Saude Do Trabalhador

APRESENTAO
Nos dias 10, 11 e 12 de outubro, realizou-se, no Rio de Janeiro, um seminrio com sindicalistas da rea de sade da Argentina, Brasil, Chile e Paraguai, nos marcos de um projeto de cooperao entre a Fundao Friedrich Ebert (FES) e a Internacional dos Servios Pblicos - ISP. Como convidados participaram ainda sindicalistas do Canad e dos USA, alm de membros da Secretria de Sade do Estado do Rio de Janeiro e representantes dos trabalhadores na Mesa de Negociao do SUS naquele estado. No seminrio debateu-se a questo da globalizao e das lutas sindicais atuais, a poltica de sade proposta pelas agncias internacionais, as mudanas em curso no sistema de sade do Canad, a ALCA e a OMC em relao aos servios e o tema do Mercosul. Informes sobre as principais lutas dos(as) trabalhadores(as) de Sade de cada pas participante foram apresentados e, no final, elaborou-se uma plano de ao para o prximo perodo, incluindo a organizao de um banco de dados para o setor. Esta publicao procura reproduzir as excelentes apresentaes e o rico debate que l se desenvolveu, servindo para aprofundar o conhecimento sobre o tema no meio sindical.
Jocelio Drummond ISP Brasil
Cssio Frana FES Brasil
SUMRIO
Direitos trabalhistas, sindicatos e integrao regional no Mercosul Grupo de trabalho do setor sade da ISP / Cone Sul / Brasil
De Seattle a Porto Alegre: o papel do movimento sindical Gustavo Codas A poltica de sade nas agncias internacionais: aspectos atuais Nilson do Rosrio Costa As mudanas em curso no Sistema de Sade do Canad Helene Le Brun As negociaes de servios no GATS e na ALCA Ftima Mello Prospectiva sobre o Mercosul Maria Silvia Portella de Castro O Banco de Dados ISP Brasil/Observatrio Social e a Sade Isabella Jinkings Perfil dos trabalhadores da sade e seguridade social Isabella Jinkings Resumo dos informes dos pases participantes Consideraes gerais Concluses do seminrio
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De Seattle a Porto Alegre: o papel do movimento sindical

Gustavo Codas*
Contexto geral
No incio dos anos 80, os governos conservadores dos EUA (Reagan) e da Inglaterra (Thatcher) inauguraram a era neoliberal. Todavia, os pioneiros desse rumo foram as ditaduras militares da Argentina (1976-83) e do Chile (1973-90). Com a derradeira crise do socialismo real, no incio da dcada seguinte, a hegemonia de tal programa parecia inconteste, assim como sua disseminao pelos mais diversos pases do mundo, a qual se apresentava como um processo irreversvel. A ofensiva conservadora no se fez sem enfrentar resistncia dos setores populares e das organizaes dos trabalhadores, pois mesmo nos pases capitalistas centrais houve lutas hericas, como as dos mineiros ingleses contra a poltica de Margaret Thatcher e a greve geral, na Frana, em final de 1995. No entanto, j perto de meados da dcada passada, a situao mudou.
Podemos datar o incio do novo perodo em 1994, com o levante indgena zapatista, no Mxico que, pelos seus contornos, ganhou ampla adeso no pas e atraiu a ateno dos movimentos sociais do mundo inteiro. Uma alterao efetiva foi sentida em novembro de 1999 com a grande manifestao ocorrida em Seattle (EUA), contra a reunio da Organizao Mundial do Comrcio (OMC). Nesse momento, j repercutia com fora na opinio pblica a sucesso de crises financeiras que, em 1997, se iniciou nos tigres asiticos; se alastrou, em 1998, na Rssia e na Bolsa de Valores dos EUA; em 1999, no Brasil e, em seguida, na Turquia e em todo o Cone Sul. Em 2001, estourou o escndalo das fraudes contbeis das corporaes multinacionais - comeou com a Enron, mas logo multiplicam-se em dezenas de casos de outras empresas de ponta da nova economia - que rapidamente repercute em brutais recuos das bolsas de valores pelo mundo afora. Claro que a aplicao do projeto neoliberal deixa seqelas na economia e na
* Assessor da Secretaria de Relaes Internacionais da CUT.
sociedade. A prpria atuao do movimento sindical se v enfraquecida por causa das altas taxas de desemprego e da reestruturao promovida pelas empresas e pelo governo. O sindicalismo, nos diversos pases, no enfrentou o neoliberalismo com a mesma estratgia: houve tanto tentativas de adaptao mas tambm de resistncia, assim como casos em que sindicatos passaram de posturas da adaptao ao confronto com esse projeto.
de resistncia globalizao neoliberal; O ponto de convergncia entre os manifestantes de Seattle era a negao da ordem econmica mundial estabelecida. J os sindicatos percebem que sua ao insuficiente nesse novo contexto. Por isso, a CUT (Central nica dos Trabalhadores) tem buscado construir alianas mais alm do mundo sindical. No Brasil, a principal iniciativa nesse sentido foi o Frum Nacional de Lutas, que rene movimentos sociais e partidos de oposio ao neoliberalismo. No mbito internacional, a iniciativa mais importante em que a CUT est envolvida o Frum Social Mundial.
As novidades de Seattle:
a) pela sua composio, foi uma mobilizao internacional, j que afluram cidade representantes de movimentos de diversas partes do mundo; b) teve grande impacto internacional, criando uma onda de outras mobilizaes com caractersticas similares; c) conseguiu congregar grande diversidade de tipos de organizao, redes, associaes etc.; d) a heterogeneidade poltica, ideolgica e programtica dos vrios movimentos que confluram no impediu sua unificao nas ruas, na mobilizao e no imaginrio construdo coletivamente; e) ps em evidncia o surgimento de uma nova gerao poltica, com jovens de diversos setores sociais que comearam uma militncia diretamente vinculada perspectiva
O Frum Social Mundial - FSM

Ao longo do ano 2000, foi proposto e preparado o FSM para janeiro de 2001, em Porto Alegre. Em seu formato, tentou-se fazer como caractersticas fundamentais do Frum, as mesmas do movimento fomentado por Seattle. O Frum Social Mundial no se define como uma organizao e sim como um espao. Um espao de convergncia, de intercmbio, de conhecimento mtuo e de articulao entre aqueles e aquelas que assim o queiram. No se prope a ser uma internacional, muito menos a dirigir os
movimentos, uma vez que no h obrigatoriedades de se mostrar a favor ou contra alguma resoluo estabelecida. Em segundo lugar, a diversidade reconhecida como um valor positivo. Ao invs de se querer obrigar a todos a se organizarem da mesma maneira, permite-se que cada um se organize como possa e como queira e assim todos tm lugar garantido. A terceira caracterstica que o Frum no assume resolues enquanto tal, porm estabelece que os participantes do espao as assumam entre si, ou seja, que se identifiquem em campanhas e bandeiras. E, finalmente, o Frum procura desenvolver dois tipos de atividades: as que os organizadores preparam procurando a sintonia com os temas em voga, e os painis e seminrios sugeridos pelas associaes e entidades participantes. Por outro lado, o Frum precisa buscar formas de estimular movimentos. Isso j se conseguiu pois, na realidade, uma das maiores manifestaes do movimento antiglobalizao que Gnova sediou, em meados de 2001, foi construda em janeiro, em Porto Alegre, pela delegao italiana que acertou sobre a mobilizao contra o G8 ocorrida na cidade italiana. Com o intuito de procurar construir ativamente tais espaos de convergncia, o
Frum definiu como estratgia a mundializao. Dessa maneira, a construo do FSM de janeiro 2003 ser precedido pela realizao de outras edies em diversas regies (sia, frica e Europa), em um processo que vem envolvendo milhares de organizaes sociais pelo mundo. Nesse sentido, houve um Frum na Argentina, centrado na crise do modelo neoliberal; outro em Florena, na Itlia, envolvendo os debates sobre toda a Europa, inclusive o leste europeu; em janeiro de 2003, ocorrero trs Fruns: um na ndia, para a regio asitica, outro na Etipia, para a frica e outro em Belm do Par, no Brasil, reunindo os debates dos pases amaznicos. Para o Frum de Porto Alegre, agendado para janeiro de 2003, est-se operando com algumas diretivas bsicas: primeiro, em relao ao debate, considera-se importante que os movimentos e organizaes discutam mais a fundo os problemas das estratgias para conquistar as alternativas propostas, pois em 2001, comeamos com uma discusso crtica ordem neoliberal; em 2002, tratamos das alternativas ao neoliberalismo e, em 2003, queremos juntar a essa seqncia um debate sobre estratgias dos movimentos para a conquista de tais alternativas. O segundo desafio consiste na inteno de que Porto Alegre 2003 sirva como um momento importante de articulao de campanhas. Por exemplo: h uma vasta
discusso, nos diversos movimentos sociais e sindicais, sobre a Conferncia da OMC, que ocorrer em Cancun, no Mxico, em setembro de 2003. Assim, para ns, Porto Alegre ser a oportunidade chave para trabalhar a idia de que Cancun seja um segundo Seattle, em termos de impacto na luta contra a OMC. Por ltimo, em matria de novidades para 2003, estamos nos empenhando para que os debates no se restrinjam aos movimentos sociais, sindicatos e ONGs, mas que se estendam tambm a outros atores crticos da globalizao neoliberal como partidos polticos, governantes, membros de governos - seja na esfera nacional ou local e membros de organismos das Naes Unidas que tenham algum grau de aliana ou de dilogo com movimentos sociais. Sero as mesas de dilogo e controvrsia. Alm de respeitar a diversidade poltica e ideolgica dos movimentos que lutam contra a globalizao neoliberal, a proposta do FSM dar visibilidade a essa pluralidade e criar um ambiente propcio para sua convergncia. Assim, o FSM no se prope a ser apenas uma feira da diversidade, mas a facilitar aos movimentos seu dilogo sobre alternativas e estratgias comuns para alcanar o outro mundo possvel. Colocando-se dessa forma, o FSM tem se mostrado capaz de canalizar as energias
das mobilizaes iniciadas em Seattle, da seu grande sucesso e repercusso em diversas partes do planeta.
O sindicalismo no FSM
Em alguns pases, os sindicatos esto fortemente engajados, junto com outros movimentos, nas mobilizaes contra a globalizao. Em outros, fazem sua prprias mobilizaes em separado. Ainda h os sindicatos que buscam se integrar subordinadamente nova ordem essa terceira opo est cada vez mais desacreditada. Mais alm dessas diferenas, consideramos fundamental identificar que esse novo ambiente poltico mundial, aberto em Seattle, favorvel luta pelos direitos dos trabalhadores. Ali findou a percepo de que haveria uma hegemonia neoliberal inconteste no mundo, de que no existiriam alternativas ao programa conservador e abriu-se o perodo da crise de legitimidade desse projeto imposto pelo capital financeiro e grandes corporaes atravs de seus instrumentos como o FMI, o Banco Mundial e a OMC. Para os sindicatos, interessa tambm observar que sua capacidade de presso cresce ao se aliarem com outros movimentos e segmentos da populao. Isso fica mais evidente se considerarmos, conforme mencionado, que vinte anos de neoliberalismo no mundo enfraqueceram o
sindicalismo com a imposio de nveis mais altos de desemprego, com a precarizao do trabalho e com os ataques aos servios pblicos. Os sindicatos continuam a ser numericamente o principal movimento social na maior parte do mundo, mas nem sempre so os mais mobilizados ou suas aes produzem mais impacto na conjuntura dos seus pases. Devemos considerar ainda que segmentos importantes da classe trabalhadora so de difcil sindicalizao. Desempregados, trabalhadores precarizados e do setor informal so alguns casos muito evidentes. Assim, quando esses segmentos se expressam por meio de outros tipos de organizaes sociais (movimentos de jovens, grupos culturais, associaes de moradores etc.), uma aliana com eles pode ser estratgica para os sindicatos. O FSM o espao privilegiado para construir essa convergncia num marco internacional, com uma agenda que contemple as prioridades do sindicalismo e dos diversos setores sociais populares organizados das mais variadas formas.
Como resposta a um questionamento feito pela ISP em anos anteriores, h a inteno de inserir mais visivelmente o debate sobre a questo do Estado e dos servios pblicos nas atividades estruturadas do FSM, embora seja possvel que outros sindicatos ou movimentos tambm organizem algo sobre o tema. Ainda que no seja uma posio definitiva, pois depende de uma reunio internacional para fechar a estrutura do evento, pensou-se em dois aspectos fundamentais: em relao aos direitos, uma discusso sobre o livre acesso aos servios essenciais, considerando-se sade, seguridade social e educao como tais; e em relao organizao do poder poltico do Estado, um debate sobre Estado, servios pblicos e privatizaes. Tendo em vista que esse ltimo assunto o cerne do neoliberalismo, seria insuficiente se o contraponto das privatizaes no aparecesse como uma preocupao central dos organizadores do Frum Social Mundial. Assim, pretende-se em incorporar essas questes aos debates alm dos que os sindicatos e os movimentos proponham.
A poltica de sade nas agncias internacionais: aspectos atuais

Nilson do Rosrio Costa*
Definio de sade
A OMS (Organizao Mundial de Sade) definiu sade como estado completo de bem estar fsico, mental e social e no apenas ausncia de doena ou dano. Esse conceito amplo implica vrias questes de poltica pblica que transcendem em muito o escopo de interveno da poltica de sade voltado para as funes de ateno e cuidado. Tais funes so relativas ao atendimento hospitalar, s prticas de sade pblica e ao cuidado ambulatorial. O acesso aos medicamentos outro tema extremamente importante em relao s polticas de sade. Esse conjunto de atividade do setor de sade sofre uma grande presso de demanda, ou seja, a formao das necessidades do setor. Sobre eles que concentrarei minha interveno. A sociedade contempornea utiliza as aes especficas de ateno sade visando um patamar bsico para a soluo da demanda da sade. H dois processos que ocorrem em qualquer pas que afetam estruturalmente a capacidade de respostas das economias nacionais: a transio
demogrfica e a transio epidemolgica. A primeira caracteriza-se por ser um problema incontornvel em toda sociedade, correspondendo mudana na esperana de vida, pois as pessoas vivem cada vez mais, o que gera aumento da populao mais idosa na composio demogrfica. A segunda, a transio epidemolgica, tambm importante para a formao das necessidades do setor, pois as doenas infecciosas e parasitrias tendem a ter uma prevalncia muito pequena nas causas da mortalidade na medida em que mudanas nas condies gerais de vida da populao so verificadas, incluindo-se nessas melhorias o controle do impacto da violncia sobre as populaes jovens. H uma mudana expressiva nos padres de morbidade e mortalidade com a prevalncia das doenas crnicas e degenerativas como causa de adoecimento e morte. Tanto na classe alta como na baixa notase a transformao nos padres sanitrios. As mudanas provocadas pela transio epidemiolgica afetam ambos os grupos e,
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Professor da Escola Nacional de Sade.
portanto, no possvel dizer que existam doenas de pobres ou de ricos. A populao de alguns dos pases do Cone Sul, por exemplo, tem um padro de demandas muito complexo, na medida em que vivenciam os dois processos: no somente no resolveram os problemas bsicos que ocasionam as doenas infecciosas e parasitrias, como tambm defrontam-se com processos estruturais que geram novas exigncias de cuidado para os efeitos das doenas crnicas e degenerativas. A principal causa da mortalidade no Brasil entre os pobres so as doenas do aparelho circulatrio, por exemplo. Esse um ponto fundamental para se discutir pois h uma ligeira deturpao a respeito da separao das polticas pblicas de sade entre as classes sociais. Nesse sentido, supe-se um pacote simples de solues para os pobres, pois parte-se da crena de que esses adquirem enfermidades mais simples, o que um terrvel equvoco. Outra questo importante para o setor refere-se inovao tecnolgica, que pressupe mudanas aceleradas de equipamentos e medicamentos. Esse desenvolvimento muito especfico porque, primeiro, cumulativo, no havendo troca de tecnologia e sim um processo de coexistncia, ou seja, a nova tecnologia tende a no substituir a mais antiga. Segundo, a introduo de novas tecnologias no gera reduo dos custos da
ateno sade, como nos demais setores da produo industrial. Existe ainda a grande capacidade de inovao e substituio de medicamentos efetuada pelas indstrias transnacionais, que produzem as novas substncias. Os setores de pesquisa dessas grandes empresas so extremamente dinmicos. Isso tambm afeta a capacidade dos sistemas nacionais de sade, que tm que responder demanda de usurios e profissionais de sade por esses novos produtos. A mudana na percepo dos usuriosconsumidores sobre o que de fato necessrio para a prestao de um bom cuidado outro ponto chave do setor sade, na medida em que h a crena generalizada entre a populao de que a novssima tecnologia sempre o melhor caminho para os diversos tratamentos. Assim, os gestores da sade sofrem presses constantes para a introduo de novas tecnologias, pois a condio de consumidores leva a uma perda relativa da noo do que seja verdadeiramente um bom atendimento. Por fora dessas percepes, o atendimento sade tendeu, ao longo dessas dcadas, a uma elevada complexidade, pois a demanda foi orientada pelo princpio de que quanto mais hospitais, melhor seria o sistema de sade, por exemplo. A autonomia decisria do mdico tambm um aspecto crtico para os sistemas
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nacionais de sade, que deve ser considerado na formulao de polticas pbicas, pois esse profissional delibera com elevado grau de autonomia sobre os procedimentos em relao aos clientes, aos hospitais e ambulatrios. Nesse sentido, a perspectiva mais democrtica nas discusses a respeito do papel da sade, da dcada passada, tende a problematizar e ampliar o poder contratual dos pacientes e dos gestores do setor sade em relao autonomia decisria dos mdicos. a partir desses temas de discusso que as agncias internacionais tentaro realizar as reformas no setor. Na realidade, nessas reformas h a luta entre diferentes formulaes sobre o modo de organizar o sistema. A sociedade contempornea tem respondido de mltiplas maneiras questo do modo de se fazer poltica pblica para a sade; so vrias as solues adotadas pelos governos e agncias internacionais. O seguro social est previsto em sistemas de sade que incorporam a dimenso do corporativismo - idia criada em 1890 -, em que a contribuio previdncia social determina a condio de acesso aos servios de ateno sade. Essa direo da organizao da sade, baseada nas corporaes de trabalhadores do mercado formal, permanece em muitos pases da Amrica Latina at hoje, com exceo do Brasil que mudou nos anos 80, com a formao do sistema nico de sade. Na
maioria das vezes, o financiamento desse modelo uma engenharia complexa, pois o seguro social um sistema que no contempla a incluso dos pobres e os trabalhadores do mercado informal. Os pases que optaram por sistemas mais inclusivos so aqueles que adotaram os modelos universalistas, caso da Europa e do Canad. Baseado na noo de que todo cidado tem direito ao atendimento mdico em condies iguais, nesse modelo, a sade transformada em direito social, no havendo fragmentaes na infraestrutura da oferta de atendimento para pobres e ricos; empregados e desempregados etc. Os EUA tm uma experincia importante - cujo modelo baseado no mercado de seguro sade a qual est associada capacidade de compra dos habitantes, pois fortemente fundado na idia de que a ateno sade uma mercadoria qualquer. Ainda assim, existe uma combinao entre direitos sociais e poltica de fragmentao do sistema de sade pelo estabelecimento da discriminao positiva de grupos sociais mais vulnerveis, isto , os pobres e os velhos. Desse modo, ao se provar o enquadramento numa dessas categorias, o indivduo adquire um seguro especial, com cobertura especfica para suas necessidades. Mesmo assim, a excluso de aproximadamente 40 milhes de habitantes que no conseguem comprovar a situao exigida para obter tal seguro,
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tampouco podem comprar seguro sade no mercado. Na Amrica Latina, h pases que mesclam todos esse modelos ao apresentarem sistemas ambulatoriais fracos para a populao que est fora do mercado de trabalho formal e, portanto, no contribui para o sistema de previdncia social mas, ao mesmo tempo, oferece o mercado de seguro de sade para a populao de alta renda, classes mdias e elite da classe trabalhadora. As experincias mais bem sucedidas de organizao do sistema nacional de sade so a universalista-solidria porque proporciona amplo atendimento, com relativo baixo impacto sobre as despesas nacionais. H pases que realizam um timo equilbrio entre as despesas com sade e os direitos dos cidados, com a incorporao de novas tecnologias e manejando, com sucesso, as questes de transio demogrfica e epidemolgica. J as naes que optam pelo modelo de mercado tm como caraterstica especial o impacto sobre os gastos setoriais. Nos EUA, por exemplo, na dcada de 1920, as despesas per capita giravam em torno de US$ 29; em 2000, tais gastos foram estimados para US$ 4.200 ao ano. Houve, portanto, uma mudana exponencial nas despesas. Isso leva a considerar que com esse modelo organizacional impossvel fazer o financiamento da ateno sade nas economias de nossos pases.
O debate sobre sade realizado pelas agncias internacionais apoiava-se nesses dados norte-americanos e questionava-se a possibilidade de se fazer um sistema de sade amplo, pois acreditavam que no se poderiam reduzir as despesas sem mudanas na cesta de direitos universais. Isso gerou um impacto especfico nas recomendaes sobre qual sistema os pases pobres e economicamente vulnerveis s presses externas de bancos e credores deveriam adotar.
As polticas condicionantes das agncias internacionais.

