerccio fsico aerbio capaz de prevenir e tratar a hipertenso arterial. Desta forma, abordaremos neste artigo os efeitos agudos de uma sesso de exerccio fsico e crnico (de um perodo de treinamento fsico) do exerccio sobre a presso arterial do paciente hipertenso, os mecanismos autonmicos e hemodinmicos envolvidos na reduo da presso arterial e a orientao de exerccio recomendada para o paciente hipertenso.
PALAVRAS-CHAVE

Hypertension is characterized by high blood pressure levels whose maintenance can cause target organ lesions. Despite its high prevalence, treatment of hypertension is far of the ideal. In addition, only 30% of the treated hypertensive patients have blood pressure levels in the satisfactory limits. Besides the pharmacological treatment, the adoption of a more healthful life style has been widely recommended for prevention and treatment of hypertension. Among the non-pharmacological measures involving changes in the life style, regular exercise is the one of most effective way to reduce the high blood pressure levels. Previous studies have consistently demonstrated that the effect of the exercise on arterial pressure is so expressive that just a dynamic physical exercise session is sufficient to provoke a significant reduction in blood pressure levels that last for many hours. Moreover, when the aerobic exercise is performed regularly, it prevents and control hypertension. In this manuscript, we will describe the acute and chronic effects of exercise on arterial blood pressure in hypertensive subjects, the autonomic and hemodynamic mechanisms involved in the reduction of blood pressure. In addition, the exercise strategy too reduces high blood pressure.
KEYWORDS

Hypertension, post-exercise hypotension and exercise training.

Hipertenso arterial, hipotenso ps-exerccio e treinamento fsico.

Recebido: 14/01/2007 Aceito:21/02/2007

1 Instituto do Corao (InCor), Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. 2 Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo. Correspondncia para: Prof. Dr. Carlos Eduardo Negro. Instituto do Corao (InCor) Unidade de Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio HCFMUSP. Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 44 Cerqueira Csar 05403-000 So Paulo, SP. Fone: (11) 3069-5699. Fax: (11) 3069-5043. E-mail: cndnegrao@incor.usp.br

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 104-111, 2007.

Efeito anti-hipertensivo do exerccio

Laterza MC, Rondon MUPB, Negro CE

105

INTRODUO
O indivduo considerado hipertenso quando, na ausncia da terapia anti-hipertensiva, seus nveis pressricos so mantidos cronicamente em valores iguais ou superiores a 140 mmHg para a presso arterial sistlica e/ou 90 mmHg para a presso arterial diastlica1,2. Estudos epidemiolgicos demonstram que no mundo um em cada cinco indivduos com idade superior a 18 anos apresenta hipertenso arterial1. Dados estatsticos mostram que, no Brasil, entre 22% e 44%3,4 da populao adulta portadora dessa sndrome. As conseqncias da manuteno elevada dos nveis pressricos ao longo da vida o surgimento, muitas vezes de forma assintomtica, de leses em rgos-alvo1,2. Entre os fatores de risco para a mortalidade cardiovascular, a hipertenso arterial chega a explicar 40% das mortes por acidente vascular e 25% das mortes por doena arterial coronariana2. Alm disso, tem sido estabelecida a relao da hipertenso arterial como um dos principais deflagradores para o desenvolvimento da insuficincia renal e da doena arterial perifrica1. Nas ltimas dcadas, tem sido observado um considervel avano no controle da hipertenso arterial. Contudo, essa melhora no abrange toda a populao hipertensa. Por exemplo, em amostra representativa da populao dos Estados Unidos, envolvida no National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 1999 a 2000, aproximadamente 30% dos adultos hipertensos ainda no foram diagnosticados, mais de 40% dos indivduos hipertensos diagnosticados no so tratados, e dois teros dos indivduos com hipertenso arterial no apresentam seus nveis de presso arterial dentro de limites satisfatrios, ou seja, com valores inferiores a 140 mmHg para a presso arterial sistlica e 90 mmHg para a presso arterial diastlica1. Diante dessa realidade, fica evidente a necessidade de diferentes abordagens intervencionistas na tentativa de se prevenir e tratar a hipertenso arterial. Alm do tratamento medicamentoso, a adoo de um estilo de vida mais saudvel tem sido amplamente recomendada. E, entre as medidas no-farmacolgicas para o tratamento da hipertenso arterial, a prtica regular de exerccios fsicos vem sendo indicada por profissionais da sade como a maneira mais efetiva para reduzir os nveis de presso arterial em pacientes em estgios 1 e 21,2,5-7.

