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TESTES DE FUNO PULMONAR: ESPIROMETRIA

Dra. Adriana Vidal Schmidt Laboratrio de Funo Pulmonar Hospital Cardiolgico Costantini Fundao Francisco Costantini

TESTES DE FUNO PULMONAR

VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES

CPT: quantidade ar nos pulmes aps uma insp mxima* VR: ar que permanece nos pulmes aps exalao mxima* CVF: vol eliminado em manobra expiratria entre CPT e VR CV: medida lentamente, na exp partindo da CPT e insp a partir do VR * No podem ser medidos por espirometria convencional (volumes pulmonares)
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TESTES DE FUNO PULMONAR: ESPIROMETRIA (Prova ventilatria)* PICO DE FLUXO EXPIRATRIO VOLUMES PULMONARES CAPACIDADE DE DIFUSO TESTES DE BRONCOPROVOCAO TESTE DE EXERCCIO TESTE DE CAMINHADA OXIMETRIA DE PULSO GASOMETRIA ARTERIAL

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ESPIROMETRIA

(LATIN) SPIRARE = RESPIRAR

+ METRUM = MEDIDA

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DISTRBIOS VENTILATRIOS AUXLIO: PREVENO DIAGNSTICO QUANTIFICAO Deve ser parte integrante da avaliao de pacientes com sintomas respiratrios ou doena respiratria conhecida.
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FUMANTES :
Espirometria deve ser realizada em pac. fumantes acima 45 apara detectar DPOC Fumantes com espirometria normal devem repetir o exame a cada 3-5 anos Espirometria anormal um forte preditor de progresso rpida de DPOC Declnio anual do FEV1 em adultos no fumantes: 30ml/ano, declnio superior a 50 ml/ano: anormal

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CONTRAINDICAES : Hemoptise Angina recente Descolamento de retina Crise hipertensiva Edema pulmonar Aneurisma de aorta torcica
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PREPARO PARA O EXAME :


Infeco respiratria nas ltimas 3 semanas BD de ao curta suspender 4h, longa 12h Jejum no necessrio Caf ou ch no devem ser ingeridos nas 6h antes (efeito broncodilatador) Cigarro- proibido 2h antes do exame (aumento da resistncia ao fluxo areo) lcool no nas ltimas 4 horas Refeies volumosas evitadas 1 hora antes Repouso por 5 10 minutos Questionrio respiratrio
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BOM ESPIRMETRO :
Verificar que o sistema preencheu o protocolo da ATS 1994 Capaz de medir Volumes de pelo menos 7 L Medir Fluxos entre 0 e 12L/s Ter menos de 3% ou 50 ml de erro de medida Capaz de acumular vol. por at 30 s (CV)/15 seg (CVF) Capaz de gerar curvas espiromtricas na forma impressa com escalas de no mnimo 10 mm/L (visualizao) Espirmetros portteis: microprocessador, exibio digital dos dados, circuito aberto, sensores de fluxo Vantagem do equip. computadorizado: banco de dados

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QUALIDADE NO LABORATIRO DE FUNO PULMONAR : TCNICO


Primeiro e mais importante tem de qualidade Obter cooperao necessria do paciente Operar apropriadamente o equipamento Assegurar resultados acurados e reprodutveis Treinamento: 80 horas/ 200 exames Exame qualificao profissional pela SBPT e regionais Fisiologia respiratria, matemtica e informtica Motivao para fazer o melhor em cada caso
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QUALIDADE NO LABORATIRO DE FUNO PULMONAR : TCNICO


Deve demonstrar, estimular entusiasticamente o paciente e observ-lo atravs das 3 fases de cada manobra: 1- inalao mxima 2- soprar rapidamente 3- continuar a soprar longamente (6 segundos)