As agncias internacionais mudaram muito nos anos 80, assim como o ambiente internacional, quando perceberam a oportunidade de influenciar os pases dependentes, enfraquecidos devido crise fiscal; logo concluram que esses pases no conseguiriam financiar as despesas nacionais. Houve uma diminuio de investimentos do mercado internacional, provocando ento a mudana no papel dos bancos de cooperao multilateral, como Banco Mundial, FMI e mesmo Banco Interamericano de Desenvolvimento, os quais apresentam a funo particular que a capacidade de emprstimo a taxas de juros baixas. Porm, a grande armadilha desse processo a condicionalidade introduzida na negociao dos emprstimos. At meados dos anos 90, os bancos privados multinacionais saem relativamente de cena
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como financiadores e entram as agncias multilaterais ocasionando, assim, a mudana de sua funo estratgica. Notase a transferncia no papel central de negociao dos emprstimos internacionais, que deixa de ser efetuada por bancos privados e passa a ser realizada predominantemente por bancos multilaterais. Essas instituies, at ento, tinham polticas especficas para a rea de infraestrutura, com dois focos de atividade: um associado a questes financeiras federais (os bancos centrais dos pases) e outro, destinado poltica industrial. Nos anos 80, conforme mencionado, os bancos mudam introduzindo questes sociais como objeto de preocupao e de formulao. O primeiro problema colocado pelas entidades financeiras a restrio de investimentos pblicos de natureza universalista. Ocorrem debates para a criao do novo universalismo, em que os pobres passam a ser a categoria bsica para o planejamento de polticas pblicas por parte dos bancos. Esse processo gera a pulverizao de programas de proteo social. A maneira de conduo desses emprstimos, contratos e agendas fragmenta os programas orientados para a populao carente, minimiza as intervenes na rea social e limita a sustentabilidade e a expanso da infraestrutura social universal dos pases ao focalizar a ao pblica nos pobres.
No Brasil, por exemplo, todas as intenes de investimento, nos anos 90, na rea de saneamento so consideradas, pelo Banco Mundial, despesas que geram dficit pblico. Isso faz com que os bancos, que historicamente destinaram recursos ao Brasil, como o BNDES ou a Caixa Econmica, interrompam todos os investimentos. Esse processo de estagnao de recursos financeiros para a rea social gerou na Amrica Latina a clara fragmentao dos objetivos das polticas pblicas, como se houvesse quase um apartheid social no que concerne s estruturas de ateno destinadas aos pobres. Isso quase uma restrio estrutural dos investimentos das agncias internacionais. Nessa situao, as polticas pblicas no conseguiram fazer as mudanas necessrias para a incluso social, porque foi aprofundado o fosso entre as esferas de oferta de servios para os pobres, para as classes mdias e elite do mundo do trabalho. Esse desenho resulta numa tragdia para a identidade nacional coletiva porque desconsidera a necessidade de construo de espaos de convivncia e intercmbio entre os diferentes grupos sociais no territrio das cidades. O uso de servios sociais (escolas, hospitais, ambulatrios) de modo compartilhado um caminho necessrio para essa convivncia e para a sustentabilidade da prpria sociabilidade.
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A agenda da reforma do setor

Nessa formulao restritiva e segmentada para o sistema de sade, a agenda das agncias internacionais prev a anlise de custo efetivo e do custo/ benefcio como instrumento de orientao para as intervenes sanitrias, ou seja, as intervenes de alto custo devem ser abandonadas pelos sistemas nacionais dos estados pobres e vulnerveis. Pacotes assistenciais bsicos que levem a melhorias de indicadores globais de sade seriam mais apropriados do que o financiamento de transplantes, medicamentos para portadores de HIV ou tratamentos de longa durao para crnicos renais etc. Essa formulao gera um dilema tico importante porque os pases precisam oferecer intervenes de alto custo e tratamentos de longa durao para grupos de risco e populaes idosas que, em termos prticos, ferem qualquer concepo de eficincia econmica mas que so fundamentais em termos ticos e no sentido da defesa da vida. Ao insistir nessa lgica, as recomendaes do Banco Mundial buscam uma colonizao das decises na sade pela lgica microeconmica que no tem nenhuma sustentabilidade biotica, porque pressupe a tomada de decises que interferem sobre a vida dos cidados. O movimento sindical deve ressaltar em sua agenda pressupostos levantados nas primeiras reformas sanitria como:
a) acesso universal: todo habitante do territrio, no somente com cidadania, deve ter acesso universal e igualitrio ao sistema de sade. ( o caso da Itlia, cuja reforma dos anos 70 nasceu como uma construo hegemnica do movimento dos operrios); b) utilizao compartilhada: nenhum pas pode construir a democracia com espaos separados entre pobres e ricos, como as escolas e os hospitais diferenciados. O sistema de sade brasileiro discrimina os mais pobres. H uma tese segundo a qual determinadas tecnologias so desnecessrias a essa camada da populao. O financiamento deve ser feito por um nico fundo fiscal, atravs da taxao das rendas e salrios, e ter o mesmo destino, ou seja, polticas sociais. No Brasil, apesar da ltima dcada ter sido um perodo recessivo, a taxao fiscal cresceu bastante, ainda assim no avanamos o Sistema nico de Sade (SUS), que uma obra inconclusa. c) gratuidade dos medicamentos: necessita-se de polticas que cofinanciem ou subsidiem os frmacos mais usados pela populao. Esse tipo de gasto pesa sobremaneira nas despesas familiares com sade entre a populao carente, no Brasil. As pessoas morrem por falta de acesso aos remdios adequados; d) sistema unificado: a idia de que uma
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nica autoridade tenha a direo sobre o conjunto da ateno sade no pas. O exemplo do Brasil til para esse caso: necessrio uma centralizao do sistema de sade brasileiro na esfera do Estado, estabelecendo-se um novo padro regulatrio para o SUS e para o mercado de planos e seguros de sade. A atualizao da agenda proposta pelos sindicatos precisa considerar a idia de adequao s regies. Na Amrica do Sul, por exemplo, h regies muito pobres, densas e grandes e por isso teriam que dispor de polticas diferenciadas para as populaes que habitam esses territrios. Existe ainda o problema das regies fronteirias. A Amaznia, tanto na parte brasileira quanto na venezuelana, necessita de polticas articuladas. Temos hoje riscos terrveis como a malria e o mosquito aedes
aegypt nos continentes americanos. So necessrias polticas de integrao transnacionais para a questo da sade com a direo dos prprios pases. Alm disso, os sistemas devem ser integrados para que se divulguem casos de sucesso como o espanhol e se aprendam com experincias positivas como a mudana ocorrida no tratamento de doenas mentais, que passaram do mbito sanitrio para o scio-sanitrio ou ainda as atividades dos mdicos de famlia que, preparados durante anos para a funo, apresentam grande capacidade de resoluo de problemas. Por ltimo, h a necessidade de termos o single payer - expresso que se mantm em ingls por ter um significado prprio isto , a idia de que somente o poder pblico paga aos prestadores de servio com os quais deve negociar para que haja melhoraria no sistema de sade.
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As mudanas em curso no Sistema de Sade do Canad
As mudanas em curso no Sistema de Sade do Canad*

Helene Le Brun**
Apresentao
Na rea da sade e dos servios sociais, a Central dos sindicatos do Quebec (Centrale des syndicats du Qubec - CSQ) representa todas as categorias que trabalham nas reparties regionais e nos mais variados tipos de estabelecimentos da rede. A CSQ, que um membro da Coalizo Solidariedade Sade (Coalition Solidarit Sant), estabelece como fundamentais a promoo e o desenvolvimento de servios pblicos de qualidade, principalmente na rea da sade e de servios sociais, e a construo de uma sociedade mais justa e eqitativa. Assim, preocupada com o futuro de nosso sistema pblico de sade e dos servios sociais que a CSQ participa dos vrios debates referentes ao assunto. Os interesses em jogo descritos neste documento foram objeto de reflexes do comit sobre globalizao da Coalizo Solidariedade Sade, durante a preparao do Encontro dos Povos, realizado em abril de 2001, e foram atualizados luz dos trabalhos e dos relatrios recentes de diversos comits
ministeriais e governamentais, sejam provincianos ou federais. Claro que, a esse respeito, os elementos estudados esto em perptua evoluo. A forma deste documento de natureza deliberadamente sucinta, no intuito de estabelecer um panorama conciso, que permita a rpida apropriao dos temas por todos e a negao, com nfase, do livre comrcio na sade e nos servios sociais. Desse modo, dividido em cinco partes: a) retrospectiva; b) estratgias de desmantelamento dos servios pblicos; c) grandes tendncias no Quebec e no Canad; d) o livre comrcio no setor da sade; e) ao e mobilizao solidrias.
Sade e globalizao
a) Retrospectiva Pretende-se mostrar como as presses de mercado so exercidas num estado social
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Traduo do francs: Alban Drouet. Conselheira da CSQ (Centrale des Syndicats du Qubec - Central dos Sindicatos do Quebec).
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democrata como o Canad, um sistema federativo com 10 provncias que podem ser comparadas aos estados brasileiros. A responsabilidade do governo federal em matria de sade pblica resume-se ao financiamento do sistema e s grandes polticas de sade. Cada uma das provncias tem autonomia para fazer uso desses recursos tanto na rea especfica, quanto nos servios sociais; contanto que sigam os princpios bsicos canadenses, que so os mesmos para todo o territrio. Antes de tudo, o sistema de sade no Canad 100% pblico e universal, ou seja, atende a todos gratuitamente independente do nvel scio-econmico (qualquer indivduo ter acesso ao servio sem nenhuma discriminao); alm de bastar que a pessoa seja cidad canadense a mais de trs meses para usufruir dos direitos. Outro princpio o de integralidade, isto , o sistema de sade deve cobrir todos os gastos relativos sade, inclusive as despesas mdicas, de enfermagem, de diagnstico etc. O terceiro princpio seria o direito de qualquer canadense ser reembolsado pelos gastos com sade efetivados no territrio nacional ou fora dele. E por fim, a gesto do sistema pblica, ou seja, o single payer estabelece que todas as prestaes de sade do Canad devem ser pagas pelo governo canadense.
O sistema de previdncia de sade, tal qual o conhecemos hoje, relativamente jovem pois existe h 30 anos. Em 1970, adotou-se a Lei Previdenciria de Sade, segundo a qual o regime pblico deve financiar os cuidados mdicos, permitindo aos cidados serem tratados independentemente da renda prpria. Antes disso, o sistema de sade era totalmente privado e as pessoas que tm hoje mais de 40 anos tinham que pagar caro pelas prestaes e s vezes se endividavam para poderem ser tratadas.
A grande virada mercantil: 1994-2005

Em 1994, na Conferncia de Miami, deuse incio aos estudos que levaro ao estabelecimento da ALCA (rea de Livre Comrcio das Amricas) - incluindo todos os pases das Amricas, com exceo de Cuba. Por uma incrvel coincidncia, exatos seis meses aps, Ottawa reduz em um tero os repasses federais para o financiamento dos sistemas de sade das provncias. o comeo da falncia do sistema pblico, pois os servios comearam a se deteriorar por falta de verba. Nos hospitais e instituies pblicas, h filas de espera cada vez maiores para cirurgia e para os servios emergenciais, muitas vezes, as pessoas esperam at dois dias para serem atendidas. As promessas feitas previam a transferncia de recursos financeiros dos centros
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hospitalares em direo comunidade e aos domiclios. Como tais recursos nunca foram repassados, tem-se direito, em todas as provncias, a uma desassistncia pura e simples no que tange convalescena, uma vez que houve uma drstica reduo do perodo de permanncia do paciente nos hospitais. Com isso, diminuiu-se o nmero de leitos, possibilitando a fuso de hospitais e o fechamento de outros por parte do governo, j que definitivamente no havia mais necessidade deles. Ao convalescerem no hospital, as pessoas tinham assistncia de enfermagem e de outros paramdicos, agora no, vo para casa convalescer sem os cuidados necessrios. Ademais, atualmente o sistema cobre apenas os gastos efetuados nos estabelecimentos do governo e deixou de ser to abrangente, pois despesas com fisioterapia, psicologia, cuidados ticos e dentrios paras crianas no so mais assegurados pela previdncia pblica. Alm disso, os servios bsicos de enfermagem e os chamados paramdicos esto ameaados pelas redues oramentrias: tudo vai pelo melhor dos mundos, como diria o primeiro ministro canadense. De oito anos para c, como conseqncia da deteriorao do servio pblico e do aumento das listas de espera, as classes mdia e alta protestam afirmando que possuem meios financeiros para pagar tratamento particular o que, por enquanto, proibido por lei no Canad. Todavia,
existem partidos de direita que preconizam o desenvolvimento de servios particulares de sade, com a finalidade de compensar a sada do Estado. Com isso, h a quebra de solidariedade progressiva na sociedade entre ricos e pobres. Por traz da profunda restrio de fundos destinados sade e aos servios sociais, v-se a estratgia do Banco Mundial que pretende desmantelar o sistema de sade canadense, para que assim se deixe o caminho livre ao desenvolvimento do livre comrcio na rea de sade. b) Estratgias de desmantelamento dos servios pblicos1
1a: privao de recursos financeiros.