NVEL INICIAL DA PRESSO ARTERIAL


A magnitude da hipotenso ps-exerccio parece depender do nvel pressrico observado na condio de repouso antes da realizao do exerccio fsico. Uma reviso da literatura26 mostrou que a queda mxima da presso arterial sistlica e diastlica ps-exerccio, em pacientes hipertensos, varia de 18 a 20 mmHg e de 7 a 9 mmHg, respectivamente, enquanto em indivduos normotensos essa reduo da presso arterial varia de 8 a 10 mmHg e de 3 a 5 mmHg, respectivamente. Esses resultados demonstram claramente que quanto maior o nvel inicial da presso arterial em repouso, maior a queda pressrica observada no perodo ps-exerccio.

DURAO DO EXERCCIO FSICO


Outro fator que influencia de forma importante a reduo da presso arterial ps-exerccio a durao do exerccio fsico realizado. Em animais espontaneamente hipertensos, o exerccio fsico com durao de 40 minutos provoca uma diminuio da presso arterial maior e mais prolongada do que o exerccio com durao de 20 minutos27. No homem normotenso, resultados semelhantes foram observados por Forjaz et al.9, em que uma sesso de exerccio com durao de 45 minutos provocou queda da presso arterial maior e mais duradoura quando comparada sesso de exerccio realizada por um perodo de 25 minutos.

INTENSIDADE DO EXERCCIO FSICO


A hipotenso ps-exerccio observada quando os exerccios dinmicos so realizados em intensidades submximas, variando entre 30% e 80% do consumo de oxignio de pico23,28. Entretanto, alguns autores demonstraram que exerccios com intensidades entre 70% e 75% do consumo de oxignio de pico parecem provocar uma diminuio da presso arterial maior e mais prolongada, quando comparados aos exerccios de menor intensidade21,29,30.

DURAO DA HIPOTENSO PS-EXERCCIO


Apesar de o exerccio provocar reduo na presso arterial nos momentos subseqentes a ele, um aspecto importante a ser considerado por quanto tempo esse efeito hipotensor perdura. Em nossa experincia31, utilizando a monitorizao ambulatorial da presso arterial por um perodo de 22 horas aps uma sesso aguda de exerccio fsico dinmico, realizada na intensidade de 50% do consumo de oxignio de pico, foi possvel demonstrar que os nveis de presso arterial sistlica e diastlica de pacientes hipertensos estavam diminudos nas 22 horas, no perodo da viglia e no perodo de sono, quando comparados a um dia-controle, isto , um dia em que os pacientes no realizaram o exerccio fsico (Figura 1). Esses resultados demonstram, portanto, que o exerccio fsico dinmico uma importante conduta no-farmacolgica no controle da presso arterial de pacientes hipertensos.

EFEITO AGUDO DO EXERCCIO FSICO NA HIPERTENSO ARTERIAL


Pelos conhecimentos adquiridos nas ltimas dcadas, possvel descrever que aps a realizao de uma nica sesso de exerccio fsico dinmico os nveis de presso arterial diminuem e permanecem abaixo dos nveis pr-exerccio. Essa resposta fisiolgica, denominada na literatura como hipotenso ps-exerccio, pode ser observada tanto no indivduo normotenso8-16, principalmente, em pacientes hipertensos8,11-13,15,17-25. Esse comportamento na presso arterial ps-exerccio, no entanto, pode ser modulado por diversos fatores, como o nvel inicial da presso arterial, e a durao e intensidade do exerccio fsico realizado.

106

Efeito anti-hipertensivo do exerccio


Laterza MC, Rondon MUPB, Negro CE

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 104-111, 2007.

Dia-controle

160 140 120 100


mmHg

Dia de exerccio

80 60 40 20 0
Presso arterial sistlica Presso arterial diastlica Presso arterial sistlica Presso arterial diastlica

Durante a viglia

Durante o sono

Figura 1. Presso arterial ambulatorial sistlica e diastlica de um paciente hipertenso, do sexo masculino, 64 anos, durante os perodos de viglia e do sono aps um dia sem a realizao de exerccios (dia-controle), e um dia aps a realizao de uma sesso de 45 minutos de exerccio fsico em cicloergmetro em 50% do consumo de oxignio de pico (dia de exerccio). Note que no dia em que o paciente realizou o exerccio as presses arteriais sistlica e diastlica ficaram mais baixas que no dia-controle31.

