Enfermagem Artroplastia Da Coxofemoral

Curso de Licenciatura em Enfermagem
A Pessoa e a Doença Musculosquelética
A Pessoa Submetida a Artroplastia Coxofemoral
Mod._ ACF (2º SEM de 2021-2022; 2º Ano CLE) - ESEnfC – Enfermagem de Reabilitação
(Profs Henrique Nunes - hnunes@esenfc.pt ; Rosário Carreiró - carreiro@esenfc.pt )
ARTROPLASTIA COXOFEMORAL
Breve Revisão Patológica

"Resolução cirúrgica, em situação de patologias da articulação coxofemoral que provocam a sua
disfunção (Artrose ou Coxartrose), por meio de substituição TOTAL ou PARCIAL dos seus componentes
articulares (Prótese)."
2
OBJETIVOS:
http://institutoortopedico.site.med.br/index.
asp?PageName=Saiba-20mais-20sobre-
- Uma articulação sem DOR; 20sua-20cirurgia-2E-2E-2E
- Uma articulação ESTÁVEL;

- Uma articulação com capacidade em termos de MOBILIDADE ARTICULAR e FORÇA MUSCULAR
3

TIPOS DE PRÓTESES
ACETÁBULO METÁLICO BIPOLAR
QUANTO AO Nº DE COMPONENTES QUANTO AO MÉTODO DE FIXAÇÃO

 PRÓTESE TOTAL CIMENTADAS (CHARNLEY)
 PRÓTESE PARCIAL  NÃO CIMENTADAS ou BIOLÓGICAS

(ISOELÁSTICAS)
PRÓTESE TOTAL  HÍBRIDAS
– COMPONENTE ACETABULAR (peça côncava de polietileno)
– COMPONENTE FEMORAL (cabeça e haste femorais é uma peça metálica –

- aço ou ligas crómio-cobalto)
PRÓTESE PARCIAL
- Apenas COMPONENTE FEMORAL
4
VIAS DE ABORDAGEM CIRÚRGICA
 VIA POSTERIOR E PÓSTERO-LATERAL OU VIA DE MOORE (Acesso Posterior)

(Incisão de ± 15cm na face latero posterior proximal da coxa -
Via de Moore
Músculos Abdutores e Rotadores Externos)
VIA ÂNTERO-LATERAL/ÂNTERO-MEDIAL (Acesso Anterior)

(Incisão na face latero anterior proximal da coxa –
Músculos Adutores e Rotadores Internos,
podendo estes grupos musculares não sofrerem secção)
Via Anterior - Smith-Peterson

VIA ACESSO LATERAL – Watson-Jones/Hardinge
(Incisão longitudinal 2,5cm lateral EIAS, encurvando-a 5cm distal
base grande trocânter)
Watson-Jones 5
Focos/Diagnósticos/Intervenções de Enfermagem à Pessoa com Artroplastia Coxofemoral
PRÉ-OPERATÓRIO
PÓS-OPERATÓRIO
(GERAIS
ESPECÍFICAS)
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FOCOS DE ENFERMAGEM
Atividade Motora/Movimento Corporal
Andar Rodar-se/Sentar-se
FOCOS DE ENFERMAGEM
Transferir-se
Andar com
auxiliar de marcha
Equilíbrio
corporal
Autocuidado
Posicionar-se Pôr-se de pé
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PRÉ-OPERATÓRIO
DIAGNÓSTICOS / FENÓMENOS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

(ESPECÍFICAS)
Conhecimento insuficiente sobre Posicionar-se
/Movimentar-se/Autocuidado/ Autocuidado Atividade  Avaliar a função articular das articulações
Física (rodar; sentar; pôr-se de pé; transferir; andar) coxofemoral, joelho e tibiotársica...
 Ensinar /Instruir /Treinar TÉCNICAS, ESTRATÉGIAS,
EQUIPAMENTOS e ATIVIDADES a utilizar no Pós-
Operatório
Exercícios Terapêuticos de:
Posicionamentos, Movimentação e Transferências
Reeducação Respiratória;
Movimento Articular;
Movimento Muscular;
 Andar
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PÓS-OPERATÓRIO
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (GERAIS/ESPECÍFICAS)

