INFORMACAO INDIVIDUAL CABPI cum xcomtas Particular/Profissional Liberal/ENI TiNova [JAlteracao Preencher apenas os dados a alterar Completa NIP L__sessss7 Dados Identificativos Nome Completo [DANIEL BALTAZAR DA ROCHA | Titulo Nome Sexo Nome Abreviado [ENS [DANIEL BALTAZAR DA ROCHA MM NIF 279846789 Reparticao Caso seja residente para efeitos fiscais noutro(s) pats(es), indique: Paislancoua_____|NIF |_1o0sr2eesuaosi0_| [] Pais nao_ [] Nao consegue [_] As autoridades fiscais emite NIF — obter NIF rngo exigem NIF Pais NIF LPats nao_ L] Nao consegue [] As autoridades fiscais emite NIF — obter NIF ndo exigem NIF- Pais| NIF [Pais nao L]Nao consegue [_] As autoridades fiscais emite NIF — obter NIF nao exigem NIF Caso um dos palses indicados seja EUA, deve entregar 0 W9, caso seja titular de conta(s). Documento de Identificagéo [] BI assaporte Clouto[ Nome do Pai |LUISDAROCHA Nome da Mae [DELFINA DOMINGOS BALTAZAR DA ROCHA Mestrad Habilitagdes:[_] SV estudos [] até 9° Ano [J 12° ano L] Gass Sut Stor Doutoramento Casado(a) [] Divorciadotay] $2224), (7 sotteirotay 1 Ye2%. 40] viuwota) Comunhao Comunhao Separagao Livremente Regime: C1] Geral Adquirides CI de'Gens C1 Convencionado Nome do Cénjuge | | Dimensao do Agregado Familiar Lo | N.° de Filhos Lo Morada de Residéncia Permanente [BENFICATALATONA BENFICA LAR PATRIOTA 337 j Localidade [LUANDA | Cédigo Postal | IL ! Designagao Postal | | Pais [ANGOLA J Morada Fiscal (se diferente da morada de residéncia) l | Localidade | | Cédigo Postal | JL J Designagao Postal | | Pais| | Ne Nto37082 LJ Entidade Emitente [ANGOLA Data de Emissao[10-1-2015 J Valido até [13-11-2028 J Data de Nascimento [27-05-1058 | Nacionalidade [ANGOLA Outras Nacionalidades | IL | Naturalidade [ANGOLA | Distrito | | Concelho: L | Freguesia | | | | Estado Civil Assinatura(s) para Uso no Banco Declaro que pretendo utilizar a(s) assinatura(s) abaixo indicada(s) namovimentagao da(s) Conta(s) BPI emque intervenho ou venha a intervir e para a(s) qual(ais) nao tenha indicado uma assinatura especifica, bemcomo e salvo indicagao emcontrério, na subscrigao de quaisquer contratos como Banco. Nota: A(s) assinatura(s) deve(m) ser realizada(s) obrigatoriamente com tinta preta, no centro do rectangulo.NIP |_ossess7__| Contactos Telefone (Pessoal/Profissional) Mével 244926035788 E-mail [DaWR@ALNGOPCO.COM [1 Autorizo 0 Banco BPI, S.A. a prestar-me informacao nao personalizada, designadamente informagao sobre © Banco BPI, S.A. e os servigos que presta, sobre 0 tipo de produtos e instrumentos financeiros, sobre a proteccao dos activos dos Clientes e sobre custos e encargos associados aos servicos, e demais informacao nao personalizada prevista no Cédigo dos Valores Mobilidrios @ legislagéo conexa, através do sitio web www.bancobpi.pt. Para tornar possivel a efectiva escolha desta op¢do, autorizo 0 Banco BPI, S.A a enviar notificago do endereco do sitio web através dos enderegos de email por mim fornecido através da Ficha de Informagao Individual ou através dos servigos BPI Directo ou BPI Net Caso nao seleccione a op¢do anterior, informa-se que a informaco serd disponibilizada em papel, mediante seu pedido, em qualquer Balcao, Centro BPI Premier, Centro de Empresas do Banco BPI, S.A. ou junto do seu Assessor Financeiro Private Banking. Dados Profissionais 1 Trabalhador(a) por Conta de Outrem Pals onde exerce a atividade Profissao lL Vinculo: []Efectivo [_] A Prazo ‘Ano de Admissao Fungao: [_]Administrador(a)/ [Quadro [_]Quadro Médio/ [] Comercial’ ["] Administrativota) [] outro! Director(a)-Geral Directivo _ Técnico Comissionista Nao Especializado(a) Entidade Patronal Sector/CAE 1 Trebathador(a) por Conta