MECANISMOS RESPONSVEIS PELA HIPOTENSO PS-EXERCCIO


Dentre os mecanismos reguladores da presso arterial, tanto o dbito cardaco como a resistncia vascular perifrica, ou ambos, poderiam estar envolvidos na hipotenso ps-exerccio observada nos pacientes hipertensos. Em hipertensos idosos, alguns autores tm demonstrado que a reduo da presso arterial aps o exerccio fsico pode ocorrer a partir da diminuio do dbito cardaco22,31. Estudo realizado por Brando Rondon et al.31 demonstrou que o mecanismo responsvel pela diminuio da presso arterial ps-exerccio era decorrente da diminuio do dbito cardaco, j que a resistncia vascular perifrica no era modificada nesses pacientes. Alm disso, esses autores observaram que a diminuio no dbito cardaco foi provocada pela reduo no volume sistlico em funo de um menor enchimento ventricular, desde que tanto a funo sistlica quanto a funo diastlica no estivessem alteradas no perodo ps-exerccio em relao ao perodo pr-exerccio. Por outro lado, em hipertensos de meia-idade, o mecanismo responsvel pela queda pressrica ps-exerccio parece estar relacionado menor resistncia vascular perifrica32, sendo possvel, ainda, que um mecanismo hipotensor bifsico ocorra. Rueckert et al.20 observaram que, na fase inicial ps-exerccio,

ocorria diminuio da resistncia vascular perifrica e, posteriormente, aps 50 minutos do trmino do exerccio, os autores observaram diminuio no dbito cardaco. Esses resultados sugerem, portanto, que os mecanismos hipotensores agudos do exerccio parecem ser distintos entre hipertensos jovens e hipertensos idosos. Entretanto, no podemos descartar a possibilidade de que fatores neuro-humorais e endoteliais possam estar tambm envolvidos nas alteraes pressricas observadas aps uma nica sesso de exerccio fsico dinmico em pacientes hipertensos33-37.

TREINAMENTO FSICO AERBIO E HIPERTENSO ARTERIAL


Enquanto uma nica sesso de exerccio fsico leva a comportamentos fisiolgicos transitrios, a realizao de vrias sesses de exerccio produz adaptaes crnicas que podem ser denominadas de respostas ao treinamento fsico38. De fato, a prtica regular de exerccios fsicos resulta em importantes adaptaes autonmicas e hemodinmicas que influenciam, sobremaneira, o sistema cardiovascular, atuando diretamente na preveno e no tratamento de diversas patologias, entre elas a hipertenso arterial.

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 104-111, 2007.

Efeito anti-hipertensivo do exerccio

Laterza MC, Rondon MUPB, Negro CE

107

Estudos longitudinais39-41 demonstraram que a prevalncia de hipertenso arterial inversamente relacionada ao nvel da capacidade fsica. E mais, o risco relativo de se tornar hipertenso aproximadamente 50% maior em pessoas com baixa capacidade fsica, quando comparadas s pessoas com alta capacidade fsica42. Assim, o treinamento fsico tem sido colocado como um elemento de inquestionvel importncia na preveno do desenvolvimento da hipertenso arterial. Adicionalmente preveno, o exerccio fsico pode efetivamente influenciar no controle e no tratamento da hipertenso arterial estabelecida. Hoje h consenso que um programa de treinamento fsico aerbio pode reduzir os nveis de presso arterial, principalmente nos indivduos classificados nos estgios 1 e 2 de hipertenso arterial1,2,5. Em nossa experincia com pacientes hipertensos sem uso de medicamentos, os valores mdios de reduo da presso arterial clnica aps um perodo de quatro meses de treinamento fsico em cicloergmetro foram de 15 mmHg para a presso arterial sistlica e 10 mmHg para a presso arterial diastlica43. Outro efeito clnico de grande importncia o treinamento fsico aerbio possibilitar reduo pressrica mesmo naqueles pacientes hipertensos que esto sob a utilizao de medicamentos anti-hipertensivos, acarretando numa diminuio da dose ou, em alguns casos, at mesmo na suspenso da medicao, reduzindo o nus para os rgos de sade pblica e os efeitos colaterais decorrentes do tratamento medicamentoso44. O efeito do treinamento fsico na presso arterial tem sido verificado tambm ao longo das 24 horas. Seals e Reiling45 avaliaram o efeito do treinamento fsico aerbio de baixa intensidade (40%-50% da freqncia cardaca de reserva) na presso arterial de 24 horas em pacientes com hipertenso diastlica isolada, que no faziam uso de medicao. Esses autores verificaram que os valores de presso arterial obtidos pela monitorizao ambulatorial da presso arterial aps 6 meses de treinamento fsico no apresentaram redues significativas. Porm, ao completarem 12 meses de acompanhamento, o treinamento fsico diminuiu significativamente os nveis de presso arterial sistlica por 24 horas, tanto no perodo diurno como noturno. J estudo recente46 sugere que esse efeito benfico do treinamento fsico sobre a presso arterial ambulatorial de 24 horas estende-se, tambm, a pacientes hipertensos que fazem uso de medicamentos. Nesse estudo, os autores verificaram redues na presso arterial sistlica e diastlica durante o perodo diurno, aps 6 semanas de um programa de caminhada. Finalmente, alm de reduzir a presso arterial em repouso, a prtica regular de exerccios fsicos tambm reduz a resposta pressrica diante de estmulos fisiolgicos como o exerccio fsico submximo47,48 e situaes de estresse mental49.