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QUALIDADE NO LABORATIRO DE FUNO PULMONAR : TCNICO


Preparar e calibrar o aparelho Preparao e instruo dos pacientes (questionrio) Realizao dos testes Verificao dos critrios de aceitao e reprodutibilidade das curvas obtidas Preparao dos dados finais e relatrio p/ interpretao Procedimentos para controle de qualidade peridicos Limpeza e antissepssia dos equipamentos e acessrios
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DIRETOR MDICO
Supervisionar exames da rotina diria Treinamento de pessoal Atualidade e estado funcional dos equipamentos Estabelecimento de rotinas Acurcia e interpretao dos resultados Especialista em Pneumologia (Alergia?) Interpretar os TFP dentro do contexto mdico

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ESPIROMETRIA: ASPECTOS PRTICOS

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ESTERILIZAO DOS BOCAIS E ESPAADORES

Bocais: sabo enzimtico Bocais com Filtro: at 5x no xido de etileno Espaador: hipoclorito a 1% diludo 20 min
Fonte: HC - UFPR

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CALIBRAO Acurado: 3L (seringa de calibrao) Desvio de at 3% (2,91-3,09) Diria (antes dos exames)

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TESTES ADEQUADOS: Sistema de espirometria (exato, preciso, validado e calibrado) Curvas obtidas (aceitveis, reprodutveis) Valores de referncia (adequados para a pop) Correlao clnica Interpretao
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TCNICA:
Sentado, cabea posio neutra, sem flexes pescoo, clipe nasal Inspirao at a CPT, pausa ps insp <3 seg Tubete colocado imediatamente aps a inspirao sobre a lngua, entre os dentes, lbios cerrados Expirao mxima e sustentada (plateau 1 s. na curva VT) Inspirao mxima
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TCNICA:
Para realizar as curvas de fluxo-volume o indivduo realiza uma manobra de CVF inspirando at a CPT e ento expirando to rapidamente quanto possvel at o VR, e posteriormente inspirando to rapidamente quanto possvel do VR at a CPT* FLUXO: registrado em L/s VOLUME: registrado em L
Anlise dos dados derivados das manobras expiratrias foradas *
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CURVA FLUXO-VOLUME

ALA EXPIRATRIA PFE (pico de fluxo expiratrio) mximo Melhor ndice de esforo respiratrio, reflete cooperao com o exame e calibre de VA proximais (correlao VEF1) ALA INSPIRATRIA - Obstruo de vias areas altas (extratorcica ou intratorcica)
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CURVA FLUXO-VOLUME

CVF - capacidade vital forada inespecfica, doenas restritivas FEF25-75% fluxo expiratrio forado entre 25 a 75% da CVF: doena de pequenas vias areas (inicial)

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CURVA VOLUME-TEMPO

CVF - capacidade vital forada VEF1 -volume expiratrio forado no 1 segundo *principal marcador funcional (p/ex, abaixo de 1L: CI cirurgia) OBSTRUO, gravidade, prognstico VEF1/CVF -Tiffeneau ( obstruo, restrio)
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COLABORAO
Adequada, pouco adequada, inadequada * Morfologia da curva * Tempo expiratrio total 6 segundos (cas 3) Compreenso das manobras pelo paciente Aptido mental e fsica p/ realizao do exame

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VOLUME EXTRAPOLADO Escape de ar pelos cantos da boca ou pausa entre a inspirao e expirao forada (demora para iniciar o exame) Hesitao no incio da manobra resulta em fluxos menores, incluindo p PFE Aceitvel: at 5% ou 150 ml, o que for maior

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CURVAS INACEITVEIS Arredondada (sem pico) Inspirao no meio da curva (2 picos) Tosse no primeiro segundo (serrilhada) Tempo expiratrio curto (<3 ou 6 seg) DOPC: parar 10 segundos ou plateau 1s
CVF = SEMPRE tem que ser >VEF1 CV lenta geralmente maior ou igual a CVF
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CURVAS INACEITVEIS

ideal

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EXAME BEM FEITO 3 curvas aceitveis e 2 reprodutveis


(mnimo: 3 , mximo: 8 curvas)

Curvas aceitveis: bem feitas (curva,TET) Reprodutveis: valores semelhantes:


FVC e VEF1 = diferena entre as 2 melhores curvas < 150-200 ml (0,15L) no PEF<500ml (0,5L) ou 10%, CV lenta <0,10

Registro grfico da melhor curva (Pr e Ps)