Pedra angular do desmantelamento, praticada no Canad desde 1995. Dada a escassez de recursos, cria-se artificialmente a penria de servios pblicos. O sistema fica deficiente e a populao, insatisfeita, exige o direito de pagar por cuidados mdicos, uma vez que no se confia mais no sistema pblico. Na provncia do Quebec, de 1995 a 1997, os cortes oramentrios na rede pblica foram de 2,2 bilhes de dlares canadenses, o que eqivale mais ou menos a 1,3 bilho de dlares americanos. Em 1985, o governo federal cobria 25% dos gastos com sade e, atualmente, cobre 11%.
O Estado num mundo em mutao; in: Banco Mundial (1997).
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Alm disso, houve o programa de aposentadoria antecipada voluntria, em 1997, que privou a rede pblica de aproximadamente 10.000 funcionrios experientes (10%). Essa penria de mo-deobra no foi resolvida at hoje. Os estabelecimentos da rede pblica, principalmente os hospitais, acumulam dficit sobre dficit e no conseguem sair do vermelho. Em 2001, a adoo da Lei de Responsabilidade Oramentria da rede pblica de sade e de servios sociais probe dficits sob pena de tutela (o que a nova lei de governo veio reforar). Assim, diminuem-se ainda mais os servios. Outros cortes foram proporcionados pela reduo da contribuio patronal junto ao fundo dos servios de sade e pela reduo de impostos (3,5 bilhes de dlares). Isso permite ao governo afirmar que a verba destinada sade consome 40% do oramento do Estado, e que essas despesas no param de crescer, sendo que, na verdade, so as despesas globais do Estado que diminuem. O Quebec a provncia canadense onde as despesas privadas com sade aumentaram mais rpido, pois dobraram desde 1977. nela tambm que menos se investe por habitante nos servios de sade.
federao, em Ottawa portanto, e depois so aplicados pelas provncias que resolvem o que deve ser reduzido. Assim, cria-se uma distncia entre o lugar onde se decide o corte de recursos e o lugar onde esses cortes devem ser implementados. Em 1995, foram as reparties regionais que tiveram que implementar os planos de corte, logo, escolhendo prioridades. Certas reparties e estabelecimentos se rebelaram. O Quebec, por exemplo, reagiu adotando a lei 28, que pe fim ao processo eletivo dos conselhos de administrao das reparties, assim, os integrantes passaram a ser designados pela prpria provncia.
3a: tarifao.
Comea-se a pagar para se evitar filas de espera na realizao de exames como os de ressonncia magntica. Se a pessoa pode, dirigi-se a uma clnica privada e paga pelo servio. Visa-se, com a tarifao, a introduo no seio mesmo dos servios pblicos, da lgica de mercado e de concorrncia. Isso tem por conseqncia a quebra de solidariedade entre os usurios e os cidados em geral (um princpio de usurio/pagante ao invs de um princpio de partilha e redistribuio de recursos). Toda tarifao limita o acesso aos cuidados para os mais pobres - 52% dos contribuintes quebequenses vivem com menos de 20.000 dlares por ano. No Quebec, j se v a tarifao dos servios de apoio em domiclio.
2a: descentralizao.
Na prtica, significa que os cortes oramentrios so estabelecidos pela
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Uma comisso do Senado canadense props, recentemente, a implementao de um tquete moderador para os servios de sade.
4a: desregulamentao.
Sob o pretexto de que h uma burocracia democrtica intil, querem abolir as regras pblicas relativas ao bem comum. Isso se traduz, geralmente, pela possibilidade de subempregar e assim contornar as regras de trabalho vigentes para o setor pblico. importante salientar que no sistema pblico de sade canadense, com exceo dos mdicos, todos os outros trabalhadores pertencem a um sindicato. Com esse tipo de terceirizao, muitos paramdicos, enfermeiros e auxiliares so contratados sem fazerem parte de um sindicato o que permite reduzir custos para o Estado.
sabendo que a funo original deles no essa e sim, proporcionar educao popular, organizando a sociedade civil. A evoluo forada dessa misso a prestao de servios em domiclio durante um ano, a oferta de albergues para os idosos ou ainda servios psicolgicos para jovens. Nesse sentido, tal repasse de responsabilidade representa pura e simplesmente a criao de um servio pblico paralelo, que deve responder aos mesmos critrios das instituies de carter pblico sem, por isso, tirar proveito das mesmas condies de funcionamento. As empresas sem fim lucrativo, por sua vez, passam a ter que dar lucro. Porm, a atual razo de ser delas, de oferecer servios de auxlio domstico, no basta para tanto. Assim, tm que trapacear um pouco mais nos servios pblicos prestados s pessoas, como os banhos e o revezamento de guarda. Finalmente, o repasse de responsabilidades para as famlias e, principalmente, para as mulheres, generalizado no que tange ao apoio em domiclio. Hoje, os parentes realizam mais de 80% desse tipo de servio. O que est realmente em jogo a liberalizao dos mercados. Todo servio que no prestado pelo Estado vira uma mercadoria que pode ser vendida e, como tal, enquadrada nos tratados de livre comrcio.
5a: comunitarizao.
Trata-se de uma retrao do Estado, que transfere responsabilidades para grupos comunitrios, empresas sem fim lucrativo e famlias. O caso dos grupos comunitrios patente. O Ministrio os considera agora como entidades que fazem parte integral da gama de servios pblicos de primeira linha. As tarefas que lhes so entregues so bem diferentes das campanhas de preveno e de aes coletivas que os caracterizam. O Estado entra em contato com esses grupos para que prestem servios de sade pblica,
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6a: privatizaes.
As estratgias anteriores desembocam na sexta e ltima que a privatizao. Por enquanto, no Canad, no se chegou a esse estgio mas j existem grupos na sociedade que lutam contra isso. Atualmente, h quatro comisses que estudam a evoluo do sistema de sade nas provncias, cujos relatrios, j publicados, recomendam a maior participao do setor privado na rea de sade. O relatrio elaborado pelo governo federal deve sair em novembro, mas j se sabe que vai querer redefinir o setor pblico no que se refere aos princpios expostos. H duas designaes para as privatizaes: ativa e passiva. A primeira determina que certos servios no so mais segurados, como o tratamento dentrio para crianas e tratamentos optomtricos. Assim, o governo retira-se dessas reas pura e simplesmente, deixando o setor privado ocupar o terreno. As pessoas tm acesso a esses servios na medida em que podem arcar com os custos. Em 2001, no Quebec, o relatrio final da Comisso Clair recomendou a reviso anual da cesta de servios em funo do monitoramento dos custos. Com certeza, vrios deles deixaro de ser cobertos pela previdncia pblica. J a privatizao passiva aquela em que a falta de recursos cria uma penria de servios que passam, ento, a ser fornecidos pelo setor privado. Como exemplo, tem-se os exames de ressonncia
magntica: as clnicas particulares permitem mediante pagamento - que no se espere nas filas pblicas. Alm disso, a Comisso Clair recomenda a compra de servios privados pelo setor pblico, o que corresponde igualmente a uma privatizao. Privatizam-se os lucros, mas os prejuzos so coletivizados. c) Grandes tendncias no Quebec e no Canad. No Quebec e no Canad h dois grupos que se constituram sob o nome de Coalizo Solidariedade e Sade que renem todos os setores sindicais ligados a rea. Eles realizam aes como educao popular em todas as regies da provncia, abordam temas de globalizao e os efeitos da privatizao no sistema de sade pblica e lanam panfletos que so distribudos aos lderes sindicais. No ano passado, fizeram uma carto postal em que denunciaram todas as vicissitudes da privatizao e mandaram ao primeiro ministro. Em 1996, Jacques Lonard, presidente do Conselho do Tesouro do Quebec, declara: os governos, no futuro, sero cada vez menos intervencionistas e cada vez mais facilitadores. Nessa perspectiva, parceiros no-governamentais tero uma funo mais importante no que diz respeito execuo de servios pblicos. Os
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especialistas prevem at a emergncia de um terceiro setor, dito comunitrio, que poderia ter um papel atuante na prestao de servios sociais. (desregulamentao privatizao comunitarizao). Em 1997, o relatrio de Guy Morneau, presidente da previdncia de aposentadorias do Quebec, adia a criao do seguro-velhice, recomendando que a guarda das pessoas idosas seja feita pelo setor privado e que os Centros Locais de Servios Comunitrios (CLSC) no sejam mais responsveis pela prestao dos servios em domiclio, mas sim por sua coordenao. (desregulamentao tarifao privatizao). Em 1998, o Comit Arpin, sobre a complementaridade do setor privado para que se atinjam os objetivos fundamentais do sistema de sade, recomenda a criao de clnicas particulares filiadas aos hospitais, alm do trabalho junto aos parceiros no governamentais: empresas, empresas sem fim lucrativo, grupos comunitrios. (privatizao comunitarizao). Em 1999, o Comit consultivo da ao comunitria autnoma delibera a poltica da ao comunitria autnoma e assina acordos de servios com grupos comunitrios para a prestao de servios pblicos (147 milhes de dlares para o
financiamento de base e 100 milhes para os acordos de servios). (desregulamentao comunitarizao). Em 2001, a Comisso Clair, alm do j exposto, recomenda a criao de grupos de medicina familiar com remunerao por cabea; a criao de clnicas especializadas para pequenas cirurgias (pequenos hospitais particulares); o respeito de um princpio dito de subsidiaridade, isto , a compra de servios ao menor preo; a criao de um fundo especial de seguroautonomia financiado por uma contribuio fiscal compulsria, cobrada sobre os rendimentos individuais de toda provenincia; recomenda que se faa uso de sistemas de seguridade complementares; recomenda um levantamento dos gastos correspondentes ao consumo individual de servios; a comunitarizao dos servios e, finalmente, recomenda a criao de redes integradas de servios. (privao de recursos desregulamentao tarifao privatizao comunitarizao). Em 2001 e 2002, a Comisso Romanow, sobre o futuro dos cuidados mdicos no Canad, recomenda a reviso dos princpios da Lei canadense de sade, de suas interpretaes e aplicaes; a reviso dos modos de financiamento e da prestao de servios. O Comit permanente do Senado (Comit Kirby) recomenda o uso de tquetes moderadores e de servios particulares. (privao de recursos desregulamentao tarifao privatizao).
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Em 2005: previso para a assinatura da ALCA: no ao livre comrcio na sade e nos servios sociais! d) O livre comrcio no setor da sade. Para o mercado mundial, a sade antes de tudo uma fonte inexaurvel de produtos comerciais, como remdios, materiais mdicos e de exames. O fornecimento internacional pode igualmente se estender aos servios profissionais como telediagnstico, consumo de prestaes mdicas no exterior, mobilidade dos profissionais. Todos essas reas podem ser submetidas s regras do livre comrcio e cada nova rea desestatizada transforma-se num mercado aberto. Alm disso, ao se abrir um mercado em algum lugar (os hospitais particulares na provncia de Alberta), poderse- fazer o mesmo em toda parte. O Quebec representa 16 bilhes de dlares no mercado mundial da sade e mais de 100 bilhes de dlares dentro do Canad. Os Estados tentam aumentar a eficincia econmica, prejudicada por presses estruturais (envelhecimento, tecnologia, novas necessidades), maximizando o rendimento e reduzindo os gastos atravs das privatizaes, da supresso do carter universal de certas prestaes e da maior aplicao de princpios comerciais, como a proteo dos remdios patenteados.
H uma reviravolta de paradigmas: enquanto, antigamente, a sade era considerada uma riqueza coletiva e uma contribuio indiscutvel ao crescimento cultural, social e econmico da nao, agora vista como uma despesa sem limites, um obstculo ao crescimento econmico. Em 1994, o Acordo Geral sobre o Comrcio de Servios (GATS) instituiu a regra do tratamento nacional, que obriga os Estados a concederem s empresas estrangeiras presentes nos seus mercados o mesmo tratamento (subvenes) do qual se beneficiam as empresas nacionais (empresas sem fim lucrativo, que prestam servios de auxlio domstico), caso contrrio, o Estado deve compens-las. A conseqncia principal desse acordo a perda da soberania nacional em matria de poltica pblica, pois qualquer Estado pode ser processado pelo tribunal do Nafta caso transgrida as regras do livre comrcio, como por exemplo, amenize a regulamentao relativa proteo de patentes. Pode-se afirmar que h uma chantagem econmica mundial, na medida em que a OMS est cada vez mais amordaada pelos representantes de sua Assemblia Mundial, cuja maioria dos delegados provm atualmente de empresas particulares farmacuticas ou alimentcias, caso da Nestl. Em 1986, os Estados Unidos
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chegaram a retirar sua contribuio financeira OMS porque ela se opunha a uma resoluo que regulamentava os cuidados mdicos particulares. Desse modo, por falta de recursos, a misso da OMS e sua capacidade para definir polticas que priorizem a sade pblica frente aos interesses comerciais esto ameaadas. e) A ao e a mobilizao solidrias. Faltam trs anos para a assinatura da ALCA. Enquanto isso, devemos lanar mo de todas as tribunas possveis (educao popular, mdia, comisses pblicas) para
denunciar as estratgias manipuladoras do Estado, como a reduo de impostos. No podemos subestimar o impacto de levantes populares, como os ocorridos na frica do Sul, Brasil e ndia. Temos que dar, em nossas vidas pessoais, a prioridade ao servio pblico para dispormos da seguridade coletiva, de testes diagnsticos etc. Devemos aumentar nossas alianas: grupos comunitrios, sindicatos, sociedade civil. Coletivizarmos a ao, ficarmos em p, enfrentarmos, dizermos no!
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Servios para quem precisa?
As negociaes de servios no GATS e na ALCA

Ftima Mello*
de pases como EUA, Unio Europia, Canad, entre outros, no sentido da total liberalizao, desregulamentao e da ampliao da abrangncia do que entendido por servios. A reforma do GATS poder incluir setores essenciais e pblicos, afetando assim, de forma direta, direitos sociais conquistados nas reas de educao, abastecimento e distribuio de gua, saneamento, correios, fornecimento de energia e demais setores. Atravs desse acordo, servios so considerados uma mercadoria e, como tal, deve obedecer ao critrio da mxima liberalizao e abertura ao capital estrangeiro, de forma a maximizar os lucros das empresas (esse um setor em que as transnacionais exercem um amplo domnio de mercado).
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Apresentao
O setor de servios constitui-se hoje no ncleo dos interesses das transnacionais e dos pases centrais, porque corresponde a cerca de 20% dos fluxos globais de comrcio e cresce em ritmo mais acelerado do que o comrcio de bens. A abrangncia da definio do que se entende por servios, somado s amplas possibilidades de lucros abertas pelos processos de privatizao de inmeros servios pblicos, tem colocado esse tema no topo das prioridades dos negociadores dos EUA, da Unio Europia, Japo, Canad, entre outros, tanto no mbito da ALCA como na OMC.
O que o GATS/OMC
O Acordo Geral sobre Comrcio de Servios (sigla em ingls GATS General Agreement on Trade in Services) um dos acordos existentes na Organizao Mundial do Comrcio (OMC). Atualmente esto em curso negociaes para a reforma do GATS, que vm sendo conduzidas pelos interesses
Este pequeno dossi traz algumas informaes que a REBRIP recolheu sobre o assunto, para que as organizaes de defesa de direitos possam identificar formas de mobilizao que sejam capazes de parar as negociaes em curso. As eventuais lacunas devem ser creditadas dificuldade de acesso ao material (julho de 2002). * Coordenadora da REBRIP (Rede Brasileira pela Integrao dos Povos).
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importante ressaltar que o que for negociado na OMC sobre servios ser irreversvel tendo, essa organizao, o poder de sano sobre os pases que no cumprirem o que for acordado. Alm disso, deve-se lembrar que tudo o que decidido na OMC passa automaticamente a valer para a ALCA, uma vez que este um acordo regional que deve obedecer as regras da OMC. Assim, todos os princpios, diretrizes e abrangncia das negociaes do GATS so vlidos para as negociaes de servios na ALCA que, no entanto, como veremos adiante, vai mais alm do que o GATS no que diz respeito criao de garantias s transnacionais que atuam no setor de servios. A lgica da OMC, que rege todos os outros acordos, que quanto mais se liberaliza o comrcio, mais se alcana crescimento econmico e quanto mais se alcana crescimento econmico, mais se combate a pobreza. Desse modo, o livre comrcio leva ao crescimento e este leva reduo da pobreza.
Princpios que orientam as negociaes no GATS e na ALCA

Tanto na OMC como na ALCA, as negociaes sobre servios so orientadas pelos seguintes princpios2. 1) Trato nacional: estabelece que os pases integrantes devero conceder s empresas fornecedoras estrangeiras
um tratamento igual, ou no menos favorvel, ao concedido quelas locais e nacionais. Dependendo de como as negociaes ocorram, esse princpio poder valer tanto para governos nacionais como tambm para prefeituras e governos estaduais. Assim, caso um governo queira dar preferncia a um fornecedor local numa concorrncia para prestao de determinado servio estar proibido de faz-lo, pois ter que tratar de forma igual e no discriminatria aos fornecedores locais e aos estrangeiros. 2) Acesso a mercados: permite que empresas fornecedoras estrangeiras tenham acesso aos setores de servios de um pas, baseado no princpio do trato nacional. 3) Nao mais favorecida: determina que qualquer preferncia concedida por um pas membro a um outro pas, fornecedor ou empresa deve, automaticamente, ser estendida a todos os demais pases, fornecedores ou empresas existentes no mbito do acordo. Essa medida pode ser uma ameaa ao Mercosul, por este ser um acordo que, para sobreviver, precisa estabelecer algumas preferncias e, quando a ALCA define, por exemplo, que tudo o que concedido ao Brasil se estende aos outros membros do
Porque dizer no ALCA, in: REBRIP, Rio de Janeiro, maro de 2002.
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bloco, torna-se difcil mant-lo. 4) Transparncia: exige que os pases integrantes publiquem e comuniquem todas as leis e regulamentaes nacionais que se refiram aos setores de servios. A falta de transparncia, tanto dos pases membros como da OMC na conduo das negociaes, revela que esse princpio no cumprido, enquanto os demais so seguidos risca.
O GATS define que as medidas tomadas pelos pases participantes na rea de servios devem ser vlidas para as autoridades centrais, regionais e locais, ou seja, os pases membros devem assegurar que os compromissos firmados sob esse acordo sejam observados tambm pelos governos estaduais e municipais. Os defensores do GATS argumentam que o acordo preserva os servios pblicos das negociaes para liberalizao, j que prev excees no caso de servios fornecidos no exerccio da autoridade governamental, cuja definio : um servio que no fornecido em base comercial nem em competio com um ou mais fornecedores de servios. Trocando em midos, se o setor pblico de educao ou sade de um pas convive com a oferta de servios privados, como o caso brasileiro, o GATS ento considera que tais setores devem estar sujeitos s suas obrigaes de liberalizao, j que, junto com a autoridade governamental, convivem estabelecimentos com base comercial e mais de um fornecedor. Somente se um setor apresenta unicamente a cobertura pblica est de fora das negociaes. Mesmo assim, no caso do Canad, onde alguns setores so exclusivamente pblicos mas os cidados tm que pagar uma taxa pelo uso, os EUA compreendem que isso manifesta uma base comercial e, portanto, tem que ser objeto da ALCA.
Abrangncia dos setores em negociao no GATS