EVIDNCIAS DA INFLUNCIA GENTICA NA REDUO DA PRESSO ARTERIAL COM O TREINAMENTO FSICO


Embora no existam dvidas sobre a importncia do treinamento fsico aerbio na preveno e no tratamento da hipertenso arterial, surpreende o fato de aproximadamente 25% dos pacientes hipertensos no se beneficiarem do exerccio fsico para a reduo pressrica50. Pela fisiopatologia da hipertenso arterial ser em grande parte mediada pela carga gentica do indivduo, a influncia de alguns polimorfismos que ocorrem naturalmente na populao pode explicar, pelo menos parcialmente, a falta de responsividade ao treinamento fsico desses indivduos50. Em um elegante estudo, Zhang et al.51 investigaram em indivduos com hipertenso arterial a associao entre o polimorfismo do gene da enzima conversora de angiotensina (ECA) e a resposta depressora provocada pelo treinamento fsico aerbio. Esses autores observaram que, aps 10 semanas de treinamento fsico em cicloergmetro, os nveis de presso arterial sistlica, diastlica e mdia estavam significativamente diminudos somente nos pacientes portadores do gentipo II ou ID da ECA, e no nos pacientes portadores do gentipo DD da ECA. Esses resultados oferecem evidncias para o fato de que fatores genticos podem influenciar na heterogeneidade da resposta depressora da presso arterial com o treinamento fsico.

MECANISMOS NEURO-HUMORAIS E HEMODINMICOS DO TREINAMENTO FSICO


Embora os mecanismos fisiopatolgicos da hipertenso arterial no sejam integralmente conhecidos, inmeras evidncias apontam que a hiperativao do sistema nervoso simptico contribui, sobremaneira, para o estabelecimento e a progresso dessa patologia52. A atividade nervosa simptica e a subseqente liberao de noradrenalina norteiam respostas taquicrdicas (aumento no dbito cardaco) e vasoconstritoras (aumento na resistncia vascular perifrica). Dessa forma, uma possvel diminuio do tnus simptico para o corao e os vasos poderia estar associada diminuio dos nveis pressricos53. Nesse sentido, estudo em ratos espontaneamente hipertensos mostrou que a queda da presso arterial aps um perodo de exerccio fsico aerbio era explicada pela reduo no dbito cardaco. Esta, por sua vez, estava relacionada menor freqncia cardaca, associada diminuio no tnus simptico sobre o corao54. Alternativamente, a reduo do dbito cardaco tambm tem sido atribuda diminuio do volume plasmtico observada em pacientes hipertensos aps 10 semanas de treinamento fsico55. Estudo recente realizado no nosso laboratrio43 demonstrou que a hiperatividade simptica observada em pacientes hipertensos avaliada pela medida direta da atividade nervosa simptica muscular, por meio da tcnica

108

Efeito anti-hipertensivo do exerccio


Laterza MC, Rondon MUPB, Negro CE

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 104-111, 2007.

de microneurografia, foi normalizada nesses pacientes aps um perodo de quatro meses de treinamento fsico aerbio. Essa reduo da atividade nervosa simptica muscular no foi observada nos pacientes hipertensos que permaneceram sedentrios pelo mesmo perodo. Adicionalmente, observamos que essa diminuio no tnus simptico perifrico tinha implicao importante nos nveis de presso arterial, j que estes foram significativamente diminudos aps o treinamento fsico nos pacientes hipertensos. Diminuio na atividade nervosa simptica, medida indiretamente pelos nveis plasmticos de noradrenalina, aps um perodo de treinamento fsico, tambm foi verificada por outros investigadores55. Esses autores demonstraram que a diminuio nos nveis da noradrenalina circulante estava associada com simultnea reduo da resistncia vascular perifrica. Dessa forma, podemos afirmar que a diminuio na ativao do sistema nervoso simptico em pacientes hipertensos parece determinar menores nveis de presso arterial nesses pacientes aps um programa de treinamento fsico aerbio. Contudo, o mecanismo responsvel pela diminuio da atividade nervosa simptica aps o treinamento fsico nos pacientes hipertensos no totalmente conhecido. Recentes observaes em modelos experimentais sugerem algumas explicaes para esse remodelamento autonmico observado aps o treinamento fsico nos pacientes hipertensos. Liu et al.56 demonstraram em coelhos com insuficincia cardaca que, aps um perodo de treinamento fsico, havia uma melhora na sensibilidade quimiorreflexa perifrica, associada reduo da atividade nervosa simptica desses animais. Embora no haja na literatura, at o momento, estudos mostrando o efeito do treinamento fsico no controle quimiorreflexo de pacientes hipertensos, no podemos descartar que, aps o treinamento fsico, a diminuio nos nveis de ativao do sistema nervoso simptico possa ser em funo de uma possvel melhora no controle quimiorreflexo desses pacientes. Outras evidncias sugerem ainda que a diminuio nos nveis centrais de angiotensina II (mediador excitatrio simptico) e o aumento central da expresso da isoforma neuronal de xido ntrico (mediador inibitrio simptico) promovem a reduo da atividade nervosa simptica renal observada aps o treinamento fsico em modelos experimentais56. Finalmente, a reduo da atividade nervosa simptica aps o treinamento fsico pode estar relacionada reestruturao da plasticidade neural do sistema nervoso central. Alguns autores57,58 demonstraram em ratos que neurnios do centro locomotor e do centro cardiorrespiratrio do crebro so profundamente remodelados com o treinamento fsico. De fato, a rea dendrtica total nas regies do hipotlamo posterior, do ncleo cuneiforme e do ncleo do trato solitrio foram muito menores nos animais treinados em relao aos animais sedentrios. Esses