DIAGNÓSTICOS / FENÓMENOS
Dor
Ferida cirúrgica
Posicionar-se no Leito Dependente ….
Dependente no Autocuidado: Higiene; Vestuário; Ir

ao Sanitário
Dependente no Autocuidado Atividade Física:

Rodar-se; Sentar-se; Pôr-se de pé; Transferir-se;
Andar...
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PÓS-OPERATÓRIO
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (ESPECÍFICAS)
Dor
Ferida cirúrgica
Dependente no Autocuidado: Higiene; Vestuário; Ir ao
Sanitário
Dependente no Autocuidado Atividade Física: Rodar-se;
Sentar-se; Pôr-se de pé; Transferir-se; Andar...
Conhecimento insuficiente sobre técnica de

posicionamento, autocuidado, andar com auxiliares
de marcha ….
Aprendizagem de capacidades insuficiente sobre técnica
de posicionamento, autocuidado, andar com auxiliares
de marcha ….
Conhecimento insuficiente sobre Adaptações nas AVD;
Complicações (ex: Luxação da Prótese;…)
10
PÓS-OPERATÓRIO
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
(ESPECÍFICAS)
Dor
Ferida cirúrgica
Dependente no Autocuidado: Higiene; Vestuário; Ir ao
Sanitário
Dependente no Autocuidado Atividade Física: Rodar-se;
Sentar-se; Pôr-se de pé; Transferir-se; Andar
Conhecimento insuficiente sobre técnica de
posicionamento, autocuidado, andar com auxiliares de
marcha ….
Aprendizagem de capacidades insuficiente sobre técnica de
posicionamento, autocuidado, andar com auxiliares de
marcha ….
Conhecimento insuficiente sobre Adaptações nas AVD;
DIA SEGUINTE
Complicações (ex: Luxação da Prótese;…)
 Ensinar/ Instruir/Treinar Andar com auxiliares
de marcha 11
Diagnósticos/Intervenções de Enfermagem à Pessoa com Artroplastia Coxofemoral
Posicionar-se no leito Dependente ….
Dependente no Autocuidado Atividade Física: Rodar-se; Sentar-se; Erguer-se; Transferir-se; Andar
VIA PÓSTERO-LATERAL OU VIA DE MOORE (acesso posterior) PRINCÍPIOS A ATENDER
Evitar a ADUÇÃO e ROTAÇÃO INTERNA
Evitar a FLEXÃO coxofemoral a um ângulo > 90º
(Incisão - Músculos Abdutores e Rotadores Externos)
Movimentos Contraindicados
(Flexão acima dos 90º;
Adução; Rotação Interna)
Nota: Cadeira de braços 12

DECÚBITO DORSAL
Posicionar-se no leito Almofada Triângulo de

Abdução
Dependente….
• MEMBRO OPERADO
Dependente no Autocuidado ABDUÇÃO E ROTAÇÃO

EXTERNA LIGEIRA
Atividade Física: Rodar-se; (ajuda de almofada ou
Sentar-se; Pôr-se de pé; triângulo abdutor)
Transferir-se FLEXÃO DO JOELHO a ± 30º

(pequena almofada sob a região
poplítea – alternar períodos de 2h
com almofada e 1h sem almofada
– atender a exceções)
13
DECÚBITO LATERAL
Posicionar-se no leito
Dependente…. DECÚBITO CONTRALATERAL
(1ºs 15 dias após cirurgia)
Dependente no Autocuidado POSICIONAMENTO COM AJUDA DE

3 ALMOFADAS
Atividade Física: Rodar-se;
Sentar-se; Pôr-se de pé; Uma da raiz da coxa ao joelho
(parte Interna)
Transferir-se
Outra do joelho à tibiotársica
Uma para apoio da região dorso-lombar
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Dependente no Autocuidado Atividade Física: Rodar-se; Sentar-se; Pôr-se de pé;
Transferir-se
15
PASSAGEM PARA O DECÚBITO CONTRALATERAL
A PASSAGEM PARA ESTE DECÚBITO A PARTIR
Dependente….
DO DECÚBITO DORSAL, com a seguinte técnica:
Dependente no Autocuidado  Membros Inferiores Fletidos a 70º

 Almofada entre os joelhos (evitar a adução)
Sentar-se; Pôr-se de pé;
Transferir-se  Roda em bloco para o decúbito lateral
 Posiciona-se conforme o indicado
16
Posicionar-se no leito Dependente ….