As negociaes em curso no GATS adotam uma ampla definio de servios, havendo propostas de liberalizao de pases membros nos seguintes setores: servios de construo, computao, arquitetura, propaganda, audiovisual, consultoria, distribuio, educao, energia ( inclusive servios de petrleo e gs), servios ambientais (que incluem saneamento, abastecimento e distribuio de gua), entrega rpida, financeiros, legais, logstica, movimento de pessoas, correios, servios profissionais, esportes, telecomunicaes, turismo (e suas respectivas cadeias de hotis, restaurantes, agncias de viagens e servios de guias tursticos), transportes (areo, martimo, inclusive administrao de aeroportos e portos). Ou seja, as negociaes em curso no GATS abrangem tudo o que existe entre o cu e a terra, com o objetivo de liberalizar ao mximo qualquer restrio existente.
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O GATS define que o comrcio de servios ocorre segundo 4 modos bsicos de fornecimento: 1) prestao de servios transfronteiras, isto , do territrio de um pas membro ao territrio de qualquer outro pas membro; 2) consumo no exterior, isto , no territrio de um pas membro visando o consumo de servios fornecidos por qualquer outro pas membro; 3) presena comercial: quando um fornecedor de servios estabelece presena comercial estrangeira no territrio de qualquer outro pas membro. Este o chamado Modo 3, que tem sido objeto de importantes discusses no mbito da ALCA; 4) movimento de pessoas fsicas: quando h a presena de pessoas no territrio de qualquer pas membro, enviadas por fornecedores de servios de um outro pas membro.
Comrcio entre EUA, Mxico e Canad), defendido pelos EUA, das chamadas listas negativas, em que todos os setores so liberalizados, exceto aqueles indicados como reservas ou excees. No GATS, os pases membros que se comprometem a abrir s transnacionais determinados setores de servios, por meio da referida lista de compromissos especficos, ficam proibidos de manter ou adotar as seguintes medidas: limitar o nmero de fornecedores de servios (na forma de cotas, monoplios ou outras); limitar o valor total das transaes, bem como o nmero de operaes envolvendo servios; limitar o nmero total de pessoas que podem ser empregadas em um setor particular de servios; e, finalmente, limitar a participao de capital estrangeiro (como estabelecer o percentual mximo para a participao acionria de capital estrangeiro). importante assinalar que, embora exista a possibilidade dos pases membros apresentarem listas de compromissos especficos, na reforma em curso no GATS pases como EUA, Unio Europia, Japo e Canad esto pressionando para que sejam inseridas novas regras vlidas para todos os membros da OMC e para todos os servios, independentemente se os pases tenham se comprometido ou no em abrir esses servios ao capital estrangeiro3. Na prtica,
Como os pases se comprometem a liberalizar servios no GATS e na ALCA

No GATS, o princpio do trato nacional descrito aplicado somente aos setores de servios includos em uma lista de compromissos especficos elaborada pelos pases, em que se estabelece os setores que cada nao se dispe a aplicar s regras de liberalizao, so as listas positivas. No caso da ALCA, as negociaes esto seguindo o modelo do Nafta (Acordo de Livre
Trading Health Care Away? GATS, Public Services and Privatisation, in: The Corner House, Briefing 23, July 2001.
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portanto, o suposto direito dos pases de decidirem quais setores desejam abrir pode estar prestes a cair por terra, o que valer tambm para a ALCA, que por definio, at pode ter regras mais liberalizantes do que a OMC (pode ser OMC-plus), jamais pode ser menos do que ela.
Servios na ALCA: mais alm do GATS

As negociaes sobre servios na ALCA so uma prioridade para os EUA. As empresas fornecedoras daquele pas tero muito a lucrar com a ampla liberalizao e desregulamentao do setor. Alm de partir do patamar das listas negativas mencionadas, outro problema fundamental nas negociaes de servios na ALCA a estreita ligao com as negociaes sobre investimentos, pois o captulo que trata sobre esse assunto um clone do captulo 11 do Nafta que, por sua vez, muito similar ao Acordo Multilateral de Investimentos (AMI), derrotado em 1998 aps ampla mobilizao internacional de movimentos sociais e da resistncia de alguns pases. Todavia, o AMI e todo o seu objetivo de dar poder s transnacionais de processarem governos por potenciais lucros no alcanados em funo de legislao nacional restritiva est presente no texto do Grupo Negociador sobre Investimentos da ALCA. De acordo com o captulo de investimentos da ALCA, e tambm com o
que atualmente ocorre nos pases do Nafta, os investidores privados passaro a gozar do direito de processar governos nacionais, em tribunais internacionais privados e secretos, com base na alegao de que leis e regulaes empreendidas por tais governos estariam impedindo seus lucros. Esse poder de arbitragem internacional substituiria, portanto, legislaes nacionais que em muitos casos foram conquistadas aps intensas lutas por direitos e por polticas pblicas4. J h muitos processos de empresas privadas contra governos em andamento nas instncias do Nafta. O Canad, por exemplo, onde o sistema de correio pblico, est sendo processado por uma empresa privada dos EUA, a UBF, que entende que esse sistema impede seus lucros. Assim, o tribunal internacional configurado pelo Nafta permite que essa empresa processe o governo e, caso o Canad perca, ter que eliminar seu sistema e pagar uma indenizao milionria, com dinheiro dos cidados canadenses, para a UBF. Existem muitos outros casos semelhantes no mbito ambiental. O governo da Califrnia, por exemplo, tem uma legislao que probe o uso de determinado aditivo na gasolina e est sendo processado por uma empresa para remover essa tal legislao. H tambm
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El Proyecto del ALCA y los Derechos de los Inversionistas un TLCAN Plus, Un Anlisis del Borrador del Captulo de Inversiones del ALCA; in: Aliana Social Continental mimeo, junho de 2001.
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casos contra municpios que proibiram a instalao de empresas de dejetos txicos. Esse um precedente gravssimo que j existe no Nafta e tudo leva a crer que a ALCA vai utilizar as mesmas condies. O Mercosul, por sua vez, afirma que no vai aceit-las, porm no se pode acreditar que as presses norte-americanas no tero efeito. Nas negociaes da ALCA, os EUA querem que a presena comercial de fornecedores de servios (o chamado Modo 3, definido pelo GATS) seja regulada pelo captulo de investimentos. Isso significa que o Brasil, se mantiver polticas pblicas em servios sociais, poder ser processado por investidores e empresas fornecedoras estrangeiras que pretendem atuar nesses setores, e obrigado a remover suas respectivas polticas pblicas. Alm disso, dependendo de como evolurem as negociaes, os amplos direitos concedidos aos investidores estrangeiros e s transnacionais podero valer para todos os setores de servios, inclusive os essenciais e pblicos, e para todos os nveis de governo (nacional, estadual e municipal).
negociaes, como por exemplo, na categoria de servios profissionais, podem ser includos servios mdicos, dentrios, de enfermeiros, de laboratrios, fisioterapia; na categoria de servios sociais relacionados sade, esto includos os hospitais; na categoria de servios financeiros no h apenas servios relacionados aos bancos, mas tambm servios de seguro sade e penso e, finalmente, a categoria de servios ambientais apresenta um impacto direto sobre a sade.
Um exemplo do que est sendo proposto ao Brasil no GATS

Em maro de 2002, a Comisso Europia (CE) apresentou sua lista de pedidos de liberalizao ao Brasil no mbito da reforma do GATS. Essa lista, um exemplo dos riscos que a sociedade brasileira enfrenta sem nem ao menos estar informada, iniciada com solicitaes em relao ao Modo 3 (presena comercial). Entre elas, est includa a informao de que o Banco Central do Brasil estabelece procedimentos para a transferncia de fundos para o exterior e a respectiva solicitao para que, se o termo procedimentos significar qualquer tipo de restrio, deve ser excludo. Em relao ao Modo 4 (movimento de pessoas fsicas), a CE solicita que o Brasil elimine a determinao de que no mnimo 2/3 da fora de trabalho tenha que ser brasileira. Solicita tambm que no item
A Sade no GATS e na ALCA

Em relao incluso da sade no setor de servios, nada est ainda definido nem no GATS nem na ALCA, tudo est na mesa de negociaes. Porm, no se pode deixar de notar que a sade est contida em diversas categorias includas nas
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tcnicos especializados e profissionais altamente qualificados sejam retiradas as exigncias de aprovao por parte do Ministrio do Trabalho, que requisita justificativa da necessidade de transferncia. A CE solicita, ainda, abertura do Brasil nos seguintes setores de servios: a) profissionais (servios legais, de auditoria, contabilidade, arquitetura, engenharia, planejamento urbano); b) business (computao, leasing, propaganda, pesquisas de mercado e de opinio pblica, segurana, consultoria tcnica, impresso, publicaes, traduo); c) correios; d) telecomunicaes (a CE solicita, entre outros, que o Brasil remova a restrio vigente de obrigao de uso de satlites que ocupem posio notificada pelo Brasil, e os direitos exclusivos da Embratel); e) distribuio (de veculos automotores, combustveis, franchising); f) ambientais (a CE solicita que o Brasil abra s suas empresas os servios de coleta, purificao e distribuio de gua, esgoto, saneamento, proteo em relao poluio atmosfrica e sonora, proteo da natureza); g) financeiros (a CE faz inmeras solicitaes de desregulamentao para que seus bancos possam atuar sem restries de qualquer natureza no Brasil, entre elas a eliminao de
limites expanso do nmero de filiais, a remoo da proibio de manuteno de contas em moeda estrangeira etc.); h) turismo (a CE solicita a aplicao do princpio do trato nacional no sentido da remoo de discriminao para companhias estabelecidas em relao a incentivos fiscais); i) transportes (martimo - uso dos portos, transporte internacional de carga e de passageiros -; areo - manuteno de equipamento, sistemas de computao, vendas, administrao de aeroportos rodovirio e frreo); j) energia (a CE solicita abertura em explorao, produo, minerao, consultoria, distribuio e transmisso, transporte de petrleo e gs natural). Para cada um desses itens, a CE especifica as normas vigentes no Brasil, bem como sua expectativa de abertura do setor. A mensagem da CE clara: quer que o Brasil remova toda e qualquer regulao nacional que impea a presena de suas empresas que atuam nesses setores de servios e que queiram expandir seus negcios para o Brasil. Como o prazo para a apresentao de pedidos de liberalizao aos pases expirou em final de junho passado, outros pases, como os EUA, devem ter apresentado seus pedidos mas, infelizmente, at o momento no tivemos acesso a outros documentos a esse respeito.
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Datas importantes do processo negociador do GATS:

As negociaes para a liberalizao dos servios no mbito do GATS foram iniciadas oficialmente no incio do ano 2000. A partir de maro de 2001, saram da fase correspondente definio de diretrizes e de procedimentos e entraram na fase de negociao de acesso a mercados. As prximas etapas sero:
30/junho/2002 prazo para os pases

apresentarem seus pedidos de abertura dos setores de servios aos demais membros da OMC (solicitaes de acesso a mercados). 31/maro/2003 prazo para os pases que receberam pedidos de abertura apresentarem suas ofertas de setores que oferecero s negociaes de liberalizao (ofertas de acesso a mercados). 10 a 14/setembro/2003 V Reunio Ministerial da OMC, em Cancun, no Mxico, onde setores como investimentos e servios (os chamados novos temas da OMC) sero tratados de forma mais contundente. 01/janeiro/2005 concluso das negociaes.
definitiva. Depois dessa reunio, o Brasil e EUA passam a co-presidirem as negociaes. 15/dezembro a 15/fevereiro/2003 perodo para a apresentao das ofertas de liberalizao, isto , o que cada pas vai oferecer como setores a serem liberalizados na ALCA. Fevereiro a junho/2003 os outros pases solicitam melhorias nas ofertas recebidas, ou seja, os EUA vo analisar as ofertas do Uruguai ou do Chile e, provavelmente, julg-las insuficientes. Julho/2003 os pases apresentam suas ofertas revisadas, ou seja, com suas listas mais consolidadas de setores que vo ser submetidos s regras de liberalizao. Janeiro/2005 momento em que as negociaes se encerram. Infere-se que o ano de 2003 ser absolutamente essencial para as negociaes da OMC e da ALCA. Em Cancun, haver muitas articulaes e organizaes no somente das Amricas, mas de todo o mundo, para que se tenha uma soluo conjunta, pois o que l acontecer definir muito da amplitude das negociaes.
O que fazer? Datas importantes do processo negociador da ALCA:

final de outubro/2002 reunio ministerial em Quito, no Equador. As negociaes vo ingressar na fase As diretrizes do GATS indicam que os membros da OMC tm, pelo menos por enquanto e em tese, o direito de especificar quais setores de servios desejam abrir ao capital externo. claro que isso est
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condicionado por todo tipo de presses e de ameaas de sanes por parte dos pases centrais. Mas o governo brasileiro, se tiver vontade poltica de manter polticas pblicas e disposio de defender posies duras nas negociaes do GATS, pode excluir de sua lista de compromissos especficos diversos setores. Ns podemos dizer no ao GATS, porm difcil de sermos ouvidos pois as negociaes j esto em andamento, portanto, o que nos resta a fazer presso sobre nossas autoridades. Nesse sentido, podemos pressionar nossos governos a no incluir alguns setores, como a sade, em suas ofertas de liberalizao. Esse o ponto em que as negociaes esto. Para que isso acontea, necessria uma ampla mobilizao da sociedade e o envolvimento do Parlamento. Enquanto as transnacionais que atuam no setor de servios possuem lobbies extremamente ativos, a sociedade civil nem sabe como esto as negociaes. Uma condio essencial para que a sociedade possa se mobilizar que haja acesso aos textos das negociaes. At hoje, no sabemos de forma consistente o
que o Brasil vai oferecer abertura nem o que est demandando de outros pases. Somente tendo acesso a essas informaes, ser possvel montar aes coletivas entre as organizaes sociais, e entre estas e o Parlamento. Este pode ser acionado no sentido de exigir no apenas as necessrias informaes, como tambm a imediata suspenso das negociaes por parte do Brasil at que se examine a compatibilidade entre as regras do GATS e a respectiva legislao brasileira. No caso da ALCA, o Brasil pode e deve rejeitar o acordo em bloco. J que a configurao da ALCA se encontra em construo e, portanto, os pases ainda no so membros nem assinaram o acordo, mais fcil retirar-se. No caso da OMC, em que o Brasil membro e signatrio dos seus acordos, haveria pelo menos dois caminhos: jogar duro nas negociaes para que as regras multilaterais do comrcio sejam totalmente repensadas e redirecionadas no sentido da necessria regulao democrtica e combate s desigualdades e assimetrias entre e no interior dos pases; ou fechar as portas da OMC e fundar uma organizao nova, de natureza verdadeiramente multilateral e democrtica.
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Prospectiva sobre o Mercosul
Prospectiva sobre o Mercosul*