Propria Pals onde exerce a atividade Actividade Profissional (Tabela CIRS) 1 Profissional Liberal CAE Objecto 1 Empresario(a) em Nome Individual Infcio de Actividade Ne de Empregados Ne de Estabelecimentos Volume de Negécio € Regime Fiscal: [_] Simplificado [1] Contabilidade Organizada Designacao Profissional/Estabelecimento Comercial | Reformado(a) [_] Doméstico(a) [] Desempregado(a) [] Vive de Rendimentos L universitario(a) Curso Ano | Universidade Ultima Profissao Exercida (apenas para Reformado(a) e Desempregadota)): JENGENHEIRO DE MINAS - EXTRACCAO DE PETROLEO, | Actividade Principal (apenas se exercer mais do que uma actividade): [_] Conta de Outrem [] Conta Prépria Morada Profissional (onde exerce a actividade principal) Ll l | Localidade | Cédigo Postal - Designagao Postal Pals Pessoa Exposta Politicamente e/ou Titular de Cargo Péblico Nos uitimos 12 meses? k] Nao [_]Sim Tipo de Cargo Cargo [SEM CARGO Relacao Familiar/Associado Detalhe! Ano Inicio| | Entidade | | Pais Natureza e Finalidade da Relacao de Negécio: Gestdo Pessoal /Negécio Corrente [x] Aforro/lnvestimento Financeiro Operacao de Crédito Coutra | Ll fe] Outras Situagdes: [J] Estudantea NIP |__sesess7__J Fontes e Niveis de Rendimentos/Receitas Regulares Anuais: Particulares Profissional Liberal/ENI Nivel de Rendimentos 26.815|(euros) Nivel de Facturagéo (euros) Dordenado (euros) [[JActividade Econémica (euros) 41.412|(euros) [_]Rendimentos de Capital (euros) [Rendimentos de Capital euros) [J Rendimentos - Iméveis (euros) []Rendimentos - iméveis 47.403|(euros) []Outra (euros) [lApoios Sociais (Pensdes, Subsidios, ete.) L_______| euros) [Doméstica Rendimento Familiar L__|feures) LlEstudante - Apoio Familia (euros) Dutra (euros) [| Qutros Paises Presenca/Activida [k] Outros Paises Presenca/Actividade [ANGOLA | | | l IL bL bL | [Nao Aplicavel Origens de Fundos Esperados: ransferéncias Nacionais do Proprio [eX Transferéncias Nacionais de Terceiros [i Transferéncias do Estrangeiro do Proprio [x]Transferéncias do Estrangeiro de Terceiros [i Depésitos de Numerdrio - Montantes Mensais euros) Destinos Esperados de Fundos: [i] Transferéncias Nacionais para o Préprio ransferéncias Nacionais para Terceiros [x] Transferéncias para o Estrangeiro para o Proprio [x] Transferéncias para o Estrangeiro para Terceiros []Levantamentos de Numerério - Montantes Mensais (euros) Posse de Bens HabitacdoPrincipal De] Prépria [_] Arrendada[_] Familiares [_JEntidade Patronal Habitago Secundéria [_] Prépria Automével [Proprio Marca [SEM INFORMAGAO. LL Entidade Patronal Escritério/Loja LPrépriota) (] Arrendado(a) Valor Total de Bens Imobiliatios (Habitagées, Estabelecimentos Comerciais, Garagens,...): Tate €100.000 — [J€100.001 a €250.000 [] €250.001 2 €350.000 [] €350.001 a €500.000 1 Mais de €500.000 Valor Total de Bens Mobilirios (Investimentos Financeiros, Automéveis, Outros Veiculas,...): Late €10.000 [J €10.001 a €25.000 [] €25.001 a €50,000 [] €50.001 a €100.000 J €100.001 a €250.000 [[] €250.001 a €500.000 [] Mais de € 500.000a i z 3 NIP |__essess7__| INVESTIDOR NAO PROFISSIONAL Nos termos do disposto nos artigos 317° e seguintes do Cédigo dos Valores Mobilidrios, o Banco BPI classifica © Cliente/Titular acima identificado como Investidor Nao Profissional, categorizago esta que Ihe confere © maior grau de protegao previsto na lei, Verificados que sejam os requisitos previstos na lei, 0 Cliente/ Titular acima identificado podera solicitar a0 Banco BPI que o classifique como Investidor Profissional, 0 que determinard uma alteraco do grau de protecao que Ihe & conferido. Informamos que, caso venha a ser requerida e atribufda a classificacao de