Dependente no Autocuidado Atividade Física: Rodar-se; Sentar-se; Pôr-se de pé; Transferir-se
VIA ÂNTERO-LATERAL/ÂNTERO-MEDIAL (Acesso Anterior) PRINCÍPIOS A ATENDER
 Evitar a ABDUÇÃO e ROTAÇÃO EXTERNA
 Evitar a FLEXÃO coxofemoral a um ângulo > 90º
(Incisão - Músculos Adutores e Rotadores Internos, podendo estes grupos musculares não
sofrerem seção)
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DECÚBITO DORSAL
MEMBRO OPERADO
Dependente…. POSIÇÃO NEUTRA
(posição anatómica)
Dependente no Autocuidado
Atividade Física: Rodar-se; EVITAR A ROTAÇÃO EXTERNA
Sentar-se; Pôr-se de pé; (Colocar apoio na parte externa da articulação
Transferir-se coxofemoral)
FLEXÃO DO JOELHO a ± 30º
(pequena almofada sob a região poplítea)
18
DECÚBITO CONTRALATERAL
Dependente…. Mesma Técnica descrita na Via de MOORE,
com exceção de:
Atividade Física: Rodar-se; Uso de Almofada mais Pequena
Sentar-se; Pôr-se de pé; A nível das coxas
Transferir-se
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VIA ÂNTERO-LATERAL de Watson Jones
Cirurgia de Plano intermuscular entre o Tensor da fáscia lata (nervo glúteo superior) e/ou o Glúteo médio
(nervo glúteo superior)
- Menor perda de sangue

- Menor ferida dos tecidos moles (incisão longitudinal de 2,5 cm lateral EIAS com inclinação 5 cm distal base grande
trocânter)
- Menor dor pós-operatória
- Melhor aparência estética
- Menos tempo de hospitalização
- Regresso mais rápido a AVD
- Tempo de reabilitação reduzido significativamente
- Eventual compromisso do aparelho abdutor
- Benefícios nos custos
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LEVANTE – SAÍDA / ENTRADA NA CAMA
1º TEMPO
Dependente no Autocuidado  Inicia a partir do DECÚBITO DORSAL;
 FLEXÃO dos JOELHOS a ± 70º (ajuda de almofada
grande na V. Moore e pequena na V. Antero-Externa);
Transferir-se
2º TEMPO
 Aproximar da Beira da Cama;
 Roda, em bloco, para o Decúbito Contralateral;
21
3º TEMPO
 Arrasta membros inferiores para fora da cama
Dependente no Autocuidado e (com ajuda do cotovelo e apoio da mão a
nível da coxa operada) inicia o levante para
posição de sentado na beira da cama;
Transferir-se
4º TEMPO
Manter algum tempo a Pessoa sentada na beira
da cama, com almofada entre os joelhos;
Vigiar sinais vitais e estado da Pessoa;
 Preparar uma cadeira com altura suficiente para
que a FLEXÃO da Coxofemoral NÃO ultrapasse
um > 90º (Nunca Cadeira de Rodas);
22
5º TEMPO
Atividade Física: Rodar-se; Ajudar a Pessoa a deslizar para a posição
de pé, apoiada no Membro São e o Pé do
Sentar-se; Pôr-se de pé; Membro com Prótese em Carga parcial
Transferir-se (apenas fazer contato no chão);
Roda, sobre o membro são, para sentar

na cadeira (com ajuda do Enfermeiro e de
canadianas – ficando de costas para a
cadeira);
ATENÇÃO à posição do Membro com

Prótese (quando sentado).
Sentar-se na cadeira
ORDEM INVERSA DA SAÍDA para ENTRADA na cama

 Ensinar/Instruir/Treinar Andar com Auxiliares de Marcha a 3 pontos

(no 2º dia do levante, se estado clínico da Pessoa o permitir)
Conhecimento insuficiente …
Plano Horizontal /Descer Subir
Aprendizagem de capacidades
1º Canadianas 1º Pé São
insuficiente sobre técnica de
andar com auxiliares de marcha 2º Pé Doente 2º Pé Doente
3º Pé São 3º Canadianas
RECOMENDAÇÕES PARA A ALTA