Maria Silvia Portella de Castro**
Apresentao
O Ministrio de Relaes Exteriores do Brasil criou um Grupo de Reflexo sobre as Prospectivas do Mercosul, integrado por acadmicos, pesquisadores e atores diretos do processo de negociao, para o qual fui convidada. A iniciativa da Presidncia Pr Tempore do Mercosul - exercida pelo Brasil at 31 de dezembro de 2002, apesar de limitada frente s enormes carncias e desafios que esto postos para o Mercosul positiva pois busca ampliar as reflexes sobre os caminhos a serem seguidos, assim como recolher propostas que permitam a retomada do processo de construo do bloco, que est praticamente paralisado h dois anos, em funo da crise econmica que vem castigando os quatro pases que integram-no, principalmente a Argentina. Como nenhum outro/a representante do sindicalismo foi convidado a integrar o Grupo de Reflexo, optei por apresentar um texto em que busquei reunir e sintetizar um conjunto de reflexes e propostas que vm sendo formuladas pela Coordenadora de Centrais Sindicais do Cone Sul (CCSCS)
para, dessa forma, garantir que o debate inclua tambm as preocupaes e demandas sindicais.
Introduo
Como assessora sindical, tenho estudado, refletido e acompanhado o processo de negociao e consolidao do Mercosul desde o seu incio, participando como observadora ativa de algumas negociaes oficiais (alguns subgrupos) e da constituio da Comisso Sociolaboral e do Observatrio do Mercado de Trabalho do Mercosul organismos j criados para tratar dos temas sociolaborais -, assim como da construo do Foro Consultivo Econmico Social do Mercosul. Seja por fora de minhas convices polticas e ideolgicas, seja por fora de minhas atividades profissionais junto CUT e ao movimento sindical da regio sempre analisei esse processo pela tica dos interesses do mundo do trabalho e, nesse sentido, defendi a tese de que a criao,
* Texto apresentado ao Ministrio de Relaes Exteriores no dia 24/09/2002. ** Sociloga e consultora sindical, assessora da CUT, da CNM-CUT, da CCSCS e editora do Correio Sindical Mercosul.
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aprofundamento e consolidao de um Mercado Comum dos pases do Cone Sul e, futuramente, da Amrica do Sul poderia e deveria ser um instrumento privilegiado para a gerao de uma nova fase de desenvolvimento econmico, social e poltico do Brasil e da regio. Essa foi tambm a compreenso das cpulas sindicais (infelizmente e por distintas razes, esse processo nunca se entranhou na agenda do movimento sindical de forma mais ampla) que, desde novembro de 1991, decidiram por um engajamento ativo e propositivo no processo. Em 1996 e 1997, escrevi dois textos1 em que procurei analisar as motivaes para um apoio formao de um bloco comercial e econmico, j que liberalizao comercial poderia significar competio tambm por empregos. Sem dvida, uma das motivaes foi o aprofundamento da democracia, isto , em virtude do desenvolvimento poltico, num contexto de redemocratizao e da semelhana dos modelos econmicos adotados pelos governos civis, os sindicatos dos pases do Cone Sul viram-se confrontados com problemas idnticos: reduo do aparelho do Estado, privatizao de empresas e de servios estatais, flexibilizao do mercado de trabalho etc. A conscincia de estarem diante de processos econmicos interdependentes criou nos sindicatos, pelo menos, os pressupostos necessrios
superao de uma estreita viso nacional, alm de provocar condies favorveis cooperao a nvel regional. Outra motivao foi a obteno de melhorias nos planos social e trabalhista. Na primeira fase do Mercosul, as demandas sindicais se estruturaram em torno da Carta Social, ou seja, da construo de um sistema de regras laborais e sociais que garantissem iguais direitos e condies de trabalho para todos os trabalhadores que livremente circulariam pelos pases do mercado integrado. (...) A agenda sindical contemplava tambm os temas de emprego, qualificao profissional, sade e segurana no trabalho, mas sem dvida os discursos priorizavam a meta de um Mercosul regulado por uma legislao laboral. Provavelmente, o fato da construo do Mercosul ter se dado em meio a um processo de abertura comercial generalizado, de internacionalizao dos mercados nacionais e de uma profunda reestruturao dos modos de produo exerceu grande influncia na avaliao do desenvolvimento da agenda sindical, assim, pode-se dizer que, no primeiro perodo de negociaes do Mercosul, as representaes sindicais, articuladas na
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Cinco anos de Mercosul: uma tentativa de avaliao da ao e das perspectivas sindicais e O sindicalismo do Mercosul: sua trajetria e suas perspectivas num contexto de ampliao comercial hemisfrico ambos publicados.
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Coordenadora de Centrais Sindicais do Cone Sul - CCSCS, esboaram, na prtica (no se pode dizer que haja uma elaborao terica), uma estratgia que refletia, ao mesmo tempo, as aes de resistncia nacionais em defesa do modelo trabalhista regulado e um perfil propositivo, ao formular propostas que buscavam sua insero na conformao macroestrutural do modelo de integrao. Diferente de outros blocos, o sindicalismo dos quatro pases nunca foi contra a criao do Mercosul, pelo contrrio, apoiou a idia com postura crtica em relao ao carter estrutural e priorizao das negociaes comerciais, ao invs de polticas e medidas que impulsionassem, de forma mais direta, o modelo de desenvolvimento que defendia. Essa postura crtica foi acompanhada, porm, de uma estratgia participativa que levou proposta de criao do SGT de Relaes Trabalhistas j em 1992 e participao em outros subgrupos considerados de igual importncia (o que foi facilitado pelo regimento do Mercosul que permitia a presena de observadores). De tudo isso, o mais importante que as centrais sindicais do Mercosul colocaram-se de maneira bastante pragmtica, o que lhes permitiu construir uma pauta comum, voltada para aspectos mais regionais que nacionais. Alm disso, no restringiram suas formulaes apenas aos temas trabalhistas e sociais, entendendo que no
adiantaria defender a proteo de direitos dos trabalhadores se no houvesse uma poltica capaz de gerar produo e crescimento e, portanto, empregos e melhores salrios. As representaes sindicais formularam propostas e tentaram participar das negociaes para a definio da TEC (Tarifa Externa Comum); propuseram, em 1994, a criao de foros tripartites setoriais nas reas de indstria e agricultura, para integrao e complementao das cadeias produtivas e apresentaram vrias sugestes relativas estrutura institucional do Mercosul. Tal postura diferencia muito a experincia sindical do Mercosul em relao aos seus parceiros da Unio Europia e mais ainda do Nafta, blocos em que o sindicalismo teve uma posio mais defensiva (clusula social, agenda restrita a temas laborais etc.) que propositiva. Esse patrimnio poltico e cultural pouco conhecido e pouco valorizado nas esferas que atuam e/ou acompanham o Mercosul e pode ter um papel importante no esforo que se pretende fazer para revalorizar e aprofundar o acordo, principalmente, no reforo das estratgias de relacionamento externo do bloco. Isso implica a necessidade de valorizao dos temas postos pelos movimentos sociais na agenda principal do Mercosul, de se reduzir sua participao nos temas tradicionais sindicais, mas tambm nos de carter macro estrutural, assim como dos organismos j existentes para o trato dos temas e questes
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sociais, para que os mesmos possam servir de canal privilegiado para a negociao e soluo de problemas e conflitos nessas esferas.
Mercosul para sobreviver como bloco em meio ao modelo de regionalismo aberto que havia escolhido. A crise que vive o Mercosul demonstra que sua continuidade exige mudanas na gesto das polticas nacionais adotadas na dcada de 90 e evidencia a natureza estratgica e geopoltica desse projeto para o estabelecimento de relaes mais equilibradas e soberanas seja nas negociaes com a Unio Europia, seja na ALCA, seja nas negociaes com a OMC haja vista que, mesmo com debilidades, o Mercosul o nico plo de confrontao de estratgias nas negociaes com os pases centrais. O aguamento da crise social tambm colocou nitidamente a necessidade de reviso de resistncias anteriores e uma maior participao dos Estados na formulao de polticas regionais para a retomada do processo de construo do bloco. No por acaso, nas duas reunies dos presidentes do Mercosul, em 2002, principalmente na de julho, as principais resolues disseram respeito a temas sociais e de estrutura institucional (o que se espera que no tenham sido apenas paliativos para preencher o vazio da impossibilidade de resolues no plano econmico e comercial). Partindo dessas constataes, o que me pareceu mais prtico, foi trabalhar sobre algumas das resolues do CNC,
Algumas reflexes e sugestes

A partir do Protocolo de Ouro Preto, em 1994, ao invs dos temas macroeconmicos, polticos, sociais e estruturais passarem a ter maior destaque na agenda de negociao, pelo contrrio, ficaram congelados e relegados ao campo da retrica. Isso se deve em grande parte porque a harmonizao macroeconmica foi subordinada adoo das polticas de ajuste fiscal e estabilizao financeira nas quais ocuparam papis centrais a sobrevalorizao cambial e delegao ao mercado para a recomposio dos termos de trocas comerciais intrabloco. Em funo disso, deixaram de ser adotadas polticas integradas de financiamento, tributao, de relacionamento com os organismos financeiros internacionais e se optou por uma estrutura institucional de baixo perfil e carter intergovernamental. Essas escolhas debilitaram o processo de integrao e quando os nveis de comrcio comearam a cair, em 1999, os conflitos comerciais localizados passaram a dificultar as tentativas de superao dos obstculos. Em 2001, quando a crise econmica e social se aprofundou nos pases scios e o intercmbio comercial retrocedeu a nveis impensados, ficou clara a fragilidade do
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introduzindo outros temas de igual importncia para as definies do prximo perodo. Para facilitar a apresentao tratarei os temas por blocos.
I Temas sociais
Na ltima reunio de presidentes foram aprovadas, entre outras, resolues relativas aos temas de Migraes, Integrao fronteiria diretrizes, visando a harmonizao da legislao migratria e a criao de um espao institucional especfico para enfocar os problemas fronteirios - e Trabalho infantil2 - de carter retrico. a) Migraes A deciso de formular um procedimento harmonizado e uniforme em matria migratria no vem da deciso de promover a livre circulao de mo-de-obra, mas sim das demandas das empresas para a contratao de servios especficos com prazo determinado. De qualquer forma, isso deve requerer no apenas a harmonizao legislativa, mas o acordo sobre questes relativas certificao ocupacional, integralidade de aposentadoria (o Acordo de Seguridade Social at hoje no foi posto em prtica), harmonizao de legislao no caso de contratos por tempo determinado etc. Ou seja, um tema que no pode ser tratado apenas
no mbito das negociaes da comercializao de servios deve estar sob a conduo da rea especfica existente que o SGT 10 e o instrumento acordado devem acrescentar Declarao Sociolaboral e, portanto, analisado pela Comisso Sociolaboral. b) Integrao fronteiria Alguns dos problemas cruciais em relao s fronteiras tm espectro mais amplo (questes cambial, tributria, comrcio varejista, acesso ao atendimento hospitalar, contagem de tempo para aposentadoria e circulao de trabalhadores); outros so de natureza localizada e poderiam ser resolvidos em curto prazo ao nvel local municipal e/ou estadual (funcionamento de aduanas, acesso aos servios hospitalares, unificao das passagens de transporte urbano etc.), sendo fundamental, portanto, que o grupo ad hoc de fronteiras tenha autonomia e autoridade para chamar as reas federais envolvidas e buscar a formulao de estatutos e/ou procedimentos especficos para as zonas fronteirias. Quanto aos conflitos de ordem local, no bastar a presena de representante do FCES, preciso avanar para a criao de Comits de Fronteira integrados pelas autoridades executivas e legislativas, alm
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Reunio CMC, Buenos Aires, 05/07/2002.
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de organizaes sociais locais (hoje os comits funcionam somente no plano consular e de autoridades municipais) para que seja agilizada a negociao de solues e a sociedade local possa participar de forma mais propositiva nas tarefas de integrao. Percebe-se tambm um alto grau de informalidade no mercado de trabalho das regies fronteirias. Portanto, o grupo ad hoc deveria debater a adoo de trs medidas concretas: 1) dotao de condies para que o Observatrio do Mercado de Trabalho do Mercosul promova uma pesquisa detalhada do funcionamento desse mercado de trabalho - nveis de subocupao, de informalidade laboral e mesmo casos de ocorrncia de piores violaes como o trabalho infantil e foroso (essas violaes so facilitadas pela circulao no oficializada de trabalhadores) para buscar as formas de atenuar e/ou eliminar esses problemas; 2) elaborao de um estatuto de regulao das relaes trabalhistas especfico para as regies fronteirias, a ser incorporado como parte da Declarao Sociolaboral; 3) formao de equipes integradas de inspetores e/ou fiscais de trabalho dos pases em fronteira, para garantir o cumprimento das normas gerais estabelecidas. c) Trabalho Infantil Sem dvida positiva a aprovao da Declaracin para la erradicacin del trabajo
infantil, principalmente por reconhecer o agravamento do problema e reforar iniciativas j existentes. No entanto, estranho a aprovao de uma nova declarao sobre esse problema, quando j existe no Mercosul um instrumento como a Declarao Sociolaboral, que prev entre seus primeiros artigos a erradicao do trabalho infantil. Como ambos documentos so declaratrios, a resoluo de julho no pode ser considerada uma evoluo no tratamento do tema e soa como sendo meramente propagandstica. Para erradicar o trabalho infantil alm das mudanas nas polticas econmicas que geram o problema - preciso fortalecer os organismos de fiscalizao e de tratamento dos temas trabalhistas j existentes, mas pouco ou nada operantes. Os instrumentos do Mercosul para promover a elevao de seus padres laborais carecem de autoridade e relevncia, no dispem de condies mnimas de funcionamento e nem desfrutam de espaos medianamente significativos nas agendas do GMC (Grupo de Monitoramento Macroeconmico) e da CCM (Comisso de Comrcio do Mercosul). Para garantir o cumprimento da Declarao Sociolaboral, aprovada em 1998, fundamental prover a Comisso Sociolaboral de efetivas e concretas
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condies de trabalho3 por meio do fortalecimento de sua capacidade resolutiva, da dotao de verbas e recursos humanos e tcnicos para a realizao de estudos e investigaes necessrios para zelar pelo cumprimento da Declarao Sociolaboral e pelas convenes internacionais que os quatro pases adotam. Quando se fala de prospectiva do Mercosul, deve-se ter em mente que no haver fortalecimento da integrao se os graves problemas sociais e distributivos no forem tratados. Alm disso, um aprofundamento da integrao pode acarretar mais impactos no plano social e trabalhista. Assim, preciso dar condies efetivas de funcionamento ao Observatrio do Mercado de Trabalho e Comisso Sociolaboral e readequar o funcionamento de um organismo como o SGT de Relaes Trabalhistas, Emprego e Seguridade Social4, transformando-o num espao de anlise de problemas e proposio de solues para os mesmos (seja no plano da negociao tripartite, seja na formulao de polticas comuns e na harmonizao legislativa de temas que j exijam esse procedimento). Outra medida que deve ser tomada a oficializao da inspeo de trabalho quadripartita. H quatro anos, o SGT 10 desenvolve misses conjuntas de inspeo com a participao de fiscais do trabalho e de representantes sindicais e patronais dos 4 pases. Essas prticas informais resultaram em avaliaes extremamente
positivas mas, por serem restritas ao intercmbio de experincias, no puderam contribuir para a correo dos problemas percebidos. A institucionalizao dessas inspees e dotao de autoridade s mesmas seria um instrumento de grande ajuda para a melhoria dos padres laborais do Mercosul.
II Temas macroeconmicos e produtivos

1. Unio Aduaneira
A grande questo saber o que se pretende de fato com o Mercosul: se uma unio aduaneira ou uma simples zona de livre comrcio. Por outro lado, a situao de debilidade atual das economias nacionais e os enormes desafios que teremos pela frente no relacionamento externo reafirmam que preciso avanar com urgncia para a finalizao do processo de construo da Unio Aduaneira. Para a retomada desse percurso, deve-se tratar entre outros dos seguintes temas: a) reviso da TEC inegvel que as alteraes tarifrias promovidas
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Uma Comisso que se rene de 2 a 4 vezes ao ano, que no conta com verbas e oramento, no tem um corpo tcnico mnimo e nem se caracteriza por um espao de negociao de solues, pode efetivamente garantir o seguimento da aplicao da Declarao Sociolaboral nos 4 pases? 4 Hoje o SGT 10 realiza duas reunies por ano, tem uma estrutura de trs comisses e vrias subcomisses, uma agenda temtica extensa e genrica, o que no lhe permite tratar dos problemas reais.
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unilateralmente pelos pases do Mercosul, nos ltimos dois anos, somadas a um elenco de medidas de salvaguardas intrabloco dificultam uma poltica comercial comum, sem saber exatamente qual a atual estrutura da TEC. Nesse sentido, interessante a proposta5 de que a Secretaria Tcnica do Mercosul faa um mapeamento da TEC do Mercosul efetivamente praticada. preciso eliminar ou agregar as perfuraes detectadas para que se consolide um quadro de tarifa externa comum, capaz de dar solidez ao relacionamento externo e, mais que isso, capaz de ser utilizado como instrumento de poltica industrial. A reviso da TEC deve ter como base a participao dos setores privados envolvidos (os quais no foram levados em conta quando da definio da TEC em 1994). Essa definio base para a formulao de polticas de promoo da criao e integrao de cadeias produtivas e de adoo de eventuais medidas compensatrias, alm de ser base para a negociao de acordos comerciais externos, como a ALCA ou com a Unio Europia. b) servios A concluso do acordo de comercializao de servios deve obedecer a mesma mecnica e no estar condicionado apenas aos termos j acordados pela OMC e s ofertas de listas positivas de cada pas.
c) integrao fiscal e tributria Alm da reviso da TEC, preciso tratar com prioridade da unificao das polticas fiscal e tributria, reduzindo a carga pesada que hoje penaliza a produo e o comrcio nos quatro pases pois, inegvel o fator distributivo que uma reforma tributria pode trazer - assim como adotar medidas que facilitem o crdito e o acesso a financiamentos, com linhas especiais para as pequenas e mdias empresas.
2. Produo Industrial e Agrcola

