PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO (POP)

Nº 13

ELABORADO EM: 2016

EXAME FÍSICO - PELE E FÂNEROS
REVISADO EM: 2019 e
2022

ELABORADO E REVISADO POR:

RENNATA CRISTINA MARIZ PEREIRA (MONITORA DE SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA)
TIFANNY KAURI DA SILVA (MONITORA DE SEMIOLOGIA)

ELABORADO E ORGANIZADO POR:

PROFA DRA IZABEL BARROS DE ARRUDA (COORDENADORA DA MONITORIA DE
SEMIOLOGIA E DA MONITORIA DE SEMIOTÉCNICA)
PROFA DRA VIVIANE TANNURI FERREIRA LIMA FALCÃO (COORDENADORA DA
MONITORIA DE SEMIOLOGIA E DA MONITORIA DE SEMIOTÉCNICA)

 DEFINIÇÃO:
o A pele é o maior órgão do corpo humano e exerce várias funções, como revestimento,
regulação da temperatura corporal, contato com o meio ambiente, isolamento do corpo,
reserva alimentar e também revela modificações sofridas pelo organismo. Já os fâneros,
também denominados de anexos cutâneos, são os folículos pilosos, as glândulas sebáceas,
glândulas sudoríparas e as unhas. Em razão disso, a avaliação da pele e fâneros constitui
uma ferramenta de propedêutica fundamental para a detecção da necessidade de cuidados
com a saúde de qualquer pessoa.

 OBJETIVOS:
o Atuar no diagnóstico, prevenção e tratamento de doenças de pele e reconhecer sinais que
possam refletir alterações sistêmicas ou locais;
o Tratar e solucionar problemas de integridade e saúde da pele, mantendo a função estéticas,
a de proteção, a de barreira, a de termorregulação e a sensorial;
o Avaliar alterações na cor, espessura e turgor da pele que podem indicar manifestações
clínicas relevantes.

 MATERIAIS NECESSÁRIOS:
o Caneta;
o Folha de evolução de enfermagem ou registro de enfermagem;
o Luvas de procedimento;
o Tubos de ensaio;
o Lupa;
o Régua;
o Algodão.

 PROCEDIMENTO:
o Pele (inspeção e palpação)

✔ Alterações:

 Palidez: É a atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele. Deve ser pesquisada em

toda a superfície cutânea. Pode dividir em:
 Generalizada: observada em toda a pele;
 Localizada: encontrada em áreas restritas do segmento corporal.

 Cianose: Caracterizada pela cor azulada da pele e das mucosas. Diferencia-se pela
localização:
 Cianose generalizada: Encontrada na pele toda, embora predomine em algumas regiões;
 Cianose localizada ou segmentar: apenas segmentos corporais adquirem coloração anormal.

Após definir a cianose pela localização também é necessário saber o tipo:

 Cianose central: há insaturação arterial excessiva, permanecendo normal o consumo de
oxigênio nos capilares;
 Cianose periférica: aparece em consequência de perda exagerada de oxigênio no nível da
rede capilar;
 Cianose mista: quando se associam mecanismos responsáveis por cianose central e por
cianose periférica;
 Cianose por alteração da hemoglobina: alterações bioquímicas da hemoglobina podem
 impedir a fixação do oxigênio por este pigmento.

 Eritrose (vermelhidão): É o exagero da coloração rósea da pele e indica aumento da

quantidade de sangue na rede vascular cutânea. Classificam-se em:
 Vermelhidão generalizada: observada nos pacientes febris, nos indivíduos que ficaram
expostos ao sol, nos estados policitêmicos e em algumas afecções que comprometem a pele
em sua totalidade.
 Vermelhidão localizada ou segmentar: pode ter caráter fugaz quando depende de um
fenômeno vasomotor (ruborização do rosto por emoção, “fogacho” do climatério), ou ser
duradoura.

 Albinismo: É a coloração branco-leitosa da pele em decorrência de uma síntese defeituosa

da melanina. Pode afetar os olhos, a pele e os pelos (albinismo oculocutâneo) ou apenas os
olhos (albinismo ocular).

 Icterícia: Consiste na coloração amarelada da pele, mucosas visíveis e esclerótica e é

resultante de acúmulo de bilirrubina no sangue. A coloração ictérica pode ir desde amarelo
claro até amarelo esverdeado.

 Bronzeamento: Só possível de ser visto em pessoas de cor branca. Na maior parte das
vezes é artificial, por ação dos raios solares na presença de substâncias químicas
bronzeadoras.

 Dermatografismo (urticária fictícia): Se a pele é levemente atritada com a unha ou um

objeto, aparece uma linha vermelha ligeiramente elevada que permanece por quatro a cinco
minutos.