Conhecimento insuficiente sobre Adaptações nas AVD; Complicações (ex: Luxação da Prótese; Infeção
Fraturas peri-protéticas; Descolamento asséptico; Dismetria …)
ENSINAR/INSTRUIR/TREINAR
Deve fazer marcha com canadianas durante ± 3 meses (?);
Não deve carregar pesos ou executar atividades que sobrecarreguem a coxofemoral;
Não deve fletir a coxofemoral operada a mais de 90º;
Não deve cruzar as pernas;
Não deve sentar-se em cadeiras ou sanitas baixas; nem sentar-se em cadeiras sem braços (evitando
inclinar o corpo ao levantar-se e assim aumentar a carga na coxofemoral operada);
Não dobrar o corpo sobre as pernas a partir da posição de sentado;
Não deve fazer rotações bruscas da coxofemoral;
Dormir com almofada entre as coxas, pelo menos 6 a 8 meses (via de Moore);
25
RECOMENDAÇÕES PARA A ALTA

Conhecimento insuficiente sobre Adaptações nas AVD; Complicações (ex: Luxação da Prótese; Infeção
Fraturas peri-protéticas; Descolamento asséptico; Dismetria …)
ENSINAR/INSTRUIR/TREINAR
Evitar pisos acidentados e andar de bicicleta;
 Evitar aumentar de peso;
 Preferencialmente tomar banho duche, em substituição do banho de imersão;
Percorrer regularmente pequenas distâncias;
Evitar estar muito tempo de pé;
 Todos os exercícios ensinados e treinados durante o internamento devem continuar, pelo menos
durante 6 meses (Carvalho et al., 2003)
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Intervenções de Enfermagem à Pessoa com Artroplastia Coxofemoral
Fletir a coxofemoral mais 90º / Cruzar as pernas / Colocar o pé para dentro ou fora
Posições
Proibidas
SIM
SIM
NÃO fletir o corpo NÃO rode o corpo

sobre os M.I. a partir da quando for pegar
Sentado posição de sentado algum objeto.
27
Posições
Proibidas
Autocuidado Uso do Sanitário
UTILIZAÇÃO DA SANITA
• ELEVADOR DA SANITA
• BARRAS DE SEGURANÇA
• EXTENSÃO DO MEMBRO OPERADO
ANTES DE SENTAR E AO LEVANTAR
28
No autocuidado de higiene, deve ser privilegiado o uso

de chuveiro à banheira. Mas, no caso da banheira deve
utilizar uma tábua de banheira, para facilitar as Autocuidado Vestir/Despir
transferências e prevenir a luxação da prótese
Calçar
Levantar/Sentar 29
Para alcançar os objetos do chão Não deve conduzir até indicação médica.
deve manter a extensão do M.I. Normalmente só pode conduzir cerca de 8 a
operado ou utilize uma pega auxiliar, 12 semanas após a cirurgia. Para entrar no
não deve “agachar-se” carro deve primeiro puxar o banco para trás,
sentar-se com o M. I. operado em Extensão e
só após flectir ligeiramente.
30
Ajudas Técnicas
31
A Pessoa e a Doença Musculosquelética - A Pessoa Submetida a Artroplastia Coxofemoral
BIBLIOGRAFIA
BARROS, E., Cambruzzi, G., Sousa, J., Barroso, j., Silva, L. (2017). Cuidados e orientações ao paciente submetido a artroplastia do quadril
[recurso eletrónico]. Florianópolis: Perse, 35p. Disponível em htpp.//www.cefid.udesc.br/?id=120.
CARVALHO, F. M. M., Pereira, S.C..A.P., Martins, R. M. M. (2003). Cuidados de enfermagem ao doente submetido a artroplastia da anca.
Revista Servir: Lisboa. ISSN 0871/2370. Vol. 51, n.º 5 (Set/Out).
KISNER, C.; COLBY, L.. (2005). Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e Técnicas. Manole: SP.
PARENTE, Celestino et al (2009). “Enfermagem em Ortrotraumatologia — Artroplastia da Anca”. Coimbra: Editora Formasau.
MONAHAM, Frances D. et al. (2007). PHIPPS-Enfermagem Médico-Cirúrgica: Perspectivas de Saúde e Doença. 8.ª ed. Vol III. Loures:
Lusodidacta.. ISBN: 978-989-8075-22-2
PHIPPS, W. J., SANDS, J. K., MAREK, J. F. (2003). Enfermagem Médico-Cirúrgica. Conceitos e Prática Clínica. 6ª ed. Loures: Lusociência.
Sites
•File:///C:/Users/pc/Desktop/ANCA/ORIENTA%C3%87%C3%95ES%20E%20CUIDADOS%20PARA%20
•http://saudereabilitacao.blogspot.pt/2008/12/artroplastia-total-da-anca.html
•http://davidgusmao.com/protese-de-quadril-artroplastia
•PACIENTES%20OPERADOS%20DE%20PR%C3%93TESE%20TOTAL%20DE%20QUADRIL.htm
• http://www.unidadedaanca.com
32

