ANAMNESIS:ENTREVISTA A LOS PADRES

1. DATOS PERSONALES:
APELLIDO DEL ALUMNO
NOMBRES
EDAD(AOS Y MESES)
FECHA DE NACIMIENTO
DIRECCIN
EL PADRE, NOMBRE
PROFESIN
LA MADRE, NOMBRE
PROFESIN

:
:
:
:
:
:
:
:
:

2. DATOS FAMILIARES:

Quines viven en su casa?

Cuntos adultos son en su casa?
Cuntos hijos son?
Cuntos hijos tienen?Cuntos viven con usted?

-Cuadro sinptico de datos:

Adultos:
Datos
Edad
Parentesco

Profesin Estado
Oficio
Civil
Ocupacin

Escolaridad

Ingresos Otros
Religin
aportes

Nios
Datos
Parentesco

Edad

Tipo de
Curso o
Establecimiento Nivel

N de
Repitencias

Religin

Ideologa familiar:
Qu actividades se realizan en familia?
Qu actividades realiza el papa en la casa?
Qu actividades realiza la mama en la casa?
Quin ayuda a hacer las tareas a los nios?
Participan en algn tipo de agrupacin fuera del hogar?

3. HISTORIA CLINICA DEL ALUMNO:

1.-Antecedentes familiares de carcter patolgico
1.a-Existen en la familia del nio(paterna como
enfermedades:
Mentales______________
Infecciosas____________
Virales________________
Traumticas____________

Otras________________
______________

materna),

1.b- Qu parentesco tiene(n) el (los) familiar(es) con el nio?

__________________________________________
2.-Embarazo
2.a- Cundo comenz a ser tratado el embarazo?
__________________________________________

2.b- Contrajo la madre alguna enfermedad durante el embarazo?

Si___ No___

caso

de

Cul(es)?

Cul(es) enfermedad(es)?___________________________
Fue tratada la enfermedad? Si___ No___

2.c- Estuvo la madre expuesta a radiografas?

Si___ No___

2.d- Cmo fue la alimentacin de la madre? _________________

2.e- Ingiri alguno de estos agentes durante el embarazo?
Alcohol____ Nicotina____ Drogas____
Qu droga(s)?___________________________________
2.f- Ingiri algn medicamento durante el embarazo? Si__ No___
Qu medicamento?_______________________________
2.g- Fue deseado el embarazo?

Si____ No___

2.h- Qu sexo deseaban? F___ M___ Por qu?___________

2.i- Estaban utilizando un mtodo anticonceptivo? Si__ No___
Cul? Intrauterino___ Farmacolgico____
Preservativo___ Mtodos Naturales___ Cul?___
Diafragma_____
3.- Parto
3.a- De termino____ Prematuro____ Cunta fue su gestin?___
3.b- Tipo de parto : Normal____ Cesrea
3.c- Hubo complicaciones en el parto? Si___ No____
Complicaciones tales como: Asfixia___ Incompatibilidad sangunea__
Frceps___ Otras Cul?___________
3.d- Conoce cual fue el estado del recin nacido frente a su:
Frecuencia cardiaca______ Esfuerzo respiratorio______________
Tonicidad muscular______ Coloracin de la piel ______________
Respuesta a estmulos______

3.e- Peso del nio al nacer :____________________________________

Talla del nio al nacer :____________________________________
Circunferencia craneana:__________________________________

4.- Lactancia
4.a- Amamanto? Si___ No___ Cunto tiempo?___________________
4.b- Utilizo algn tipo de formula especial?
Si___ No____ Cul?____________________________________

5.- Denticin
5.a- Cundo le salieron sus primeros dientes? _____________________
5.b- Cmo es el estado de sus dientes? _________________________
5.c- Consulta al dentista?

Si____ No____

5.d- Presenta algn tratamiento dental? Si____ No____

Qu tipo de tratamiento? _______________________________

6.- Lenguaje
6.a- Cundo comenz a decir sus primeras palabras?________________
6.b- Utiliza el lenguaje en sus juegos? __________________________
6.c- Presenta algn tipo de alteracin al hablar? Si___ No___
Tartamudez____ Disfona____ Dislalia_____ Disartria____
Taquilalia _____ Inmadurez Articulatoria______ Otra_____
Esta en tratamiento? Si___ No___
Con que profesional?_______________________________
6.d- Comprende el nio sus instrucciones? Si___ No___
Necesita algn refuerzo

Si ____ No ____

7.- Caminar
7.a- Cundo logro el nio:
Sostener la cabeza_________________________________
Sentarse________con apoyo__________________sin apoyo
Pararse _________con apoyo__________________sin apoyo
Caminar_________con apoyo__________________sin apoyo
8.- Control de esfnteres
8.a- Cundo logro el nio el control de:
Evacuacin intestinal________________________________
Evacuacin urinaria ________________________________
8.b- Como se le enseo al nio?____________________________
8.c- Presenta alguna alteracin en el control de esfnteres? Si__ No___
Cuales? __________________________________________
Es tratada esta alteracin?
Si ____ No_____
Que medicamento utiliza? ____________________________
9.- Salud y enfermedades posteriores:
9.a-Cul es el estado general de salud del nio?
Bueno____ Regular ____ Malo____
Por qu?___________________________________________
9.b- Ha tenido algn tipo de enfermedad de tipo:
Infecciosas____ Cules?________________________________
Traumticas____ Cules?________________________________
Toxicas _______ Cules?________________________________
Anomalas metablicas____ Cules?__________________________
Deshidrataciones____
Otras____ Cules?_______________________________________
9.c- Fueron tratadas las enfermedades? Si____ No____
En que consisti el tratamiento?__________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

9.d- El nio se sigue controlando con su mdico?

Si____ No____

9.e- Cmo es la alimentacin del nio? _________________________

______________________________________________________

4.- ASPECTO
FAMILIAR).

RELACIONAL:(

VINCULO

EN

LA

MICROSOCIEDAD

1.- De los padres entre si:

1.a- Viven juntos los padres?
Casados________
Conviven________
Separados______
1.b- Cunta parte del da pasan juntos?___________________________
_________________________________________________________
-Por qu?_______________________________________________
_________________________________________________________
1.c- Cmo es la relacin con su pareja?____________________________
_________________________________________________________
1.d- Discuten frecuentemente? _________________________________
_________________________________________________________
1.e- Recibe apoyo de su pareja al presentarse algn problema?___________
__________________________________________________________
1.f- Al terminar el da, conversan para informarse y ver que sucedi a lo largo de
este? ___________________________________________________

2.- Del padre con el hijo:

2.a- Cunto tiempo pasa con el nio?______________________________
__________________________________________________________
2.b- Cunto tiempo pasa la madre con el nio?________________________
2.c- A quien es mas apegado el nio? ______________________________

2.d- Cuando el nio tiene un problema, Busca la ayuda de ustedes para solucionarlo?
_________________________________________________
2.e- Qu hace usted cuando su hijo se encuentra triste o enojado?________
__________________________________________________________
2.f- Al llegar su hijo del colegio le pregunta; que hizo ese DIA?_____________

3.- El alumno recibe un trato dentro de la familia:

Normal____ Hiper protector____ Compasivo____ De rechazo____
3.a- Cmo es la relacin con sus hermanos? _________________________
__________________________________________________________
3.b- Con cual de ellos se relaciona mejor? __________________________
3.cLe gusta al nio asistir a reuniones con el resto de la familia?
________________________________________________________________
____________________________________________________
3.d- Cmo es su relacin con otros miembros de la familia? _____________
__________________________________________________________
3.e- Qu hacen cuando el nio se porta mal? ________________________
__________________________________________________________
3.f- Los hermanos que piensan de tener un hermano diferente? __________
__________________________________________________________
3.g- Se toma en cuenta la opinin del nio en una conversacin familiar? ____
__________________________________________________________
3.h- El nio participa en alguna actividad fuera de su grupo familiar? ______
__________________________________________________________

4.- Los padres se caracterizan por:

4.a- Al momento de quedar embarazada, Deseaban tener hijos?__________
__________________________________________________________

4.b- Qu piensan acerca del informe entregado por el medico u psiclogo? __

________________________________________________________________
____________________________________________________
4.c- Qu piensan de tener un hijo diferente? _______________________
__________________________________________________________
4.d- Qu esperan que logre su hijo? ______________________________
__________________________________________________________
4.e- Creen que su hijo se podr superar? __________________________
4.f- Aceptan el problema de su hijo tal cual es?______________________
__________________________________________________________

5.- Ante la travesuras Cmo reaccionan los padres (infancia)?

5.a- Qu travesuras hacia o hace el nio?___________________________
5.b- Cul es (era), su reaccin ante esta?___________________________
__________________________________________________________
5.c- Cmo reacciona el nio ante una llamada de atencin? ______________
__________________________________________________________
5.d- La madre ha estado separada del nio por un periodo determinado?por qu?
Cunto tiempo? __________________________________________
5.e- Cul es la reaccin del nio ante la ausencia de uno de los padres? _____
__________________________________________________________
5.f- Qu consecuencias cree que ha tenido para el nio esta separacin? ___
__________________________________________________________
5.g- El nio ha perdido algn ser querido (por muerte)?________________
__________________________________________________________
5.h- Cmo era la relacin del nio con esa persona? ___________________
5.i- Cmo reacciono ante esta perdida? ____________________________
5.j- Cunto tiempo ha durado esa afliccin? ________________________

__________________________________________________________
5.k- El nio ha tenido cambios bruscos de ambiente (casa, colegio, otros)?
__________________________________________________________
5.l- Cul fue su reaccin ante el cambio?___________________________
5.ll- Le ha costado hacer amigos en el nuevo lugar?

5.- Comportamiento del alumno

1.- Dentro de la familia:
1.a- Comparte con la familia?______________
1.b- Es tmido o nervioso en las situaciones cotidianas?___________
1.c- Llora fcilmente? _________________
1.d- El nio es dependiente en su rutina diaria? Si___ No___
Se viste solo ___ Se lava solo___ Come solo ___ Estudia solo ___
1.e- Es aprensivo con algn miembro de la familia?Con quien?
_____________________________________________________
1.f- Acepta los castigos?____________________________________
1.g- Es destructivo con los objetos que tiene a su alcance?
_____________________________________________________
1.h- Tiene fobias o temores especficos?A que?
_____________________________________________________
1.i- Es obsesivo? Con que o con quien?
_____________________________________________________
1.j- Es excesivamente meticuloso o minuciosa? ____________________
1.k- Es sensible ante situaciones delicadas? ______________________
1.l- Es aptico? Frente a que situaciones?_______________________

1.ll- Le teme a ser criticado? Cmo reacciona cuando lo critican?

____________________________________________________
2.- Con el entorno social de su casa (amigos, instituciones cercanas):
2.a- Tiene amigos en la escuela o entre sus vecinos?_________________
2.b- Participa en algn grupo social, religioso o deportivo? ____________
2.c- Cmo reacciona ante el fracaso? Se desanima fcilmente? ________
________________________________________________________
2.d- Qu imagen cree que los dems tiene de el? ___________________
________________________________________________________
2.e- Le cuesta concentrarse en clases? __________________________
2.f- Le gusta ir al colegio? ___________________________________
2.g- Es tmido ante los dems nios? ____________________________
2.h- Recibe usted comunicaciones negativas de su comportamiento?
_____________________________________________________
2.i- Le gusta salir? _________________________________________