 Fenômeno de Raynaud: É uma alteração cutânea que depende das pequenas artérias e
arteríolas das extremidades e que resulta em modificações da coloração. Inicialmente
observa-se palidez; em seguida, a extremidade torna-se cianótica, e o episódio costuma
terminar com vermelhidão da área.

 Temperatura: A temperatura da pele usa-se a palpação com a face dorsal das mãos ou dos
 dedos, comparando-se com o lado homólogo cada segmento examinado, diferente da
temperatura corporal que há a necessidade do auxílio do termômetro. Pode ser classificada
em: normal, elevada (hipertermia generalizada ou segmentar) ou diminuída (hipotermia);

 Umidade: A avaliação começa por meio da inspeção, mas é através da sensação tátil que
se pode avaliar a umidade da pele com razoável precisão. Pode-se encontrar as seguintes
possibilidades:
 Pele normal: normalmente a pele apresenta certo grau de umidade que pode ser percebido
ao se examinarem indivíduos hígidos
 Pele seca: a pele seca confere ao tato uma sensação especial
 Umidade aumentada: pode ser observada em alguns indivíduos normais ou pode estar
associada à febre, ansiedade, hiperidrose primária, hipertireoidismo e doenças neoplásicas.

 Turgor: Avalia o turgor, pinçando com o polegar e o indicador uma prega de pele que
engloba tecido celular subcutâneo. Classifica-se em:
 Normal: quando o examinador obtém uma sensação de pele suculenta em que, ao ser solta,
observa a prega se desfazer rapidamente;
 Diminuída: sensação de pele murcha e uma prega que se desfaz lentamente.

 Elasticidade: Para avaliar a elasticidade, pinça-se uma prega cutânea com o polegar e o
indicador, fazendo, em seguida, certa tração, ao fim da qual se soltar a pele.
 Normal: observada na pele de indivíduos hígidos;
 Aumentada: lembra as características da borracha. Ao se efetuar uma leve tração, a pele se
distende duas a três vezes mais que a pele normal;
 Diminuída: reconhecida pelo fato de que a pele, ao ser tracionada, voltar vagarosamente à
posição primitiva, ou seja, a prega cutânea, feita para executar a manobra, vai se
desfazendo lentamente, enquanto nas pessoas com elasticidade normal a prega se desfaz
prontamente.

 Textura: Avaliada deslizando as polpas digitais sobre a superfície cutânea normal.

Classifica-se em:
 Textura normal: desperta uma sensação própria que a prática vai proporcionando, e é
encontrada em condições normais;
  Pele lisa ou fina: observada nas pessoas idosas, no hipertireoidismo e em áreas
recentemente edemaciadas;
 Pele áspera: observada nos indivíduos expostos às intempéries e que trabalham em
atividades rudes;
 Pele enrugada: que se nota nas pessoas idosas, após emagrecimento rápido, ou quando se
elimina o edema.

 Mobilidade: É feita a seguinte manobra: pousa-se firmemente a palma da mão sobre a

superfície que se quer examinar e movimenta--se a mão para todos os lados, fazendo-a
deslizar sobre as estruturas subjacentes, Classifica-se em:
 Normal: a pele normal apresenta certa mobilidade em relação às estruturas mais profundas
com as quais se relaciona;
 Diminuída ou ausente: a mobilidade está diminuída quando não se consegue deslizar a pele
sobre as estruturas vizinhas;
 Aumentada: é observada na pele das pessoas idosas e na síndrome de Ehlers-Danlos.

 Sensibilidade: Classifica-se em:

 Sensibilidade dolorosa:
 Hipoalgesia: pode ser percebida pelo paciente que nota ausência de dor ao contato com algo
aquecido ou ao se ferir. É a perda da sensibilidade dolorosa na hanseníase;
 Hiperestesia: é a sensação contrária, ou seja, até os toques mais leves e suaves despertam
nítida dor. Tal fenômeno aparece no abdome agudo, na síndrome isquêmica das
extremidades inferiores, em neuropatias periféricas.
 Sensibilidade tátil: usa-se a fricção leve com uma mecha de algodão. Anestesia ou
hipoestesia refere-se à perda ou à diminuição da sensibilidade tátil;
 Sensibilidade térmica: Pesquisa-se a sensibilidade térmica com dois tubos de ensaio, um
com água quente e outro com água fria.

✔ Lesões elementares:
Denomina-se lesões elementares alterações no tegumento cutâneo determinado por processos
inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios do metabolismo ou por
defeitos de formação. São classificadas de acordo com os seguintes grupos:
 Alterações de cor:
o Mancha ou Mácula: alterações na cor da pele sem alterações no relevo ou depressão.
Quando são menores de 01 cm e são chamadas de máculas ou quando são maiores de 01
cm são denominadas manchas. Essas alterações de cor podem ser pigmentares,
vasculares, hemorrágicas ou por deposição pigmentar.

 Manchas vasculo-sanguíneas: Ocorrem por vasodilatação, constrição, ou pelo

extravasamento de hemácias. São elas:
 Eritema: Mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com dígito ou vitropressão.
Aparece como uma hiperemia;
 Púrpura: Mancha vermelha por extravasamento de hemácias, não desaparece com
vitropressão. Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobina
tornando-se arroxeada e depois amarelo-acastanhado. A lesão elementar é chamada de
púrpura, porém pode apresentar-se como petéquias e equimose
 Petéquia quando possui até 01 cm;
 Equimose quando possui mais de 01 cm.

Eritema Equimose

Petéquia
FONTE: imagens Google
 Manchas Pigmentares: Resultam de diminuição ou aumento de melanina ou depósitos de
outros pigmentos e substâncias na derme. São elas:
 Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina;
 Hipocromia: redução da pigmentação. Podem ser observadas na hanseníase;
 Acromia: ausência completa de pigmentação;
 Hipercromia: Cor variável por aumento de melanina ou outros pigmentos como sais biliares e
carotenóides. Exemplos: pelagra, melasma.

Leucodermia Hipocromia

Acromia Hipercromia
FONTE: imagens Google.

 Elevações edematosas: São elevações circunscritas causadas por edema na derme ou

hipoderme. São elas:
o Urtica: elevação efêmera, irregular, de tamanho e cor variável do branco-róseo ao vermelho
pruriginoso, resulta do extravasamento de plasma com formação de edema dérmico.
 Angioedema: área de edema circunscrito, que pode ocorrer no subcutâneo, causando
 tumefação.

Angioedema Urticária

FONTE: imagens Google

 Formações Sólidas: Resultam de processo inflamatório ou neoplásico, atinge isoladamente

ou conjuntamente epiderme, derme e hipoderme. São elas:
o Pápula: lesão sólida, circunscrita (bem delimitada), elevada e com tamanho menor que 01
cm;
o Tubérculos: elevações sólidas, circunscritas, menores que 1 cm e situadas na derme;
o Placa: lesão elevada, de superfície geralmente plana, maior que 1 cm, pode apresentar
superfície descamativa, crostosa ou queratinizada, pode ser formada pela confluência de
várias pápulas;
o Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou não de 01 a 03 cm de tamanho, localizado na
hipoderme é mais perceptível pela palpação;
o Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita e maior que 03 cm, o termo tumor é utilizado
preferencialmente para neoplasia;
o Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, podendo ulcerar e eliminar
material necrótico.
o Vegetação: Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de couve-flor e superfície friável, com
consistência mole;
o Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por
hiperqueratose;
 Pápula Tubérculos Placa

Nódulo Nodosidade ou tumor Goma

Vegetação Verrucosidade

FONTE: imagens Google

 Coleções Líquidas: Lesões de conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue ou pus.
São elas:
o Vesícula: elevação circunscrita de até 01 cm, com conteúdo claro (seroso) que pode se
tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico);
o Bolha ou Flictena: difere-se da vesícula apenas pelo tamanho, que é maior que 01cm;
o Pústula: elevação de até 01cm e de conteúdo purulento;
o Abscesso: possui tamanho variável, é formado por coleção purulenta da pele ou tecidos
subjacentes. Os sinais flogísticos podem estar presentes (abscessos quentes) ou ausentes
(abscessos frios);
o Hematoma: Formações circunscritas, de tamanhos variados. Formada por derrame de
sangue na pele ou tecidos subjacentes, difere-se da equimose por haver alteração de
espessura. Pode infectar e apresentar os sinais flogísticos, e o conteúdo hemorrágico pode
tornar-se purulento.

Vesícula: Herpes simples Pústula: Acne

Bolhas: Penfigóide bolhoso Hematoma

 Abcesso mamário
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 Alterações de Espessura:
o Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se mais
consistente, áspera e com a superfície amarelada;
o Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria,
apresentando aspecto quadriculado em rede, como se a pele estivesse sem vista através de
uma lupa;
o Edema: aumento de espessura, depressível, cor da própria pele ou rósea-avermelhada por
extravasamento de plasma e acúmulo no espaço intersticial. A pele torna-se lisa e brilhante;
o Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, tornando-se
lardácea ou coriácea. A pele pode estar espessada ou adelgaçada, havendo hiper ou
hipocromia associadas. Resulta de fibrose do colágeno;
o Atrofia: diminuição da espessura da pele. Ocorre redução do número e volume dos
constituintes teciduais. Tornando a pele fina, lisa, translúcida e pregueada.