autores sugerem ainda que muitas dessas reas estudadas so responsveis por um potencial de simpatoexcitao e que a diminuio da atividade nervosa simptica poderia ocorrer em funo de um menor nmero de sinapses excitatrias. Outra importante adaptao provocada pelo treinamento fsico a melhora da sensibilidade barorreflexa arterial nos indivduos hipertensos43,59. Recentemente, demonstramos que o controle barorreflexo da atividade nervosa simptica muscular e da freqncia cardaca estava diminudo nos pacientes hipertensos e que, aps um perodo de 4 meses de treinamento fsico aerbio, esse controle barorreflexo era restaurado tanto durante a ativao quanto na desativao dos pressorreceptores arteriais, produzidas pela infuso de doses crescentes de fenilefrina e nitroprussiato de sdio, respectivamente (Figura 2). Adicionalmente, observamos que a melhora da sensibilidade barorreflexa da atividade nervosa simptica muscular apresenta correlao positiva com a diminuio na presso arterial nesses pacientes hipertensos treinados aps o exerccio fsico43. Com o objetivo de explicar a melhora da sensibilidade barorreflexa arterial provocada pelo treinamento fsico, estudo realizado em animais geneticamente hipertensos60 demonstrou que o controle barorreflexo da freqncia cardaca observada aps este treinamento estava associado a um aumento significativo da sensibilidade do nervo depressor artico. Entretanto, adaptaes centrais como a diminuio da angiotensina II e do estresse oxidativo tambm podem estar envolvidas nesse processo61.

RECOMENDAO DE EXERCCIO PARA O PACIENTE HIPERTENSO


TIPO DE EXERCCIO
O exerccio fsico recomendado para o paciente hipertenso do tipo aerbio, isto , exerccios de longa durao, envolvendo grandes grupos musculares em movimentos cclicos, como andar, correr, pedalar ou nadar2.

DURAO DA SESSO
A durao de exerccio para o paciente hipertenso deve ser de 30 a 60 minutos2,5.

FREQNCIA DE TREINAMENTO
Tem sido recomendada a freqncia de trs ou mais sesses por semana2,5.

INTENSIDADE DO EXERCCIO
Recomenda-se intensidade de 50% a 70% do consumo mximo de oxignio, ou 50% a 70% da freqncia cardaca de reserva para indivduos sedentrios, e 60% a 80% da freqncia cardaca de reserva para indivduos condicionados. Para clculo da freqncia cardaca de reserva podemos utilizar a seguinte frmula2:

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 104-111, 2007.