Investidor Profissional, a mesma terd efeitos relativamente a todos os instrumentos financeiros, servigos e operacGes contratados com o Banco BPI. Para mais informagGes sobre 0 grau de protegao atribuido a cada classificacao, consulte www.bancobpi.pt. CUMPRIMENTO DE OBRIGACOES DE INFORMACAO EM MATERIA FISCAL Declaroreconhecer que a informagao contida neste documento serd objeto de tratamento informatizado de dados e pode ser transmitida a Autoridade Tributaria e Aduaneira, a qual por sua vez poderd envid-la as autoridades fiscais de cada uma das jurisdigdes de residéncia nos termos da legislacao aplicével, designadamente Decreto- Lei n.° 61/2013, de 10 de Maio, na redagao que Ihe foi conferida pelo Decreto-Lei n.° 64/2016, de 11 de Outubro, respeitante aplicacdo da Norma Comum de Comunicago automatica de informacdo relativa a contas financeiras da OCDE (“Common Reporting Standard”), e do Regime de Comunicagao de Informagdes Financeiras aprovado pelo artigo 239.° da Lei n.° 82-B/2014, de 31 de Dezembro, relative 4 aplicagao “Foreign Account Tax Compliance Act” (FATCA) Comprometo-me a informaro Banco BPI, S.A. no prazo de 30 dias caso ocorra qualquer alteragao da residéncia ou residéncias fiscais indicadas neste documento ou qualquer facto que implique que as informagées aqui contidas se tornem incorretas ou incompletas, bem como a apresentar, nesses casos e nesse mesmo prazo, uma Ficha de Informacao Individual devidamente atualizada, que reflita adequadamente tal alteragao ou alteragdes, conforme aplicavel. TRATAMENTO DE DADOS PESSOAIS No ambito da sua atividade, o Banco BPI S.A. procede a recolha e tratamento de dados pessoais dos seus Clientes necessarios para 0 estabelecimento das relagées comerciais com os mesmos, assegurando que 0 seu tratamento é feito de acordo com as regras de protecao da privacidade emergentes do Regulamento Geral de Protegao de Dados (Regulamento (UE) 2016/679) e demais legislagao nacional aplicavel. Assim, nos termos do referido Regulamento e da informagao em anexo, que declaro ter recebido e tomado conhecimento, presto os seguintes consentimentos: Presto 0 meu consentimento a que me sejam enviadas comunicagdes comerciais e de marketing de produtos/ servigos comercializados pelo Banco através de: Meios eletrénicos (como e-mail, sms ou outro tipo de aplicagées similares) —kJsim | Nao Comunicagao para a minha morada de correspondéncia /resid@ncia fk]sim | Nao Chamadas de Telemarketing Osim |DNao Presto o meu consentimento ao tratamento pelo Banco BPI dos meus dados pessoais, incluindo daqueles que resultam da utilizagao de produtos e servigos comercializados pelo Banco, para adequar a sua oferta ao meu perfil e segmento: sim CNao Autorizo o Banco BPI a recolher dados pessoais meus junto de organismos piblicos, nomeadamente junto da Central de Responsabilidades de Crédito do Banco de Portugal, ou de empresas especializadas, e a que 05 utilize para a preparacao e envio de propostas relativas 2 produtos ou servigos que possam ser do meu interesse: Edsim naoNIP [___s996567 Presto 0 meu consentimento a partilha dos meus dados com empresas com as quais 0 Banco BP! tenha estabelecido parcerias comerciais com 0 objetivo de receber propostas de produtos e servicos: Osim Tomei conhecimento que, a qualquer momento posso retirar ou alterar as minhas declaracées de consentimento em qualquer Balcao ou Centro BPI Premier ou junto do meu Assessor Financeiro do Private Banking Data L_J-L_J-L___1 (Assinatura do Cliente conforme Documento Identificagao) ABONACAO / CONFERENCIA DA(S) ASSINATURA(S) Data L_t-L_1-L___| (A PREENCHER PELO BANCO) Mecanografico (Assinatura do Colaborador do Banco)