GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Instituto Mineiro de Agropecuária

DECLARAÇÃO MENSAL DE CAPTAÇÃO DE LEITE

Declaro a captação mensal de leite do estabelecimento abaixo referenciado, em

atendimento às exigências constantes no Art. 3º da Portaria nº 1804 de 29 de
março de 2018, para fins de recolhimento da taxa prevista no subitem 1.9.2 da
Tabela A da Lei nº 22.796/2017.

CNPJ: 21.164.231/0015-06

RAZÃO SOCIAL: COOPERATIVA DOS PRODUTORES RURAIS DE ITAMBACURI LTDA.

NOME FANTASIA: COPRIL

ENDEREÇO: R. ALUÍZIO PEREIRA ESTEVES, 1290 – MONTEZE – ITAMBACURI(MG) – 39830-000

TIPO DE INSPEÇÃO (SIF, SIE, SIM): SIF CÓD. INSPEÇÃO: 1524

MÊS/ANO DE REFERÊNCIA CAPTAÇÃO DE LEITE (LITROS)

DEZEMBRO/2023 1.429.554 L

WALLACE GOMES MORAES

CPF: 098.951.831-00

OPÇÃO DE PAGAMENTO

(X) Estado ( ) Fundo Público ( ) Fundo Privado

Declaro que recebi o Documento de Arrecadação Estadual - DAE, nº ___________________,

conforme §1º do Art. 3º da Portaria 1804, de 29 de março de 2018.

Nome do responsável
CPF: 035.891.586-46
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