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A Pessoa Submetida a Artroplastia Coxofemoral

Breve Revisão Patológica

Breve Revisão Patológica

- Uma articulação ESTÁVEL;

Breve Revisão Patológica

QUANTO AO Nº DE COMPONENTES QUANTO AO MÉTODO DE FIXAÇÃO

 PRÓTESE PARCIAL  NÃO CIMENTADAS ou BIOLÓGICAS

– COMPONENTE FEMORAL (cabeça e haste femorais é uma peça metálica –

 VIA POSTERIOR E PÓSTERO-LATERAL OU VIA DE MOORE (Acesso Posterior)

VIA ÂNTERO-LATERAL/ÂNTERO-MEDIAL (Acesso Anterior)

Via Anterior - Smith-Peterson

Atividade Motora/Movimento Corporal

DIAGNÓSTICOS / FENÓMENOS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (GERAIS/ESPECÍFICAS)

Dependente no Autocuidado: Higiene; Vestuário; Ir

Dependente no Autocuidado Atividade Física:

Conhecimento insuficiente sobre técnica de

Posicionar-se no leito Dependente ….

Dependente no Autocuidado Atividade Física: Rodar-se; Sentar-se; Erguer-se; Transferir-se; Andar

VIA PÓSTERO-LATERAL OU VIA DE MOORE (acesso posterior) PRINCÍPIOS A ATENDER

Evitar a ADUÇÃO e ROTAÇÃO INTERNA

Evitar a FLEXÃO coxofemoral a um ângulo > 90º

(Incisão - Músculos Abdutores e Rotadores Externos)

Nota: Cadeira de braços 12

Posicionar-se no leito Almofada Triângulo de

Dependente no Autocuidado ABDUÇÃO E ROTAÇÃO

Transferir-se FLEXÃO DO JOELHO a ± 30º

Dependente no Autocuidado POSICIONAMENTO COM AJUDA DE

Uma para apoio da região dorso-lombar

Posicionar-se no Leito Dependente ….

PASSAGEM PARA O DECÚBITO CONTRALATERAL

Dependente no Autocuidado  Membros Inferiores Fletidos a 70º

 Posiciona-se conforme o indicado

Posicionar-se no leito Dependente ….

VIA ÂNTERO-LATERAL/ÂNTERO-MEDIAL (Acesso Anterior) PRINCÍPIOS A ATENDER

 Evitar a ABDUÇÃO e ROTAÇÃO EXTERNA

 Evitar a FLEXÃO coxofemoral a um ângulo > 90º

FLEXÃO DO JOELHO a ± 30º

(pequena almofada sob a região poplítea)

VIA ÂNTERO-LATERAL de Watson Jones

- Menor perda de sangue

LEVANTE – SAÍDA / ENTRADA NA CAMA

LEVANTE – SAÍDA / ENTRADA NA CAMA

LEVANTE – SAÍDA / ENTRADA NA CAMA

Roda, sobre o membro são, para sentar

ATENÇÃO à posição do Membro com

ORDEM INVERSA DA SAÍDA para ENTRADA na cama

 Ensinar/Instruir/Treinar Andar com Auxiliares de Marcha a 3 pontos

RECOMENDAÇÕES PARA A ALTA

RECOMENDAÇÕES PARA A ALTA

NÃO fletir o corpo NÃO rode o corpo

Autocuidado Uso do Sanitário

No autocuidado de higiene, deve ser privilegiado o uso

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