Efeito anti-hipertensivo do exerccio

Laterza MC, Rondon MUPB, Negro CE

109

A
Pr-interveno

Hipertenso treinado

Hipertenso sedentrio

Normotenso treinado

200
PA (mmHg)

50
ANSM (disparos/min)

200
Ps-interveno PA (mmHg)

50
ANSM (disparos/min)

20
Basal Fenilefrina

20
Basal

20
Fenilefrina

20
Basal

20
Fenilefrina

20

B
Pr-interveno

Hipertenso treinado

Hipertenso sedentrio

Normotenso treinado

200
PA (mmHg)

50
ANSM (disparos/min)

200
Ps-interveno PA (mmHg)

50
ANSM (disparos/min)

20
Basal

20
Nitroprussiato de sdio Basal

20

20
Nitroprussiato de sdio Basal

20

20
Nitroprussiato de sdio

Figura 2. Registros simultneos da atividade nervosa simptica muscular (ANSM) e da presso arterial (PA) de um paciente hipertenso treinado (homem, 45 anos), um paciente hipertenso sedentrio (homem, 45 anos) e um indivduo normotenso treinado (homem, 42 anos) pr e ps-interveno (treinamento fsico durante 4 meses, trs vezes por semana, com intensidade entre o limiar anaerbio e 70% do consumo de oxignio de pico ou 4 meses sem a realizao de exerccios). Painel A ANSM e PA no perodo basal e durante aumentos na PA por meio da infuso de fenilefrina. Painel B ANSM e PA no perodo basal e durante diminuies na PA por meio da infuso de nitroprussiato de sdio. Note que, (1) na pr-interveno, a resposta reflexa da ANSM para aumentos e diminuies da PA estava diminuda nos pacientes hipertensos; e (2) na ps-interveno, a resposta reflexa da ANSM para aumentos e diminuies da PA estava aumentada no paciente hipertenso submetido ao treinamento fsico43.

110

Efeito anti-hipertensivo do exerccio


Laterza MC, Rondon MUPB, Negro CE

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 104-111, 2007.

FC de treinamento = (FCmax - FCrep) x % recomendada da FC + FCrep em que: FC = freqncia cardaca; FCmax = freqncia cardaca mxima, medida no teste de esforo progressivo mximo; FCrep = freqncia cardaca de repouso, medida aps 5 minutos de repouso deitado. Quanto aos exerccios de resistncia muscular localizada, a sobrecarga recomendada no deve ultrapassar 50% a 60% da contrao voluntria mxima2 e esses exerccios devem ser empregados somente como forma complementar ao exerccio aerbio.

CONSIDERAES FINAIS
A prtica regular de exerccio fsico aerbio provoca adaptaes autonmicas e hemodinmicas que melhoram, de forma expressiva, o funcionamento do sistema cardiovascular. Alm disso, apresenta implicaes clnicas importantes, uma vez que pode prevenir ou at mesmo tratar a hipertenso arterial. No entanto, cabe ressaltar a importncia de uma avaliao clnica/cardiolgica antes do incio de um programa de exerccios, bem como o seguimento clnico do paciente hipertenso pelo seu mdico ao longo do perodo de treinamento fsico.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206-52. 2. Sociedade Brasileira de Hipertenso, Sociedade Brasileira de Cardiologia e Sociedade Brasileira de Nefrologia. V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006. 3. Rego RA, Berardo FA, Rodrigues SS, et al. Risk factors for chronic non communicabe diseases: a domiciliary survey in the municipality of So Paulo, SP (Brazil). Methodology and preliminary results. Rev Sade Pb 1990;24:277-85. 4. Martins IS, Marucci MF, Velasquez-Melendez G, Coelho LT, Cervato AM. Doenas cardiovasculares ateroesclerticas, dislipidemias, hipertenso, obesidade e diabetes melito em populao da rea metropolitana da regio sudeste do Brasil. III Hipertenso. Rev Sade Pb 1997;31:466-71. 5. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CA. American College of Sports Medicine. Exercise and hypertension. Med Sci Sports Exerc 2004;533-53. 6. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic on blood pressure: a metaanalysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002;136:493-503. 7. Montoyama M, Sunami Y, Kinoshita F, et al. Blood pressure lowering effect of low intensity aerobic training in elderly hypertensive patientes. Med Sci Sports Exerc 1998;30:818-23. 8. MacDonald JR, MacDougall JD, Hogben CD. The effects of exercising muscle mass on post exercise hypotension. J Human Hypertens 2000;14:317-20. 9. Forjaz CLM, Santanella DF, Rezende LO, Barreto AC, Negro CE. A durao do exerccio determina a magnitude e a durao da hipotenso ps-exerccio. Arq Bras Cardiol 1998;70:99-104. 10. Wilcox RG, Bennett T, Brown AM, MacDonald IA. Is exercise good for high blood pressure? Br Med J 1982;285:767-9. 11. Izdebska E, Cybulska I, Sawicki M, Izdebski J, Trzebski A. Post exercise decrease in arterial blood pressure, total peripheral resistance and in circulatory responses to brief hyperoxia in subjects with mild essential hypertension. J Human Hypertens 1998;12:855-60. 12. Somers VK, Conway J, Coats A, Isea J, Sleight P. Post exercise hypotension is not sustained in normal and hypertensive humans. Hypertension 1991;18:211-5.

REFERNCIAS
1.