A motivao para a constituio de foros de competitividade setorial restritos ainda a alguns setores da indstria a integrao das cadeias produtivas em alguns setores visando o aumento das exportaes extraregio. Para cumprir a funo de alavanca da produo, esses foros tripartites devem fundamentar a formulao de polticas e medidas de promoo da produo industrial, agrcola e agro-industrial regionais, voltadas no apenas para a exportao mas para a complementao e desenvolvimento dos mercados de consumo e trabalho nacional e regional. Para isso, preciso selecionar mais setores com viabilidade produtiva e capacidade de gerao de empregos e os
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Proposta do diretor da Fundao Centro de Estudos do Comrcio Exterior (Funcex), Ricardo Markwald, no seminrio Avanos ou Retrocessos do Mercosul, realizado no dia 20/09/2002, pelo Centro Brasileiro de Relaes Internacionais (Cebri).
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governos no podem reduzir sua participao ao papel de facilitador de negcios e articulaes empresariais. Em geral, so as grandes empresas as que dispem de condies para promover a cooperao e/ou complementao produtiva atravs de sua atuao no mercado seu papel hegemnico na cadeia produtiva e seu volume de capital lhes permite construir redes de produo e comrcio, sem o apoio ou sustentao de polticas especficas dos Estados. Mas a pequena e mdia empresas no dispem das mesmas condies (fragilidade tecnolgica e financeira, no dispem de estratgias de marketing etc.) e no entanto so capazes de gerar mais empregos e podem se integrar tambm a redes produtivas que extrapolem o Mercosul atraindo, portanto, investimentos. Para dar um exemplo, citamos o setor da indstria naval, hoje totalmente sucateado. Entretanto, o Mercosul participa de um processo de integrao de reas de infraestrutura na Amrica do Sul, que prev a construo de hidrovias que incrementaro a utilizao de barcos e navios adequados navegao de cabotagem. A articulao desse projeto com o fomento da produo naval portanto bastante plausvel, o que pode ser viabilizado atravs da adoo de medidas de apoio pblico (crdito, financiamento, compras governamentais) que poderiam promover a retomada da produo do setor, utilizando a estrutura de estaleiros ainda existente no Brasil e
apoiando a produo de partes nos outros pases a potencialidade que poderia ter o setor, tendo em vista um hipottico crescimento do transporte martimo, interessaria e atrairia investidores e associaes com empresas da Espanha e Itlia, relao facilitada pelas negociaes Mercosul e Unio Europia. Acima de tudo, os Foros de Competitividade devem servir para elaborar projetos de reativao industrial e formular propostas de medidas pblicas (crdito, tributria, pesquisa, desenvolvimento etc.) que permitam ao Mercosul dispor a mdio prazo de uma poltica industrial e agrcola regional.
3. Emprego
No Mercosul o tema emprego sempre esteve vinculado apenas rea de tratamento dos temas trabalhistas o que uma falha grande, pois emprego e qualificao profissional so elementos centrais na definio de polticas de produo e de desenvolvimento. preciso reconhecer a emergncia do problema do desemprego e as conseqncias sociais que o mesmo produz e, coerentemente, priorizar a adoo de algumas medidas imediatas, dentre as quais se pode propor: a) em primeiro lugar, incluir a gerao de emprego dentre os temas tratados pelo Grupo de Monitoramento
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Macroeconmico. O estabelecimento de metas fiscais, de controle de inflao, cmbio etc. no deve ter como finalidade nica a estabilidade financeira e o cumprimento dos acordos com o FMI deve fundamentalmente estar associado, e a servio, de uma poltica de gerao de emprego e de melhoria da distribuio de renda. Nesse sentido, devemse estabelecer metas tambm para a elevao de padres sociais (educao, sade); b) debater a criao de um Fundo de apoio aos desempregados (para atendimento de situaes emergenciais); c) alm dos instrumentos que j esto sendo analisados (BNDES, BID, CAF etc.) possvel pensar numa articulao e associao entre os Fundos de Penso nos quais os sindicatos e empresas podem ter papel decisivo para definir linhas de financiamento e crdito voltadas a setores e/ou regies que possam gerar resultados rpidos e gerao de empregos.
atravs da racionalizao e articulao de suas agendas. Em 1994, foi criada a Comisso de Comrcio (CCM) com a funo de gerenciar o processo para a finalizao da ZLC (Zona de Livre Comrcio) e instalao da UA (Unio Aduaneira). A CCM, atravs de seus comits e grupos ad hoc, passou a tratar dos temas principais no plano comercial, subordinando inclusive em vrios momentos as agendas e atividades do SGTs (por exemplo, os temas do acar, o acordo automotivo etc.). Tal relao precisa ser invertida. fundamental que as reas que envolvam infra-estrutura e produo passem a ter um papel preponderante e se integrem numa Comisso de Polticas Produtivas e Emprego que dever se ocupar dos temas vinculados reconverso, promoo e complementaridade da cadeia produtiva, gerao de empregos, promoo da exportao, desenvolvimento tecnolgico etc., assim como a adoo de mecanismos para a diminuio dos desequilbrios regionais. Deve abarcar em sua estrutura os subgrupos de indstria, agricultura, transporte, energia, minas, telecomunicaes, microempresas, cooperativas etc. Com o mesmo objetivo, deve ser criada uma terceira Comisso de Polticas Sociais e Meio Ambiente e, dessa forma, propiciar a formulao e implementao de uma
III Reforma da estrutura institucional

Alm da estruturao da Secretaria Tcnica e da implementao do Protocolo de Olivos, fundamental que o Mercosul aprofunde sua estrutura institucional, como principalmente reestruture seus diferentes organismos e espaos de negociao,
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poltica comunitria de desenvolvimento social. Para tanto, dever integrar os subgrupos e reunies especializadas e ministeriais de tratamento de temas como direitos humanos, trabalhistas, sade, educao, meio ambiente.
As duas novas Comisses devem ter a mesma hierarquia da Comisso de Comrcio e capacidade de incidir e condicionar o desenvolvimento das atividades de harmonizao e monitoramento macroeconmicos.
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O Banco de Dados ISP Brasil / Observatrio Social e a sade
O Banco de Dados ISP Brasil/ Observatrio Social e a sade

Isabella Jinkings*
No Brasil, a aplicao de polticas governamentais de reduo da presena do Estado e da reestruturao dos servios pblicos, orientadas pelo Banco Mundial e pelo Fundo Monetrio Internacional, tem sido uma das grandes preocupaes do movimento sindical brasileiro. At agora, a privatizao e desregulamentao dos servios vem acompanhada de crticas quanto queda da qualidade dos servios, a alta de preos e tarifas, e aos efeitos sobre o emprego, salrios e direitos dos trabalhadores e trabalhadoras em tais servios. As principais beneficiadas so as grandes empresas multinacionais, que passam a controlar atividades vitais para a sociedade brasileira. Nesse sentido, informaes sobre as aes das empresas transnacionais nos setores de gua e saneamento, sade e coleta de lixo tornam-se vitais para a ao sindical nos dias de hoje. Da mesma forma, importante conhecer as experincias dos demais pases em suas reformas e privatizaes. Para contribuir com suas entidades filiadas no pas, a ISP Brasil desenvolve um projeto que prev a difuso da base de dados da unidade de pesquisa da ISP sediada em Londres, Inglaterra, Public Services International Research Unit (PSIRU), bem como a implantao de uma base de dados semelhante em nosso pas. Para tanto, foi firmado um convnio com o Observatrio Social organizao criada em parceria com a CUT (Central nica dos Trabalhadores), CEDEC (Centro de Estudos de Cultura Contempornea), DIEESE (Departamento Intersindical de Estatstica e Estudos Scio-Econmicos) e Unitrabalho. O Observatrio gera e organiza informaes consistentes sobre o desempenho social e trabalhista de multinacionais. As pesquisas tm base nas convenes da OIT sobre liberdade sindical (87 e 151), negociao coletiva (98 e 135), discriminao (100 e 111), trabalho infantil (138 e 182), trabalho forado (29 e 105) e segurana e sade (148, 155, 170 e 174). J foram pesquisadas pelo Observatrio Social as seguintes empresas: Wal-Mart,
* Pesquisadora do Banco de Dados da ISP/Observatrio Social.
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Parmalat, Light (EDF), Embratel (MCI), Bompreo (AHOLD), Banco Santander, Arisco/Unilever, Honda, Vicunha, Odebrecht, Mapol e Nokia. Com base em suas pesquisas, o Observatrio Social disponibiliza no site (http://www.observatoriosocial.org.br) a base de dados, os relatrios de pesquisa, perfis de companhias, artigos e publicaes. O PSIRU, banco de dados da ISP sediado na Universidade de Greenwich, Londres, foi fundado em 1998 com o objetivo de fazer pesquisas sobre privatizao dos servios pblicos e sua relao com o processo de globalizao. O foco principal do PSIRU atualmente est nos setores de saneamento, energia, coleta e tratamento de lixo e sade pblica. A equipe do banco de dados conta com oito pesquisadores: sete alocados em Greenwich, divididos por rea temtica, e um na Universidade de Cardiff, que estuda relaes trabalhistas. Essa equipe mantm uma base de dados sobre multinacionais e privatizao que abrange o monitoramento de atividades de aquisio e fuso, o acompanhamento de desempenhos financeiros, ndices de desempenho, preos, financiamento, nveis de emprego e relaes polticas, incluindo prticas de corrupo. Alm disso, elabora estudos sobre os seguintes temas: o desempenho das companhias privatizadas, o perfil das grandes multinacionais, desenvolvimento regional e/ou setorial e
relaes sindicais e trabalhistas. O site (http://www.psiru.org) disponibiliza informaes e notcias sobre as companhias, alm de seus relatrios e publicaes. O PSIRU est atualmente discutindo projetos de pesquisa em parceria com universidades e sindicatos de vrios pases, cujos pontos principais so: a) ligaes eletrnicas entre bases de dados e intercmbio de informao sobre privatizao nos pases (com sindicatos e universidades no Brasil, Canad, ndia, frica do Sul e Espanha); b) pesquisa sobre a viabilidade da gesto e o financiamento do saneamento pelo setor pblico (com investigadores de vrios pases incluindo: Bolvia, Brasil, Finlndia, Alemanha, Itlia, Espanha, frica do Sul, Filipinas, Austrlia); c) pesquisa em relaes industriais, negociao coletiva, salrios e condies de trabalho, sobre multinacionais de gua e de saneamento e energia (com a Escola de Cincias Sociais da Universidade de Cardiff). O projeto do banco de dados da ISP Brasil/Observatrio Social tem como foco os setores de administrao pblica, saneamento, sade, coleta e processamento de lixo. O projeto tem como objetivo geral
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subsidiar o movimento sindical brasileiro e internacional com informaes sobre servios pblicos e sua ao principal a implantao de um banco de dados compatvel ao do PSIRU. Para tanto, pretende divulgar o banco de dados do PSIRU, manter um intercmbio de informaes com seus pesquisadores, coletar dados sobre o setor de saneamento no Brasil e fazer uma pesquisa preliminar sobre recursos humanos no setor de sade. O banco de dados da ISP Brasil mantm um boletim eletrnico semanal, o Em Dia, que apresenta snteses das principais notcias veiculadas na grande imprensa e na imprensa sindical. Alm disso, realizou um seminrio de treinamento para uso do banco de dados e discusso sobre o planejamento das atividades do projeto, em Florianpolis, nos dias 24 e 25 de novembro de 2001. Esse seminrio contou com quase trinta participantes dos setores de gua e saneamento, limpeza pblica, trabalhadores municipais de sade e previdencirios. O objetivo foi no s o treinamento dos dirigentes sindicais no uso da base de dados, mas tambm a apresentao do projeto e a discusso das prioridades de demandas do Banco de Dados em cada setor. No site do Observatrio Social, h um espao exclusivo para o Banco de Dados, chamado Servio Pblico, onde esto disponveis os perfis de dez companhias nacionais de saneamento trazendo, de
maneira organizada e sinttica, os principais dados disponveis sobre as empresas. Eles ajudam a compreender o posicionamento das companhias no setor, sua relao com os trabalhadores, histrico, situao financeira, dados cadastrais, diretoria, composio acionria, dados sobre os trabalhadores e seus sindicatos, informaes sobre a cadeia produtiva, entre outros. Esto programados para este ano a preparao de um perfil sobre a companhia Vega Engenharia Ambiental, controlada pela multinacional francesa SuezLyonnaise, atravs de sua subsidiria no setor de limpeza pblica, Sita. Alm disso, est em fase final de elaborao um perfil de trabalhadores em previdncia social e sade. Ainda disponibilizaremos mais uma traduo de um estudo do PSIRU, adicionalmente aos j traduzidos gua em mos pblicas e A privatizao da gua na Amrica Latina. Importante tambm a publicao no site dos acordos coletivos do setor pblico, que ajudam a compreender como as empresas posicionam-se em relao aos trabalhadores, quais as conquistas j adquiridas pelos sindicatos e o que ainda falta ser feito. Na rea de sade, a prioridade que resultou do seminrio citado, realizado em Florianpolis, foi fazer um levantamento sobre recursos humanos e reunir informaes preliminares sobre modelos de contratao, incluindo dados sobre salrio
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e jornada. Portanto, o objetivo do artigo fazer um mapeamento das fontes de pesquisa virtuais sobre recursos humanos da rea da sade. No Brasil, existe uma rede de instituies de pesquisa, a Rede Observatrio de Recursos Humanos em sade, que coordenada pela Secretaria de Polticas de Sade, do Ministrio da Sade, da qual fazem parte os seguintes ncleos de estudo: a) Instituto de Medicina Social da UERJ: no site h dados sobre formao na rea de sade: instituies e estatsticas sobre candidatos, matrculas e egressos. (em portugus). http://www.obsnet.ims.uerj.br b) Escola Nacional de Sade Pblica: est disponvel um estudo sobre o perfil scio-demogrfico e econmico dos mdicos e enfermeiros do Programa Sade da Famlia. A metodologia utilizada nesse estudo foi um survey1, que alcanou resposta de 59%, realizado em 1999. Tambm podem ser acessados os Cadernos de Sade Pblica, desde 1996 at hoje, com os artigos completos. (em portugus). http://www.ensp.fiocruz.br c) Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina da UFMG. Na Estao de Pesquisa de Sinais de Mercado de Trabalho em Sade
podem-se encontrar os boletins Sinais do Mercado de Trabalho em Sade. O n. 1, de jan.fev.mar./2000, tem como tema Emprego e Terceirizao, cujos dados foram coletados na Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) e no Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (Caged), ambas bases de dados do Ministrio do Trabalho. O boletim n. 2, de abr.mai.jun./2000, sobre Salrios, realizado com base nos dados do Caged. (em portugus). http://www.medicina.ufmg.br/nescon d) Observatrio RH NESC/UFRN. Nesse site se encontram textos sobre gesto de recursos humanos, sobre formao e capacitao, estudos de perfil de gerentes hospitalares, enfermeiros alunos de especializao, profissionais de sade bucal, vigilantes sanitrios e gestores municipais do Estado do Rio Grande do Norte - RN. H, ainda, um banco de dados de instituies de formao e monografias, dissertaes e teses para download. (em portugus). http://www.observatorio.nesc.ufrn.br e) Ncleo de Estudos de Sade Pblica/ Centro de Estudos Avanados Multidisciplinares/UnB. Esto disponveis diversos textos sobre formas de contratao, regimes de trabalho e gesto de recursos
1 Survey um mtodo de pesquisa realizado com base em respostas de questionrios fechados.
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humanos. Alm disso, h dados sobre as formas de contratao do Programa Sade da Famlia, regimes de trabalho na administrao pblica e dados extrados dos boletins Sinais do Mercado de Trabalho em Sade. (em portugus). http://www.pessoalsus.inf.br
Outros sites so:

Ministrio da Sade. O portal do Ministrio da Sade brasileiro conta com diversas informaes destinadas ao profissional da sade e tambm tem uma biblioteca virtual. (em portugus). http://portal.saude.gov.br/saude Biblioteca Virtual em Sade (BVS). o site mais completo, com muitos dados e textos disponveis para download. H organizao dos dados tambm por pases: Argentina, Brasil, Colmbia, Costa Rica, Cuba, Honduras e Mxico. Clicando em um deles h dados, textos e links para outros sites especficos em cada pas. Pode-se tambm ter acesso legislao estadual e municipal sobre sade, alm de uma extensa lista de sites em sade pblica. Vale a pena destacar o link Scielo, que um portal de revistas cientficas, no qual pode se fazer pesquisa por tema e acessar textos completos de algumas publicaes. (em portugus, com verses em ingls e espanhol). http://www.bireme.br
Organizao Pan-americana de Sade. O Escritrio regional para as Amricas da Organizao Mundial da Sade (OMS) em seu site brasileiro tem publicao sobre doenas relacionadas ao trabalho, com indicadores bsicos para a sade no Brasil, disponveis para download. Entrando no link Sade nas Amricas, tem-se acesso a informaes sobre reforma, qualidade, gesto e equidade na sade. (em portugus). http://www.opas.org.br Banco de dados, textos sobre o perfil da sade nos pases das Amricas, mapas de disperso, tabulador de dados, alm de diversos artigos sobre recursos humanos na sade. Os dados podem, ainda, ser consultados por pases e regies. (em ingls, com verso em espanhol). http://www.paho.org Sistema de informao em sade do Mercosul. H disponvel acordos e aes conjuntas na rea da sade entre os pases participantes (Argentina, Brasil, Paraguai e Uruguai), legislaes e regulamentos, o sistema nacional de informao da Argentina, os projetos e planos comuns aos pases participantes e indicadores de dados bsicos sobre sade nos pases do Mercosul. (em portugus). http://www.mercosulsaude.org
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Organizao Mundial da Sade. No site da OMS, podem ser encontrados dados bsicos de sade por pas e h, ainda, um link de ferramentas de pesquisa com a estimativa de recursos humanos em sade em diversos pases, alm de vrias outras estatsticas e uma base de dados bibliogrfica. (em ingls, com verses em espanhol e francs). http://www.who.int/en
Cepal Comisso Econmica para a Amrica Latina e Caribe. Uma importante publicao estatstica o Anurio Estatstico da Amrica Latina e Caribe 2001, que apresenta dados sobre sade no captulo de condies sociais dos pases. (em espanhol, com verso em ingls). http://www.eclac.cl
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Perfil dos trabalhadores da sade e seguridade social