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ESCOLHA DA CURVA Entre 3 aceitveis, 2 reprodutveis Melhor CVF Melhor VEF1 Fluxos intermedirios: escolha da curva com a maior soma CVF+ VEF1

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IMPORTNCIA DA AVALIAO DASCURVAS


Fluxo-volume: verificar a colaborao do paciente no incio da manobra expiratria

Volume-Tempo: Anlise dos critrios do final do teste

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PROVA BRONCODILATADORA

400 microgramas Salbutamol (4 puffs com intervalo de 1 minuto) Aguardar 10-20 minutos (15) Repetir o exame Se for muito pior que o pr, desconsiderar
(cooperao inadequada p/ realizao do exame PS BD)

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PARMETROS AVALIADOS PROVA DE FUNO PULMONAR COMPLETA


(inspirao e expirao mximas)

SVC IC VER FVC FEV1 FEF 25-75% (25, 50 e 75) MET

CVL ou CV Capac vital lenta CI Capac inspiratria VRE Vol reserva expiratria CVF Capac vital forada VEF1 Vol exp forado no 1o seg Fluxo exp forado entre 25 e 75% da CVF TEM Tempo expiratrio mdio

* Previsto - Obtido - % do Previsto Pr- BD e Ps-BD


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PARMETROS AVALIADOS PROVA DE FUNO PULMONAR COMPLETA


(inspirao e expirao mximas)

FEF max FEV1/FVC FIVC FIF 50% FEF/FIF 50% TET MVV

PFE

VVM

Fluxo exp mximo (pico) ndice de Tiffeneau Fluxo insp da capac vital Fluxo insp Forado 50% Fluxo exp/Fluxo insp 50% Tempo expiratrio total Vent voluntria mxima

* Previsto - Obtido - % do Previsto Pr- BD e Ps-BD


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FUNO PULMONAR PRINCIPAIS PARMETROS AVALIADOS Normal CVF VEF1


> ou = 80% > ou = 80%

Leve
60-79% 60-79%

Moderado Grave
51-59% 41-59% < ou =50% < ou = 40%

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FUNO PULMONAR PRINCIPAIS PARMETROS AVALIADOS


Normal/previsto VEF1/CVF* > ou = 90% De acordo com a idade ca> 80% adulto jovem>75% acima 65a>70 %

FLUXOS (25,50,75)

> ou = 65%

*Se esta relao est normal, no podemos ter obstruo, na obstruo est SEMPRE baixa, valorizar o menor ndice %
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FUNO PULMONAR PRINCIPAIS PARMETROS AVALIADOS


Alterao isolada do FEF 25-75% Sexo Feminino Masculino Idade 20-44 45-80 25-44 45-73 FEF 25-75%(/CVF) >62 >54 >64 >43

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FUNO PULMONAR PRINCIPAIS PARMETROS AVALIADOS


VEF1/CVF REDUZIDA COM CVF REDUZIDA VEF1- CVF (%) Obstrutivo, no descartando restrio Obstrutivo com CVF reduzida Obstrutivo < ou = 12% 13 a 24 > ou = 25

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FUNO PULMONAR RESPOSTA AO BRONCODILATADOR


VEF1* VEF1/CVF normal VEF1/CVF reduzido > ou = 10% >ou = 7% E > 200ml > ou = 350 ml > ou = 400ml > ou = 300 ml CVF SVC (CV) CI

* Melhora no VEF1% = calcular: PS-PR / previsto Se exame nl e PBD positiva, considerar a possibilidade. de obstruo Se CVF normaliza aps o BD no pode ser restrio
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Distrbio ventilatrio RESTRITIVO


VEF1/CVF NORMAL (>75%) CVF e VEF1 reduzidos (<80%)
SOLICITAR VOLUMES

Distrbio ventilatrio OBSTRUTIVO


VEF1/CVF e VEF1 reduzidos CVF normal

Distrbio ventilatrio MISTO


VEF1/CVF e VEF1 reduzidos CVF reduzida

Distrbio ventilatrio INESPECFICO


VEF1/CVF NORMAL CVF e VEF1 reduzidos * Sem histria de doena restritiva www.adrianaschmidt.com