13. Kaufman FL, Hughson RL, Schaman JP. Effect of exercise on recovery blood pressure in normotensive and hypertensive subjects. Med Sci Sports Exerc 1987;19:17-20. 14. Piepoli M, Coats AJS, Adamopoulos S, et al. Persistent peripheral vasodilatation and sympathetic activity in hypotension after maximal exercise. J Appl Physiol 1993;75:1807-14. 15. Bennett T, Wilcox RG, MacDonald IA. Post-exercise reduction of blood pressure in hypertensive men is not due to acute impairment of baroreflex function. Clin Science 1984;67:97-103. 16. Franklin PJ, Green DJ, Cable NT. The influence of thermoregulatory mechanisms on post-exercise hypotension in humans. J Physiol 1993;470:231-41. 17. Floras JS, Sinkey CA, Aylward PE, Seals DR, Thoren PN, Mark AL. Postexercise hypotension and sympathoinhibition in bordline hypertensive men. Hypertension 1989;14:28-35. 18. MacDonald JR, MacDougall JD, Hogben CD. The effects of exercise duration on post-exercise hypotension. J Human Hypertens 2000;14:125-9. 19. MacDonald JR, Hogben CD, Tarnopolsky MA, MacDougall JD. Post exercise hypotension is sustained during subsequent bouts of mild exercise and simulated activities of daily living. J Human Hypertens 2001;15:567-71. 20. Wilcox RG, Bennett T, Brown AM, MacDonald IA. Is exercise good for high blood pressure? Br Med J 1982;285:767-9. 21. Rueckert PA, Slane PR, Lillis DL, Hanson P. Hemodynamic patterns and duration of post-dynamic exercise hypotension in hypertensive humans. Med Sci Sports Exerc 1996;28:24-32. 22. Floras JS, Seals DR, Ayward PE, Sinkey C, Thoren PN, Mark AL. Post-exercise decreases in blood pressure in borderline hypertensive subjects are accompained by decreases in mucle sympathetic nerve activity. J Hypertens 1986;4:S79. 23. Hagberg JM, Montain ST, Martin WH. Blood pressure and hemodynamic responses after exercise in older hypertensives. J Appl Physiol 1987;63:270-6. 24. Arida RM, Affah-Mazzacoratti MG, Soares J, Cavalheiro EA. Monoamine responses to acute and chronic aerobic exercise in normotensive and hypertensive subjects. S Paulo Med J 1998;116:1618-24. 25. Clroux J, Kouam N, Nadeau A, Coulombe D, Lacourcire Y. Baroreflex regulation of forearm vascular resistance after exercise in hypertensive and normotensive humans. Am J Physiol 1992;263:H1523-H531. 26. Kenney MJ, Seals DR. Postexercise hypotension. Key features, mechanisms, and clinical significance. Hypertension 1993;22:653-64. 27. Overton JM, Joyner MJ, Tipton CM. Reduction in blood pressure after acute exercise by hypertensive rats. J Appl Physiol 1988;64:748-52. 28. Forjaz CL, Matsudaira Y, Rodrigues FB, Nunes N, Negro CE. Post-exercise changes in blood pressure, heart rate and rate pressure product at different exercise intensities in normotensive humans. Braz J Med Biol Res 1998;31:1247-55. 29. Quinn TJ. Twenty-four hour, ambulatory blood pressure responses following acute exercise: impact of exercise intensity. J Human Hypertens 2000;14:547-53. 30. Hagberg JM, Montain SJ, Martin WH. Effect of exercise training in 60 to 69 year old persons with essential hypertension. Am J Cardiol 1989;64:348-53. 31. Brando Rondon MUP, Alves MJNN, Braga AMFW, et al. Postexercise blood pressure reduction in elderly hypertensive patients. JACC 2002;39:676-82. 32. Hara K, Floras JS. Influence of naloxone on muscle sympathetic nerve activity, systemic and calf haemodynamics and ambulatory blood pressure after exercise in mild essential hypertension. J Hypertens 1994;13:447-61. 33. Cleroux J. After effects of exercise on exercise on regional and systemic hemodynamics in hypertension. Hypertension 1992;19:183-91. 34. Krieger EM, Brum PC, Negro CE. Role of arterial baroreceptor function on cardiovascular adjustments to acute and chronic dynamic exercise. Biol Res 1998;31:273-9. 35. Krieger EM, Brum PC, Negro CE. Influence of exercise training on neurogenic control of blood pressure in spontaneously hypertensive rats. Hypertension 1999;34:720-3. 36. Coats AJ, Conway J, Isea JE, Pannarale G, Sleight P, Somers VK. Systemic and forearm vascular resistance changes after upright bicycle exercise in man. J Physiol 1989;413:289-98. 37. Piepoli M, Coats AJ, Adamopoulous S, et al. Persistent peripheral vasodilatation and sympathetic activity in hypotension after maximal exercise. J Appl Physiol 1993;75:1807-14. 38. Hamer M. The anti-hypertensive effects of exercise. Sports Med 2006;36:109-16. 39. Paffenbarger RS, Thorbe MC, Wing AL. Chronic disease in former college students, VIII: characteristics in youth predisposing to hypertension in later years. Am J Epidemiol 1968;88:25-32. 40. Lee LM, Hsich S, Paffenbarger RS. Exercise intensity and longevity in men the Harvard Alumni Study. JAMA 1995;273:1179-84.