Isabella Jinkings*
As pginas seguintes analisam alguns dados que definem o perfil dos trabalhadores, das empresas e os nveis de emprego nos setores de seguridade social e sade no Brasil, vinculados ao mercado formal de trabalho. A base de dados utilizada a RAIS, do Ministrio do Trabalho e Emprego, alimentada de questionrios preenchidos anualmente pelas empresas. Utilizamos os dados das RAIS de 1995 a 2001 e o recorte setorial realizado para a pesquisa foi de sade e seguridade social1. A partir dessa seleo, foi feita a coleta dos dados de perfil dos trabalhadores em relao ao sexo, faixa etria, remunerao, grau de escolaridade, tempo de servio e horas trabalhadas. Alm disso, buscou-se perceber a alocao dos trabalhadores em termos de tamanho das empresas e como vem se alterando o estoque da mo-deobra ao longo do perodo analisado.
Os trabalhadores
1. Gnero
Em 1995, a populao formalmente contratada nos setores selecionados compunha-se de 73% de mulheres e 27% de homens (Tabela 1). Em 2001, os percentuais apresentam pouca alterao, com as trabalhadoras aumentando levemente sua participao em relao aos homens, que caem cerca de dois pontos percentuais.
Pesquisadora do Banco de Dados da ISP/Observatrio Social. Usamos os grupos da CNAE 1995, 753 seguridade social, e 851 sade.
1 *
TABELA 1 Trabalhadores em seguridade social e sade por sexo (%) Brasil - 1995 / 2001
Sexo Masculino Feminino Total Anos 1995 26,87 73,13 100,00 1997 25,39 74,61 100,00 1999 25,22 74,78 100,00 2001 24,86 75,14 100,00
Fonte: RAIS / MTE Elaborao prpria
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Em relao ao nmero absoluto de trabalhadores, em 1995, eram cerca de 901 mil (Tabela 2). Em 2001, este nmero sobe aproximadamente 7% e
alcana 961 mil trabalhadores em sade e seguridade social. Ou seja, h quase um milho de trabalhadores nesses setores no Brasil.
TABELA 2 Estoque dos trabalhadores em seguridade social e sade por sexo Brasil - 1995 / 2001
Sexo Masculino Feminino Total Anos 1995 242.261 659.278 901.539 1997 240.525 706.673 947.198 1999 233.656 692.652 926.308 2001 238.971 722.361 961.332
2. Remunerao mdia
Conforme a Tabela 3, entre 1995 e 2001, percebe-se uma estabilidade na participao do contingente de trabalhadores por faixa de remunerao. Em 2001, quase um tero dos trabalhadores recebe entre um e dois salrios mnimos e 68% at quatro salrios mnimos. Em relao aos valores de remunerao mdia, nota-se um movimento de queda: em 1995, o trabalhador de sade recebia, em mdia, 4,89 salrios mnimos e, em 2001, este valor de 4,20 salrios mnimos. Ou seja, h uma desvalorizao salarial de
pouco mais de 14%. Contudo, o parmetro utilizado o salrio mnimo brasileiro sofreu leve valorizao no perodo estudado: entre janeiro de 1995 e janeiro de 20022, o salrio mnimo brasileiro ganhou, em termos reais, quase 14% do seu poder de compra. Entretanto, esse valor ainda mostra-se nfimo: em janeiro de 2002, o salrio mnimo nacional valia 26,86% do primeiro SM pago no Brasil, em julho de 1940.
Os dados da RAIS de rendimento referem-se mdia do ano em questo.
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TABELA 3 Trabalhadores em Seguridade social e sade por faixa de remunerao mdia (%) Brasil - 1995 / 2001
Faixa Salarial (Salrios Mnimos) Anos 1995 0,08 2,61 23,43 22,08 13,63 8,42 10,51 8,23 5,76 2,13 2,47 0,66 100,00 4,89 1997 0,08 2,19 21,49 22,15 14,83 9,29 11,46 8,48 5,41 2,17 2,26 0,18 100,00 4,91 1999 0,08 1,98 22,26 22,87 15,52 8,97 10,54 8,68 5,18 1,85 1,90 0,17 100,00 4,72 2001 0,08 1,87 28,97 23,62 13,81 7,88 10,38 6,33 4,05 1,41 1,52 0,09 100,00 4,20
0,00 0,50
0,51 1,01 2,01 3,01 4,01 5,01 7,01 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 7,00 10,00
10,01 15,00
15,01 20,00 Mais de 20,00 Ignorado Total Rem. Mdia (SM)
Em relao s distines de remunerao por gnero, de forma geral, os nveis de remunerao das mulheres so bem inferiores aos dos homens, apesar de elas serem detentoras de graus de escolaridade muitas vezes mais elevados. Nas Tabelas 4 e 5, a disparidade salarial entre homens e mulheres fica explicitada. A maior diferena encontrada na srie histrica analisada verifica-se no ano de 1995, quando o salrio das mulheres com a oitava srie incompleta eqivalia a somente 65% do salrio de um homem com a mesma escolaridade. Calculando-se a mdia, nesse ano, as mulheres recebiam 66% do salrio de
um homem, ou seja, o salrio feminino era pouco mais da metade do salrio masculino. Ainda nesse ano, a menor diferena se encontra entre os trabalhadores com oitava srie completa, pois as trabalhadoras recebiam 80% do valor recebido pelos homens. Em 2001, as diferenas salariais entre homens e mulheres diminuem levemente. A maior diferena, novamente, encontra-se na faixa de trabalhadores com a oitava srie incompleta. As mulheres com tal grau de escolaridade recebem cerca de 65% da remunerao masculina. Na mdia desse ano,
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as mulheres recebem 67% do salrio pago aos homens. Portanto, no houve alterao significativa ao longo da dcada na discriminao salarial por gnero. A menor diferena de toda o perodo analisado est na faixa de trabalhadores que tem o segundo grau incompleto, na qual o salrio feminino alcana 85% do masculino. O problema de diferenciais de remunerao entre homens e mulheres, como se sabe, grave e atinge os diversos setores produtivos da economia brasileira. Algumas hipteses podem ajudar a esclarecer esse fato. A primeira que as mulheres esto ingressando no mercado de trabalho mais recentemente e, algumas vezes, no so chefe de famlia, tendo a posio somente de
complementar o oramento domstico, o que faz com que aceitem trabalhar por salrios mais baixos. Outra hiptese que, de modo geral, existem funes tipicamente femininas que so, por tradio, menor remuneradas. A funo de enfermeira, por exemplo, tem remunerao bem menor que a do mdico, e ambas requerem curso superior. A ausncia de mulheres em cargos de chefia, a terceira questo, e tambm acarreta na reduo do salrio em relao ao homem. Finalmente, outro problema enfrentado atualmente que as mulheres vm aceitando ocupar funes que requerem escolaridade inferior a que de fato tm, devido s dificuldades encontradas no mercado de trabalho.
TABELA 4 Trabalhadores em seguridade social e sade por sexo, grau de escolaridade e remunerao mdia em salrios mnimos Brasil, 1995
Grau de Escolaridade Analfabeto 4 Srie incomp. 4 Srie comp. 8 Srie incomp. 8 Srie comp. 2 Grau incomp. 2 Grau comp. Superior incomp. Superior comp. Total Masculino Rem. Participao Mdia 5,47 2,54 5,46 8,33 10,09 7,25 17,04 5,39 38,01 100,00 3,46 4,23 4,36 4,28 4,66 5,21 8,11 12,75 6,53 Feminino Rem. Participao Mdia 3,66 2,89 5,83 7,58 13,88 8,79 26,72 4,29 25,7 100,00 2,73 2,91 2,85 3,43 3,37 3,89 5,77 9,84 4,29 Total Participao 4,31 2,77 5,7 7,85 12,52 8,24 23,25 4,69 30,12 100,00 Rem. Mdia 2,93 3,26 3,28 3,64 3,69 4,16 6,55 10,97 4,89
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TABELA 5 Trabalhadores em seguridade social e sade por sexo, grau de escolaridade e remunerao mdia Brasil, 2001
Grau de Escolaridade Analfabeto 4 Srie incomp. 4 Srie comp. 8 Srie incomp. 8 Srie comp. 2 Grau incomp. 2 Grau comp. Superior incomp. Superior comp. Total Masculino Rem. Participao Mdia 0,15 0,81 0,89 2,27 3,14 1,64 8,72 1,19 14,06 32,87 502,65 653,20 534,27 656,36 625,99 565,89 740,93 1.040,93 2.092,70 960,76 Feminino Rem. Participao Mdia 0,26 1,07 2,18 3,32 7,34 4,8 24,88 2,42 20,86 67,13 447,12 435,43 421,52 429,48 498,53 480,71 539,65 726,31 1.562,46 649,04 Total Participao 0,4 1,88 3,07 5,59 10,48 6,44 33,6 3,61 34,92 100 Rem. Mdia 465,83 508,58 448,96 499,71 530,93 499,91 580,58 806,52 1.739,93 726,53
3. Grau de escolaridade
A grande maioria dos trabalhadores dos setores analisados tem segundo grau completo: cerca de 42% em 2001 (Tabela 6). A anlise da dcada permite verificar uma seletividade de fora de trabalho que favoreceu o trabalhador mais escolarizado: em 1995, mais da metade dos assalariados da sade possuam at o segundo grau incompleto, quase 55%. Nmero que cai para 40% em 2001. Por outro lado, os trabalhadores com segundo grau completo at o superior
completo tinham uma participao, em 1995, de 44%, que sobe para quase 60%. Com efeito, a faixa que aumenta mais a participao a do segundo grau completo, que sai de 27% para 42%, em 2001. Talvez tal fenmeno ocorra devido no s s crescentes exigncias de maior qualificao do mercado mas tambm, por causa do crescimento dos cursos tcnicos que, conjugados com o segundo grau, trazem a perspectiva da profissionalizao antes mesmo da entrada no curso universitrio.
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TABELA 6 Trabalhadores em seguridade social e sade por grau de escolaridade (%) Brasil 1995 / 2001
Grau de Escolaridade Analfabeto 4 Srie incomp. 4 Srie comp. 8 Srie incomp. 8 Srie comp. 2 Grau incomp. 2 Grau comp. Superior incomp. Superior comp. Total Anos 1995 2,09 4,62 8,55 11,70 16,83 10,92 27,31 3,50 13,43 100,00 1997 1,46 4,39 7,89 10,26 16,91 10,73 31,49 2,96 13,79 100,00 1999 0,88 3,22 6,92 8,64 15,94 10,26 36,64 2,97 14,52 100,00 2001 0,63 2,69 4,97 8,13 14,34 9,36 42,04 3,25 14,58 100,00
4. Faixa etria
Cerca de um tero dos trabalhadores da sade no Brasil tm, em 2001, entre 30 e 39 anos de idade (Tabela 7). As participaes dos trabalhadores nas faixas etrias permanecem praticamente estveis ao longo dos seis anos estudados,
concentrando-se majoritariamente, entre os 25 e os 49 anos, cerca de 73,5% da fora de trabalho formal da sade e seguridade social. O realce positivo a ser feito, nesse item, a quase total ausncia de crianas e adolescentes inseridas no mercado de trabalho.
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TABELA 7 Trabalhadores em seguridade social e sade por faixa etria (%) Brasil 1995 / 2001
Faixa Etria 10 a 14 15 a 17 18 a 24 25 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 64 65 ou mais Ignorado Total Anos 1995 0,04 0,93 15,03 16,98 34,93 22,03 9,09 0,69 0,29 100,00 1997 0,03 0,80 15,55 16,95 34,46 22,27 9,15 0,69 0,11 100,00 1999 0,00 0,51 15,41 17,27 33,89 22,74 9,46 0,68 0,04 100,00 2001 0,00 0,32 15,8 17,41 33,2 22,89 9,69 0,66 0,03 100,00
5. Tempo de permanncia no emprego

O tempo mdio do vnculo empregatcio desses trabalhadores extremamente pulverizado. Praticamente todas as faixas de tempo de emprego esto bem representadas (Tabela 8). O fator a ser destacado o grande nmero de trabalhadores com dez ou mais anos de
tempo de servio, quase 20% do total da fora de trabalho formalmente empregada em 2001 que, se somada aos trabalhadores na faixa dos 5 aos 9,9 anos, alcana 40% do total de trabalhadores. As faixas at um ano de trabalho tambm tm boa representao, atingindo 22% dos trabalhadores.
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TABELA 8 Trabalhadores em seguridade social e sade por tempo de servio (%) Brasil 1995 / 2001
Tempo de servio 0,00 2,9 meses 3,0 5,9 meses 6,0 11,9 meses 1,0 1,9 anos 2,0 2,9 anos 3,0 4,9 anos 5,0 9,9 anos 10 ou mais anos Ignorado Total Anos 1995 5,93 6,79 11,83 13,78 9,82 13,47 20,79 17,57 0,03 100,00 1997 5,29 6,09 10,47 15,49 12,05 13,79 18,25 18,55 0,02 100,00 1999 5,11 5,44 9,09 14,46 11,53 17,12 18,65 18,59 0,02 100,00 2001 5,54 6,08 10,75 14,62 9,24 14,58 20,15 19,04 0,01 100,00
6. Horas de trabalho
Como a mdia da populao brasileira, os trabalhadores em seguridade social e sade tm uma jornada de trabalho de mais de 40 horas. Mais da metade deles est situada na faixa que vai de 41 a 44
horas semanais de trabalho, em 2001. Todavia, o dado interessante que, nesse ano, cerca de um tero deles trabalha entre 31 e 40 horas, provavelmente, sejam trabalhadores da sade que tm jornadas de trabalho diferenciadas (Tabela 9).
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TABELA 9 Trabalhadores em seguridade social e sade por horas de trabalho semanais Brasil 1995 / 2001
Horas semanais At 12 horas De 13 a 15 horas De 16 a 20 horas De 21 a 30 horas De 31 a 40 horas De 41 a 44 horas De 45 a 48 horas Ignorado Total Anos 1995 1,12 0,10 2,66 16,05 30,67 49,21 0,03 0,15 100,00 1997 1,12 0,15 2,61 12,54 31,88 51,61 0,01 0,08 100,00 1999 1,07 0,14 2,41 9,31 32,16 54,90 0,00 0,01 100,00 2001 1,16 0,12 2,2 8,81 32,18 55,52 0,00 0,00 100,00
Comportamento do emprego
Em relao ao estoque de trabalhadores, verifica-se que o emprego no setor teve crescimento de aproximadamente 7%. O estoque dos postos de trabalho saiu de 901.539, em 1995, para 961.332, em 2001. As empresas com at quatro empregados aumentaram sua participao
no mercado de trabalho. Se, em 1996, elas empregavam cerca de 11% da fora de trabalho do mercado formal, em 2001, esse nmero avana para quase 14%. Por outro lado, as empresas com mil ou mais trabalhadores reduzem sua participao em mais de dois pontos percentuais: empregavam, em 1996, 22,14% do total de trabalhadores e, em 2001, empregam 20%.
63
TABELA 10 Trabalhadores em seguridade social e sade por tamanho de estabelecimento (%) Brasil 1996 / 2001
Tamanho (n empregados) At 4 empregados De 5 a 9 emp. De 10 a 19 emp. De 20 a 49 emp. De 50 a 99 emp. De 100 a 249 emp. De 250 a 499 emp. De 500 a 999 emp. 1000 ou mais emp. Total Anos 1996 10,71 4,26 5,13 9,16 8,81 14,63 12,86 12,30 22,14 100,00 1997 11,69 4,60 5,33 9,25 9,03 14,05 12,71 11,56 21,79 100,00 1999 13,51 4,94 5,77 9,65 8,98 14,35 13,23 11,96 17,62 100,00 2001 13,88 4,86 5,61 9,02 8,61 13,37 12,62 12,06 19,97 100,00
interessante reafirmar quais os parmetros em voga no mercado de trabalho na seleo dos trabalhadores. Com dados de janeiro a setembro de 2002, pode-se indicar o perfil do trabalhador que est permanecendo no mercado de trabalho. Como a Tabela 11 explicita, so os trabalhadores que tm at a
oitava srie incompleta que perderam seus postos de trabalho no perodo referido. Nas faixas seguintes, houve abertura de vagas, com nfase para segundo grau completo, que abriu 27 mil vagas. Conforme mencionado, isso pode ser efeito do crescimento de cursos tcnicos de segundo grau.
64
TABELA 11 Movimentao do estoque de trabalhadores em seguridade social e sade por grau de escolaridade (%) Brasil janeiro a setembro de 2002
Analfabeto 4 Srie incomp. 4 Srie comp. 8 Srie incomp. 8 Srie comp. 2 Grau incomp. 2 Grau comp. Superior incomp. Superior comp. Resultado -113 -529 -1.298 -1.167 429 614 27.103 1.654 4.612
31.302
Fonte: Caged / MTE Elaborao prpria
A Tabela 12 mostra que o mercado de trabalho tem se fechado s faixas de idade de 40 anos ou mais. A grande abertura de
vagas, em 2002, ocorreu para trabalhadores que tm entre 18 e 24 anos de idade.
TABELA 12 Movimentao do estoque de trabalhadores em seguridade social e sade por idade (%) Brasil janeiro a setembro de 2002
10 a 14 15 a 17 18 a 24 25 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 64 65 ou mais Ignorado Resultado 29 2.329 23.792 7.387 3.355 -1.464 -3.580 -559 13
31.302
65
A Tabela 13 evidencia a crescente presena feminina nos setores analisados: foram abertos
quase 24 mil postos de trabalho para mulheres, contra somente sete mil vagas para homens.
TABELA 13 Movimentao do estoque de trabalhadores em seguridade social e sade por sexo (%) Brasil janeiro a setembro de 2002
Masculino Feminino Resultado 7.380 23.922
31.302
A remunerao dessas pessoas que entraram no mercado de trabalho entre janeiro e setembro de 2002 est diminuindo. Todas as faixas salariais que esto acima de trs salrios mnimos perderam postos de
trabalho. J as faixas de remunerao entre zero e trs salrios mnimos abriram cerca de 35 mil vagas, com destaque para a faixa entre um e dois salrios mnimos que abriu 24 mil vagas (Tabela 14).
TABELA 14 Movimentao do estoque de trabalhadores em seguridade social e sade, por faixa de remunerao mdia em salrios mnimos (%) Brasil janeiro a setembro de 2002
0,00 0,50 0,51 1,00 1,01 2,00 2,01 3,00 3,01 4,00 4,01 5,00 5,01 7,00 7,01 10,00 10,01 15,00 15,01 20,00 Mais de 20,00 Ignorado Resultado 227 5.298 24.441 5.418 -1.479 -144 -945 -550 -469 -263 -277 45
31.302
66
Portanto, so os trabalhadores mais jovens, mais escolarizados e do sexo feminino que ganham participao no mercado de trabalho. No entanto, so empregos que pagam salrios mais baixos em relao aos postos de trabalho que foram fechados no perodo estudado.
Os empregadores
Pela Tabela 15, podemos notar que havia um universo de quase 120 mil empresas de sade e seguridade social em 2001, nmero que era de apenas 78 mil em 1995. Ou seja, houve um crescimento de 52% no nmero de empresas desses setores em apenas seis anos.
TABELA 15 N de estabelecimentos de seguridade social e sade por tamanho Brasil 1995 / 2001
Tamanho (n empregados) At 4 empregados De 5 a 9 emp. De 10 a 19 emp. De 20 a 49 emp. De 50 a 99 emp. De 100 a 249 emp. De 250 a 499 emp. De 500 a 999 emp. 1000 ou mais emp. Total 1995 Anos 1997 1999 83.672 95.402 6.740 7.080 3.719 3.936 2.858 2.898 1.219 1.174 855 845 351 352 163 164 88 83 99.665 111.934 2001 102.971 7.248 3.992 2.856 1.186 821 348 169 96 119.687
78.668
Das 120 mil empresas, cerca de 86% empregavam somente at quatro trabalhadores (Tabela 16). Portanto, existe o predomnio macio de micro empresas no setor. interessante notar que h queda na participao de todas as empresas que tm mais de cinco trabalhadores e somente a faixa de empresas com at quatro
trabalhadores que aumenta sua participao. Esses dados esto de acordo com as concluses a respeito das mudanas nas configuraes do mercado de trabalho nos setores analisados, j que empresas menores tradicionalmente oferecem condies salariais menos vantajosas que as maiores.
67
TABELA 16 N de estabelecimentos de seguridade social e sade por tamanho (%) Brasil 1997 / 2001
Tamanho (n empregados) At 4 empregados De 5 a 9 emp. De 10 a 19 emp. De 20 a 49 emp. De 50 a 99 emp. De 100 a 249 emp. De 250 a 499 emp. De 500 a 999 emp. 1000 ou mais emp. Total Anos 1997 83,95 6,76 3,73 2,87 1,22 0,86 0,35 0,16 0,09 100,00 1998 84,34 6,65 3,69 2,79 1,15 0,83 0,33 0,16 0,08 100,00 1999 85,23 6,33 3,52 2,59 1,05 0,75 0,31 0,15 0,07 100,00 2001 86,03 6,06 3,34 2,39 0,99 0,69 0,29 0,14 0,08 100,00
Fontes:
Ministrio do Trabalho e Emprego. RAIS (Relao Anual de Informaes Sociais). 1995, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000 e 2001.
Ministrio do Trabalho e Emprego. Caged (Cadastro Geral de Empregados e Desempregados). Janeiro de 2001 a setembro de 2002.
68
Resumo dos informes dos pases participantes
Resumo dos informes dos pases participantes