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CURVA FLUXO-VOLUME

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CURVA FLUXO-VOLUME Normal


Obstruo (asma)

Restrio (FIP)

DPOC

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CURVA FLUXO-VOLUME NA ASMA

DISTRBIO VENTILATRIO OBSTRUTIVO PROVA BRONCODILATADORA POSITIVA

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CURVA FLUXO-VOLUME

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FUNO PULMONAR PRINCIPAIS PARMETROS AVALIADOS


OXIMETRIA DE PULSO > 95% = 95% 93 e 94% 90,91 e 92% < 90% normal limite inferior da normalidade insaturao arterial leve insaturao arterial moderada insaturao arterial grave
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DETERMINAO DE VOLUMES PULMONARES

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VOLUMES PULMONARES INDICAES:

Deteco de processos restritivos Processos mistos Deteco de hiperinsuflao pulmonar Alaponamento de ar Avaliao da resposta BD ( > sensibilidade) Correo da mensurao da capacidade de difuso pulmonar
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PARMETROS AVALIADOS PROVA DE VOLUMES PULMONARES


(gs hlio em circuito fechado)

TLC FRC RV VC IC VER (VIR) RV/TLC

CPT CRF VR CV CI VRE VR/CPT

capac pulmonar total capac residual funcional volume residual Capacidade Vital capacidade inspiratria vol de reserva expiratrio vol resid./capac pulm total

* Previsto - Obtido - % do Previsto


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PARMETROS AVALIADOS PROVA DE VOLUMES PULMONARES


(gs hlio em circuito fechado)

CPT VRI VRE CV CI CRF VR VR/CPT

Soma de TODOS os vol. Pulmonares (nl= 80-120) 40-60% da CPT 15-20% da CPT 75% da CPT 70% da CPT 40-50% da CPT, (nl = 70-130) nl= 60-125/130 > VR = restrio 20-25%, idosos 40% >= alaponamento de ar ( hiperinsuflao)
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PROVA VENTILATRIA COMPLETA C/ BRONCODILATADOR

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DETERMINAO DOS VOLUMES PULMONARES E DIFUSO

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TESTES DE FUNO PULMONAR Curva volume-tempo

Curva fluxo-volume

Volume corrente Capacidade de difuso pulmonar

VVM

Volumes pulmonares

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PARMETROS AVALIADOS LAUDO Capacidade vital Volumes Expiratrios Volumes Inspiratrios Relao VEF1/CVF Fluxos exiratrios Fluxos inspiratrios Resposta ao broncodilatador CV, CVF> ou = 80 VEF1 (FEV1)> ou = 80 FIVC 75, 90 (se<= reduzida) 25,50,75, 25-75 (>65%) FIF 50% (>65%) Presente/ausente (CV,CVF, VEF1, IC, SVC)

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NOVO MODELO DE LAUDO Hospital Cardiolgico Costantini FFC 04/2007

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SUGESTES - Hospital C. Costantini 04/2007 Exames e Laudos de acordo com as Diretrizes da SBPT e seguindo os moldes de Servio de Referncia FC e Oximetria de pulso de rotina em todos os pac. Divulgao do Servio dentro do Hospital Disponibilizao do exame para pacientes ambulatoriais Treinamento Estgio Voluntrio com Tcnicos em Funo Pulmonar em Servio de Referncia Responsvel Tcnico em Funo Pulmonar pela SBPT Grupo de Estudos / Trabalhos Cientficos
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A vida uma passagem gloriosa de uma oportunidade imperdvel. Nada vale a pena se no se puder usufru-la em todo o seu esplendor e encantamento. Se voc quer alegria, d alegria aos outros. Se deseja amor, aprenda a dar amor. Se procura ateno e apreo, aprenda a dar ateno e apreo. Se voc almeja ser abenoado com todas as coisas boas da vida, aprenda a abenoar a todas as coisas boas da vida. Armelino Girardi
(crculo dos que fazem a Diferena www.agiranrdi.com.br)

MUITO OBRIGADA!
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