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 104-111, 2007.

Efeito anti-hipertensivo do exerccio

Laterza MC, Rondon MUPB, Negro CE

111

41. Paffenbarger RS, Wing AL, Hyde RT, et al. Physical activity and incidence of hypertension in college alumni. Am J Epidemiol 1983;117:245-57. 42. Blair SN, Goodyear NN, Gibbons LW, Cooper KH. Physical fitness and incidence of hypertension in healthy normotensive men and women. JAMA 1984;252:487-90. 43. Laterza MC, de Matos LD, Trombetta IC, et al. Exercise training restores baroreflex sensitivity in never-treated hypertensive patients. Hypertension 2007;49 (in press). 44. Cade R, Mars D, Wagemaker H, et al. Effect aerobic exercise training on patients with systemic arterial hypertension. Am J Med 1984;77:785-90. 45. Seals DR, Reiling MJ. Effect of regular exercise on 24-huor arterial pressure in older hypertensive humans. Hypertension 1991;18:583-92. 46. Pinto A, Raimondo DD, Tuttolomondo A, Fernandez P, Arna V, Licata G. Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring to evaluate effects on blood pressure of physical activity in hypertensive patients. Clin J Sports Med 2006;16:238-43. 47. Lima EG, Herkenhoff F, Vasquez EC. Monitorizao ambulatorial da presso arterial em indivduos com resposta exagerada dos nveis pressricos em esforo. Influncia do condicionamento fsico. Arq Bras Cardiol 1998;70:243-9. 48. Kokkinos PF, Narayan P, Fletcher RD, Tsagadopoulos D, Papademetriou V. Effects of aerobic training on exaggerated blood pressure response to exercise in African-Americans with severe systemic hypertension treated with indapamide + verapamil + enalapril. Am J Cardiol 1997;79:1424-6. 49. Rogers MW, Probst MM, Gruber JJ, Berger R, Boone JB. Differential effects of exercise training intensity on blood pressure and cardiovascular responses to stress in borderline hypertensive humans. J Hypertens 1996;14:1369-75. 50. Hagberg JM, Park J, Brown MD. The role of exercise training in the treatment of hypertension. Sports Med 2000;30:193-206. 51. Zhang B, Sakai T, Miura S. Association of angiotensina-cinverting-enzyme gene polymorphism with the depressor response to mild exercise therapy in patients with mild to moderate essential hypertension. Clin Genet 2002;62:328-33.

52. Smith PA, Grahan LN, Mackintoch AF, Stoker JB, Mary DASG. Relationship between central sympathetic activity and stages of human hypertension. Am J Hypertens 2004;17:217-22. 53. Shoji VM, Forjaz CLM. Treinamento fsico na hipertenso arterial. Rev Soc Cardiol Est S Paulo 2000;6:7-14. 54. Gava NS, Vras-Silva AS, Negro CE, Krieger EM. Low-intensity exercise training attenuates cardiac -adrenergic tone during exercise in spontaneously hypertensive rats. Hypertension 1995;26:1129-33. 55. Urata H, Tanabe Y, Kiyonaga A, et al. Antihypertensive and volume-depleting effects of mild exercise on essential hypertension. Hypertension 1987;9:245-52. 56. Liu JL, Irvine S, Reid IA, Patel KP, Zucker IH. Chronic exercise reduces sympathetic nerve activity in rabbits with pacing-induced heart failure: a role for angiotensin II. Circulation 2000;102:1854-62. 57. Nelson AJ, Juraska JM, Musch TI, Iwamoto GA. Neuroplastic adaptations to exercise: neuronal remodeling in cardiorespiratory and locomotor areas. J Appl Physiol 2005;99:2312-22. 58. Ichiyama RM, Gilbert AB, Waldrop TG, Iwamoto GA. Changes in the exercise activation of diencephalic and brainstem cardiorrespiratory areas after training. Brain Res 2002;947:225-33. 59. Somers VK, Conway J, Johnston J, Sleight P. Effects of endurance training on baroreflex sensitivity and blood pressure in borderline hypertension. Lancet 1991;337:1363-8. 60. Brum PC, Silva GJJ, Moreira ED, Ida F, Negro CE, Krieger EM. Exercise training increases baroreceptor gain sensitivity in normal and hypertensive rats. Hypertension 2000;36:1018-22. 61. Pan Y, Gao L, Wang W, et al. Exercise training prevents arterial baroreflex dysfunction in rats treated with central angiotensina II. Hypertension 2007;49:519-27.