As apresentaes realizadas pelos representantes trataram sobre a atual situao do sistema de sade de seus respectivos pases. O Paraguai, por exemplo, pautou seu relato nas dificuldades da conjuntura nacional, ressaltando a recesso econmica, o desemprego, a fuga de capitais para parasos fiscais e, principalmente, a corrupo como responsveis pela precariedade da sade paraguaia. O informe do Chile teve como ponto central o AUGE (Acesso Universal com Garantias Explcitas), contra o qual lutam para barrar projetos de lei em andamento. A maior crtica que fazem ao programa implementado pelo governo que ele prev a cobertura de determinado nmero de patologias (57), de modo que as demais ficariam merc do sistema privado. Alm disso, essas patologias discriminam por idade e sexo, assim o plano no dirigido para 100% dos chilenos. O problema dos projetos de leis ainda, que se referem aos direitos e deveres dos pacientes, sem nenhuma meno aos direitos dos trabalhadores. A exposio da Argentina enfocou a crise econmica e a converso da moeda nacional para explicar a grave situao pela qual atravessa o sistema sanitrio do pas em questo. E, finalmente, a representante do Brasil concentrou seu discurso nas tentativas de terceirizao do setor e a conseqente luta do sindicato para reverter esse processo. Ainda que apresentem sistemas de sade diversos na estrutura, com a fala dos representantes evidenciou-se que os problemas, ao contrrio, so bastante semelhantes como o sucateamento de materiais, assistncia precria, falta de leitos disponveis etc. Ao mesmo tempo, as propostas de aes tambm so prximas pois indicam que necessrio fazer alianas, ter acesso a informaes e passlas adiante, manifestar-se por meio de greves e paralisaes e, acima de tudo, comprometer-se com a questo.
69
Consideraes gerais
Consideraes gerais
1. O setor sade visto sob a perspectiva da despesa e do investimento. Os norte-americanos, por exemplo, a partir do setor de sade produzem insumos estratgicos, empregos, inovaes tecnolgicas, havendo inclusive a exportao lquida de tecnologias para o mundo todo. Assim, aquilo que um problema passa a ser tambm a soluo. No Brasil, temos uma base econmica de produo de servios muito fraca. possvel fazer uma combinao tima na produo com a perspectiva de se aumentar a capacidade de emprego e de gerao de riquezas para o pas. 2. Certamente, no Brasil, o governo ser pressionado para que as despesas com sade cresam. Em primeiro lugar, sero necessrias algumas negociaes para se atingir um novo pacto, preciso que faamos novas coligaes polticas para sustentar a ampliao dos direitos sade. Depois, teremos que realizar uma estratgia de redistribuio da capacidade disponvel, pois h um desnvel muito srio na oferta de sade. No curto prazo, somente esse caminho possvel, pois o pas est sob um
1
grande risco fiscal, portanto, a redistribuio a estratgia mais interessante; os mdicos, os funcionrios pblicos e sindicatos devem discutir como ampliar o sistema de sade. 3. A noo daquilo que normal ou patolgico muitas vezes equivocada. A avaliao clnica concorre com a avaliao da narrativa do bem estar, ou seja, pode-se estar mal, porm, com uma atitude positiva. No Brasil, pergunta se uma pessoa est bem de sade, segue-se a resposta sempre afirmativa, mesmo dos mais pobres. Portanto, tem-se que mudar o ponto de vista. Para muitas das demandas de sade, possvel ter novas tecnologias de acolhimento, ampliando o atendimento bsico e pensando solues mais abrangentes que no o vis da tecnologia mdica. 4. O financiamento da sade no Brasil baixo. Mesmo o dinheiro direcionado para execuo de todo o oramento no seria suficiente para responder a uma demanda apropriada. Os valores pagos para os servios so irrisrios,
Consideraes gerais so uma sntese das principais questes debatidas durante o seminrio.
71
Consideraes gerais
com exceo das despesas com procedimentos de alta especialidade. O setor pblico paga por transplantes renais preos superiores aos pagos no setor privado mais sofisticado. Assim, h uma combinao perversa, pois os planos de sade usam a hotelaria do atendimento ambulatorial de seus sistemas exclusivos mas, quando necessitam de tratamentos mais complexos, recorrem aos hospitais pblicos. Essa capacidade organizacional nos hospitais pblicos torna-se cruel, pois naqueles que possuem capacidade tcnica, h selees de pacientes no quanto ao risco de morte, mas quanto s possibilidades financeiras. H necessidade de se quebrar os privilgios e de se romper com as condies da gesto dessas organizaes num processo de reconstruo do Sistema nico de Sade. 5. No Canad, o percentual destinado sade depende livremente da vontade do governo de fazer o repasse federal para as provncias, no h nada que o obrigue em termos mnimos ou mximos. Porm, uma lei determina que o governo federal pague todos os servios mdicos, qualquer que sejam seus custos. O modelo de arrecadao de fundos do Canad maioritariamente
financiado pelos impostos das empresas. De alguns anos para c, os impostos pagos pelas pessoas fsicas aumentaram enquanto os pagos pelas empresas diminuram. Isso deve ser revisto porque o Canad um dos lugares onde as empresas so menos expostas a impostos do mundo. Os sindicatos no aceitam a idia de que essas no podem mais financiar a sade pblica. 6. Todas as sondagens de opinio pblica do Canad indicam que a maioria da populao quer a manuteno do sistema pblico e gratuito. A homogeneizao do sistema de sade poderia ocorrer mas no isso que os canadenses anseiam. As pessoas querem ser bem tratadas e em prazos razoveis. De trs anos para c, a qualidade do atendimento do setor pblico caiu um pouco e, portanto, cresce a idia de que os ricos podem pagar. Com base nas sondagens populares, nunca o sistema evoluir para o sistema privado de sade, apesar das presses. O mximo que pode ocorrer a existncia de clnicas particulares, mas seguramente, a sexta estratgia, j explicada, no chegar a ser concretizada. O comportamento do mdicos, por sua vez, um mistrio para todos os canadenses. No Quebec, existe uma associao de sindicatos dos mdicos
72
Consideraes gerais
que milita para que se tornem empresrios independentes, sem trabalhar em hospitais. Todavia, o colgio de mdicos contra essa postura. O primeiro ministro obriga-os a prestarem servios emergenciais. A CSQ fez uma pesquisa entre os mdicos e constatou-se que preferem o sistema vigente. Eles querem ganhar dos dois lados, gostam do sistema do Canad mas querem gerenciar como os norte-americanos. 7. A Aliana Social Continental constituiuse, h cinco anos, fundamentalmente para fazer uma campanha contra a ALCA e age, basicamente, em duas frentes: na politizao contra a ALCA, com a realizao de plebiscitos, consultas populares etc. e no monitoramento e anlises tcnicas das negociaes. Alm disso, construiu-se um processo de discusso permanente, expresso no documento Alternativas para as Amricas, que resume as questes das polticas alternativas dirigidas s Amricas. Formada por organizaes sindicais de todo o continente americano, a Aliana uma coalizo muito ampla, cujo esforo baseia-se na tentativa de compreenso dos acontecimentos na ALCA, em relao aos servios. No Brasil, a REBRIP, que representa a Aliana Social Continental no Cone
Sul, est construindo um grupo de trabalho sobre o tema ALCA, OMC e GATS. Seria interessante que a ISP tentasse integr-lo, pois pode desempenhar um papel central na ampliao desse debate nas Amricas, na medida em que tem anlises acumuladas e organizaes afiliadas (ONGs e sindicatos). Essa aliana ISP/Aliana Social Continental vivel e pode ser inaugurada j em Quito, onde ambas estaro presentes. A parceria entre os movimentos sindicais e outros movimentos sociais como os dos negros, das mulheres, a igreja fundamental, porque esse um tema que diz respeito no s aos trabalhadores da sade, mas a diversos setores da sociedade, aos consumidores, da a importncia dessa aliana mais ampla. 8. O GATS e a ALCA so somente mecanismos de consolidao de prticas que foram permitidas pelo processo de privatizao. A diferena que esses dois acordos transformaramna numa lei internacional que os governos passam a ter que cumprir. O que chama a ateno que, em muitos casos, quando no se consegue avanar nas regras de liberalizao dos acordos multilaterais, tenta-se via acordos
73
Consideraes gerais
bilaterais. Assim, se os EUA no conseguirem o que querem na ALCA ou no GATS podem estabelecer acordos bilaterais, tornando a negociao mais fcil e, dessa forma, atingir seus objetivos. O acordo da Unio Europia com o Mxico, por exemplo, vai muito alm do Nafta em relao aos servios. Por isso, devemos com urgncia verificar o que est acontecendo nos acordos da Unio Europia com o Mercosul, em cujo texto h propostas de incluso da previdncia. O acordo do Chile com os EUA outra prova de como um acordo bilateral pode ir alm do que acordos regionais, multilaterais. importante salientar que os acordos realizados pelo Chile - onde o setor de sade objeto de muitas anlise depois das privatizaes - serviro de referncias para a ALCA. 9. H algo que pode ser definido como o paradigma do pensamento neoliberal. Argentina e Brasil no so vtimas do sistema, isso pode ter acontecido quando do Acordo de Washington, pois o governo FHC foi promotor e defensor do modelo neoliberal Na verdade, os governos e setores do empresariado acreditam que podem ganhar ao terem acesso aos mercados internacionais, por isso defendem o
modelo proposto. Entre os empresrios h muitas diferenas, por exemplo, alguns setores da indstria brasileira querem negociar com os EUA e apiam a ALCA, como o agroindustrial; todavia, h outros que sabem da necessidade de se ter alguma proteo para sobreviverem, na medida em que o gap tecnolgico existente entre a indstria brasileira e a norte-americana pode gerar a destruio da indstria nacional. 10.O interesse principal da Unio Europia nas negociaes com o Mercosul chama-se servios. No se pode afirmar que no haja interesse no setor industrial, e sim a conscincia de que as exportaes no aumentaro muito. Apesar dos poucos avanos ocorridos no Mercosul, j se aprovou, em 1999, o protocolo referente a servios, baseado exatamente nas regras do GATS. Assim como o Mercosul, o movimento sindical foi colocado tambm em segundo plano na rea econmica e poltica. Embora houvesse interesse de participao, no havia espao para negociao. A Coordenadora das Centrais Sindicais constituiu-se como a interlocutora institucional do Mercosul, a qual s tem peso se representar uma fora poltica, caso contrrio, no h razo de ser. Essa,
74
Consideraes gerais
que pode ser considerada uma conquista do movimento sindical, garante a aparncia de um Mercosul mais democrtico, uma vez que o acordo conta com a interlocuo social. 11.O Nafta um acordo de livre comrcio que, assim como o Pacto Andino, estabelece a unio aduaneira, ou seja, no determina apenas a liberalizao do comrcio, bem como as regras de comrcio interno comum. A comunidade andina, por exemplo, avanou na interao de polticas macroeconmicas mas no conseguiu o mesmo xito no caso de explorao de mo-de-obra entre pases. (H pouca regulamentao de direitos intrabloco). A ALCA, diferentemente de sua matriz geradora, pretende ser uma rea de livre comrcio e no mais que isso. Portanto, ser difcil a sobrevivncia da unio aduaneira do Mercosul num acordo como esse. Ainda que seja possvel definir regras como a obedincia de faixas referenciais de liberao comercial, para se negociar a manuteno do Mercosul enquanto bloco, fundamental, em primeiro lugar, dar continuidade ao processo de integrao e de construo da unio aduaneira.
A concluso das negociaes com a ALCA incerta. Em primeiro lugar, devido autorizao aprovada no congresso norte-americano, que estabelece vrios entraves implementao de uma rea de livre comrcio ao reforar barreiras protecionistas e manter a lista de produtos sensveis (aos quais os EUA colocaro prazo ou restries para liberalizar). Portanto, no h condies de se negociar com os limites impostos por essa autorizao. Outra dificuldade concernente prpria poltica externa do governo Bush, pois contraditrio que a maior economia do mundo, que necessitaria de uma poltica cosmopolita, imponha um olhar absolutamente provinciano e corporativo administrao. importante salientar que no existe ALCA sem a adeso do Brasil, o que significa que o Brasil tem algum poder de negociao que deve ser usado de forma inteligente. O governo brasileiro tem negociado na linha da resistncia ao defender alguns interesses como a questo do prazo, o formato das negociaes etc. Apesar de no ter tomado a posio mais dura que gostaramos, com exceo de Hugo Chaves, na Venezuela, Fernando Henrique Cardoso foi um dos nicos que se colocou mais fortemente frente negociao com os EUA. Todos os
75
Consideraes gerais
demais pases da Amrica Latina praticamente esto calados. A discusso precisa ser desdemonizada, pois est muito polarizada entre assinar ou no o acordo. A formulao do problema est equivocada porque o Brasil necessita, de fato, participar de
negociaes respaldado por seus parceiros comerciais. A ALCA no significa apenas um acordo com os EUA, mas tambm a negociao com os demais pases das Amricas do Sul e Central, logo est em jogo a possibilidade de crescer ou perder espao no mercado americano para outros pases.
76
Concluses do seminrio
Concluses do seminrio
Ao encerrar o seminrio, decidiu-se que, para 2003/2004, a ISP deve dar prioridade s negociaes da rea de servios na reviso do GATS/OMC, bem como aos acordos sobre o mesmo tema na ALCA. Para coordenar essa ao em cada pas, deve-se organizar um Grupo de Trabalho (GT) sobre GATS/OMC e ALCA articulado Aliana Social Continental e a outras organizaes que atuam na rea. Esse grupo dever promover seminrios, debates nos sindicatos etc. Em apoio s iniciativas desses GTs, dever ser pedido ao Banco de Dados no Brasil que crie o item servios e sade com sistematizao de documentos importantes publicados sobre o tema, desenvolvendo, com isso, o intercmbio de informaes de sindicatos da sade do Mercosul, a produo de artigos, coleta e anlise de dados. Na mesma direo, dever ser solicitado ao PSIRU estudo sobre privatizaes da sade nas Amricas.
Cronograma proposto
No decorrer do seminrio, surgiram duas atividades prioritrias: a) em janeiro de 2003, durante o Frum Social Mundial, em Porto Alegre, Brasil, a realizao de uma oficina sobre GATS/ OMC, articulada com outras entidades e, b) em setembro de 2003, em Cancun, Mxico, ocorrer a reunio de cpula da rodada de negociao sobre OMC. Sendo esse o principal acontecimento do perodo, decidiu-se que o Seminrio Americano sobre Sade fosse agendado para os dias precedentes s manifestaes previstas. Cada uma das sub-regies da ISP nas Amricas dever se preparar para esse evento.
Coordenao do grupo
Por fim, para coordenar o Grupo de Trabalho da Sade Cone Sul/Brasil no prximo perodo, foi indicado Esteban Maturana, da CONFUSAM, Chile, com o apoio de Jocelio Drummond, secretrio da sub-regional da ISP no Brasil.
77
EXPEDIENTE
Publicao da Internacional dos Servios Pblicos (ISP)
Presidenta / YLVA THRN Secretrio geral / HANS ENGELBERTS Secretrio regional / CAMERON DUNCAN Secretrio sub-regional Brasil / JOCELIO DRUMMOND Secretria sub-regional Cone Sul / VERONICA PRADO Edio de textos / LUCIANE ALVES Reviso / LUCIANE ALVES Criao e Diagramao / INFORM Produo Grfica / INFORM

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APRESENTAO

Jocelio Drummond ISP Brasil

Cssio Frana FES Brasil

pg. 55 pg. 69 pg. 71 pg. 77

De Seattle a Porto Alegre: o papel do movimento sindical

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* Assessor da Secretaria de Relaes Internacionais da CUT.

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O Frum Social Mundial - FSM

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1a: privao de recursos financeiros.

O Estado num mundo em mutao; in: Banco Mundial (1997).

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Porque dizer no ALCA, in: REBRIP, Rio de Janeiro, maro de 2002.

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Como os pases se comprometem a liberalizar servios no GATS e na ALCA

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Um exemplo do que est sendo proposto ao Brasil no GATS

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Datas importantes do processo negociador do GATS:

30/junho/2002 prazo para os pases

O que fazer? Datas importantes do processo negociador da ALCA: