Eu, ____________________________________, inscrito(a) no CPF sob o nº

_________________ e no RG nº _____________, declaro que a locatária

____________________________________, inscrito(a) no CPF sob o nº
_________________ e no RG nº _____________, quitou todos os valores
referentes ao aluguéis e ao reajustes enquanto residia na __________________
________________, e firmo que a respeito dos valores sobressalentes, será
repassado a locatária na forma de _____________________________________
_______________________, firmando assim, o término do presente contrato.

_________________, ____ de ______________ de ______

_______________________________
Assinatura do Locatário (a)

________________________________
Assinatura do Locador (a)