QUAIS SÃO OS ANTI-

HIPERTENSIVOS
PREFERENCIAIS NO
TRATAMENTO DA HAS?
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
SISTÊMICA - HAS
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
 CASO CLÍNICO

੦ José
੦ 58 anos
੦ engenheiro
 CASO CLÍNICO

੦ refere dificuldade no controle da pressão

arterial
੦ AP: DM2 e tabagista
੦ AF: mãe faleceu aos 66 anos vítima de IAM
੦ nega alergias medicamentosas
੦ faz uso de: captopril 50 mg de 12 em 12 hora
e atenolol 50 mg 1x/dia
 CASO CLÍNICO

੦ FC 66 bpm
੦ PA aferida em consultório de 158 x 102 mmHg
੦ saturação de 97%

੦ BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril

੦ AR: MV+, sem ruídos adventíceos
੦ ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros
੦ Abd: inocente
੦ extremidades: sem edema, boa perfusão
periférica
PERGUNTA 1

QUAL O ESTÁGIO DA HIPERTENSÃO?

158 x 102 mmHg

CLASSIFICAÇÃO PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Ótima < 120 e < 80
PA normal 120-129 e/ou 80-84
Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89
HA estágio 1 140-159 e/ou 90-99
HA estágio 2 160-179 e/ou 100-109
HA estágio 3 ≥ 180 e/ou ≥ 110

Hipertensão estágio 2
PERGUNTA 2

COMO ESTRATIFICAR O RISCO DO PACIENTE?

Idade 58 anos – tabagista – DM2
FATORES DE RISCO ADICIONAIS

੦ idade (homem > 55 e mulheres > 65)

੦ tabagismo
੦ dislipidemias:
• triglicérides > 150 mg/dL (jejum)
• LDL colesterol > 100 mg/dL
• HDL < 40 mg/dL
੦ DM confirmado ou pré-DM
੦ obesidade
੦ HF prematura de doença CV:
• homens < 55 anos e mulheres < 65 anos
੦ perfil de síndrome metabólica
 PERGUNTA 2

COMO ESTRATIFICAR O RISCO DO PACIENTE?

Pré-HAS HAS Estágio 1 HAS Estágio 2 HAS Estágio 3

PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180 ou
PAD 85-89 PAD 90-99 PAD 100-109 PAD ≥ 110
Sem risco Risco
Sem fator de risco Risco baixo Risco alto
adicional moderado
Risco
1-2 fatores de risco Risco baixo Risco alto Risco alto
moderado
Risco
≥ 3 fatores de risco Risco alto Risco alto Risco alto
moderado
Presença de LOA,
DCV, DRC E3 ou DM
Risco alto Risco alto Risco alto Risco alto
O QUE CONCLUÍMOS ATÉ AGORA?

José é:
੦ hipertenso estágio 2
੦ alto risco
PERGUNTA 3

O ESQUEMA ANTI-HIPERTENSIVO ESTÁ CORRETO?

੦ Captopril 50 mg 12/12h
੦ Atenolol 50 mg 1x/d
Medicações preferenciais

੦ IECA
੦ BRA
੦ BCC
੦ diuréticos tiazídicos

E os betabloqueadores?
 #IMPORTANTE

NÃO É MAIS MEDICAÇÃO PREFERENCIAL!

Em uma meta-análise, aumentaram em 16% o risco
de AVE (em comparação com IECA, BRA, BCC e
tiazídicos)

Situações especiais

੦ IC com FE reduzida
੦ controle da FC em taquiarritmias
੦ doenças arterial coronariana (angina)
੦ pós-IAM
PERGUNTA 4

ELE PRECISAVA DE 2 ANTI-HIPERTENSIVOS?

Terapia combinada
੦ HA estágio 1 de risco moderado ou alto
੦ HA estágio 2
੦ HA estágio 3

Monoterapia, para quem?

੦ HA estágio 1 de baixo risco

੦ PA 130-139 mmHg e/ou 85-89 mmHg de alto
risco
੦ sem melhora após 3 meses de MEV
O QUE CONCLUÍMOS ATÉ AGORA?

José é:

੦ hipertenso estágio 2
੦ alto risco

O tratamento estava...

੦ inadequado
੦ posologia do captopril e uso de betabloqueador
(sem indicação específica)
੦ tem indicação de terapia combinada!
PERGUNTA 5

COMO PODERÍAMOS MELHORAR A PRESCRIÇÃO?

੦ suspender o betabloqueador
੦ corrigir a dose do captopril ou utilizar um IECA
de melhor posologia

Enalapril
੦ 40 mg 1x/d ou 20 mg de 12/12h

Losartana?

੦ Não!
੦ “não associarás IECA com BRA”
PERGUNTA 5

COMO PODERÍAMOS MELHORAR A PRESCRIÇÃO?

੦ suspender o betabloqueador
੦ corrigir a dose do captopril ou utilizar um IECA
de melhor posologia

Enalapril
੦ 40 mg 1x/d ou 20 mg de 12/12h

Tiazídicos

੦ Hidroclorotiazida 50 mg 1x/d
A PERGUNTA 6 É DO SR. JOSÉ

A PRESSÃO PRECISA BAIXAR PARA QUANTO?

Metas!

META RISCO BAIXO OU MODERADO ALTO RISCO

PAS < 140 mmHg 120 – 129 mmHg

PAD < 90 mmHg 70 – 79 mmHg

SEMANAS DEPOIS...

COMO ESTÁ A PRESSÃO?

138 x 85 mmHg
Está tomando direitinho?

José jurou que sim!

Vamos associar:

Anlodipino 5 mg 1xd
A PERGUNTA 7 É DO SR. JOSÉ

VAI PEDIR ALGUM EXAME?

੦ análise de urina
੦ potássio plasmático
੦ creatinina plasmática
੦ glicemia de jejum e HbA1c
੦ estimativa de filtração glomerular
੦ colesterol total, HDL-c e triglicerídeos
plasmáticos
੦ ácido úrico plasmático
੦ eletrocardiograma convencional
BEM VINDAS E BEM VINDOS AO MULTIVERSO
BEM VINDAS E BEM VINDOS AO MULTIVERSO
E SE...

JOSÉ FIZESSE USO DE:

੦ Enalapril 40 mg/dia
੦ Clortalidona 25 mg/dia
੦ Anlodipino 10 mg/dia

E mesmo assim...
Fora da meta!

Hipertensão resistente
੦ PA não controlada apesar do uso de 3 anti-
hipertensivos de classes diferentes
੦ IECA ou BRA + BCC + tiazídico
੦ doses otimizadas
SOBRE HIPERTENSÃO RESISTENTE

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES
੦ confirma a adesão ao tratamento
੦ hipertensão secundária?
੦ MAPA e MRPA podem auxiliar no diagnóstico
 #CAI NA PROVA

Qual seria o 4º fármaco?

੦ Espironolactona!

Qual seria o 5º fármaco?

੦ BB: carvedilol ou nebivolol
੦ Clonidina ou doxazosina
O QUE APRENDEMOS COM OS CASOS?

APANHADO GERAL!
੦ classificação
੦ estratificação de risco
੦ medicações preferenciais
੦ terapia combinada
੦ metas pressóricas
੦ exames complementares de rotina
੦ conceito de hipertensão resistente
੦ tratamento de hipertensão resistente
QUAIS SÃO OS ANTI-
HIPERTENSIVOS
PREFERENCIAIS NO
TRATAMENTO DA HAS?