PROTOCOLO DE INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO BASEADO

NOS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS

Viabilidade Neuroproteção Corticoide Limite do
Fetal (>24s) MgSO4 (31s6d) (33s6d) Termo (37s)

CONDIÇÃO 24 26 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
HAC bem controlada sem uso de anti-hipertensivos x
HAC bem controlada com anti-hipertensivos x
HAC de difícil controle (avaliar caso a caso) x
Desordens Hipertensão gestacional leve, sem comorbidades/fatores de risco
hipertensivas Hipertensão gestacional moderada ou com comorbidades/fatores de risco
Hipertensão gestacional grave
PE sem critérios de gravidade X
PE com critérios de gravidade
DM pré gestacional com bom controle
DM pré gestacional com mau controle glicêmico ou vasculopatia X
DMG bem controlado com dieta X
Diabetes Mellitus
DMG bem controlado com insulina ou hipoglicemiante oral
DMG com controle subótimo ou associado à outra comorbidade (Ex: Hipert)
DMG com controle glicêmico inadequado x
Uma cesariana anterior x
Duas ou mais cesarianas anteriores X
Cicatriz uterina Cesariana clássica (corporal) anterior, miomectomia extensa prévia
Miomectomia intramural prévia X
anterior
Miomectomia intramural previa, extensa
Rotura uterina anterior
Rotura uterina parcial anterior (deiscência miometrial de cicatriz segmentar)
Oligohidrâmnio idiopático (ILA <5 cm ou MB <2 cm) x
Alterações do Oligohidrâmnio – Outras causas (ILA <5 cm ou MB <2 cm) Considerar a causa base
Polidrâmnio Leve e Moderado (ILA 24 a 34,9 cm ou MB 8 a 15,9 cm) X
líquido amniótico
Polidrâmnio Severo (ILA ≥ 35 cm ou MB ≥ 16 cm) X
Polidrâmnio Severo com sintomas maternos não responsivo ao tto clínico X x x x
Placenta prévia não complicada
Desordens Acretismo placentário estável X x
placentárias Vasa prévia X
Vasa previa + parto iminente (ameaça de TPPT ou colo curto)
Gemelar di/di não complicada x
Gemelaridade Gemelar mono/di não complicada x
Gemelar mono/mono x
Macrossomia PFE entre 4000 g e 4500 g X
Fetal PFE >4500 g X
PIG Peso entre P 3 e P 10 com Doppler normal x
Restrição do CIUR Estágio I Peso < P 3, CPR < P 5, IP de AU > P 95, IP da ACM < P 5. , IP de Aa.Uterinas > P 95 x
Crescimento CIUR Estágio II AU: Diástole zero, Fluxo reverso em IAo x
Intrauterino CIUR Estágio III AU: Diástole reversa , IP do ducto venoso > P 95 x
CIUR Estágio IV Fluxo reverso no ducto venoso x
Carga viral desconhecida ou maior que 1000 cópias/mL, após 34 semanas x
HIV/AIDS Carga viral entre 50 e 1000 cópias/mL, após 34 semanas Termo, via de parto obstétrica, INDICADA profilaxia c/ AZT EV intraparto
Paciente em uso de TARV, com carga viral indetectável sustentada Termo, via de parto obstétrica, SEM INDICAÇÃO de profilaxia c/ AZT EV intraparto
Colestase intra- Bem tolerada e não complicada
hepática Prurido intenso não responsivo ao tto, icterícia, HP decesso por colestase X

Legenda: XX+0 até XX+6 semanas XX+0 semanas Cesariana

REFERÊNCIAS:
- ACOG Practice Bulletin Nº202: Gestational Hypertension and Preeclampsia, 2020.
- Management of hypertension in pregnant and postpartum women, UpToDate, 2021.
- ACOG Practice Bulletin Nº203: Chronic Hypertension in Pregnancy, 2019.
- Pregestacional Diabetes Mellitus: obstetrical issues and management, UpToDate, 2021.
- ACOG Practice Bulletin Nº201: Pregestational Diabetes Mellitus, 2019.
- Gestacional Diabetes Mellitus: obstetrical issues and management, UpToDate, 2021.
- ACOG Practice Bulletin Nº190: Gestational Diabetes Mellitus, 2018.
- Uterine rupture: After previous cesarean delivery, UpToDate, 2021.
- Uterine rupture: Unscarred uterus, UpToDate, 2021.
- Repeat cesarean delivery, UpToDate, 2021.
- Uterine fibroids (leiomyomas): Issues in pregnancy, UpToDate, 2021.
- Placenta previa: Management, UpToDate, 2021.
- Management of the placenta accrete spectrum, UpToDate, 2021.
- Velamentous umbilical cord insertion and vasa previa, UpToDate, 2021.
- Oligohydramnios, UpToDate, 2021.
- Polyhydramnios, UpToDate, 2021.
- ACOG Practice Bulletin Nº169: Multifetal gestations, 2016.
- Fetal Macrossomia, UpToDate, 2021.
- ACOG Practice Bulletin Nº173: Fetal Macrossomia, 2016.
- Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based
management protocol; Figueiras F, Gratacos E, Fet Diag Ther, 2014;36:86
- The Integrated approach to fetal growth restriction; Figueiras F, Gratacos E, Best Practice &
Research Clinical Obstetrics & Gynaecology Oct 2016.
- Intrapartum management of pregnant women with HIV and infant prophylaxis in resource-rich
settings, UpToDate, 2021.
- Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis
e Hepatites Virais. MS, Brasília, 2019.
- Intrahepatic cholestasis of pregnancy, UpToDate, 2021.

Elaboração: Caio Lima, Daniella Melo, Larissa Aquino, Larissa Volpini, Marcel Abreu, Satomi Shikanai, Thaís Caracas

Última revisão: 11/02/2021, aprovada em reunião do corpo clínico.

Aprovação: Marcel Henrique Coelho de Abreu – Referência Técnica em Obstetrícia

Patrícia Pereira Rodrigues Magalhães – Coordenação Médica da Linha do Cuidado Materno Infantil
Mônica Aparecida Costa - Diretoria Técnica