Atrofia: Lupus discóide crônico Liquenificação dermatite atópica

 Esclerose: Esclerodermia Queratose: Hiperqueratose plantar

Edema
FONTE: imagens Google

 Perdas e Reparações Teciduais: Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas

e de reparações em tecidos subcutâneos.
o Escama: são lâminas secas da epiderme que tendem a se desprender da superfície cutânea,
por alterações na queratinização. Se apresentarem o aspecto de farelo são denominadas
furfuráceas, e quando forem em tiras são foliáceas;
o Exulceração: perda superficial somente de epiderme;
o Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos
subjacentes;
o Fissura: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas de
pregas e dobras;
o Crosta: concreção de cor amarela, esverdeada ou vermelha escura, que se forma em área
de perda tecidual. Resulta do ressecamento da serosidade, pus ou sangue misturado a
restos epiteliais;
o Escara: porção de tecido cutâneo necrosado. A área de necrose torna-se insensível, de cor
escura e está separada do tecido saudável por um sulco. É o termo usado para designar
uma parte necrótica de uma lesão por pressão;
o Cicatriz: lesão de aspecto variável pode ser saliente ou deprimida, móvel ou aderente. Não
possui poros ou anexos cutâneos. Resulta da reparação de processo destrutivo da pele,
associado a atrofia, fibrose e discromia.

Escama: Psoríase Exulceração carcinoma baso celular

Ulceração em perna Fissura: Queilite atópica

Crosta: Impetigo crostoso Cicatriz atrófica

 Cicatriz hipertrófica Lesão por pressão com escara
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 Fâneros
o Cabelos (inspeção e palpação):

 Tipo de implantação:
 Mulher: linha de implantação baixa;
 Homem: linha de implantação alta com entradas laterais.

 Distribuição: uniforme, alopecias

 Alteração: calvície (parcial ou total);

 Quantidade: varia de um indivíduo para outro e com o avançar da idade, os cabelos vão se
tornando mais escassos;
 Coloração: pretos, castanhos, loiros e ruivos;
 Outras características: brilho, espessura, consistência.

 Pelos (inspeção e palpação)

o Espessura, consistência, brilho, comprimento, quantidade (hipertricose, hirsutismo),
distribuição (precoce, atraso, queda).

 Alterações:
 Hipertricose: consiste no aumento exagerado de pelos terminais, sexuais e bissexuais ou
não sexuais, em relação ao indivíduo;
 Hirsutismo: é o aumento exagerado de pelos sexuais masculinos, na mulher.

 Unhas (inspeção e palpação)

o Observar quanto a forma ou configuração, tipo de implantação, espessuras, superfície,
consistência, brilho, coloração. Tipos mais comuns:
 Unha normal: implanta-se formando um ângulo menor que 160°, apresenta apenas uma
curvatura lateral nítida, a superfície é lisa, brilhante, tem cor róseo avermelhada, a espessura
e a consistência são firmes. No hipocratismo digital, o ângulo de implantação é de cerca de
180°;
 Unhas distróficas: são espessadas, rugosas e de forma irregular;
 Coiloníquia ou unha em colher: é um estado distrófico no qual a placa ungueal torna-se fina
e desenvolve-se uma depressão;
 Unhas de Plummer: apresenta-se parcialmente descoladas do leito, denotando onicólise.

● OBSERVAÇÕES:
o As condições básicas para o exame da pele são:
 Iluminação adequada, preferencialmente a luz natural;
 Desnudamento ou exposição adequada das partes a serem examinadas;
 Conhecimento prévio dos procedimentos semiotécnicos.

o REFERÊNCIAS

1. ALEMANHA. Depto. de Medicina Clínica Social. Depto. de Dermatologia. DermIS. Disponível

em: <http://www.dermis.net/dermisroot/es/home/index.htm>. Acesso em: 09 mar. 2022.
2. BARROS, A. L. B. L. Anamnese e Exame Físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no
adulto. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2015. 472 p.
3. NETTINA S.M. Prática de enfermagem. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2012.
751-813 p.
4. PORTO, C.C.; Porto, AL. Exame Clínico: Porto & Porto. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.
5. PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koongan, 2017.
6. PORTO, C.C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
7. POSSO, M.B.S. Semiologia e semiotécnica de enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2010.
181p.
8. POTTER, P. A.; PERRY, A.G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem.
9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
9. SANAR. Exame da Pele e Fâneros. Disponível em: https://www.sanarmed.com/exame-da-
 pele-e-faneros. Acesso em: 24 ago. 2022.
10. SILVA, S.F. Atlas dermatológico. Disponível em:
<http://www.atlasdermatologico.com.br/index.jsf>. Acesso em: 09 mar. 2022.